臨床常見管道的規(guī)范化管理

臨床常見管道的規(guī)范化管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02導尿管管理03中心靜脈導管管理04胸腔引流管管理05氣管插管管理06鼻腸管管理01胃管管理01胃管管理PART適應癥胃管主要適用于不能經(jīng)口進食的患者，如昏迷、口腔疾病、食管狹窄或手術等患者，以及需要胃腸道給藥或進行胃腸道減壓的患者。禁忌癥對于存在食管靜脈曲張、食管梗阻、胃腸道出血或穿孔等患者，應慎重考慮或禁忌使用胃管。適應癥與禁忌癥置管前準備置管前需評估患者的生命體征、吞咽功能、鼻腔情況、胃黏膜情況等，確定胃管規(guī)格和插入深度，準備所需的置管工具和潤滑劑。置管操作規(guī)范置管過程插管時應輕柔、迅速，避免損傷患者鼻腔和食管黏膜。口胃管經(jīng)口插入，鼻胃管經(jīng)鼻孔插入，插至預定長度后，用注射器抽取胃液以確認胃管位置。置管后固定置管后應用膠布或專用固定裝置將胃管固定于鼻翼或面頰部，以防止胃管滑脫。同時，應檢查胃管是否通暢，并連接負壓吸引裝置或喂食裝置。日常維護要點定期檢查與更換應定期更換胃管，一般聚氨酯或硅膠胃管每月更換一次。同時，應定期檢查胃管的通暢性、固定是否牢靠以及是否有脫出或堵塞的情況。保持清潔與通暢每次喂食前后應沖洗胃管，以防止堵塞和感染。同時，應保持口腔清潔，定期漱口或進行口腔護理，以減少細菌滋生和誤吸的風險。喂食與藥物管理通過胃管喂食或給藥時，應確保食物或藥物的性狀、量、溫度等符合患者要求，避免引起胃腸不適或堵塞胃管。同時，應注意控制喂食速度和量，防止患者誤吸或嗆咳。02導尿管管理PART置管指征判斷尿潴留或膀胱出口梗阻尿潴留或膀胱出口梗阻是導尿管置管的常見指征，包括尿道狹窄、前列腺增生等。02040301手術或其他醫(yī)療操作在手術過程中或進行某些醫(yī)療操作時，如尿道手術、尿路造影等，需要留置導尿管。尿液收集在尿失禁或需精確計量尿量時，如尿崩癥、腎功能不全等情況下，需導尿以收集尿液。預防尿液污染對于長期臥床、昏迷或失禁的患者，留置導尿管可預防尿液污染和皮膚破損。在進行導尿管插管前，必須洗手并戴無菌手套，以減少感染風險。使用消毒劑對會陰部進行清潔消毒，并鋪無菌巾以保持無菌環(huán)境。插管時要保持無菌操作，避免污染導尿管和尿道。插管時動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。插管后，要妥善固定導尿管，避免其移動和脫落，同時連接引流袋，收集尿液。無菌操作流程洗手和戴手套消毒和鋪巾插管過程固定導尿管感染預防定期檢查導尿管是否通暢，及時發(fā)現(xiàn)并處理尿路梗阻，避免尿液滯留和膀胱過度充盈。尿路梗阻預防膀胱功能恢復在病情允許的情況下，盡早拔除導尿管，以促進膀胱功能的恢復。對于長期留置導尿管的患者，應進行膀胱訓練，以促進膀胱收縮功能的恢復。定期更換導尿管和引流袋，保持會陰部清潔干燥，避免細菌滋生。同時，鼓勵患者多飲水，以增加尿量，起到自然沖洗尿道的作用。并發(fā)癥預防策略03中心靜脈導管管理PART導管類型選擇中心靜脈導管種類單腔、雙腔、三腔及多腔導管，以及抗感染、抗血栓等不同功能的導管。導管材質選擇導管尺寸選擇硅膠、聚氨酯、聚氯乙烯等不同材質的導管，具有不同的柔軟度、耐用性和生物相容性。根據(jù)患者血管條件、治療需求等選擇合適的導管型號和規(guī)格。123穿刺部位選擇首選上肢靜脈，其次為下肢靜脈，避免在感染、瘢痕、血腫等部位進行穿刺。穿刺部位護理皮膚消毒穿刺前需進行皮膚消毒，消毒范圍應大于敷料面積，確保無菌操作。穿刺后護理穿刺后應定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥，同時觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等異常情況。感染控制措施在穿刺、更換敷料等操作中，應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，減少污染機會。嚴格無菌操作根據(jù)導管材質、患者病情等因素，定期更換導管，以降低感染風險。定期更換導管采取正確的導管沖洗和封管方法，防止導管堵塞，同時降低感染風險。導管堵塞預防04胸腔引流管管理PART胸部創(chuàng)傷評估血胸、氣胸或血氣胸的量及進展情況，及時引流以促進肺復張。胸腔手術后開胸術后常規(guī)放置胸腔引流管，以排除胸腔內積氣、積液，促進肺復張和胸膜腔閉合。膿胸治療通過引流排除膿液，促進感染控制及肺復張。其他適應癥如自發(fā)性氣胸、肺部腫瘤等疾病的診斷和治療。適應證評估標準根據(jù)臨床需求選擇合適材質的引流管，如硅膠管、橡膠管等，確保管道通暢、彈性適中。將引流管插入胸腔內，并用縫線或固定器將其固定于胸壁皮膚上，防止導管滑脫或移位。將引流管另一端連接至比胸腔位置更低的水封瓶，以保持胸腔內壓力低于大氣壓，便于引流。連接完成后，需檢查整個引流系統(tǒng)的密封性，確保無漏氣現(xiàn)象。引流系統(tǒng)連接方法引流管選擇胸腔內導管固定引流瓶連接引流系統(tǒng)檢查引流液觀察指標引流液量記錄每日引流液的量，以評估胸腔內液體或氣體的排出情況。引流液性質觀察引流液的顏色、性狀和氣味，如血性、膿性、乳糜樣等，以判斷病情及引流效果。引流液壓力測量引流瓶內液體的壓力，以了解胸腔內壓力的變化情況，有助于判斷病情及調整治療方案。引流后患者癥狀觀察患者引流后呼吸是否改善、疼痛是否減輕等，以評估引流效果及患者恢復情況。05氣管插管管理PART呼吸功能衰竭呼吸衰竭是氣管插管的絕對適應癥，需及時插管以維持通氣。插管時機判斷01氣道梗阻如喉頭水腫、呼吸道分泌物過多或嘔吐物誤吸等，需氣管插管以解除梗阻。02全麻手術全麻手術時需進行氣管插管以維持呼吸道通暢和通氣。03心肺復蘇心肺復蘇時，氣管插管是恢復呼吸的重要措施。04氣囊壓力監(jiān)測壓力監(jiān)測需定期監(jiān)測氣囊壓力，確保氣囊壓力適中，避免壓力過高導致氣管壁損傷或過低導致漏氣。壓力調整報警設置根據(jù)患者的具體情況，適時調整氣囊壓力，以保證通氣效果和安全性。設置氣囊壓力報警，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。123氣道濕化管理濕化液選擇選擇適當?shù)臐窕海缟睇}水、抗生素等，以保持呼吸道濕潤，減少痰液黏稠和結痂。濕化方式可采用氣管內滴入、霧化吸入等方式進行濕化，根據(jù)患者情況選擇合適的方式。濕化量控制濕化量需根據(jù)患者的痰液量和黏稠度進行調整，避免濕化不足或過度。06鼻腸管管理PART腸內營養(yǎng)支持在腸外營養(yǎng)過渡到腸內營養(yǎng)時，鼻腸管是常用的營養(yǎng)補給途徑。腸外營養(yǎng)過渡消化道手術前后消化道手術前需要營養(yǎng)支持以提高患者的手術耐受能力，手術后鼻腸管可提供營養(yǎng)支持，促進康復。鼻腸管是腸內營養(yǎng)的主要途徑，適用于吞咽障礙、消化道功能正常但需要營養(yǎng)支持的患者。營養(yǎng)支持適應癥置管前評估置管前需評估患者的鼻腔、口腔、咽部及食管情況，選擇通暢的一側進行置管。置管時確認置管時，需將患者的頭部抬高，確認導管進入胃內后再固定。置管后驗證置管后需通過X線透視或聽診等方法，確認導管位置是否正確。標記與記錄置管后應在導管上做好標記，記錄置管深度，并定期檢查導管位置。置管深度確認技巧堵管原因鼻腸管堵塞的常見原因包括食物殘渣堵塞、管道扭曲、管腔狹窄等。堵管預防