2024年初級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試易錯(cuò)題帶分析

2024年初級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試易錯(cuò)題帶分析1.患者男，56歲。反復(fù)上腹部疼痛10余年，近半年來疼痛加重，無規(guī)律，食欲減退，體重減輕。查體：貧血貌，上腹部壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白90g/L，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.胃黏膜脫垂癥E.慢性萎縮性胃炎答案：C分析：患者老年男性，反復(fù)上腹痛多年，近期疼痛性質(zhì)改變、食欲減退、體重減輕、貧血、糞便隱血持續(xù)陽性，高度懷疑胃癌。胃潰瘍一般疼痛有規(guī)律，多為餐后痛；十二指腸潰瘍疼痛也有規(guī)律，多為空腹痛；胃黏膜脫垂癥主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等；慢性萎縮性胃炎一般無明顯消瘦及糞便隱血持續(xù)陽性表現(xiàn)。所以答案選C。2.下列哪種藥物可引起急性糜爛出血性胃炎A.硫糖鋁B.阿莫西林C.吲哚美辛D.法莫替丁E.多潘立酮答案：C分析：非甾體類抗炎藥（NSAIDs）如吲哚美辛等可抑制胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜的屏障功能，從而引起急性糜爛出血性胃炎。硫糖鋁是胃黏膜保護(hù)劑；阿莫西林是抗生素；法莫替丁是抑酸劑；多潘立酮是促胃腸動(dòng)力藥，一般不會(huì)引起急性糜爛出血性胃炎。故答案為C。3.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是A.胃液分析B.糞便隱血試驗(yàn)C.胃腸鋇餐檢查D.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查E.幽門螺桿菌檢測答案：D分析：胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查可以直接觀察胃、十二指腸黏膜病變情況，確定潰瘍的部位、大小、形態(tài)及有無惡變等，是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。胃液分析可了解胃酸分泌情況，但對診斷消化性潰瘍價(jià)值有限；糞便隱血試驗(yàn)主要用于判斷潰瘍有無出血；胃腸鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍的間接征象，但不如胃鏡直觀準(zhǔn)確；幽門螺桿菌檢測有助于明確潰瘍的病因，但不能確診潰瘍。所以答案選D。4.下列關(guān)于急性胰腺炎病因的敘述，錯(cuò)誤的是A.膽汁逆流B.乙醇中毒C.高脂血癥D.食入大量高蛋白食物E.胰腺缺血答案：D分析：急性胰腺炎的病因包括膽道疾?。懼媪鳎?、乙醇中毒、高脂血癥、胰腺缺血等。食入大量高蛋白食物一般不會(huì)直接導(dǎo)致急性胰腺炎。膽道疾病時(shí)膽汁逆流進(jìn)入胰管，激活胰酶；乙醇可刺激胰液分泌、引起Oddi括約肌痙攣等；高脂血癥可導(dǎo)致血液黏稠度增加、微血栓形成等影響胰腺血供；胰腺缺血可使胰腺組織缺氧、代謝障礙而引發(fā)炎癥。故答案為D。5.患者女，30歲。突發(fā)上腹痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛。血清淀粉酶560U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：B分析：患者突發(fā)上腹痛，血清淀粉酶明顯升高（Somogyi法正常參考值40180U/L），結(jié)合上腹部壓痛，考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎多有右上腹疼痛、墨菲征陽性；消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹等表現(xiàn)；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等。所以答案選B。6.下列哪項(xiàng)不是肝硬化腹水形成的原因A.門靜脈高壓B.低蛋白血癥C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌減少E.繼發(fā)性醛固酮增多答案：D分析：肝硬化腹水形成的原因主要有門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、繼發(fā)性醛固酮增多及抗利尿激素分泌增多等。門靜脈高壓使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔；低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，液體外滲；肝淋巴液生成過多超過胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔；繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素分泌增多導(dǎo)致水鈉潴留。所以答案選D。7.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，最主要的原因是A.脾功能亢進(jìn)B.造血原料不足C.上消化道出血D.肝腎綜合征E.并發(fā)感染答案：A分析：肝硬化時(shí)脾腫大，脾功能亢進(jìn)，可破壞血細(xì)胞，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。造血原料不足一般多見于營養(yǎng)不良等情況；上消化道出血主要導(dǎo)致失血性貧血；肝腎綜合征主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥等；并發(fā)感染可導(dǎo)致白細(xì)胞等變化，但不是全血細(xì)胞減少的主要原因。故答案為A。8.患者男，45歲。乙肝病史10年，近2個(gè)月右上腹持續(xù)性隱痛，伴乏力、食欲減退、消瘦。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感。AFP1000μg/L。最可能的診斷是A.慢性肝炎B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.肝囊腫E.肝膿腫答案：C分析：患者有乙肝病史多年，出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力、消瘦等癥狀，肝大、質(zhì)硬、表面不光滑有結(jié)節(jié)感，且AFP明顯升高（AFP＞400μg/L持續(xù)4周或AFP＞200μg/L持續(xù)8周有診斷意義），高度懷疑原發(fā)性肝癌。慢性肝炎一般無肝質(zhì)硬及AFP如此明顯升高；肝硬化多有肝功能減退和門脈高壓表現(xiàn)，AFP一般輕度升高；肝囊腫多無明顯癥狀，AFP正常；肝膿腫有發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等表現(xiàn)，AFP正常。所以答案選C。9.治療肝性腦病時(shí)，減少腸道氨的生成和吸收的措施不包括A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服新霉素C.口服乳果糖D.肥皂水灌腸E.食醋灌腸答案：D分析：肥皂水為堿性溶液，灌腸后可使腸道pH值升高，有利于氨的吸收，會(huì)加重肝性腦病，所以肥皂水灌腸不能減少腸道氨的生成和吸收。限制蛋白質(zhì)攝入可減少氨的來源；口服新霉素可抑制腸道細(xì)菌生長，減少氨的生成；口服乳果糖可使腸道酸化，減少氨的吸收；食醋灌腸也可使腸道酸化，減少氨的吸收。故答案為D。10.下列哪種疾病可出現(xiàn)柏油樣便A.內(nèi)痔B.直腸癌C.潰瘍性結(jié)腸炎D.十二指腸潰瘍E.細(xì)菌性痢疾答案：D分析：柏油樣便提示上消化道出血，血液在腸道內(nèi)被硫化物作用形成黑色的硫化亞鐵。十二指腸潰瘍可導(dǎo)致上消化道出血，出現(xiàn)柏油樣便。內(nèi)痔和直腸癌多表現(xiàn)為便血，顏色鮮紅；潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為黏液膿血便；細(xì)菌性痢疾也為黏液膿血便。所以答案選D。11.患者男，60歲。因吞咽困難2個(gè)月就診。食管鋇餐造影示食管中段黏膜破壞，管腔狹窄。最可能的診斷是A.食管炎B.食管平滑肌瘤C.食管癌D.食管靜脈曲張E.賁門失弛緩癥答案：C分析：患者老年男性，出現(xiàn)吞咽困難，食管鋇餐造影顯示食管中段黏膜破壞、管腔狹窄，高度懷疑食管癌。食管炎一般無黏膜破壞及管腔狹窄表現(xiàn)；食管平滑肌瘤多為邊界清晰的充盈缺損；食管靜脈曲張表現(xiàn)為蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損；賁門失弛緩癥食管鋇餐可見食管下端呈鳥嘴樣改變。所以答案選C。12.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上B.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)3年以上C.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)4個(gè)月，連續(xù)1年以上D.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)1個(gè)月，連續(xù)4年以上E.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)2年以上答案：A分析：慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上，并排除其他心肺疾病。所以答案選A。13.下列關(guān)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的說法，錯(cuò)誤的是A.以氣流受限為特征B.氣流受限不完全可逆C.與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)D.可預(yù)防但不可治療E.肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)答案：D分析：COPD以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。COPD雖然不能完全治愈，但通過規(guī)范的治療和管理可以控制癥狀、減少急性發(fā)作、提高生活質(zhì)量、延緩疾病進(jìn)展，是可以治療的。所以答案選D。14.患者女，55歲。慢性咳嗽、咳痰10年，近3年活動(dòng)后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。肺功能檢查：FEV?/FVC＜70%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值百分比為60%。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.肺氣腫D.COPDE.肺間質(zhì)纖維化答案：D分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，后出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，肺功能檢查提示FEV?/FVC＜70%（提示氣流受限），F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值百分比為60%（提示中度氣流受限），符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息，緩解期肺功能可正常；慢性支氣管炎單純有咳嗽、咳痰癥狀，無氣流受限表現(xiàn)不能診斷COPD；肺氣腫是一種病理狀態(tài)，不是獨(dú)立的疾病診斷；肺間質(zhì)纖維化多有進(jìn)行性呼吸困難、干咳等表現(xiàn)，肺功能以限制性通氣障礙為主。所以答案選D。15.治療COPD急性加重期最重要的措施是A.止咳、祛痰B.控制感染C.解痙、平喘D.低流量吸氧E.糖皮質(zhì)激素治療答案：B分析：COPD急性加重期多由感染誘發(fā)，控制感染是治療的關(guān)鍵，可有效減輕癥狀、縮短病程、降低病死率。止咳、祛痰、解痙、平喘、低流量吸氧及糖皮質(zhì)激素治療等也是治療措施，但不是最重要的。所以答案選B。16.下列關(guān)于支氣管哮喘的描述，錯(cuò)誤的是A.是一種氣道慢性炎癥性疾病B.常有家族聚集傾向C.發(fā)作時(shí)氣道痙攣，氣流受限D(zhuǎn).緩解期肺功能可恢復(fù)正常E.哮喘發(fā)作時(shí)均有哮鳴音答案：E分析：支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，常有家族聚集傾向，發(fā)作時(shí)氣道痙攣導(dǎo)致氣流受限，緩解期肺功能可恢復(fù)正常。但部分哮喘患者，尤其是非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作時(shí)，可因呼吸肌疲勞等導(dǎo)致呼吸音減弱，哮鳴音反而減弱或消失，即“沉默肺”，所以不是所有哮喘發(fā)作時(shí)均有哮鳴音。故答案為E。17.患者男，20歲。反復(fù)喘息發(fā)作3年，常在春季發(fā)病，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，緩解后哮鳴音消失。最可能的診斷是A.喘息型支氣管炎B.支氣管哮喘C.心源性哮喘D.過敏性肺炎E.慢性阻塞性肺疾病答案：B分析：患者青年男性，反復(fù)喘息發(fā)作，常在春季發(fā)?。赡芘c過敏原有關(guān)），發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，緩解后哮鳴音消失，符合支氣管哮喘的特點(diǎn)。喘息型支氣管炎多有慢性咳嗽、咳痰病史，之后出現(xiàn)喘息；心源性哮喘多有心臟病史，常于夜間發(fā)作；過敏性肺炎多有過敏原接觸史，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等，肺部哮鳴音不典型；慢性阻塞性肺疾病多見于中老年人，有慢性咳嗽、咳痰、氣短等表現(xiàn)，氣流受限不完全可逆。所以答案選B。18.控制支氣管哮喘癥狀的首選藥物是A.β?受體激動(dòng)劑B.糖皮質(zhì)激素C.抗膽堿能藥物D.茶堿類藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：A分析：β?受體激動(dòng)劑可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，是控制支氣管哮喘癥狀的首選藥物。糖皮質(zhì)激素是控制哮喘氣道炎癥的最有效藥物，但不是控制癥狀的首選；抗膽堿能藥物、茶堿類藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑也可用于哮喘的治療，但起效相對較慢，不是控制癥狀的首選。所以答案選A。19.患者女，35歲。突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺未聞及干濕啰音，心率120次/分，律齊。心電圖示S?Q?T?。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.氣胸C.肺血栓栓塞癥D.肺炎E.胸膜炎答案：C分析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，心電圖出現(xiàn)S?Q?T?（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波和T波倒置），高度懷疑肺血栓栓塞癥。急性心肌梗死多有胸痛伴心電圖ST段抬高或壓低、心肌酶升高等表現(xiàn)；氣胸多有突發(fā)一側(cè)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱或消失；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)；胸膜炎多有胸痛，隨呼吸或咳嗽加重。所以答案選C。20.下列關(guān)于肺炎的說法，錯(cuò)誤的是A.社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原體是肺炎鏈球菌B.醫(yī)院獲得性肺炎多由革蘭陰性桿菌引起C.肺炎支原體肺炎可出現(xiàn)刺激性咳嗽D.金黃色葡萄球菌肺炎咳粉紅色泡沫痰E.肺炎球菌肺炎首選青霉素治療答案：D分析：金黃色葡萄球菌肺炎咳膿血痰，而粉紅色泡沫痰常見于急性左心衰竭。社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原體是肺炎鏈球菌；醫(yī)院獲得性肺炎多由革蘭陰性桿菌如銅綠假單胞菌等引起；肺炎支原體肺炎可出現(xiàn)刺激性咳嗽；肺炎球菌肺炎首選青霉素治療。所以答案選D。21.患者男，40歲。高熱、咳嗽、咳痰3天。查體：體溫39.5℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤陰影。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.真菌性肺炎答案：A分析：患者高熱、咳嗽、咳痰，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，胸部X線示大片炎癥浸潤陰影，結(jié)合患者為成年人，考慮肺炎鏈球菌肺炎可能性大。葡萄球菌肺炎多起病急驟，膿血痰較多；肺炎支原體肺炎癥狀相對較輕，發(fā)熱可持續(xù)23周，咳嗽多為刺激性干咳；病毒性肺炎癥狀相對較輕，白細(xì)胞一般正常或降低；真菌性肺炎多有基礎(chǔ)疾病或長期使用抗生素、激素等情況。所以答案選A。22.治療肺炎鏈球菌肺炎時(shí)，首選的抗生素是A.青霉素GB.紅霉素C.頭孢菌素D.氟喹諾酮類E.氨基糖苷類答案：A分析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G治療，對青霉素過敏者可選用紅霉素、頭孢菌素、氟喹諾酮類等。氨基糖苷類一般不用于肺炎鏈球菌肺炎的首選治療。所以答案選A。23.慢性肺源性心臟病最常見的病因是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核E.肺間質(zhì)纖維化答案：B分析：慢性肺源性心臟病最常見的病因是慢性阻塞性肺疾?。–OPD），COPD導(dǎo)致肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，最終發(fā)展為肺心病。支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等也可導(dǎo)致肺心病，但相對少見。所以答案選B。24.患者男，65歲。慢性咳嗽、咳痰20年，伴氣短10年。近2天因受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，氣短明顯。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。心率110次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎E.氣胸答案：B分析：患者有慢性咳嗽、咳痰、氣短病史，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，考慮慢性阻塞性肺疾病。近因受涼后病情加重，咳黃色膿痰，結(jié)合血?dú)夥治鎏崾綪aO?50mmHg（低于60mmHg），PaCO?60mmHg（高于50mmHg），診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。慢性支氣管炎急性發(fā)作無呼吸衰竭表現(xiàn)；支氣管哮喘急性發(fā)作多有發(fā)作性喘息，緩解期肺功能可正常；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，一般無慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)；氣胸多有突發(fā)一側(cè)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱或消失。所以答案選B。25.下列關(guān)于呼吸衰竭的說法，錯(cuò)誤的是A.Ⅰ型呼吸衰竭主要見于換氣功能障礙B.Ⅱ型呼吸衰竭主要見于通氣功能障礙C.Ⅰ型呼吸衰竭表現(xiàn)為PaO?降低，PaCO?正?；蚪档虳.Ⅱ型呼吸衰竭表現(xiàn)為PaO?降低，PaCO?升高E.呼吸衰竭患者均需高濃度吸氧答案：E分析：Ⅰ型呼吸衰竭主要是換氣功能障礙導(dǎo)致，表現(xiàn)為PaO?降低，PaCO?正?；蚪档?；Ⅱ型呼吸衰竭主要是通氣功能障礙導(dǎo)致，表現(xiàn)為PaO?降低，PaCO?升高。對于Ⅱ型呼吸衰竭患者，應(yīng)給予低濃度吸氧，因?yàn)楦邼舛任鯐?huì)抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。而Ⅰ型呼吸衰竭患者可給予較高濃度吸氧。所以答案選E。26.患者女，50歲。因呼吸困難2天入院。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg。該患者的呼吸衰竭類型是A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.混合性呼吸衰竭D.呼吸窘迫綜合征E.以上都不是答案：A分析：患者動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO?55mmHg（低于60mmHg），PaCO?30mmHg（正常范圍3545mmHg），符合Ⅰ型呼吸衰竭（PaO?降低，PaCO?正?；蚪档停┑奶攸c(diǎn)。Ⅱ型呼吸衰竭表現(xiàn)為PaO?降低，PaCO?升高；混合性呼吸衰竭既有換氣功能障礙又有通氣功能障礙；呼吸窘迫綜合征多有嚴(yán)重的低氧血癥及進(jìn)行性呼吸困難等表現(xiàn)。所以答案選A。27.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：D分析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，此時(shí)心室失去有效的收縮功能，呈無序的蠕動(dòng)狀態(tài)，心臟不能泵血，導(dǎo)致血液循環(huán)停止，如不及時(shí)搶救，可迅速導(dǎo)致患者死亡。室性期前收縮、房性期前收縮一般為良性心律失常，多數(shù)患者可無明顯癥狀或僅有心悸等不適；心房顫動(dòng)可導(dǎo)致心悸、胸悶等癥狀，還可引起血栓形成等并發(fā)癥；房室傳導(dǎo)阻滯根據(jù)程度不同，臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度也不同，一度和二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯一般癥狀較輕，二度Ⅱ型和三度房室傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致嚴(yán)重的心動(dòng)過緩、暈厥等。所以答案選D。28.患者男，60歲。突發(fā)心悸、胸悶2小時(shí)。心電圖示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350600次/分，心室率絕對不規(guī)則。最可能的診斷是A.室性心動(dòng)過速B.心房顫動(dòng)C.心房撲動(dòng)D.竇性心動(dòng)過速E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：B分析：患者心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350600次/分，心室率絕對不規(guī)則，符合心房顫動(dòng)的心電圖特征。室性心動(dòng)過速心電圖表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波群；心房撲動(dòng)心電圖表現(xiàn)為鋸齒狀的F波；竇性心動(dòng)過速心電圖表現(xiàn)為竇性P波，頻率超過100次/分；房室傳導(dǎo)阻滯有相應(yīng)的PR間期改變等表現(xiàn)。所以答案選B。29.治療心房顫動(dòng)最常用的藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.異丙腎上腺素E.洋地黃答案：B分析：胺碘酮是治療心房顫動(dòng)最常用的藥物，可用于轉(zhuǎn)復(fù)房顫、維持竇性心律等。利多卡因主要用于室性心律失常的治療；阿托品主要用于緩慢性心律失常；異丙腎上腺素也用于緩慢性心律失常；洋地黃可用于控制房顫的心室率，但不是最常用的轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律的藥物。所以答案選B。30.下列關(guān)于冠心病的說法，錯(cuò)誤的是A.主要危險(xiǎn)因素包括高脂血癥、高血壓、糖尿病等B.典型心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般不超過15分鐘C.變異型心絞痛多在休息時(shí)發(fā)作D.急性心肌梗死時(shí)血清心肌酶升高E.冠心病患者均需植入心臟起搏器答案：E分析：冠心病主要危險(xiǎn)因素包括高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等；典型心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般不超過15分鐘；變異型心絞痛多在休息時(shí)發(fā)作，與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)；急性心肌梗死時(shí)血清心肌酶如肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌鈣蛋白等會(huì)升高。只有冠心病合并嚴(yán)重的緩慢性心律失常等情況時(shí)才考慮植入心臟起搏器，不是所有冠心病患者都需要。所以答案選E。31.患者男，55歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心、嘔吐。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性前壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死E.變異型心絞痛答案：C分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示急性前壁心肌梗死。穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛心電圖一般無ST段弓背向上抬高；急性下壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；變異型心絞痛多在休息時(shí)發(fā)作，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，但部位不一定是V?V?導(dǎo)聯(lián)。所以答案選C。32.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.疼痛B.心律失常C.低血壓和休克D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：A分析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，休息和含服硝酸甘油不能緩解。心律失常、低血壓和休克、心力衰竭、胃腸道癥狀等也可在急性心肌梗死后出現(xiàn)，但不是最早出現(xiàn)的癥狀。所以答案選A。33.治療急性心肌梗死時(shí)，為挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，應(yīng)盡早使用的藥物是A.阿司匹林B.肝素C.尿激酶D.硝酸甘油E.美托洛爾答案：C分析：尿激酶是溶栓藥物，在急性心肌梗死發(fā)病早期使用可溶解血栓，使梗死相關(guān)血管再通，挽救瀕死心肌，縮小梗死面積。阿司匹林主要用于抗血小板聚集；肝素用于抗凝；硝酸甘油主要用于緩解心絞痛癥狀；美托洛爾可降低心肌耗氧量、改善預(yù)后，但不是挽救瀕死心肌的關(guān)鍵藥物。所以答案選C。34.患者女，30歲。心悸、氣促2年，加重1周。查體：心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音。最可能的診斷是A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣狹窄答案：A分析：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的典型體征。二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音；主動(dòng)脈瓣狹窄在主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全在主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音；三尖瓣狹窄在三尖瓣區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，但較少見。所以答案選A。35.下列關(guān)于心力衰竭的說法，錯(cuò)誤的是A.左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血B.右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血C.心力衰竭患者均有呼吸困難癥狀D.心力衰竭的基本病因包括原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重E.治療心力衰竭的藥物包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等答案：C分析：左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀；右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如水腫、肝大等；心力衰竭的基本病因包括原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重；治療心力衰竭的藥物包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等。但并不是所有心力衰竭患者都有呼吸困難癥狀，如一些右心衰竭患者可能以水腫等體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主，而呼吸困難不明顯。所以答案選C。36.患者男，50歲。因心悸、氣短3年，加重1周入院。查體：頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音低鈍。超聲心動(dòng)圖示心臟各腔室均增大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱。最可能的診斷是A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.冠心病E.風(fēng)濕性心臟病答案：A分析：患者有心力衰竭表現(xiàn)（心悸、氣短、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫），超聲心動(dòng)圖示心臟各腔室均增大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，符合擴(kuò)張型心肌病的特點(diǎn)。肥厚型心肌病超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為心室肥厚；限制型心肌病主要表現(xiàn)為心室舒張功能受限；冠心病多有胸痛等癥狀，超聲心動(dòng)圖多有局部心肌運(yùn)動(dòng)異常；風(fēng)濕性心臟病多有瓣膜病變的表現(xiàn)。所以答案選A。37.下列關(guān)于病毒性心肌炎的說法，錯(cuò)誤的是A.常由柯薩奇病毒等感染引起B(yǎng).可出現(xiàn)心律失常C.血清心肌酶可升高D.心電圖無異常改變E.治療主要是休息和對癥處理答案：D分析：病毒性心肌炎常由柯薩奇病毒等感染引起，可出現(xiàn)心律失常、血清心肌酶升高。心電圖可出現(xiàn)各種心律失常表現(xiàn)，如STT改變、期前收縮等，并非無異常改變。治療主要是休息和對癥處理。所以答案選D。38.患者女，25歲。發(fā)熱、咽痛2周后，出現(xiàn)心悸、氣短。查體：心率100次/分，律不齊，心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。血清心肌酶升高。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.風(fēng)濕性心臟病C.病毒性心肌炎D.感染性心內(nèi)膜炎E.心肌病答案：C分析：患者先有發(fā)熱、咽痛等病毒感染前驅(qū)癥狀，之后出現(xiàn)心悸、氣短、心律失常（頻發(fā)室性期前收縮）、血清心肌酶升高，考慮病毒性心肌炎可能性大。急性心肌梗死多有劇烈胸痛等表現(xiàn)；風(fēng)濕性心臟病多有風(fēng)濕熱病史及瓣膜病變表現(xiàn)；感染性心內(nèi)膜炎多有發(fā)熱、心臟雜音改變等表現(xiàn)；心肌病一般無病毒感染前驅(qū)癥狀。所以答案選C。39.下列關(guān)于高血壓的說法，錯(cuò)誤的是A.血壓水平隨年齡增長而升高B.高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素C.原發(fā)性高血壓占高血壓患者的大多數(shù)D.高血壓患者血壓控制正常后可停藥E.高血壓的治療包括改善生活方式和藥物治療答案：D分析：血壓水平一般隨年齡增長而升高；高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素；原發(fā)性高血壓占高血壓患者的大多數(shù)；高血壓的治療包括改善生活方式和藥物治療。但高血壓患者血壓控制正常后不能隨意停藥，否則血壓會(huì)反彈，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或種類。所以答案選D。40.患者男，60歲。血壓160/100mmHg，診斷為高血壓病。其高血壓分級為A.一級高血壓B.二級高血壓C.三級高血壓D.單純收縮期高血壓E.正常高值答案：B分析：高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)為：一級高血壓收縮壓140159mmHg或舒張壓9099mmHg；二級高血壓收縮壓160179mmHg或舒張壓100109mmHg；三級高血壓收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg；單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg；正常高值收縮壓120139mmHg或舒張壓8089mmHg。該患者血壓160/100mmHg，屬于二級高血壓。所以答案選B。41.治療高血壓的一線藥物不包括A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.鈣通道阻滯劑D.洋地黃類藥物E.β受體阻滯劑答案：D分析：治療高血壓的一線藥物包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等。洋地黃類藥物主要用于心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)等情況，不是治療高血壓的一線藥物。所以答案選D。42.患者女，45歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2年，加重1周。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞510個(gè)/HP。最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D.尿道炎E.腎小球腎炎答案：C分析：患者反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2年，提示慢性泌尿系統(tǒng)感染，此次加重1周，結(jié)合尿常規(guī)有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞，考慮慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。急性膀胱炎起病急，一般無慢性病史；急性腎盂腎炎有發(fā)熱、腰痛等全身癥狀較明顯；尿道炎主要表現(xiàn)為尿道刺激癥狀，但一般無反復(fù)慢性發(fā)作病史；腎小球腎炎主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等，一般無明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀。所以答案選C。43.下列關(guān)于慢性腎小球腎炎的說法，錯(cuò)誤的是A.起病隱匿，病情遷延B.可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等癥狀C.最終可發(fā)展為慢性腎衰竭D.治療以消除蛋白尿、血尿?yàn)槟繕?biāo)E.應(yīng)避免勞累、感染等誘發(fā)因素答案：D分析：慢性腎小球腎炎起病隱匿，病情遷延，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等癥狀，最終可發(fā)展為慢性腎衰竭，應(yīng)避免勞累、感染等誘發(fā)因素。治療的主要目標(biāo)是防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀，而不是單純消除蛋白尿、血尿。所以答案選D。44.患者男，30歲。水腫、蛋白尿2年。查體：血壓160/100mmHg，雙下肢水腫。尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞1015個(gè)/HP。血肌酐180μmol/L。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.急進(jìn)性腎小球腎炎E.慢性腎盂腎炎答案：B分析：患者水腫、蛋白尿2年，有高血壓、血尿、腎功能損害（血肌酐升高），考慮慢性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎起病急，多有前驅(qū)感染史，病程較短；腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為主要表現(xiàn)；急進(jìn)性腎小球腎炎病情進(jìn)展迅速，短期內(nèi)可出現(xiàn)少尿或無尿、腎功能急劇惡化；慢性腎盂腎炎多有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。所以答案選B。45.治療腎病綜合征最有效的藥物是A.抗生素B.糖皮質(zhì)激素C.利尿劑D.免疫抑制劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：B分析：糖皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征最有效的藥物，可抑制免疫炎癥反應(yīng)，減少蛋白尿，促進(jìn)水腫消退等?？股赜糜诤喜⒏腥緯r(shí)；利尿劑用于減輕水腫；免疫抑制劑一般在糖皮質(zhì)激素療效不佳或有禁忌證時(shí)聯(lián)合使用；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可減少蛋白尿、保護(hù)腎功能，但不是治療腎病綜合征的主要藥物。所以答案選B。46.患者女，20歲。因水腫、蛋白尿1周入院。查體：全身水腫，血壓正常。尿常規(guī)：蛋白（