靜脈血栓會議主持詞 (一)

靜脈血栓會議主持詞

篇一：中華醫(yī)學會血栓栓塞性疾病防治委員會

中華醫(yī)學會血栓栓塞性疾病防治委員會

靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism,VTE)包括

深靜脈血栓形成(deepvenousthromboembolism,DVT)和

肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE),是住

院患者常見的疾病，常并發(fā)于其他疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預期死

亡的重要原因，已經(jīng)成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務人員面臨的

嚴峻問題【1】。醫(yī)院內(nèi)VTE發(fā)生的風險與患者住院的病情和

(或者)手術等治療措施以及患者并存的其他危(wei)險

因素(如高齡、肥胖或者其他合并疾病)有關。早期識別高

?；颊?，及時進行預防可明顯減少醫(yī)院內(nèi)VTE的發(fā)生。為規(guī)

范VTE的臨床管理，有效開展醫(yī)院內(nèi)VTE預防，降低VTE

發(fā)生，減少醫(yī)療費用，中華醫(yī)學會血栓栓塞性疾病防治委員

會提出了本建議，旨在指導臨床上科學、有效地開展VTE醫(yī)

院內(nèi)預防與管理，降低醫(yī)療風險，提高醫(yī)療質(zhì)量。

一、建立醫(yī)院內(nèi)VTE綜合預防體系【2-3】

L醫(yī)院組成多學科專家參預的醫(yī)院內(nèi)VTE預防管理組。

2.根據(jù)各醫(yī)院情況，制定綜合有效的醫(yī)院內(nèi)VTE預防與

處理方案并推進實施。

3.醫(yī)院應定期或者根據(jù)需要對VTE預防與管理方案的實

施進行督導，評估實施效果并作出改進。

4.定期對醫(yī)院內(nèi)各科各級醫(yī)務人員舉辦VTE知識培訓,

提高全院醫(yī)務人員對VTE的防治意識與能力。

二、醫(yī)院內(nèi)患者VTE風險和出血風險評估

1.對每位入院患者應進行VTE風險評估。發(fā)生VTE危

險因素包括［4-5］：（1）患者因素：臥床23d、既往VTE

病史、＞40歲、脫水、肥胖［體質(zhì)指數(shù)（BMI）＞30kg/曲］、

遺傳性或者獲得性易栓癥、妊娠及分娩等；（2）外科因素：

手術、創(chuàng)傷等；⑶內(nèi)科因素：惡性腫瘤、危重疾病、腦卒

中、腎病綜合征、骨髓異常增生綜合征、陣發(fā)性睡眠性血

紅蛋白

尿、靜脈曲張、炎性腸病等；（4）治療相關因素：腫瘤

化療或者放療、中心靜脈置管、介入治療、雌激素或者孕激

素替代治療、促紅細胞生成素、機械通氣等。

2.鑒于抗凝預防本身潛在的出血并發(fā)癥，應對患者出

血風險進行評估°評估包括以下幾個方面【4-6］：（1）患者

因素：年齡275歲；凝血功能障礙；血小板＜100X109/L

等。（2）基礎疾?。夯顒有猿鲅?，如未控制的消化性潰瘍，

出血性疾病或者出血素質(zhì)等；既往顱內(nèi)出血史或者其他大出血

史；未控制的高血壓，收縮壓＞180mmHg（1mmHg二

kPa）或者舒張壓＞110mmHg；可能導致嚴重出血的顱內(nèi)

疾病，如急性腦卒中（3個月內(nèi)），嚴重顱腦或者急性脊髓損傷;

糖尿??；惡性腫瘤；嚴重的腎功能衰竭或者肝功能衰竭等。

（3）合并用藥：正在使用抗凝藥物、抗血小板藥物或者溶栓藥

物等。⑷

侵入性操作：接受手術、腰穿和硬膜外脊髓麻醉之前4h和

之后12h等。

針對每一位住院患者在住院期間應動態(tài)評估VTE風險和

出血風險。

三、醫(yī)院內(nèi)患者VTE預防的路徑及策略

根據(jù)患者發(fā)生VTE風險和出血的風險情況制定適當?shù)念A

防措施（表1）,并評估VTE預防效果及不良反應。當患者發(fā)

生VTE和出血的風險情況變化時應及時修正預防方案。

表1VTE風險分級評估及預防建議

分級等級標準建議預防措施

小手術，能夠活動

低危

內(nèi)科患者，能夠活動及早活動物理預防（必要時）

大部份普外科，脊柱外科，婦科，泌尿外科，

心、胸、血管外科手術伴有VTE危（wei）險因素

中危伴有其他高危因素內(nèi)科患者，臥床或者危重患者

以上危（wei）險因素伴出血風險低份子肝素（推薦

劑量）或者磺達肝癸鈉或者低劑量普通肝素（2次/d或者

3次/d）聯(lián)合物理預防物理預防，出血風險降低后聯(lián)合

藥物預防

全貌關節(jié)置換術、全膝關節(jié)置換術、酸部骨折、低份子

肝素（推薦劑量）或者磺達肝癸鈉或者低大創(chuàng)傷、脊髓創(chuàng)傷

高危盆腔、腹腔、胸腔惡性腫瘤根治性手術

以上危（wei）險因素伴出血風險劑量普通肝素（2次

/d或者3次/d）聯(lián)合物理預防物理預防，出血風險降

低后聯(lián)合藥物預防注：VTE：靜脈血栓栓塞癥

四、醫(yī)院內(nèi)實行VTE藥物和物理預防的患者和（或者）

家屬告知書

鑒于VTE的嚴重性以及預防本身可能帶來的風險，應對

患者和（或者）家屬進行相關知識教育與病情告知，包括：

住院患者常存在發(fā)生DVT-PTE甚至死亡的風險，也可能由

此引起血栓栓塞后綜合征、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓或

者復發(fā)性VTE而致殘【1,7】。進行有效預防可以明顯減少

上述風險，對大多數(shù)VTE高?；颊呤前踩?。VTE預防措

施也存在一些不可預期的風險：包括皮下出血和淤血；手

術部位和切口出血；肝素誘導的血小板減少；腦出血和消

化道出血，甚至導致死亡；即使在有效的藥物和物理預防

情

況下，仍不能徹底杜絕VTE的發(fā)生。

五、醫(yī)院內(nèi)VTE預防措施

1.普通措施：下肢主動或者被動活動；及早下床活動；

避免脫水；手術者操作精細微創(chuàng)。

2.藥物預防：對出血風險低的VTE高?；颊?，可根據(jù)

患者VTE風險分級、病因、體重、腎功能選擇藥物一一低分

子肝素（LMWH）、磺達肝癸鈉、普通肝素（特別可用于腎功

能不全患者）和華法林等，賦予藥物預防，確定劑量、藥物

預防開始和持續(xù)時間。對長期藥物預防的患者，應評估預防

的收益和潛在的出血風險，并征求患者和(或者)家屬的意

見

[5-7]o

3.物理預防：對出血或者有大出血高風險及一旦出血

后果特殊嚴重的VTE高?；颊呖少x予物理預防一一間隙充

氣力U壓裝置(intermittentpueumuticcompression,IPC)

,抗栓彈力襪(anti-embolismstockings,AES),足底

靜脈泵(venousfootpumps,

VFPs)o早期開始大腿和小腿及踝關節(jié)活動對于預防DVT

具有重要意義。當出血或者出血風險已降低，而發(fā)生VTE風

險仍持續(xù)存在時，可以進行抗凝藥物預防或者藥物預防聯(lián)

合物理預防【8-9】。

4.腔靜脈濾器：不建議常規(guī)置入下腔靜脈濾器作為

VTE醫(yī)院內(nèi)預防措施。對存在抗凝禁忌證、抗凝治療并發(fā)癥

的高危VTE風險患者，或者骼靜脈、下腔靜脈血栓，存在發(fā)

生高危PTE風險的患者，可考慮置入可回收下腔靜脈濾器。

5.特殊問題：對因其他疾病(如急性冠狀動脈綜合征、

心房顫動或者其他血栓栓塞性疾病等)已充分抗凝治療的患者,

應結(jié)合患者合并疾病的治療情況進行權(quán)衡，盡量避免抗栓藥

物聯(lián)合應用，以免增加VTE預防的出血風險；擇期手術的女

性患者應在術前4周停用含雌激素類藥物；采取各種預防措

施前，應參考藥物及醫(yī)療器械生產(chǎn)廠提供的產(chǎn)品說明書。

六、出血并發(fā)癥早期識別及處理

浮現(xiàn)下列一種或者以上情況為主要出血事件：血紅蛋

白下降至少20g/L；為糾正失血需要輸血至少2U（紅細

胞懸液或者全血）；腹膜后、顱內(nèi)、椎管內(nèi)、心包內(nèi)或者眼

底出血；導致嚴重或者致命臨床后果（如臟器衰竭、休克

或者死亡）；需內(nèi)科搶救或者外科止血。有關出血并發(fā)癥

的處理：明確出血原因與部位以及患者出凝血狀態(tài)；延遲

抗凝藥給藥時偶爾中止藥物治療；應用相應的拮抗藥物，

如魚精蛋白、維生素K；一般止血藥物；輸注新鮮血漿、

凝血酶原濃縮物或者進行血漿置換；局部加壓包扎或者外

科干預。

七、VTE的I布床處理

根據(jù)患者有無VTE的危（wei）險因素、臨床表現(xiàn)進行臨

床評估。

對DVT臨床低度或者中度可疑者，可進行血漿D-二聚

體

（D-Dimer）,下肢靜脈加壓超聲檢查；如果下肢靜脈加壓超

聲等DVT檢查陽性，則DVT診斷成立，立刻進行DVT治療。

如果患者浮現(xiàn)PTE相關的臨床表現(xiàn)，可進行血漿D-二聚

體、胸片、心電圖和血氣分析等檢查，對可疑者，進而進行

PTE的確診診斷檢查，如CT肺動脈造影（CTPA）或者肺核素

灌注顯像和肺通氣顯像，以盡快明確診斷【6-7,10],并

作出PTE危（wei）險程度評估。

臨床高度疑診VTE的處理：對臨床高度疑診VTE的患者，

如果沒有抗凝禁忌證，即可立刻抗凝治療，包括皮下注射低

份子肝素或者磺達肘癸鈉，靜脈或者皮下注射普通肝素等。

對于確診的急性DVT,急性低危（非大面積）PTE和中

危（次大面積）PTE,進入DVT和PTE規(guī)范診治程序。

急性高危（大面積）PTE：判斷標準：（1）低血壓（收

縮壓＜90mmHg）甚至休克：（2）心臟驟停。處理策略：

（1）開放靜脈通路；（2）制動；（3）心肺復蘇準備；（4）

請相關科室會診，進入PTE規(guī)范診治程序。

（翟振國、李擁軍整理）

《醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預防與管理建議》主要參預

專家（按姓氏筆劃排序）：

丁曉榕（中華醫(yī)學會血栓栓塞性疾病防治委員會），馬

信龍（天津醫(yī)科大學骨科臨床學院），王平（北京大學第一

醫(yī)院），王偉（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院），王

辰（衛(wèi)生部北京醫(yī)院），王怡（北京協(xié)和醫(yī)院），王深明（中

山大學附屬第一醫(yī)院），史旭波（首都醫(yī)科大學附屬北京同

仁醫(yī)院），田紅燕（西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院），劉

昌偉（北京協(xié)和醫(yī)院），呂富榮（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)

院），孫仁華（浙江省人民醫(yī)院），安友仲（北京大學人民醫(yī)

院），嚴世貴（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院），何菊（天津

天和醫(yī)院），余楠生（廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院），佟飛（河

北醫(yī)科大學第二醫(yī)院），吳海山（第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)

院），應可凈（浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院），張立紅（中

華醫(yī)學會中華醫(yī)院管理雜志編輯部），張偉濱（上海交通大

學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院），張抒揚（北京協(xié)和醫(yī)院），張震宇

（首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院），李小鷹（解放軍總醫(yī)

院），李玉軍（北京積水潭醫(yī)院），李擁軍（北京協(xié)和醫(yī)院），

李明（第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院），李淳德（北京大學第

一醫(yī)院），李惠玲（蘇州大學附屬第一醫(yī)院），楊慶銘（上海

交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院），楊柳（第三軍醫(yī)大學附屬

西南醫(yī)院），楊惠林（蘇州大學附屬第一醫(yī)院），狄文（上海

交通大學附屬仁濟醫(yī)院），邱炳輝（南方醫(yī)科大學附屬南方

醫(yī)院），邱貴興（北京協(xié)和醫(yī)院），邱海波（東南大學附屬中

大醫(yī)院），鄒葉芳（蘇州大學附屬第一醫(yī)院），陸慰萱（北京

協(xié)和醫(yī)院），陳榮昌（廣州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院），陳新石（中

華醫(yī)學會中華醫(yī)學雜志編輯部），周乙雄（北京積水潭醫(yī)院），

周玉杰（首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院），周躍（第三軍

醫(yī)大學附屬新橋醫(yī)院），易群（四川大學華西醫(yī)院），金大地

（南方醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院），查振剛（暨南大學附屬第

一醫(yī)院），酈忠（浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院），鐘南山

（廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院），鐘梅（南方醫(yī)科大學附屬南

方醫(yī)院），唐佩福（解放軍總醫(yī)院），秦英智（天津市第三中

心醫(yī)院），翁習生（北京協(xié)和醫(yī)院），耿仁文（南方醫(yī)科大學

附屬南方醫(yī)院），高小雁（北京積水潭醫(yī)院），高潤霖（北京

阜外心血管病醫(yī)院），勘武生（華中科技大學附屬普愛醫(yī)院），

彭南海（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院），景在平（第二軍醫(yī)大學附

屬長海醫(yī)院），曾經(jīng)炳芳（上海交通大學附屬第六醫(yī)院），程

南生（四

篇二：動靜脈血栓

隨著牛活水平的提高，血栓性疾病發(fā)病率日益增多，根

據(jù)發(fā)生部位可分為動脈血栓和靜脈血栓，兩者發(fā)病機制不同,

治療上也有區(qū)別，但抗凝都是治療的重要環(huán)節(jié)。

抗凝治療通過藥物降低凝血因子濃度或者阻撓其激活，

從而降低血液凝固性或者高凝狀態(tài)，預防血栓形成或者阻

撓血栓發(fā)展。抗凝藥物主要包括直接凝血酶抑制劑（重組

水蛭素、阿加曲斑、Hirudins等）、間接凝血酶抑制劑（

普通肝素、低份子肝素）、維生素K依賴性抗凝劑（香豆

素類、華法令、新抗凝等）、戊聚糖鈉等。臨床上應用最

多的是肝素、低分子肝素和華法林。

1.動脈血栓的抗凝治療

動脈血栓形成主要發(fā)生在動脈粥樣硬化基礎上。新生兒

血管壁光滑而通暢，自童年起，動脈管壁內(nèi)逐漸形成富含脂

質(zhì)和纖維組織的局灶性斑塊。粥樣硬化早期并不影響血流，

但如果斑塊不穩(wěn)定和發(fā)生破裂，則可活化血小板、形成動脈

血栓，導致血管事件，如心肌梗死、缺血性腦卒中、下肢急

性缺血甚至壞死等。

動脈血栓主要由血小板和少量纖維蛋白組成，形成上具

有不可預知性，治療主要為抗血小板同時輔以抗凝治療。急

性冠脈綜合征的患者均應賦予肝素抗凝，首選低份子肝素，

因其抗栓效果優(yōu)于普通肝素，并且不需監(jiān)測凝血指標，但溶

栓或者PCI治療的患者仍推薦普通肝素。華法林預防血栓栓

塞的作用很小，主要用于大面積前壁心梗、嚴重心力衰竭、

存在心臟血栓或者血栓栓塞病史的高危患者。急性肢體缺

血的患者應即將接受普通肝素全身抗凝治療，隨后長期服

用華法林預防；但慢性肢體缺血、慢性穩(wěn)定性冠心病患者

除抗血小板治療外，不推薦任何抗凝治療。房顫患者應首

選華法林，因其預防卒中的作用明顯高于阿司匹林。缺血

性腦卒中患者目前不推薦肝素治療。

2.靜脈血栓的抗凝治療

靜脈血栓主要包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，以下肢深

靜脈血栓形成最多見。這是因為下肢深靜脈血流速較慢，很

容易形成血栓?？诜茉兴?、外科大手術/創(chuàng)傷、惡性腫瘤、

慢性心衰、長期巨卜床、存在易患血栓體質(zhì)等人群好發(fā)。

靜脈血栓主要由纖維蛋白與紅細胞組成，早期相對不穩(wěn)

定，可脫落引起肺栓塞，治療上應首選抗凝藥物。對于深靜

脈血栓形成高危患者均應抗凝，可選用肝素、低份子肝素、

戊聚糖鈉、華法林等；對已有深靜脈血栓形成或者肺栓塞的

患者則應使用普通肝素靜點或者皮下注射低份子肝素，隨

后長期治療中選用華法林或者低份子肝素。

總之，動脈血栓和靜脈血栓的抗凝治療并不相同：動脈

血栓中，抗凝主要作為抗血小板的輔助治療預防纖維蛋白沉

積；靜脈血栓時，抗凝藥物是作為首選來控制血栓發(fā)展和預

防肺栓塞。此外，抗凝藥物的種類及強度也隨患者年齡、病

因、狀態(tài)等不同而有所差別。血栓相關疾病，嚴重地危害

著人們的身體健康，如今位居致死和致殘原因的第一位。人

體為什么會有血栓

人體血管受到損傷時，啟動凝血機制，形成血凝塊（即

血栓）“堵住”缺口，以避免過量出血。之后，抗凝機制啟

動，抑制血栓過度形成，并逐漸溶解已有血栓，使血栓不會

無住手地增長，并得以及時被清除，使血液能夠在血管內(nèi)正

常流動，既不形成血栓，也不出血Q

無非，在種種因素的作用下，這種平衡會被打破。若凝

血機制占領了“強勢”地位，就會導致血栓無法消除。甚至

順血流挪移，并嵌頓到其他部位的血管，從而導致相應組織、

器官缺血或者壞死，導致各種血栓相關疾病，包括大眾所熟

知的心肌梗死、腦卒中等等。血栓相關疾病，嚴重地危害著

人們的身體健康，如今位居致死和致殘原因的第一位。心梗

與腦梗難兄難弟

心臟與大腦各是循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主帥。心肌梗塞

病在供應心臟血液的血管一一冠狀動脈，而腦血栓又稱為腦

梗塞，主要病在供腦組織的血管一一腦動脈。不僅如此，它

們病變的性質(zhì)也相同，都是因血管內(nèi)形成血栓而阻塞，導致

心肌與腦組織缺血，進而發(fā)生一系列的病理改變。所以說，

它們是性質(zhì)相同的疾病。

還有一點需要明確，同樣是血栓，動脈血栓與靜脈血栓

發(fā)生的機制和臨床后果，是迥然不同的C動脈而栓多數(shù)是在

動脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎上形成的，因此預防動脈血栓,

應著重預防動脈粥樣硬化病變的形成，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑

塊不發(fā)生破裂，使用有效抗栓藥物，防止在斑塊破裂后形成

血栓阻塞血管。就病理生理基礎而言，急性心肌梗死和急性

腦梗死（腦血栓形成和腦栓塞）實際上是一樣的疾病，只是發(fā)

生部位不同，產(chǎn)生的結(jié)果不同，而治療原則是一樣的，即開

通被血栓閉塞的血管和維持血管開通。

靜脈血栓的形成，除手術和損傷原因以外，則多與血流

緩慢和引流不暢有關，此外血液中的致血栓因子，對于靜脈

血栓形成的影響大于動脈系統(tǒng)。靜脈血栓形成導致受累局部

血液回流不暢，發(fā)生淤血和水腫，甚至局部壞死；此外，靜

脈血栓會隨血液挪移到其他部位，導致更嚴重的后果，如肺

栓塞。

許多心肌梗塞病人容易合并腦血栓，同時不少腦血栓病

人又并發(fā)心肌梗塞。因此，心肌梗塞病人治愈出院之后，除

警惕舊病復發(fā)之外，還應該留心腦血栓。當浮現(xiàn)原因不明的

失語、吐字不清、復視和手腳麻木、手中物品忽然失落等癥

狀，要即將到醫(yī)院檢查，以使及早地發(fā)現(xiàn)腦血栓。

與此同時，腦血栓病人也要當心心肌梗塞，一旦浮現(xiàn)持

續(xù)、劇烈的胸痛或者胸悶，心律失常，伴出冷汗等癥狀，要

想到并發(fā)心肌梗塞的可能，即將就診，不可粗心大意。靜

脈動脈血栓預防各有套路

高血壓、血脂紊亂和高血糖，是心腦血管疾病發(fā)生的主

要危（wei）險因素，與動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，斑塊

破裂和血栓形成都有關系。對于動脈系統(tǒng)血栓的預防，應

致力于控制導致動脈粥樣硬化的危（wei）險因素，如高

血壓、高血脂、糖尿病和戒煙，在此基礎上服用有效抗血

栓藥物，西藥有小劑量的阿司匹林，中藥有溶栓膠囊。

預防靜脈系統(tǒng)的血栓形成，則應著重避免引起血流減慢

的因素，長期臥床、下肢有創(chuàng)傷、術后的病人以及長期坐

飛機者，都是高危人群。因此病人術后應及早離床活動，長

時間飛行者要注意定期活動下肢。

肺栓塞的發(fā)病率和死亡率都很高，不明原因或者難以解

釋的呼吸艱難是肺栓塞的征兆，應當盡快到醫(yī)院就診。

溶栓口服藥一樣有效

溶栓膠囊是一種中藥制劑，主要成份是地龍（蚯蚓），

采用現(xiàn)代技術從蚯蚓中的有效成份膠原酶、纖溶酶、纖溶

酶原激活物后，運用先進的低溫、冷凍、干燥生物加工工

藝制成的一種多酶制劑，對血栓類疾病具有預防和治療的

雙重功

效。能迅速溶解阻塞血管的新鮮血栓和陳舊性血栓，保持血

流通暢。

在治療腦梗時修復血栓發(fā)生后周邊壞死腦細胞，拯救缺

血半暗區(qū)。改善腦部微循環(huán)，加強腦血管的側(cè)支循環(huán)開放性。

降低血液黏度，降低血小板會萃性，有效抑制血栓再次形成。

保持人體血液內(nèi)部粘稠度平衡。有效降低血壓、降低血脂。

修復血管內(nèi)皮細胞，增加血管彈性，改善血管的供氧功能。

溶栓膠囊能打破溶栓6小時的時間窗，溶解陳舊性血栓，

原因是它特有的膠原酶能溶解陳舊性血栓的外殼膠原蛋白，

使纖溶酶、纖溶酶原激活物能夠進入到血栓內(nèi)部發(fā)生作用使

血栓層層溶解，最后分解為氨基酸和小份子肽，重新進入血

液循環(huán)，對動脈和靜脈系統(tǒng)的血栓一樣有效。

與注射用的抗凝藥物相比溶栓膠囊的安全性很高，同時

機體自身具有很強的溶解和清除自身血栓的能力，兩者形成

合力使血栓性疾病好轉(zhuǎn)。

篇三：XX靜脈血栓性疾病抗凝治療-第7屆ACCP會披

深靜脈血栓的初始治療

下肢急性深靜脈血栓形成的初始治療

對于有客觀依據(jù)證實為深靜脈血栓的患者，我們推薦

短期進行皮下低份子量肝素或者靜脈或者皮下肝素治療（1A

級）。

對于臨床高度懷疑深靜脈血栓的患者，在等待診斷檢

查結(jié)果期間，推薦進行抗凝治療（1C十級）O

對于急性深靜脈血栓，我們推薦首先進行肝素或者

低分子量肝素治療至少5天（1C級）。

我們推薦在治療的第1天開始聯(lián)合應用維生素K拮抗

劑和低份子量肝素或者肝素，在國際標準化比值（INR）穩(wěn)定

并大于后，停用肝素（1A級）。

下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中靜脈普通肝素的

應用

如果采用靜脈肝素治療，我們推薦持續(xù)靜脈給藥并調(diào)

節(jié)劑量,達到并維持部份凝血活酶時間（aPTT）延長至相當于

血漿肝素水平從、IU/ml的抗因子Xa活性水平（酰胺水解法

測定）（1C+級）。

對于每天需要大劑量肝素治療而又達不到aPTT治療水

平的患者，我們推薦通過測定抗因子Xa的水平來指導用藥

劑量（1B級）。

下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中皮下普通肝素的

應用

對于急性深靜脈血栓形成的患者，我們推薦皮下普通

肝素足可以替代靜脈普通肝素的治療（1A級）。

對于接受皮下普通肝素治療的患者，我們推薦初始劑

量為萬U/24小時，隨后維持aPTT至治療范圍（1C+級）。

低份子量肝素在下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中

的應用

對于急性深靜脈血栓患者，如住院患者有必要（1A

級），或者門診患者如果有可能（1C級），我們推薦廣2次/天的

皮下低份子量肝素優(yōu)于普通肝素。

對于接受低份子量肝素治療的急性深靜脈血栓患者，

我們推薦不要常規(guī)進行抗因子Xa水平的測定（1A級）。

對于嚴重腎功能衰竭的患者，我們建議靜脈普通肝素

優(yōu)于低份子量肝素（2C級）。

下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中全身溶栓藥的應

用

對于急性深靜脈血栓形成患者，我們推薦不要常規(guī)使

用靜脈溶栓藥（1A級）。

對于某些患者，如有較嚴重的骼股靜脈血栓因靜脈阻

塞有肢體壞疽危（wei）險時，我們建議使用靜脈溶栓藥（2C

級）。

導管溶栓在下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中的應

用

對于急性深靜脈血栓形成的患者，我們推薦不要常規(guī)

應用導管溶栓（1C級）。

我們建議導管溶栓的使用應限定于某些選擇性患者，

如需要肢體救治者（2C級）。

導管取栓、碎吸術和外科取血栓術在下肢急性深靜脈

血栓形成初始治療中的應用

對于急性深靜脈血栓形成患者，我們推薦不要常規(guī)應

用靜脈取栓術（1C級）。

對于某些選擇性患者，如存在較嚴重的骼股靜脈血栓，

因靜脈阻塞有肢體壞疽危（wei）險時,我們建議使用取栓術

（2C級）。

下腔靜脈濾器在下肢急性深靜脈伽栓形成初始治療中

的應用

對于大多數(shù)深靜脈血栓患者，我們推薦抗凝治療時不

要常規(guī)應用腔靜脈濾器（1A級）。

對于抗凝治療有禁忌或者有并發(fā)癥（2C級），或者充分

抗凝治療的情況下血栓栓塞癥仍反復發(fā)作的患者（2C級），

我們建議放置下腔靜脈濾器。

非類固醇類抗炎藥在下肢急性深靜脈血栓形成初始治

療的應用

在下肢急性深靜脈血栓形成的初始治療中，我們推薦

不要使用非類固醇類抗炎藥物（2B級）。

制動

對于深靜脈血栓患者，如果可耐受我們推薦下地行走

（1B級）。

下肢急性深靜脈血栓的

長期治療

維生素K拮抗劑在深靜脈血栓長期治療中的應用

對于繼發(fā)于一過性（可逆轉(zhuǎn)）危（wei）險因素的深靜

脈血栓初次發(fā)作患者,我們推薦使用維生素K拮抗劑3個

月優(yōu)于更短

期的應用（1A級）。

基本的考慮夭口選擇：這條推薦主要基于相對較多地考慮

預防血栓栓塞事件再發(fā)生,而相對較少考慮出血和費用。

備注:后者合用于近端靜脈血栓形成和有癥狀小腿靜脈

血栓形成患者。

對于特發(fā)性深靜脈血栓的初次發(fā)作患者，我們推薦使

用維生素K拮抗劑6~12個月（1A級）0

對于初次發(fā)作的特發(fā)性深靜脈血栓患者，我們建議應

考慮無限期抗凝治療（2A級）。

基本的考慮前選擇：這條推薦主要基于相對較多地考慮

預防血栓栓塞事件再發(fā)生而相對較少考慮出血和費用。

對于合并癌癥的深靜脈血栓患者,我們推薦最初3~6個

月應用低份子量肝素的長期抗凝治療（1A級）。對這些患者我

們推薦無限期抗凝治療或者直至腫瘤消除（1C級）。

對于有抗磷脂抗體或者有兩種以上的血栓傾向（如合

并有V因子leiden突變和凝血酶原20220基因突變）的深

靜脈血栓的

初發(fā)患者,我們推薦治療12個月（1C+級）。建議對這些

患者進行無限期抗凝治療（2C級）。

基本的考慮天口選擇：這條推薦主要基于相對較多地考慮

預防血栓栓塞事件的再發(fā)生而相對較少考慮出血和費用。

對于有抗凝血酶缺乏、蛋白C、S缺乏、V因子leiden

突變和凝血酶原20220基因突變、高半胱氨酸血癥，VIII因子

水平高的深靜脈血栓的初發(fā)患者,我們推薦治療6至12個月

（1A級）。建議對這些特發(fā)性患者進行平生抗凝治療（2C級）。

基本的考慮和選擇：這條推薦主要基于相對較多地考慮預防

血栓栓塞事件再發(fā)生而相對較少考慮出血和費用。

對于有兩次以上的深靜脈血栓患者，我們建議平生治

療（2A級）。

我們推薦維生素K拮抗劑在整個治療過程中應使INR

維持在（~）（1A級）。與INR在~范圍內(nèi)相比，我們不推薦采用

更高強度的維生素K拮抗劑治療（INR為"）和更低強度的維生

素K拮抗劑治療（INR為~）（1A級）。

對于接受無限期抗凝治療的患者，應定期進行風險效

益評估，以決定是否繼續(xù)該治療（1C級）。

我們建議反復進行壓迫超聲來檢查有無剩余血栓，或

者血漿D-二聚體測定（2C級）。

低份子量肝素在深靜脈血栓長期治療中的應用

對于合并癌癥的深靜脈血栓患者推薦至少最初3飛個

月低份子量肝素的長期治療（1A級）。

備注:低份子量肝素在長期治療的隨機試驗中的已證實

有效的用法是達肝素鈉,200IU/kg/天，1個月。隨后150

IU/kg,或者亭扎肝素鈉175IU/kg/天，皮下注射。

深靜脈血栓

形成后綜合征的治療

彈力襪預防深靜脈血栓形成后綜合征

在深靜脈血栓后2年內(nèi)，我們推薦患者使用踝壓30^40

mmHg的彈力襪（1A級）

深靜脈血栓形成后綜合征的物理治療

對于因深靜脈血栓形成后綜合征導致下肢嚴重水腫的

患者，我們建議使用間歇性氣壓治療（2B級）。

對于因深靜脈血栓形成后綜合征導致下肢輕度水腫的

患者,我們建議使用彈力襪（2C級）。

深靜脈血栓形成后綜合征的藥物治療

對于因深靜脈血栓形成后綜合征導致下肢輕度水腫的

患者，我們建議使用蘆丁（2B級）。

急性肺栓塞的初始治療

靜脈普通肝素或者低份子量肝素在急性肺栓塞的初始

治療的應用

對于有客觀依據(jù)證實為非大面積肺栓塞的患者，我們

推薦使用皮下低份子量肝素或者靜脈肝素的短期治療（1A級）。

對于臨床高度懷疑肺栓塞的患者，在等待診斷檢查結(jié)

果期間，推薦抗凝治療（1C+級）。

對于急性非大面積肺栓塞患者，低份子量肝素優(yōu)于肝

素（1A級）。

對于急性非大面積肺栓塞患者，我們推薦首先賦予肝

素或者低份子量肝素至少5天（1C級）。

對于接受低份子量肝素治療的急性非大面積肺栓塞患

者,我們推薦不要常規(guī)檢測抗-Xa水平（1A級）。

對于嚴重腎功能衰竭患者，靜脈普通肝素優(yōu)于低份子

量肝素（2C級）。

如果采用靜脈肝素，我們推薦持續(xù)靜脈給藥，并調(diào)節(jié)劑

量達到并維持部份凝血活酶時間（aPTT）延長至相當于血漿

肝素水平從升至IU/ml的抗Xa因子的活性（酰胺水解

法）（1C+級）。

對于每天需要大劑量肝素治療而又沒有達到aPTT治療

水平的患者,我們推薦通過測定抗Xa因子水平指導用藥劑

量（1B級）。

我們推薦在治療的第1天開始聯(lián)合應用維生素K拮抗

劑和低份子量肝素或者肝素，在國際標準化比值（INR）穩(wěn)定

并大于后，停用肝素（1A級）。

全身和局部溶栓藥在急性肺栓塞初始治療中的應用

對于大多數(shù)急性肺栓塞的患者，我們推薦臨床醫(yī)師不

要全身應用溶栓藥（1A級）。對于某些選擇性急性肺栓塞的患

者，我們建議全身溶栓治療（2B級）。對于血液動力學不穩(wěn)定

患者,我們建議使用溶栓治療（2B級）o

我們建議臨床醫(yī)師不要使用導管局部溶栓（1C級）。

對于接受溶栓治療的肺栓塞患者，使用短期溶栓給藥

時間優(yōu)于更長的給藥時間（2C級）。

導管取栓和碎吸術在急性肺栓塞初始治療中的應用

對于大多數(shù)急性肺栓塞的患者，我們推薦不要常規(guī)應

用機械方法（1C級）。對于某些高度不適宜接受溶栓治療或者

嚴重狀況不允許有足夠時間進行溶栓治療的患者，我們建

議使用機械方法（2C級）。

肺動脈取栓術在肺栓塞初始治療中的應用

對于大多數(shù)急性肺栓塞患者，我們推薦不采用肺動脈

取栓術（1C級）。對于某些高度不適宜接受溶栓治療或者狀況

嚴重不允許有足夠時間進行溶栓治療的肺栓塞患者，我們

建議使用肺動脈取栓術治療（2C級）。

下腔靜脈濾器在急性肺栓塞初始治療中的應用

對于抗凝治療有禁忌或者有并發(fā)癥，或者在充分抗凝

治療情況下仍反復發(fā)作血栓栓塞的肺栓塞患者，我們建議

放置下腔靜

脈濾器（2C級）。

急性肺栓塞的長期治療

維生素K拮抗劑在急性肺栓塞長期治療中的應用

對于繼發(fā)于一過性（可逆轉(zhuǎn)的）危（wei）險因素的初

次發(fā)作急性肺栓塞患者，我們推薦使用維生素K拮抗劑至少

3個月（1A級）?；镜目紤]和選擇:這條推薦主要基于相對

較多地考慮預防血栓栓塞事件再發(fā)生,而相對較少考慮出血

和費用。

對于初次發(fā)作的特發(fā)性肺栓塞患者，我們推薦使用維

生素K拮抗劑至少6至12個月（1A級）。

對于初次發(fā)作的特發(fā)性肺栓塞患者，我們建議應考慮

無限期抗凝治療（2A級）。

基本的考慮和選擇：這條推薦主要基于相對較多地考慮

預防血栓栓塞事件再發(fā)生,而相對較少考慮出血和費用。

對于合并癌癥的肺栓塞患者，我們推薦在最初3?6個月

的長期治療中應用低份子量肝素（1A級）。對這些患者，我們

推薦隨后無限期抗凝或者直至腫瘤消除（1C級）。

基本的考慮前選擇：這條推薦主要基于相對較多地考慮

預防血栓栓塞事件再發(fā)生,而相對較少考慮出血和費用。

對于有抗磷脂抗體或者有兩種以上的血栓傾向（如合

并有V因子leiden突變和凝血酶原20220基因突變）的初

患深靜脈血栓的患者,我們推薦治療12個月（1C+級）。建

議這些患者平生抗凝（2C級）。

基本的考慮天口選擇：這條推薦主要基于相對更多地考慮

預防血栓栓塞事件再發(fā)生,而相對更少考慮出血和費用。

對于有抗凝血酶缺乏、蛋白c、S缺乏、V因子leiden

突變或者凝血酶原20220基因突變、高