骨軟骨缺血性壞死課件

骨缺血性壞死

骨軟骨缺血性壞死是指骨組織失去血供血而發(fā)生壞死。亦稱骨無菌壞死、骨軟骨炎等。一般認(rèn)為與外傷有關(guān)。本病好發(fā)于兒童及青少年，可發(fā)生于成年人。好發(fā)部位為股骨頭、脛骨結(jié)節(jié)、椎體椎板、月骨等?！静±怼咳齻€(gè)階段：壞死期：缺血的骨骺內(nèi)骨細(xì)胞死亡、消失，骨小粱塌陷、萎縮，引起骨骺碎裂。修復(fù)期：肉芽組織增生伸入壞死區(qū)域，并帶入破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞，逐漸將壞死骨質(zhì)吸收，產(chǎn)生新骨。愈合期：新生的骨樣組織經(jīng)過鈣化、骨化而使骨骺重新修復(fù)?！九R床】因病變發(fā)生的部位不同臨床癥狀各異。一般發(fā)病緩慢，外傷史可有可無，多數(shù)有局部輕微癥狀，全身情況良好。局部可有腫脹、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙僅肌肉痙攣等癥狀?！綳線表現(xiàn)】不同部位骨缺血壞死的X線特點(diǎn)各有不同，但基本的X線表現(xiàn)為壞死骨密度增高、塌陷、分節(jié)、碎裂或死骨與正常骨分離，以及壞死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)囊狀透亮區(qū)。

一、股骨頭骨骺缺血性壞死臨床表現(xiàn)：又稱扁平髖，好發(fā)3～14歲的男孩，多單發(fā)。最常見的癥狀為跛行和疼痛。發(fā)病前可有外傷史，局部檢查在早期可有輕度屈曲、內(nèi)收畸形，患肢稍短，外展內(nèi)旋可稍受限制，晚期可有輕度肌肉萎縮。有的病例可無痙狀。X線表現(xiàn)1、早期：①關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹②關(guān)節(jié)間隙相對增寬③骨骺較小且不規(guī)則④骨骺線增寬，不規(guī)則⑤骨骺線下呈囊性變2、進(jìn)展期：①骨骺呈不規(guī)則分節(jié)狀，內(nèi)可見大小不等的囊狀透光區(qū)。②病變骨骺密度增高且不均。③骺線不規(guī)則增寬，關(guān)節(jié)間隙增寬或正常。3、晚期：少數(shù)可完全治愈，但多數(shù)可遺留股骨頭畸形。常見有股骨頭扁而寬，呈圓帽狀或蕈狀，股骨頸短粗，髖關(guān)節(jié)半脫位繼發(fā)退行性關(guān)節(jié)病表現(xiàn)。股骨頭骨骺缺血壞死鑒別診斷：1、髖關(guān)節(jié)結(jié)核：2、退行性骨關(guān)節(jié)病二、成人股骨頭缺血壞死臨床表現(xiàn)：好發(fā)年齡30-60歲，男性多于女性。主要癥狀為髖部疼痛、壓痛、活動(dòng)受限或跛行。晚期，可有肌肉萎縮、肢體縮短、內(nèi)收畸形。X線表現(xiàn)1、早期：股骨頭外形和關(guān)節(jié)間隙正常。2、中期：股骨頭塌陷，但關(guān)節(jié)間隙無變窄。3、晚期：股骨頭塌陷、碎裂加重，股骨頭內(nèi)呈不均勻密度增高，關(guān)節(jié)間隙變窄。成人股骨頭缺血壞死成人股骨頭缺血壞死三、脛骨結(jié)節(jié)缺血性壞死

又稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎。好發(fā)10～15歲男性，尤其劇烈運(yùn)動(dòng)的少年，10歲前多為女性，常單側(cè)，可雙側(cè)。病理：

在外傷或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于髕韌帶及骨骺過度的被牽拉而發(fā)生部分結(jié)節(jié)剝離，影響正常血供，造成骨骺缺血壞死。此時(shí)，由于成骨細(xì)胞的活動(dòng)增加，髕韌帶及其附近軟組織可出現(xiàn)骨化，使脛骨結(jié)節(jié)增大并明顯向前突出。臨床表現(xiàn)：

疼痛為最突出的癥狀，尤其是在股四頭肌用力時(shí)最痛。并脛骨結(jié)節(jié)處腫大、壓痛。多數(shù)有明確外傷史。X線：1、早期為局部軟組織腫脹，髕韌帶肥厚，可見多個(gè)碎骨片。2、髕韌帶內(nèi)可產(chǎn)生繼發(fā)性鈣化或骨化影。3、脛骨結(jié)節(jié)碎裂且密度增高。4、脛骨干骺端前緣可見骨缺損區(qū)。修復(fù)后，脛骨結(jié)節(jié)可恢復(fù)正常。

四、

椎體骺板缺血性壞死

又稱“青春期”駝背，休門氏病，椎骺炎等。多見12～18歲，以14～16歲尤為多見。多個(gè)椎體受累，以中下胸椎和上段腰椎多見，特別好發(fā)T6～7間，可單發(fā)。病理：過度負(fù)重使椎間盤損傷，髓核穿過軟骨板突入鄰近椎體，形成Schmorl結(jié)節(jié)。胸段髓核病變偏前，使椎體發(fā)生楔形變。脊椎后突多為終生不能恢復(fù)。臨床表現(xiàn)：常表現(xiàn)胸椎部后彎及疼痛為主要臨床癥狀，局部壓痛、肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)障礙。X線表現(xiàn)：（側(cè)位）1、椎體骨骺出現(xiàn)遲緩，分節(jié)或密度增高，形態(tài)不規(guī)則。2、椎間隙逐漸變窄，椎體可逐漸楔形變，使脊柱后突畸形呈園駝狀。3、髓核穿過軟骨板突入椎體形成壓跡——Schmorl結(jié)節(jié)(許氏結(jié)節(jié))。4、晚期鄰近椎體前緣有時(shí)可相互融合，使椎間隙完全消失。

五、剝脫性骨軟骨炎

是關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的無菌壞死現(xiàn)象。以15～18歲青年最多見，男>女，多單發(fā)，以膝、肘關(guān)節(jié)多見。病因不明，多認(rèn)為與外傷造成缺血性壞死有關(guān)，也有認(rèn)為可能與內(nèi)分泌、遺傳等因素有關(guān)。病理：1、關(guān)節(jié)軟骨變軟，失去光澤。2、關(guān)節(jié)面顯示局限性缺損及碎骨片。3、關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體。臨床表現(xiàn)：

多以呈間歇性運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹積液和僵直為常見癥狀。關(guān)節(jié)僵直或絞鎖現(xiàn)象。局限性壓痛及肌肉萎縮。X線表現(xiàn)：

X線較典型為高密度碎骨