藥品用戶試用協(xié)議書

藥品用戶試用協(xié)議書?甲方（試用方）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（提供方）：公司名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方擁有[藥品名稱]（以下簡稱"本藥品"），甲方愿意在一定條件下試用本藥品，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方試用本藥品事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、試用藥品的詳細(xì)說明1.藥品名稱：[通用名稱]、[商品名稱]2.劑型：[如片劑、膠囊、注射劑等]3.規(guī)格：[具體規(guī)格，如每片含量、每瓶容量等]4.生產(chǎn)企業(yè)：[藥品生產(chǎn)企業(yè)名稱]5.批準(zhǔn)文號(hào)：[藥品批準(zhǔn)文號(hào)]6.藥品功能主治/適應(yīng)癥：[詳細(xì)描述本藥品針對的病癥或治療的范圍]7.用法用量：口服：[具體的口服劑量及服用頻次，例如每日[X]次，每次[X]片]外用：[若為外用藥品，詳細(xì)說明使用部位、方法及用量，如取適量涂于患處，每日[X]次]其他（如有）：[如有特殊用法，需詳細(xì)說明]8.包裝形式：[包括內(nèi)包裝和外包裝的形式及材質(zhì)，如鋁塑泡罩包裝、玻璃瓶包裝等]二、試用期限甲方的試用期限自[起始日期]起至[結(jié)束日期]止。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利在試用期限內(nèi)，有權(quán)按照本協(xié)議約定的方式試用本藥品。有權(quán)向乙方反饋試用過程中出現(xiàn)的任何問題，包括但不限于藥品不良反應(yīng)、療效不明顯等情況。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的用法用量使用本藥品，并詳細(xì)記錄試用過程中的用藥情況、身體反應(yīng)等信息。在試用期限屆滿后，應(yīng)及時(shí)向乙方提交試用報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括試用期間的用藥感受、癥狀變化、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等詳細(xì)情況。妥善保管本藥品，不得自行將藥品轉(zhuǎn)讓、出售、贈(zèng)與他人或用于非本協(xié)議約定的其他用途。未經(jīng)乙方書面同意，不得將試用藥品的相關(guān)信息泄露給任何第三方。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定使用本藥品，并提交試用報(bào)告。對甲方提交的試用報(bào)告進(jìn)行審查和分析，根據(jù)試用反饋情況決定是否對藥品進(jìn)行改進(jìn)或調(diào)整。2.義務(wù)向甲方提供詳細(xì)的藥品試用說明及注意事項(xiàng)，確保甲方正確使用本藥品。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方提供試用藥品，并確保藥品的質(zhì)量和安全性符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。對甲方在試用過程中提出的問題及時(shí)給予解答和指導(dǎo)，必要時(shí)可安排專業(yè)人員與甲方溝通。對甲方提交的試用報(bào)告予以保密，不得將報(bào)告內(nèi)容用于非本協(xié)議約定的其他目的。四、試用費(fèi)用及支付方式1.試用費(fèi)用：本次試用甲方無需向乙方支付試用費(fèi)用。2.支付方式：無。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的用法用量使用本藥品，導(dǎo)致藥品試用效果受到影響或出現(xiàn)其他不良后果，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。若甲方未在試用期限屆滿后及時(shí)提交試用報(bào)告，每逾期一日，應(yīng)按照本協(xié)議試用藥品價(jià)值的[X%]向乙方支付違約金；逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方按照本協(xié)議試用藥品價(jià)值的[X%]支付違約金。若甲方違反本協(xié)議約定將試用藥品轉(zhuǎn)讓、出售、贈(zèng)與他人或用于非本協(xié)議約定的其他用途，甲方應(yīng)向乙方支付本協(xié)議試用藥品價(jià)值的[X]倍作為違約金，并賠償乙方因此遭受的全部損失。若甲方泄露試用藥品的相關(guān)信息，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償金額以乙方因信息泄露所遭受的實(shí)際損失為準(zhǔn)。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方提供試用藥品，每逾期一日，應(yīng)按照本協(xié)議試用藥品價(jià)值的[X%]向甲方支付違約金；逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方按照本協(xié)議試用藥品價(jià)值的[X%]支付違約金。若乙方提供的試用藥品質(zhì)量不符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致甲方在試用過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他損害，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于甲方的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等。若乙方未對甲方在試用過程中提出的問題及時(shí)給予解答和指導(dǎo)，導(dǎo)致甲方的試用權(quán)益受到損害，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償金額以甲方因乙方不作為所遭受的實(shí)際損失為準(zhǔn)。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等