疫苗接種保證協(xié)議書

疫苗接種保證協(xié)議書?甲方（接種單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（受種者/監(jiān)護(hù)人）：姓名（受種者）：________________性別：________________年齡：________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________與受種者關(guān)系（監(jiān)護(hù)人）：________________鑒于乙方有意接受疫苗接種服務(wù)，甲方具備提供該服務(wù)的合法資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就疫苗接種事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.疫苗種類甲方將為乙方提供符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)定的[具體疫苗名稱]疫苗，該疫苗用于預(yù)防[相應(yīng)疾病名稱]。2.接種程序按照國家免疫規(guī)劃程序或相關(guān)疫苗接種指南的要求，甲方將為乙方安排[具體接種劑次及時間間隔]次接種，每次接種時間具體如下：第一劑次：____年____月____日第二劑次：____年____月____日（如有）......3.接種服務(wù)內(nèi)容接種前，甲方將對乙方進(jìn)行健康狀況詢問與告知，包括但不限于詢問受種者的健康狀況、既往病史、過敏史等，向乙方說明疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項，并如實記錄告知情況。接種時，甲方將嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行接種操作，確保接種安全、規(guī)范、有效。接種后，甲方將告知乙方留觀30分鐘，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。甲方將為乙方建立疫苗接種檔案，記錄每次接種的疫苗名稱、接種時間、接種劑次、生產(chǎn)企業(yè)等信息，并提供接種憑證。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國家規(guī)定收取疫苗接種服務(wù)費(fèi)用，具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為：[詳細(xì)列出各項接種服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)]。有權(quán)根據(jù)乙方的健康狀況、接種禁忌等情況，決定是否為乙方進(jìn)行疫苗接種。在乙方出現(xiàn)疫苗接種不良反應(yīng)時，有權(quán)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行診斷、治療和報告。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、疫苗接種規(guī)范和相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，確保疫苗接種服務(wù)質(zhì)量和安全。向乙方提供真實、準(zhǔn)確、完整的疫苗接種信息，包括疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項等。配備專業(yè)的接種人員，接種人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和培訓(xùn)經(jīng)歷，并按照操作規(guī)程進(jìn)行接種操作。對疫苗的采購、儲存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理，確保疫苗質(zhì)量符合要求。為乙方提供必要的接種場所和設(shè)施設(shè)備，并保持接種場所的清潔、衛(wèi)生和通風(fēng)良好。對接種后的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測和報告，及時處理乙方出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并按照規(guī)定做好記錄。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解疫苗接種的相關(guān)信息，包括疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項等。有權(quán)要求甲方按照操作規(guī)程進(jìn)行接種操作，確保接種安全、規(guī)范、有效。在接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)時，有權(quán)要求甲方按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行診斷、治療和報告。2.義務(wù)如實向甲方告知乙方（受種者）的健康狀況、既往病史、過敏史等信息，配合甲方進(jìn)行健康狀況詢問與告知。按照甲方的安排按時前往接種場所進(jìn)行疫苗接種，如因特殊情況需要更改接種時間，應(yīng)提前通知甲方。在接種前，仔細(xì)閱讀并簽署《疫苗接種知情同意書》，明確知曉疫苗接種的相關(guān)風(fēng)險和注意事項。按照國家規(guī)定支付疫苗接種服務(wù)費(fèi)用。在接種后，按照甲方的要求留觀30分鐘，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。妥善保管疫苗接種憑證，作為接種記錄的證明。三、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照國家規(guī)定的疫苗接種規(guī)范和相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行接種操作，導(dǎo)致乙方出現(xiàn)疫苗接種不良反應(yīng)或其他損害后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等。2.若甲方未向乙方提供真實、準(zhǔn)確、完整的疫苗接種信息，導(dǎo)致乙方誤解或因信息不實而遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.若甲方未按照約定的接種程序為乙方安排接種，或因甲方原因?qū)е陆臃N延誤的，甲方應(yīng)采取合理措施盡快為乙方完成接種，并根據(jù)延誤情況給予乙方相應(yīng)的補(bǔ)償，補(bǔ)償方式和標(biāo)準(zhǔn)為：[詳細(xì)說明補(bǔ)償方式和標(biāo)準(zhǔn)]。4.若甲方違反疫苗采購、儲存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的管理規(guī)定，導(dǎo)致疫苗質(zhì)量不符合要求，給乙方造成損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實向甲方告知乙方（受種者）的健康狀況、既往病史、過敏史等信息，導(dǎo)致接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他損害后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。甲方在履行合理的注意義務(wù)后，對乙方的損害后果不承擔(dān)賠償責(zé)任，但甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方進(jìn)行救治。2.若乙方未按照甲方的安排按時前往接種場所進(jìn)行疫苗接種，也未提前通知甲方更改接種時間，導(dǎo)致接種延誤或影響接種效果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。甲方有權(quán)根據(jù)實際情況決定是否為乙方繼續(xù)提供接種服務(wù)。3.若乙方未按照國家規(guī)定支付疫苗接種服務(wù)費(fèi)用，經(jīng)甲方催告后仍未支付的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供后續(xù)接種服務(wù)，并要求乙方支付拖欠的費(fèi)用及逾期利息。逾期利息按照未支付費(fèi)用金額的[X]%/日計算，直至乙方支付全部費(fèi)用為止。四、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本協(xié)議約定的疫苗接種服務(wù)全部完成之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：_