主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓課件

主動脈內(nèi)球囊反搏泵主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓IABP的歷史主動脈內(nèi)球囊反搏（Intra—aorticballoonpump，IABP）是一項臨床上極為有用的治療手段，其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出來的。1968年首次用于心源性休克病人的救治，證實了其臨床效果。在此技術(shù)應(yīng)用的早期，需要外科醫(yī)生直接切開股動脈來置入，應(yīng)用受到一定的限制。主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓1.主動脈內(nèi)球囊反搏理論主動脈內(nèi)球囊反搏泵是歷史最久，已被廣泛接受的左心室輔助裝置?；驹恚和ㄟ^股動脈在左鎖骨下動脈以遠1~2cm的降主動脈處放置一個體積約40ml的長球囊。主動脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導致主動脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓球囊的具體放置位置主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓MVO2

供應(yīng)-IAB(球囊)充盈

需求-IAB(球囊)放氣供應(yīng)需求

使用IAB的主要思路主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓主動脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)

---Indications(適應(yīng)癥)1、Refractoryventricularfailure

頑固性(難治的)左心室衰竭2、Cardiogenicshock

心原性休克3、Unstablerefractoryangina

頑固的不穩(wěn)定心絞痛4、Impendinginfarction

急性心梗主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓主動脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)

---Indications(適應(yīng)癥)5、Mechanicalcomplicationsduetoacutemyocardialinfarction,i.e.,ventricularseptaldefect,mitralregurgitationorpapillarymusclerupture

由復(fù)雜的機械性損傷如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳狀肌撕裂等引起的急性心肌梗死。6、Ischemiarelatedintractableventriculararrhythmias

局部缺血引起的難治的室性心律不齊主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓主動脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)

---Indications(適應(yīng)癥)7、Cardiacsupportforhighriskgeneralsurgicalpatientsandcoronaryangiography/angioplastypatients

為高危外科及冠脈搭橋的病人提供心臟輔助。8、Septicshock

敗血性休克。9、Weaningfromcardiopulmonarybypass

脫離體外循環(huán)機。主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓主動脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)

---Indications(適應(yīng)癥)10、Intraoperativepulsatileflowgeneration

手術(shù)過程中產(chǎn)生脈動血流。11、Supportforfailedangioplastyandvalvuloplasty

為高難的血管成形術(shù)和瓣膜更換術(shù)病人提供輔助。12、外科手術(shù)后的低心排；13、高危病人（心功能低、左主干病變、嚴重三支病變），術(shù)前預(yù)防性使用IABP。主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓主動脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)

---Contraindications

(禁忌癥)1、Severeaorticinsufficiency

主動脈疾病，如夾層及主動脈瓣關(guān)閉不全者勿用！2、Abdominaloraorticaneurysm

腹主動脈或主動脈有動脈瘤者勿用！3、Severecalcificaorta-iliacdiseaseorperipheralvasculardisease

腹主動脈鈣化嚴重或外周血管病變者勿用！主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓主動脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)

---Contraindications

(禁忌癥)4、Sheathlessinsertionwithsevereobesity,scarringofthegroin,orothercontraindicationtopercutaneousinsertion

過度肥胖及腹股溝有瘢疤病人必須帶鞘插入！有經(jīng)皮插入禁忌癥者勿用！主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓PTCA中主動脈球囊反搏1.高危PTCA，準備等級：

a準備好主動脈內(nèi)球囊反搏，貼好心電圖電極

b預(yù)防性地在左股動脈放置6F動脈鞘

c插入主動脈球囊反搏，但低頻率搏動。2.PTCA中發(fā)生心肌缺血引起血液動力學紊亂，急診插入主動脈球囊反搏。3.PTCA失敗,插入主動脈球囊反搏,為手術(shù)做準備.4.PTCA治療急性心機梗死.5.多處靜脈橋的PTCA、支架，不穩(wěn)定的血栓性病變，插入主動脈球囊反搏以增加冠脈血流。主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓球囊反搏泵的脫機標準臨床標準：組織灌注好：尿量>30ml/小時,精神狀況改善,四肢溫暖,無心衰(無鑼音,無S3),無惡性心律失常血液動力學標準心臟指數(shù)>2.0L/(min.m2);MAP>70mmHg,已經(jīng)停止或用少量升壓藥;心率<110次/min主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓切跡點平均壓收縮壓PulsePressure舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg動脈壓力波形主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓

MVO2

需求有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球囊開始充氣

無輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

在使用IABP時的動脈壓力波形的改變?DatascopeCorp.主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓主動脈內(nèi)球囊反搏理論A=一個完整的心動周期B=無輔助的動脈舒張末壓C=無輔助的收縮壓D=舒張期球囊的增壓E=降低了的舒張末壓F=降低了收縮壓主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓球囊充氣狀態(tài)舒張期開始,球囊充氣,動脈波形形成‘V’型。------增加冠脈灌注主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓球囊放氣狀態(tài)在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動脈舒張期末壓和自身收縮壓降低。-----降低心臟后負荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓主動脈內(nèi)球囊反搏泵主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓IABP操作控制主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓IABP操作手冊打開電源和氦氣瓶后，進一步確定泵的初設(shè)定：

TRIGGERSELECTECGIABFREQUENCY1:1IABINFLATION中間位置

IABDEFLATION中間位置

SLOWGASLOSSALARMONIABFILLAUTOIABTIMINGAUTOECGGAINNORMAL主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓IABP操作手冊需要時，調(diào)整IAB充氣和IAB排氣滑動控制鍵，使球囊在動脈波形的舒張期切跡點開始充氣，在下一次收縮期前排氣結(jié)束。啟動機器后，核實增壓報警：

a〉機器自動設(shè)置增壓報警值比病人的反搏壓低大約10mmHg。

b〉如果需要調(diào)整，按AUGALARM鍵，再通過箭頭改變該值。主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓IABP使用注意事項1、最常用選擇ECG觸發(fā)模式;2、SlowGas---------

ONIABFillMode------AutoTiming----------Auto3、避免磕碰機器，尤其安全盤處；4、用完機器后，關(guān)閉氦氣瓶；（反時針為關(guān)）5、長期不使用時，注意每隔一個月左右，給蓄電池充電（充電時間約為10小時）。主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓IABP使用注意事項6、IAB球囊導管與泵連接盡量用短的延長管（90cm）；需要時可用150cm的延長管；實在需要時可用90+150cm兩根串接之延長管。7、氦氣瓶能連續(xù)使用2個月。當瓶內(nèi)氦氣較少時，機器發(fā)出報警并有文字提示，此時瓶內(nèi)氦氣還能使用48小時，但應(yīng)提前準備另一個氦氣瓶。換瓶時無需關(guān)機。主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓IABP使用注意事項8、機器內(nèi)蓄電池可以連續(xù)使用2小時。當電量低于0.5小時時機器發(fā)出報警和文字信息，此時需給電池充電。交流電和蓄電池供電自動轉(zhuǎn)換，蓄電池自動充電。主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓成人IABP球囊的選用

病人身高選用球囊

>183cm50cc

165-183cm40cc152-165cm34cc<152cm25cc主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓IABP球囊導管穿刺主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓IABP球囊導管穿刺A-使用一個小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”導絲主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓IABP球囊導管穿刺C-小步推進球囊導管（小于3cm）D-如懷疑導管扭折，可拉后鞘或球囊導管1cm后重新放置主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓IABP球囊使用注意事項IAB球囊導管從包裝盒中取出前，需用60cc針筒加單向閥從球囊中再抽取真空30cc；之后球囊平直拉出；保留單向閥直至球囊順利穿入體內(nèi)、連接延長管并準備開始反搏。主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓IABP球囊使用注意事項

球囊穿刺在人體內(nèi)

球囊頂端應(yīng)位于降主動脈左鎖骨下動脈處（第二、三肋骨之間）；

球囊尾端應(yīng)在腎動脈之上。（帶鞘穿刺時，要保證球囊尾端露出鞘外。）主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓IABP球囊導管使用提示使用ProFr球囊導管時：

IAB球囊導管穿刺時，大多數(shù)情況下提倡無鞘穿刺，即使當無鞘無法穿入時，也可以再改用有鞘穿刺。

------可有效地減少病人下肢缺血的機率。主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓IAB球囊使用注意事項

---壓力傳感器的設(shè)置A盡量使用最短的壓力延長管B只能使用高硬度壓力延長管（由Datascope所提供或Abbott）主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓IAB球囊使用注意事項

---壓力傳感器的設(shè)置C不要使用減壓裝置（如R.O.S.E.共震消除器）D使用重力滴注以減少氣泡主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓IAB球囊使用注意事項

--中心腔管理開始反搏工作前穿刺完成后，小心地抽取并棄置3cc血液，并立即用針筒手動注入3-5cc沖洗液。主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓IAB球囊使用注意事項

--中心腔管理開始反搏工作后1、ACT化驗時，