沒(méi)簽工傷和解協(xié)議書(shū)

沒(méi)簽工傷和解協(xié)議書(shū)?甲方（用人單位）：名稱(chēng)：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于______年____月____日在甲方______（工作場(chǎng)所）從事______（工作內(nèi)容）時(shí)，因______（事故原因）發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致乙方______（具體受傷部位及傷情）。事故發(fā)生后，乙方被送往______醫(yī)院進(jìn)行治療，住院______天，于______年____月____日出院。出院診斷為：______（詳細(xì)診斷結(jié)果）。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)用甲方已支付乙方在本次工傷事故治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)用，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。該費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。乙方確認(rèn)已收到上述全部醫(yī)療費(fèi)用，且對(duì)費(fèi)用金額無(wú)異議。2.停工留薪期工資根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，乙方的停工留薪期為_(kāi)_____個(gè)月，自______年____月____日起至______年____月____日止。甲方應(yīng)按照乙方工傷前月平均工資人民幣_(tái)_____元/月的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付停工留薪期工資，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)，一次性支付給乙方。3.一次性傷殘補(bǔ)助金經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為_(kāi)_____級(jí)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為乙方工傷前月平均工資的______個(gè)月工資，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)，一次性支付給乙方。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金鑒于乙方與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，根據(jù)當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體金額為：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)，一次性支付給乙方。5.護(hù)理費(fèi)乙方在住院治療期間，需要專(zhuān)人護(hù)理。根據(jù)乙方的實(shí)際護(hù)理情況及當(dāng)?shù)刈o(hù)工市場(chǎng)價(jià)格，甲方同意向乙方支付護(hù)理費(fèi)人民幣_(tái)_____元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)，一次性支付給乙方。6.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)考慮到乙方的傷情，甲方同意向乙方支付營(yíng)養(yǎng)費(fèi)人民幣_(tái)_____元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)，一次性支付給乙方。7.交通費(fèi)乙方因工傷事故就醫(yī)及復(fù)查等原因，產(chǎn)生了一定的交通費(fèi)用。甲方同意向乙方支付交通費(fèi)人民幣_(tái)_____元。乙方應(yīng)提供相應(yīng)的交通費(fèi)用票據(jù)作為憑證，甲方在審核無(wú)誤后，于本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)，一次性支付給乙方。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。三、支付方式甲方應(yīng)將上述賠償款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶：開(kāi)戶銀行：____________________銀行賬號(hào)：____________________戶名：____________________甲方支付上述款項(xiàng)后，應(yīng)及時(shí)通知乙方，并提供支付憑證。乙方應(yīng)在收到款項(xiàng)后，向甲方出具收款收據(jù)。四、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)甲方有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等。甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額，向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理工傷保險(xiǎn)理賠手續(xù)，提供必要的證明文件和資料。甲方應(yīng)為乙方保守在工傷事故處理過(guò)程中知悉的乙方個(gè)人隱私信息。2.乙方權(quán)利義務(wù)乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償款項(xiàng)。乙方應(yīng)如實(shí)向甲方陳述工傷事故的經(jīng)過(guò)及傷情，提供真實(shí)有效的證明材料。乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷保險(xiǎn)理賠手續(xù)，按照要求提供相關(guān)資料和信息。乙方承諾在收到甲方支付的工傷賠償款項(xiàng)后，不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或補(bǔ)償。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金。2.若乙方提供虛假證明材料或隱瞞工傷事故真實(shí)情況，導(dǎo)致甲方無(wú)法獲得工傷保險(xiǎn)理賠或遭受其他損失的，乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部賠償款項(xiàng)，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣_(tái)_____元。如因違約行為給對(duì)方造成損失的，違約方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章