靜脈輸液操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

靜脈輸液操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈內(nèi)的方法。

它利用液體靜壓與大氣壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原

理,將液體直接輸入靜脈內(nèi)。常用周圍靜脈輸液法包括密閉式輸液法、

開放式輸液法、靜脈留置輸液法等。

發(fā)熱反應(yīng)

【發(fā)生原因】

發(fā)熱反應(yīng)為靜脈輸液法最常見的并發(fā)癥，引起輸液發(fā)熱反應(yīng)有多方面

的原因，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物

成分不純），輸入液體消毒或保管不善、變質(zhì)，輸液管表層附著硫化

物等所致。

1.與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)；藥液不純、變質(zhì)或被污染，可

直接把致熱原輸入靜脈；加藥后液體放置時間過長也易增加污染的機

會，而且輸液時間越長，被污染的機會也就越大。在聯(lián)合用藥及藥物

配伍方面，若液體中加入多種藥物時，容易發(fā)生配伍不當，使配伍后

藥液發(fā)生變化而影響藥液質(zhì)量，而且當配伍劑量大、品種多時，所含

致熱原累加到一定量時，輸入體內(nèi)亦會發(fā)生熱原反應(yīng)。

2.輸液器具的污染：輸液前未認真檢查而使用包裝袋破損、密閉不

嚴漏氣污染和使用過期的輸液器亦會引起發(fā)熱反應(yīng)。

3.配液加藥操作中的污染：安甑的切割及消毒不當。在切割安甑時

用無菌持物鉗直接將安甑敲開，使玻璃微粒污染藥液。

4.加藥時，針頭反復(fù)多次穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶入液體中，可導

致污染機會增加。操作前不注意洗手或手衛(wèi)生處置不當可造成二次污

染。

5.靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜

脈。

6.環(huán)境空氣的污染：在進行輸液處置時，治療室及病室環(huán)境的清潔

狀態(tài)和空氣的潔凈程度對靜脈輸液質(zhì)量有直接影響。加藥時，治療室

的空氣不潔，可將空氣中的細菌和塵粒帶入藥液而造成污染。

7.輸液速度過快：輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系，輸液速度

過快，在短時間內(nèi)輸入的熱源總量過大，當其超過一定量時，即可產(chǎn)

生熱源反應(yīng)。

【臨床表現(xiàn)】

在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38℃,并伴有頭痛、惡

心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、

昏迷，甚至危及生命。

【預(yù)防及處理】

1.加強責任心，嚴格檢查藥物及用具；液體使用前要認真查看瓶簽

是否清晰，是否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽

處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器使

用前要認真查看包裝袋有無破損,用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)

象。禁止使用不合格的輸液器具。

2.安甑鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達到無菌目的，且操

作簡便，省時省力。

3.改進加藥的習慣進針方法。將加藥時習慣的垂直進針改為斜角進

針，使針頭斜面向上與瓶塞成75。角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方

向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機會；避免加藥時使

用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時，避免使用大針頭

抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個針頭，抽吸

藥液時用另一個針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。

4.加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴格執(zhí)行一人一用具，

不得重復(fù)使用。

5.避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴格遵守無菌操作原則。

瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復(fù)穿刺要更換針頭。

6.過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的

污染。輸液中加強巡視。

7.合理用藥，注意藥物配伍禁忌。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及

溶液污染。

8.對于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖。

9.對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥

物及激素治療。

10.對嚴重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具

和溶液進行檢查。

11.如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換

注射部位。

急性肺水腫

【發(fā)生原因】

1.由于輸液速度過快，短時間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，

心臟負擔過重而引起。

2.老年人代謝緩慢，機體調(diào)節(jié)機能差，特別是多數(shù)老年人都患有高

血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病。

3.外傷、恐懼、疼痛等均可使機體抗利尿激素分泌增多及作用延長。

此時，輸入液體過多、過快也可能發(fā)生儲留導致肺水腫。

4.心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生儲留

而導致肺水腫。

【臨床表現(xiàn)】

患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，

嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。

【預(yù)防及處理】

1.注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過

快，液量不宜過多。

2.經(jīng)常巡視輸液患者，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

3.發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使患者取

端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧,最好用20%?30%酒精濕化后吸入,

以降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換,緩解缺氧癥狀。

必要時進行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。

酌情給予強心劑、利尿劑。

靜脈炎

【發(fā)生原因】同靜脈注射

【臨床表現(xiàn)】同靜脈注射

【預(yù)防及處理】同靜脈注射

空氣栓塞

【發(fā)生原因】

由于輸液導管內(nèi)空氣未排盡、導管連接不嚴密、在加壓輸液時護士未

在旁守護、液體輸完后未及時拔針或更換藥液情況下空氣進入靜脈,

形成空氣栓子?？諝馑ㄗ与S血流進入右心房，再進入右心室造成空氣

栓塞。

【臨床表現(xiàn)】

患者突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴

重紫維，患者有瀕死感，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達毛細血

管時發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入

口，引起嚴重缺氧而立即死亡。

【預(yù)防及處理】

1.輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡

輸液管及針頭內(nèi)空氣。

2.愉液過程中及時更換或添加藥液，愉液完成后及時拔針。如需加

壓輸液，應(yīng)有專人守護。

3.發(fā)生空氣栓塞，立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位，該體位有

利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟的跳動,

空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可

通過中心靜脈導管抽出空氣。

4.立即給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；

同時嚴密觀察患者病情變化，如有異常變化及時對癥處理。

血栓栓塞

【發(fā)生原因】

1.長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，

激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。

2.腦血栓、動脈硬化的患者，由于其血脂高、血黏度大，當不溶性

微粒進入靜脈血管時。

3,輸液器與注射器具不潔凈。

【臨床表現(xiàn)】

1.局部血管阻塞，引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改

變。

2.不溶性微粒進入血管后，紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起

血管栓塞。如阻塞嚴重致局部血液供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚

至壞死。

【預(yù)防及處理】

1.避免長期大量輸液。

2.為患者行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，

以減少細菌微粒的污染。

3.正確切割安甑，切忌用鎰子等物品敲開安甑。在開啟安甑前，以

吉爾碘擦拭頸段可有效減少微粒污染。

4.正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器，向輸液瓶內(nèi)加藥或

注射時，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使

瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內(nèi)。

5.正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇9號?12號側(cè)孔針，并盡

量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞。

6.發(fā)生血栓栓塞時，應(yīng)抬高患肢、制動，并停止在患肢輸液°局部

熱敷，做超短波理療。

疼痛

【發(fā)生原因】

1.輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入

的藥液本身對血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不

同程度的疼痛。

2.藥液漏出血管外，導致皮下積液，引起局部疼痛。

【臨床表現(xiàn)】

藥液滴入后，患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫?；颊?/p>

往往需忍痛堅持治療或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起,

穿刺部位皮膚可見明顯腫脹。

【預(yù)防及處理】

1.注意藥液配制的膿度，輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血

管進行穿刺，并減慢輸液速度。

2.輸液過程加強巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)

予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。

3.可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。

靜脈穿刺失敗

同靜脈注射操作常見并發(fā)癥。

藥液外滲性損傷

同靜脈注