活動(dòng)義齒協(xié)議書

活動(dòng)義齒協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者姓名）：性別：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于甲方是一家具備提供口腔醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方因口腔牙齒缺失等問題需要安裝活動(dòng)義齒，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方處安裝活動(dòng)義齒事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.活動(dòng)義齒的類型：乙方所安裝的活動(dòng)義齒為[具體品牌及型號(hào)]，該活動(dòng)義齒采用[材質(zhì)說明]材質(zhì)制作，具有[列舉該活動(dòng)義齒的一些主要特性，如佩戴舒適、美觀自然等]等特點(diǎn)。2.服務(wù)內(nèi)容：甲方將為乙方提供包括口腔檢查、診斷、義齒設(shè)計(jì)、義齒制作、義齒試戴、義齒調(diào)整及佩戴指導(dǎo)等一系列與活動(dòng)義齒安裝相關(guān)的服務(wù)。具體如下：口腔檢查：甲方安排專業(yè)的口腔醫(yī)生對(duì)乙方的口腔狀況進(jìn)行全面檢查，包括牙齒缺失情況、剩余牙齒健康狀況、牙槽骨條件等，以確定最適合乙方的活動(dòng)義齒方案。義齒設(shè)計(jì)：根據(jù)乙方的口腔檢查結(jié)果，由經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔醫(yī)生和技師共同為乙方設(shè)計(jì)個(gè)性化的活動(dòng)義齒，確保義齒在功能和美觀上都能滿足乙方的需求。義齒制作：甲方按照設(shè)計(jì)方案，選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的材料和先進(jìn)的制作工藝，由專業(yè)的技師制作乙方的活動(dòng)義齒，制作過程嚴(yán)格遵循口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。義齒試戴：義齒制作完成后，甲方安排乙方進(jìn)行試戴，觀察義齒的佩戴效果，檢查義齒的貼合度、舒適度及功能情況，根據(jù)試戴結(jié)果進(jìn)行必要的調(diào)整。義齒調(diào)整及佩戴指導(dǎo)：在乙方試戴合適后，甲方對(duì)義齒進(jìn)行最后的調(diào)整和完善，并為乙方提供詳細(xì)的佩戴指導(dǎo)，包括義齒的清潔、保養(yǎng)、正確佩戴方法及注意事項(xiàng)等，確保乙方能夠正確使用活動(dòng)義齒。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)提供與口腔狀況及活動(dòng)義齒安裝相關(guān)的個(gè)人信息和資料。按照本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，收取乙方因安裝活動(dòng)義齒所產(chǎn)生的費(fèi)用。在乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)時(shí)，有權(quán)暫?；蚪K止相關(guān)服務(wù)，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，為乙方提供安全、有效的活動(dòng)義齒安裝服務(wù)。確保所使用的活動(dòng)義齒材料及相關(guān)設(shè)備符合國家標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求，并向乙方提供材料的相關(guān)證明文件。安排具備專業(yè)資質(zhì)和豐富經(jīng)驗(yàn)的口腔醫(yī)生、技師為乙方提供服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量。在服務(wù)過程中，及時(shí)向乙方告知活動(dòng)義齒安裝的進(jìn)展情況、可能出現(xiàn)的問題及解決方案，保障乙方的知情權(quán)。對(duì)乙方安裝活動(dòng)義齒后的口腔狀況進(jìn)行跟蹤回訪，為乙方提供必要的口腔護(hù)理建議和指導(dǎo)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的活動(dòng)義齒安裝服務(wù)。對(duì)甲方提供的活動(dòng)義齒材料、服務(wù)過程及義齒安裝效果有知情權(quán)，有權(quán)提出疑問和合理要求。在甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)時(shí)，有權(quán)要求甲方采取補(bǔ)救措施或承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供個(gè)人身份信息、口腔健康狀況及過往病史等與活動(dòng)義齒安裝相關(guān)的信息資料，如因提供虛假信息導(dǎo)致的一切后果，由乙方自行承擔(dān)。按照本協(xié)議約定的時(shí)間、方式和金額支付活動(dòng)義齒安裝費(fèi)用。積極配合甲方進(jìn)行口腔檢查、義齒試戴等相關(guān)服務(wù)，遵守甲方的安排和指導(dǎo)。在佩戴活動(dòng)義齒后，按照甲方提供的佩戴指導(dǎo)和注意事項(xiàng)正確使用和維護(hù)義齒，如因乙方自身原因?qū)е铝x齒損壞或口腔問題，由乙方自行承擔(dān)責(zé)任。三、費(fèi)用及支付方式1.活動(dòng)義齒費(fèi)用：乙方本次安裝活動(dòng)義齒的總費(fèi)用為人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。該費(fèi)用包含活動(dòng)義齒的材料費(fèi)、制作費(fèi)、服務(wù)費(fèi)、檢查費(fèi)等與活動(dòng)義齒安裝相關(guān)的所有費(fèi)用，但不包括可能產(chǎn)生的額外醫(yī)療費(fèi)用（如因乙方口腔狀況復(fù)雜需要進(jìn)行額外治療的費(fèi)用）。2.支付方式：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付活動(dòng)義齒費(fèi)用的[預(yù)付款比例]作為預(yù)付款，即人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。在活動(dòng)義齒制作完成并經(jīng)乙方試戴滿意后，乙方應(yīng)在[試戴滿意后的付款期限]內(nèi)支付剩余款項(xiàng)，即人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。甲方應(yīng)在收到乙方每筆款項(xiàng)后及時(shí)向乙方開具合法有效的發(fā)票。四、質(zhì)量保證及售后服務(wù)1.質(zhì)量保證：甲方承諾所提供的活動(dòng)義齒在正常使用情況下，自安裝之日起[質(zhì)量保證期限]內(nèi)，如因義齒本身質(zhì)量問題出現(xiàn)損壞或影響正常使用的情況，甲方負(fù)責(zé)免費(fèi)為乙方更換或維修。2.售后服務(wù)：在質(zhì)量保證期限內(nèi)，乙方如遇到活動(dòng)義齒佩戴不適、松動(dòng)、損壞等問題，可隨時(shí)聯(lián)系甲方。甲方應(yīng)在接到乙方通知后的[售后服務(wù)響應(yīng)時(shí)間]內(nèi)安排乙方到院進(jìn)行檢查和處理。對(duì)于因乙方使用不當(dāng)或不可抗力因素導(dǎo)致的義齒損壞，甲方可根據(jù)實(shí)際情況收取合理的維修或更換費(fèi)用。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和要求為乙方提供活動(dòng)義齒安裝服務(wù)，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于乙方因安裝義齒所支付的費(fèi)用、因義齒問題導(dǎo)致的額外醫(yī)療費(fèi)用、乙方因此遭受的其他經(jīng)濟(jì)損失以及精神損害撫慰金（如有）等。若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間完成活動(dòng)義齒制作或提供服務(wù)，每逾期一天，應(yīng)按照本協(xié)議總金額的[逾期違約金比例]向乙方支付違約金；逾期超過[逾期天數(shù)上限]天的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，甲方應(yīng)全額退還乙方已支付的費(fèi)用，并按照本協(xié)議總金額的[解除協(xié)議違約金比例]向乙方支付違約金。若甲方提供的活動(dòng)義齒材料不符合國家標(biāo)準(zhǔn)或質(zhì)量要求，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)免費(fèi)更換合格的義齒，并承擔(dān)因此給乙方造成的一切損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間、方式支付費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[逾期違約金比例]向甲方支付違約金；逾期超過[逾期天數(shù)上限]天的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生服務(wù)的費(fèi)用及相應(yīng)違約金。若乙方提供虛假信息導(dǎo)致甲方無法為其提供合適的活動(dòng)義齒或造成其他不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未按照甲方提供的佩戴指導(dǎo)和注意事項(xiàng)正確使用和維護(hù)活動(dòng)義齒，導(dǎo)致義齒損壞或出現(xiàn)口腔問題，乙方應(yīng)自行承擔(dān)維修、更換義齒及治療口腔問題的費(fèi)用。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)