呼吸科支氣管激發(fā)試驗技術(shù)操作規(guī)范

呼吸科支氣管激發(fā)試驗技術(shù)操作規(guī)范

【概述】

支氣管激發(fā)試驗是以某種化學(xué)的、物理的或生物的刺激，激發(fā)氣道的收縮

反應(yīng)，以測定氣道反應(yīng)性的一種方法、氣道反應(yīng)性增高是支氣管哮喘的重要特

征之一，是氣道炎癥的間接反映，同時也反映r氣道阻塞的可變性。氣道反

應(yīng)性越高，峰值流速(peakfiow,PEF)的晝夜波動率也越大&氣道反應(yīng)

性與哮喘病情的輕重相關(guān)，病情愈重，反應(yīng)性愈高，經(jīng)過治療，病情減輕,

反應(yīng)性也降低。季節(jié)性哮喘患者，在非發(fā)作季節(jié)，氣道反應(yīng)性可以正常。支

氣管激發(fā)試驗的敏感性和特異性視方法的不同而異，例如在有癥狀的哮喘患者,

以乙酰甲膽堿或組胺做支氣管激發(fā)試驗可獲99%~100%陽性，敏感性很高,

但特異性不高，某些嚶性阻塞性肺疾病和近期呼吸道病毒感染的患者也可以陽

性。運動試驗對診斷哮喘的特異性高，但敏感性不高。支氣管激發(fā)試驗的操

作方法是否規(guī)范，直接影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此每-實驗室，必須建立規(guī)范

性的操作，目前應(yīng)用最為普遍的是藥物激發(fā)試驗，因已積累了豐富的經(jīng)驗，方

法簡便，操作規(guī)范化.重復(fù)性好，不良反應(yīng)小，其次運動試驗也比較常用，

以下重點介紹這兩種方法。

第一節(jié)乙酰甲膽堿、組胺吸入激發(fā)試驗

組胺為哮喘的主要炎性介質(zhì)，可刺激支氣管平滑肌收縮，并能增加微血管

的通透性，乙酰甲膽堿是神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿的合成衍生物，能與支氣管平滑肌

上的膽堿能受體結(jié)合，刺激平滑肌收縮。平滑肌對這兩種試劑相同劑量的刺激,

反應(yīng)程度是一致的，但在某些情況下，也不完全相同，輕度慢性阻塞性排疾

病患者，對組胺的反應(yīng)強于乙酰甲膽堿，支氣管哮喘患者對二者的反應(yīng)相同，

在使用較大劑量時，乙酰甲膽堿的不良反應(yīng)較組胺小。

【適應(yīng)證】

1.除外或確定哮喘的診斷。對現(xiàn)有哮喘樣癥狀的患者，常規(guī)肺功能正?；?/p>

接近正常，用其他方法不能確定有無哮喘，此試驗陰性，可除外哮喘。

有些哮喘患者癥狀不典型，以咳嗽或胸悶為主，常規(guī)肺功能正常，本試

驗陽性，在除外其他可引起類似癥狀的原因以后，可確定為咳嗽變異型哮喘。

2.有助于職業(yè)性哮喘的診斷。職業(yè)性哮喘是在工作場所接觸某種過敏原

而致的哮喘，離開工作后，肺功能可以正常，本試驗陽性有助診斷。

3.可用于哮喘的流行病學(xué)調(diào)查和哮喘發(fā)病機制的研究。

4.評價哮喘藥物的療效。

【禁忌證】

l.FEV!<70%預(yù)計值。

2.近期心肌梗死或腦血管意外。

3.未經(jīng)控制的高血壓。

4.主動脈瘤。

S.上呼吸道感染(<2周)

6.妊娠。

7.哮喘食作期。

【操作方法】

1.受試者應(yīng)具備的條件

⑴試驗前FEViVO%預(yù)計值。

(2)停用茶堿類、雨受體激動藥、抗膽堿藥物及吸入糖皮質(zhì)激素12h,停

止口服糖皮質(zhì)激素48h,停用抗組胺藥物48h。

(3)能配合操作。

⑷符合適應(yīng)證的要求，并無禁忌證的患者。

2.試劑的配制與保存磷酸組胺與乙酰甲膽堿為千燥的晶體，用前以生理

鹽水配成水溶液，冰箱下保存，可用3個月。因乙酰甲膽堿結(jié)晶嗜水性很強，

原裝開封后應(yīng)立即稱量，配成水溶液。

組胺和乙酰甲膽堿可配成以下濃度的溶液(mg/m。備用=0.03,0.06.0.125.

0.25.0.50.1.00.2.00.4.00.8.00.16.00.32,容器上應(yīng)標(biāo)明濃度與配制時間，于冰箱

內(nèi)保存，試驗前30min從冰箱取出，以使溶液溫度達到室溫，溫度過低，會影響

霧化量。

3,霧化裝置霧化器的質(zhì)量應(yīng)達到要汞，裝人的溶液霧化后，排出的顆粒直

徑太小應(yīng)因氣源的壓力與流速影響霧化器的排出量，從而影響吸入藥物的濃度，

每個新霧化器在使用前都應(yīng)校對排出量。

霧化器排出型的標(biāo)準(zhǔn)化方法：霧化器一端與壓縮氣源扣連，另一端弓面罩

或口件相連，壓縮氣的壓力應(yīng)為3.5kg/cn?,壓縮氣的流速則以使霧化排

出量為0.13ml/min時的流速為準(zhǔn)。

霧化排出景的測定方法：霧化器內(nèi)裝生理鹽水3ml,稱重，調(diào)節(jié)壓縮氣流速

為7L/min,霧化2min,再稱重。

排出量(ml/min)=霧化前重霧化后重量(mg)/霧化時間(min)/IOCOmg

(每毫升生理鹽水重Igm,Igm—1OOOmgo

按以上方法重復(fù)測定3次，計算平均值。調(diào)節(jié)流速為SL、9U同樣方

法測定各流速下的平均值(某些霧化器容量較小,則調(diào)節(jié)流速為4L,5L,6L)

a以排出量為縱坐標(biāo)，以流速為橫坐標(biāo)作圖，求得排出量為0.13ml/min時

的流速，以后使用同樣的霧化器，同樣的流速，就不必再經(jīng)常測定排出量。

4.吸入方法

a)潮氣法

①采用Wright或DevilbissNO646霧化器，壓縮空氣為動力源，壓縮氣壓力

3.5kg/cm2?流速5L/min,霧化器內(nèi)裝生理鹽水、組胺或乙酰甲膽堿生理鹽水溶液

3mlfl

②組胺或乙酰甲膽堿濃度0.03-16mg/ml,成倍遞增。

③測定步驟：a,受試者休息15min,取坐位，夾鼻，測定FEVi2

次，取高值作為基礎(chǔ)道。b,先吸生理鹽水，戴有孔的面罩或銜口件，與

霧化器連接，打開氣源，開始霧化，霧化器須直立，否則影響霧化量，以自

然頻率潮氣呼吸2min后停止，其后30s.60s各做FEVI1次，如果？

￡￥｝最高值比FEVi基礎(chǔ)值降低10%或更多，則吸入藥物濃度應(yīng)從低劑量

0.03mg/min開始，不能簡化。所有FEVNJ定時間應(yīng)在內(nèi)完成。c.吸入藥物，方

法同上，從低劑量開始，成倍遞增，每次吸入后30s、60s各測定FEV)

1次，取高值，相鄰兩個劑量開始吸入間隔時間為5min,直至FEV!下

降值A(chǔ)20%FEV；基礎(chǔ)值或吸入最高濃度為止。d.試驗結(jié)束后，吸入p-受

體激動藥2噴。e.拭驗結(jié)果的計算。氣道高反應(yīng)性的閾

值以PC20FEV,或PD20FEV!表示，簡稱PC20.PD20,PC2o是

在FEV1下降值=20%FEV!—礎(chǔ)值時的藥物激發(fā)濃度，是在FEV：下降值=20%

FEVi基礎(chǔ)值時的藥物'激發(fā)累計劑量。

PC20=反對數(shù)[logCi+(logCA-logC：)(20-R：)/(R2-R})]

吸入的最后藥物濃度匕:倒數(shù)第2個藥物濃度Ri=C,時FEV：下降的百分率

R2=C2時FEVi下降的百分率在霧化排出量為0+13ml/min的條件下，

PC2Q<8mg/ml為反應(yīng)性增高.(2)計景法。

①采用DevilbissNO40霧化器，以生理鹽水對其霧化排出量進行校

準(zhǔn)，每噴平均排出量為0+003ml,每次試驗用5個霧化器，分別加入生

理鹽水和4級不同濃度的激發(fā)藥物。

②組胺或乙酰甲膽堿生理鹽水溶液濃度為50.25,6.25和3.125m

g/ml,藥物吸入順序和劑量見表.

藥物吸入順序和劑量

順序濃度(mg/ml)瞌熱力物______________________________________________________________________________________________

組胺乙酰甲膽堿

10.05

13.1250.03

2

3.12510.060-10

36.251a120-2

-46.2520.240.4

5251L490.8

252

60-98L6

7254L8、3.2

85043.96.4

95087.812*8

③測定步驟受試者休息15min,測定基礎(chǔ)FEVr2次，

取其高值；b.將霧化器口含管放在上下牙之間，閉唇，夾鼻夾，先

吸生理鹽水，平靜呼吸3次，然后由功能殘氣量(FRC)位開始緩慢吸氣1?

2s至肺總量(TLC)位，屏氣3s后再呼氣，開始緩慢吸氣時由試者手捏霧

化器皮球，給予生理鹽水一噴，60S后測FEV.2次，差值須＜100ml,

取其高值；c.按表1M依次順序吸入藥物，方法同上，吸

完每一劑量后測FEV,,然后立即再吸下一個劑量，直至FEV1較吸

生理鹽水后FEV：降低量＞20%，或達到最高劑量，終止試驗，

吸入支氣管擴張藥受試者無哮喘史，吸入第劑景后無反應(yīng)或降不到

10%者，可以縮短試驗過程，第3、4或5、6劑量，連續(xù)

吸入3噴量；e.氣道反應(yīng)性指標(biāo)：氣道反應(yīng)性增高以PD2。FEV：表示，

當(dāng)八八▽1降低值達到基礎(chǔ)FF%值20%時吸人藥物的累計

劑量稱為PD20,當(dāng)HisPD2oFEV;＜7.Spmol或MehPDSoFEVAIS.

8Amol為氣道反應(yīng)性增高。

PD?oFEV*是以吸入藥物的分子數(shù)量(mol)作為計算單位，計算方法

是以吸入藥物的容積(ml)乘以該吸入藥物的濃度，再除以該藥物的分子質(zhì)量。例

如一次吸入磷酸組胺容積為0.003ml,其濃度為6mg/ml,

則一次吸人磷酸組胺量為0.003mlX6mg/ml=0.018mg,磷酸組

胺的分子質(zhì)量為308,0.018mg/308=0.00006mmol-0.06Pmol,氯

化乙酰甲膽堿的分子質(zhì)量為195.7,計算其PD20FEV1,方法同上c

(3)阻力法：近年來應(yīng)用較多的是日本Chest廠生產(chǎn)的

AstographTCK-6100H測定儀，其原理是通過強制振動法測定呼吸系統(tǒng)

阻力(Krs),以其作為氣道反應(yīng)性的指標(biāo)。

AslugrdphTCK-6100H測定儀有12個霧化器，笫一個霧化器盛生

理鹽水，第2sli個盛激發(fā)藥物，第12個盛放支氣管擴張藥，各為2m

I,激發(fā)藥物為乙酰甲膽堿時，其濃度由低至高為49ptg/mL98ptg/ml,

195fzg/mK390ptg/mk781pg/mk1563ptg/mk3125；zg/mk6250pg/mk12

SOOptg/ml與25000Ag/mL

測定時受試者坐位夾鼻，咬口器，連續(xù)做潮氣呼吸，儀器啟動后即有霧

化劑吸入，先吸生理鹽水，以后每種濃度的霧化劑吸入Imin,即自動轉(zhuǎn)人

下一個劑量，并自動描記出劑量反應(yīng)曲線。吸入生理鹽水后測得的Rrs為對

照值，吸入藥物后的Rrs比對照值增加2倍時吸入藥物的累計劑量，定為氣

道高反應(yīng)性的閾值，代表氣道反應(yīng)的敏感性，曲線上升的坡度，代表反

應(yīng)性的高低。此外也可以氣道傳導(dǎo)率(Grs)作為氣道反應(yīng)性的指標(biāo)，Grs=l/

Rrs,在劑量反應(yīng)曲線的坐標(biāo)圖上可劃出Grs曲線，Grs由代表對照值的

水平線開始下降時的拐點為Dmin,為氣道高反應(yīng)性的閾值，代表達到此閾

值時最小的乙酰甲膽堿劑量，表示氣道反應(yīng)的敏感性，Grs下降的坡度SGrs

代表反應(yīng)性的高低，SGrs=AGrs/At,t為時間，單位為分鐘(min)。

劑量的計算單位為：潮氣呼吸時，吸入lmg/ml濃度的霧化港液IminAlU。

正常人在吸入上述范圍濃度的溶液時，即使達到最高濃度，也不起反應(yīng)，可

與氣道高反應(yīng)者區(qū)別開來.

【注意事項】

1.組胺與乙酰甲膽堿激發(fā)試驗雖然比較安全，但仍然存在著潛在的危險性,

因此應(yīng)掌握適應(yīng)證與禁忌證，并嚴(yán)格按照操作規(guī)范行事，實施操作的技術(shù)員，

必須熟悉操作規(guī)范，檢查室內(nèi)應(yīng)備有支氣管擴張藥、氧氣等急救藥品。

2.藥物試驗的正常值與異常值可能會有重疊，看待試驗結(jié)果，不應(yīng)過于機

械，HisPC20或MchPC20<4mg,則診斷的可靠性很大，當(dāng)其〉4mg,

<16mg時，在此范圍內(nèi)有可能出現(xiàn)假陽性或假陰性，如果可疑哮喘患者，符

合哮喘的臨床表現(xiàn)越多，即使PC2。值偏大，但診斷的可靠性則增加。

第二節(jié)運動激發(fā)試驗

【概述】

運動試驗時由于高通氣，使哮喘患者支氣管黏膜的水分丟突，溫度下降,

黏膜的滲透壓增高，充血，水腫，炎性介質(zhì)釋放，平滑肌收縮，支氣管狹

窄，對可疑哮喘患者，診斷的特異性高，例如慢性支氣管炎患者，藥物激發(fā)

僦驗可以陽性，而運動試驗則陰性。但其敏感性不高，臨床上哮喘患者，只

有70%?80%陽性。運動試驗陽性者，藥物試驗也會陽性，但反之則否。

運動試驗在兒童比較常用，因為這是一種生理性刺激，容易娘得兒童的合作。

一、平板跑步法

【適應(yīng)證】

1.可疑哮喘患者，特別是哮喘患兒，肺功能正常，無法確定診斷。t2?藥物

激發(fā)試驗陽性，但不能確定是否哮喘。

3.藥物試驗有禁忌。

4.試驗前FEV”O(jiān)%預(yù)計值

【禁忌證】

1.心臟病、高血壓、嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ?。

2.肺功能不全人￡3<70預(yù)計值。

3.哮喘發(fā)作期。

4.年老體弱及行動不便者.

【試驗前準(zhǔn)備】

L準(zhǔn)備好急救用品，向受檢者說明試驗方法，并汞范。2*停用各種支氣管擴

張藥（時間同藥物激發(fā)試驗）。

3.記錄平靜狀態(tài)時的心電圖，測血壓。

【試驗方法】

1.目標(biāo)心率，一■股取次極限心率（90%極限心率），見表。

不同年齡的極限心率和次極限心率

年齡（歲）20?25?30?35?40」45?50?55?60?65?6970?

極限心率197195193191189]87184182180178176

（次/min）

次極限心率177175174172170168166164162160158

2.目標(biāo)速度=0.724-0.02X身高（cm）。