中國重癥卒中管理指南（2024）解讀

中國重癥卒中管理指南（2024）解讀主講人：XXX2025.5目錄PART01重癥卒中管理指南概覽PART04神經(jīng)?？乒芾砼c治療PART02重癥卒中定義與診斷PART05并發(fā)癥防治與康復(fù)護(hù)理CONTENTPART03重癥卒中監(jiān)護(hù)與管理01重癥卒中管理指南概覽卒中疾病負(fù)擔(dān)與重癥卒中現(xiàn)狀卒中是我國致死致殘的主要疾病，重癥卒中死亡率和致殘率極高。我國卒中患者超1700萬，重癥卒中管理對(duì)降低疾病負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。國內(nèi)外指南對(duì)比與借鑒參考國際標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國國情和臨床實(shí)踐制定指南。與國際指南相比，更貼合國內(nèi)醫(yī)療資源和患者特點(diǎn)。指南更新歷程與創(chuàng)新點(diǎn)基于2015年共識(shí)更新，納入最新研究進(jìn)展。強(qiáng)調(diào)全程管理理念，注重重癥與專科診治結(jié)合。指南制定背景與意義02重癥卒中定義與診斷以NIHSS評(píng)分≥15分或GCS評(píng)分≤12分等為依據(jù)。嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損或意識(shí)障礙是關(guān)鍵表現(xiàn)。01臨床表現(xiàn)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)惡性腦水腫、危重癥腦梗死等特殊類型需特別關(guān)注。這些類型病情進(jìn)展迅速，預(yù)后極差。03特殊類型腦梗死CT低密度影>1/2MCA供血區(qū)或DWI梗死體積>145ml。影像學(xué)檢查對(duì)診斷和評(píng)估病情嚴(yán)重程度至關(guān)重要。02影像學(xué)特征重癥腦梗死定義血腫量與部位幕上血腫≥30ml（丘腦出血≥10ml）或幕下血腫≥10ml（腦干出血≥5ml）。血腫量和部位直接影響病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥常伴有意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高等嚴(yán)重并發(fā)癥。這些并發(fā)癥進(jìn)一步加重病情，增加治療難度。診斷要點(diǎn)與影像學(xué)檢查頭顱CT是診斷腦出血的首選檢查方法。影像學(xué)檢查可明確血腫范圍、位置及有無腦疝等。重癥腦出血定義起病特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)常起病急驟，以劇烈頭痛、嘔吐等為首發(fā)癥狀。病死率高，病情進(jìn)展迅速，需緊急處理。影像學(xué)檢查與血管造影頭顱CT可迅速發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦血管造影是診斷動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)常使用Hunt-Hess量表、改良Fisher量表等進(jìn)行分級(jí)。分級(jí)有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度和制定治療方案。動(dòng)脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血定義03重癥卒中監(jiān)護(hù)與管理結(jié)合神經(jīng)?？铺攸c(diǎn)和重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)綜合管理。可顯著降低重癥卒中患者的死亡率和改善功能結(jié)局。NCU的作用與優(yōu)勢嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、急性呼吸衰竭等是入住標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合患者生命體征、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征進(jìn)行評(píng)估。入住NCU的標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)作。為患者提供全面、專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。NCU的多學(xué)科協(xié)作模式神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（NCU）管理生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測呼吸、血壓、心率等生命體征。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為治療提供依據(jù)。神經(jīng)功能監(jiān)測通過NIHSS評(píng)分等評(píng)估神經(jīng)功能變化。早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，及時(shí)干預(yù)。影像學(xué)與電生理檢查頭顱CT、MRI、腦電圖等檢查有助于病情評(píng)估。多模式監(jiān)測可更全面了解病情。重癥卒中監(jiān)測維持氧飽和度>94%，必要時(shí)行氣管插管。重視氣道管理，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。氣道管理1個(gè)體化控制血壓，避免過高或過低。溶栓取栓患者應(yīng)降至<180/100mmHg。血壓管理2發(fā)熱是預(yù)后不良因素，應(yīng)積極尋找原因并降溫。腦梗死患者體溫超過38℃可采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合。體溫管理3重癥管理策略04神經(jīng)?？乒芾砼c治療腦梗死再灌注治療成功再灌注可降低腦水腫風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防危重癥發(fā)生。溶栓、取栓是關(guān)鍵措施。01腦出血血壓控制控制血壓可減少血腫擴(kuò)大，改善預(yù)后。血壓管理是腦出血治療的重要環(huán)節(jié)。02SAH后血管痙攣預(yù)防使用尼莫地平等藥物預(yù)防血管痙攣。維持體液平衡和正常循環(huán)血容量。03危重癥卒中的預(yù)測與預(yù)防發(fā)病3h內(nèi)溶栓指征不受NIHSS評(píng)分限制。4.5h內(nèi)NIHSS評(píng)分>25分患者需謹(jǐn)慎評(píng)估。靜脈溶栓前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞患者可個(gè)體化選擇取栓治療?；讋?dòng)脈閉塞患者需進(jìn)一步研究。血管內(nèi)介入治療單藥抗血小板治療是首選。心源性栓塞患者需個(gè)體化評(píng)估抗凝時(shí)機(jī)?？寡“迮c抗凝治療重癥腦梗死的診治腦出血的外科治療對(duì)于血腫量大、神經(jīng)功能惡化患者可手術(shù)清除血腫。手術(shù)時(shí)機(jī)和方式需綜合評(píng)估。SAH的綜合治療包括動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)、腦脊液引流等。強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作和個(gè)體化治療。重癥腦出血和SAH的診治05并發(fā)癥防治與康復(fù)護(hù)理肺炎早期評(píng)估吞咽困難，預(yù)防誤吸。疑似肺炎患者應(yīng)盡早經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。深靜脈血栓（DVT）鼓勵(lì)早期活動(dòng)，使用間斷充氣加壓裝置預(yù)防。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者可行D-二聚體和超聲檢查。顱內(nèi)壓增高密切監(jiān)測顱內(nèi)壓，采取綜合治療措施。藥物治療無效時(shí)可考慮手術(shù)減壓。常見并發(fā)癥防治0102營養(yǎng)支持早期評(píng)估營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，制定營養(yǎng)支持方案。推薦腸內(nèi)營養(yǎng)支持，必要時(shí)腸內(nèi)外營養(yǎng)結(jié)合。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛出現(xiàn)疼痛、焦慮等癥狀時(shí)可使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。使用最小有效劑量，病情允許時(shí)早日撤藥。營養(yǎng)支持與