急性心肌梗死的急救流程

急性心肌梗死的急救流程演講人：日期:目錄02院前急救措施01急性心肌梗死概述03院內(nèi)急救流程04并發(fā)癥處理與監(jiān)護(hù)05救治優(yōu)化與預(yù)防01急性心肌梗死概述急性心肌梗死是指冠狀動脈血流突然中斷，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而發(fā)生壞死的一種臨床病理生理過程。定義冠狀動脈粥樣硬化是急性心肌梗死的主要原因，當(dāng)冠狀動脈斑塊破裂或糜爛導(dǎo)致血栓形成時，會完全或部分阻塞血管，使心肌血供急劇減少或中斷。病理機(jī)制定義與病理機(jī)制流行病學(xué)數(shù)據(jù)（全球與中國現(xiàn)狀）全球數(shù)據(jù)急性心肌梗死是全球最常見的致死性疾病之一，每年有數(shù)百萬人死于此病。中國數(shù)據(jù)中國急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率均處于較高水平，且近年來呈年輕化趨勢。性別差異男性患者多于女性，但隨著年齡的增長，女性患者的比例逐漸增加。典型癥狀與高危因素高危因素高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、家族遺傳等都是急性心肌梗死的高危因素。此外，長期熬夜、過度勞累、情緒激動等也會增加發(fā)病風(fēng)險。典型癥狀急性心肌梗死典型癥狀包括劇烈胸痛、放射痛、呼吸困難、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、心力衰竭等。02院前急救措施胸痛患者常出現(xiàn)突發(fā)的劇烈胸痛，可能伴有放射痛，持續(xù)時間長，且硝酸甘油無法緩解?；颊甙Y狀識別與初步判斷呼吸困難患者呼吸急促，常感到憋氣，呼吸頻率增快，可能有粉紅色泡沫痰。循環(huán)衰竭面色蒼白、濕冷、大汗淋漓、皮膚濕冷、尿量減少、意識模糊或昏迷等。緊急呼叫醫(yī)療支援（撥打120/急救電話）簡要說明病情告知接線員患者的主要癥狀和可能的急性心肌梗死情況。提供詳細(xì)地址保持電話通暢確保急救人員能迅速找到患者所在位置。不要掛斷電話，隨時接受接線員的指導(dǎo)，等待急救人員到來。123現(xiàn)場急救操作保持安靜減少患者活動，降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。吸氧給予患者高濃度氧氣吸入，緩解心肌缺血缺氧狀況。硝酸甘油使用禁忌急性心肌梗死患者禁用硝酸甘油，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致血壓驟降，加重病情。03院內(nèi)急救流程急性心肌梗死病情危重，需快速分診通過急診分診，快速識別急性心肌梗死患者，優(yōu)先處理。綠色通道啟動確診后，立即啟動綠色通道，優(yōu)先安排救治，減少等待時間。快速分診與綠色通道啟動快速、準(zhǔn)確地診斷急性心肌梗死，識別缺血部位和范圍，為治療提供依據(jù)。心電圖檢查檢測心肌損傷標(biāo)志物，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白等，評估心肌損傷程度。心肌酶學(xué)檢查心電圖與心肌酶學(xué)檢查再灌注治療（溶栓/PCI手術(shù)選擇）PCI手術(shù)治療在有條件的醫(yī)院，首選PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）手術(shù)，開通梗死血管，恢復(fù)心肌血流，挽救瀕死心肌。溶栓治療對于無PCI條件的醫(yī)院或患者，可考慮溶栓治療，快速恢復(fù)心肌血流。04并發(fā)癥處理與監(jiān)護(hù)心律失常的緊急干預(yù)快速心律失常的處理對于室速、室上速等快速心律失常，可考慮使用利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮等藥物，同時準(zhǔn)備進(jìn)行電復(fù)律治療。緩慢心律失常的處理心臟驟停的處理對于嚴(yán)重的心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢心律失常，應(yīng)緊急植入臨時起搏器，以保障心率。立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時給予腎上腺素、阿托品等藥物治療，并盡快進(jìn)行除顫。123心源性休克的搶救措施迅速開通靜脈通道，輸注晶體液或膠體液，以糾正休克引起的組織低灌注。補(bǔ)充血容量如多巴胺、去甲腎上腺素等，以升高血壓，改善組織器官的灌注。應(yīng)用血管活性藥物在藥物治療無效的情況下，可考慮使用主動脈內(nèi)球囊反搏、體外膜肺氧合等機(jī)械輔助循環(huán)措施。機(jī)械輔助循環(huán)通過利尿減少體內(nèi)循環(huán)血量，降低心臟前負(fù)荷，從而減輕心力衰竭癥狀。心力衰竭的應(yīng)對策略利尿劑的應(yīng)用如硝普鈉、硝酸酯類藥物等，可擴(kuò)張動靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能。血管擴(kuò)張劑的使用在嚴(yán)重心力衰竭導(dǎo)致呼吸衰竭時，應(yīng)盡早使用機(jī)械通氣輔助呼吸，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善氧合。機(jī)械通氣輔助05救治優(yōu)化與預(yù)防提出加強(qiáng)急救體系建設(shè)，縮短急救反應(yīng)時間，提高急性心肌梗死的救治成功率。2022年中國專家優(yōu)化方案亮點(diǎn)強(qiáng)調(diào)早期識別與快速救治針對患者具體情況，合理選擇溶栓、急診介入治療或冠狀動脈旁路移植術(shù)等再灌注治療手段。優(yōu)化再灌注治療策略推薦使用抗血小板、抗凝、調(diào)脂等藥物治療，以預(yù)防血栓形成，減輕心肌損傷。強(qiáng)化藥物治療轉(zhuǎn)運(yùn)流程規(guī)范加強(qiáng)心血管內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)作，共同制定救治方案，提高綜合救治水平。多學(xué)科協(xié)作救治信息共享與溝通建立患者信息共享平臺，確保各環(huán)節(jié)醫(yī)療人員能夠迅速獲取患者信息，實(shí)現(xiàn)無縫銜接。制定詳細(xì)的轉(zhuǎn)運(yùn)方案，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過程中得到持續(xù)的生命體征監(jiān)測和緊急救治?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)與多學(xué)科協(xié)作康復(fù)期管理與二級預(yù)防建議康復(fù)期管理制定個性化的康復(fù)方案，包括運(yùn)動康復(fù)、心理康復(fù)等，促進(jìn)患者全面恢