急性缺血性卒中診治流程

急性缺血性卒中診治流程演講人：日期:目錄02影像學(xué)檢查策略01早期識(shí)別與評(píng)估03緊急處理原則04再灌注治療實(shí)施05并發(fā)癥防治06康復(fù)與隨訪01早期識(shí)別與評(píng)估FAST原則BEFAST原則Balance（平衡），觀察患者是否有平衡障礙；Eyes（眼睛），觀察患者是否有視力模糊或視野缺損；Face（面部），觀察患者面部表情是否對(duì)稱；Arm（手臂），讓患者平舉雙臂，觀察是否有無(wú)力或下垂；Speech（言語(yǔ)），讓患者重復(fù)簡(jiǎn)單語(yǔ)句，觀察是否言語(yǔ)不清或失語(yǔ)；Time（時(shí)間），立即撥打急救電話。Face（面部），觀察患者面部表情是否對(duì)稱；Arm（手臂），讓患者平舉雙臂，觀察是否有無(wú)力或下垂；Speech（言語(yǔ)），讓患者重復(fù)簡(jiǎn)單語(yǔ)句，觀察是否言語(yǔ)不清或失語(yǔ)；Time（時(shí)間），立即撥打急救電話。快速識(shí)別工具（FAST/BEFAST）NIHSS評(píng)分量表通過(guò)評(píng)估患者的意識(shí)水平、凝視、視野、肢體運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視等癥狀，來(lái)量化神經(jīng)功能的損傷程度。評(píng)分意義有助于快速判斷卒中類型、評(píng)估病情嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)預(yù)后，從而指導(dǎo)治療和康復(fù)計(jì)劃。神經(jīng)功能評(píng)估（NIHSS評(píng)分）了解患者發(fā)病前是否有情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、用力排便等誘因，以及是否有高血壓、糖尿病、心臟病等危險(xiǎn)因素。發(fā)病誘因詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，觀察其臨床表現(xiàn)，如偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等，以初步判斷病變部位及可能病因。病史及臨床表現(xiàn)病因初步判斷02影像學(xué)檢查策略CT平掃是急性缺血性卒中患者首先進(jìn)行的影像學(xué)檢查，能夠快速識(shí)別腦出血和明顯的梗死灶。CT平掃排除出血出血排除CT平掃的敏感性高，能準(zhǔn)確檢測(cè)出顱內(nèi)出血，有助于排除出血性卒中。初步評(píng)估梗死灶CT平掃可顯示早期腦梗死征象，如局部腦溝消失、腦室受壓等。多模態(tài)CT/MRI評(píng)估缺血半暗帶多模態(tài)CT包括CT平掃、CT灌注成像和CT血管成像，可綜合評(píng)估缺血半暗帶。MRI評(píng)估缺血半暗帶的重要性多模態(tài)MRI包括DWI、PWI、FLAIR等序列，能更準(zhǔn)確地評(píng)估缺血半暗帶和梗死核心。缺血半暗帶是挽救腦組織的黃金時(shí)期，也是溶栓或血管內(nèi)治療的重要依據(jù)。123血管成像（CTA/MRA）CTA是CT血管成像的縮寫(xiě)，能夠清晰地顯示顱內(nèi)血管走行和狹窄程度，有助于病因診斷。CTA檢查MRA是磁共振血管成像的縮寫(xiě)，無(wú)需造影劑即可顯示顱內(nèi)血管，特別適用于對(duì)造影劑過(guò)敏或腎功能不全的患者。MRA檢查通過(guò)CTA/MRA檢查，可以明確卒中病因，如動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎等，為治療和預(yù)防提供重要依據(jù)。血管成像的意義03緊急處理原則立即評(píng)估患者的生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)功能，確保呼吸道通暢，維持血壓和心率在正常范圍內(nèi)?？焖龠M(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查，如CT或MRI，以明確出血的部位和程度。根據(jù)出血量和部位，決定是否需要緊急手術(shù)或其他緊急治療措施。緊急處理流程顱內(nèi)壓管理顱內(nèi)壓升高是出血性腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的變化。01.使用滲透性利尿劑、高滲鹽水等藥物來(lái)降低顱內(nèi)壓，以減輕腦水腫和腦損傷。02.對(duì)于嚴(yán)重的顱內(nèi)壓升高，可能需要緊急手術(shù)來(lái)減輕腦疝的風(fēng)險(xiǎn)。03.010203保持呼吸道通暢是出血性腦卒中治療的關(guān)鍵，應(yīng)定期翻身、拍背，及時(shí)吸痰。對(duì)于昏迷或呼吸困難的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，以確保呼吸道通暢。合理使用呼吸機(jī)輔助通氣，維持適當(dāng)?shù)难鯘舛群屯饬浚苊膺^(guò)度通氣或低氧血癥。呼吸道管理04再灌注治療實(shí)施靜脈溶栓適應(yīng)證患者發(fā)病在3-4.5小時(shí)內(nèi)、無(wú)明顯溶栓禁忌證、腦功能損害的體征明顯且CT排除顱內(nèi)出血。靜脈溶栓禁忌證有活動(dòng)性內(nèi)出血或近期顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形、近期有大型手術(shù)或創(chuàng)傷、嚴(yán)重高血壓未控制、近期使用抗凝藥物等。靜脈溶栓適應(yīng)證與禁忌證一般在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，但部分患者可能延長(zhǎng)至24小時(shí)，需結(jié)合患者具體情況和影像學(xué)檢查結(jié)果綜合判斷。動(dòng)脈取栓時(shí)間窗通過(guò)CTA、CTP、MRI-DWI等影像學(xué)技術(shù)，評(píng)估血栓位置、大小、形態(tài)及缺血半暗帶情況，確定取栓的可行性和風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)評(píng)估動(dòng)脈取栓時(shí)間窗橋接治療流程橋接治療概念指在靜脈溶栓和動(dòng)脈取栓之間，采用藥物治療或其他手段，維持患者生命體征穩(wěn)定，爭(zhēng)取更多治療時(shí)間。橋接治療藥物橋接治療時(shí)間包括抗血小板藥物、抗凝藥物、神經(jīng)保護(hù)劑等，具體藥物選擇需根據(jù)患者具體情況和醫(yī)生建議確定。一般不超過(guò)2小時(shí)，以避免延誤動(dòng)脈取栓的最佳治療時(shí)機(jī)。12305并發(fā)癥防治藥物治療應(yīng)用脫水藥物如甘露醇、甘油果糖等降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)壓升高。血壓管理控制血壓在合理水平，避免過(guò)高或過(guò)低導(dǎo)致腦血流灌注不足或過(guò)度灌注。頭部體位保持頭部抬高，有利于降低顱內(nèi)壓。腦水腫與顱高壓管理出血轉(zhuǎn)化監(jiān)測(cè)神經(jīng)影像學(xué)檢查定期進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化。凝血功能監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血異常。神經(jīng)功能評(píng)估密切觀察患者神經(jīng)功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化的癥狀?？鼓c溶栓治療策略調(diào)整根據(jù)患者病情及出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整抗凝與溶栓治療策略。保持尿管通暢，定期更換尿管，預(yù)防泌尿系感染。泌尿系統(tǒng)管理定期翻身、擦洗，預(yù)防褥瘡等皮膚感染。皮膚護(hù)理01020304保持呼吸道通暢，定期翻身、拍背，預(yù)防肺部感染。呼吸道管理保持口腔衛(wèi)生，定期清潔口腔，預(yù)防口腔感染?？谇蛔o(hù)理感染預(yù)防措施06康復(fù)與隨訪早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)神經(jīng)功能缺損評(píng)估在患者病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)估，以明確康復(fù)目標(biāo)?？祻?fù)介入時(shí)間通常在發(fā)病后24-48小時(shí)內(nèi)介入康復(fù)治療，以最大限度地恢復(fù)神經(jīng)功能?？祻?fù)介入方式根據(jù)患者具體情況，選擇適合的康復(fù)介入方式，如運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、作業(yè)療法等。日常生活能力訓(xùn)練認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等，以提高患者自理能力。針對(duì)患者存在的認(rèn)知障礙，進(jìn)行記憶力、注意力、思維等方面的訓(xùn)練，以促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)。長(zhǎng)期功能訓(xùn)練方案肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練根據(jù)患者癱瘓部位和程度，制定個(gè)性化的肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方案，以提高肢體運(yùn)動(dòng)能力。語(yǔ)言功能訓(xùn)練針對(duì)失語(yǔ)或語(yǔ)言障礙患者，進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練，包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等方面的訓(xùn)練。二級(jí)預(yù)防與隨訪計(jì)劃二級(jí)預(yù)防措施控制高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素，戒煙限酒，合理飲食，以降低再次發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)。