冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述課件

第四章動(dòng)脈粥樣硬化和

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

第二節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科章錫林－－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述

[定義]

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease），亦稱缺血性心臟?。╥schemicheartdisease）－－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述[病因](一)主要危險(xiǎn)因素1．高血壓半數(shù)以上有高血壓。2．高血脂血液脂質(zhì)含量異常，總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)降低均易得病。3．糖尿病糖尿病病人發(fā)病較無糖尿病者升高。－－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述4．年齡多見于40歲以上的中老年人。5．吸煙吸煙者發(fā)病率較不吸煙者明顯升高，且與吸煙時(shí)間及每日吸煙量成正比。6．性別男∶女為2∶1，但女性絕經(jīng)后，雌激素減少，發(fā)病增加。－－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述(二)次要危險(xiǎn)因素 1．肥胖，高脂、高糖飲食，尤其是體重迅速增加者。2．長期精神緊張者，A型性格。3．遺傳因素。－－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述[冠心病分型

]（1979，WHO）無癥狀性心肌缺血：無癥狀，但有心肌缺血的客觀證據(jù)心絞痛：呈典型的心絞痛發(fā)作特征心肌梗塞：冠脈閉塞所致心肌壞死缺血性心肌?。悍磸?fù)心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化，心臟擴(kuò)大，主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常猝死：心肌缺血→電生理紊亂→猝死上述五種類型可合并存在－－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述冠心病分型國內(nèi)外區(qū)別WHO（1979）CHINA原發(fā)性心臟驟停型無癥狀型冠心病心絞痛型心絞痛型心肌梗塞（死）型心肌梗塞（死）型心力衰竭型缺血性心肌病型心律失常型猝死型－－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述目前分類:1、慢性冠脈?。孕募∪毖C合征）穩(wěn)定型心絞痛缺血性心肌病隱匿性冠心病2、急性冠狀動(dòng)脈綜合征不穩(wěn)定性心絞痛非ST抬高型心肌梗死

ST抬高型心肌梗死猝死－－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述決定心肌耗氧量的主要因素

心率心肌收縮力心肌張力

“心率

收縮壓”常作為簡便而實(shí)用的估計(jì)心肌氧耗量的臨床指標(biāo)。－－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述發(fā)病機(jī)制心肌細(xì)胞攝取血液氧含量的65-75%冠狀動(dòng)脈有強(qiáng)大的儲(chǔ)備力量運(yùn)動(dòng)、缺氧時(shí)，冠狀動(dòng)脈通過適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張來增加血流量冠狀動(dòng)脈病變，血流量減少，擴(kuò)張性減弱，一旦耗氧量增加即引起心絞痛－－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述發(fā)病機(jī)制冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強(qiáng)循環(huán)血量減少冠脈狹窄固定

冠脈痙攣－－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述【發(fā)病機(jī)制】冠脈供血心肌耗氧不能滿足心肌代謝的需求一過性缺血缺氧心絞痛(AP)－－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述需氧增加性心肌缺血：冠狀動(dòng)脈管腔顯著固定狹窄（＞50%～75%），安靜時(shí)尚能代償，而運(yùn)動(dòng)、心動(dòng)過速、情緒激動(dòng)時(shí)，心肌供氧和需氧間的不平衡，是引起大多數(shù)慢性穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的機(jī)制。供氧減少性心肌缺血：粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定發(fā)生破裂、糜爛或出血，繼發(fā)血小板聚集或血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄程度急劇加重，或冠狀發(fā)生痙攣，使心肌氧供應(yīng)減少，清除代謝產(chǎn)物也發(fā)生障礙。是引起ACS的主要原因。

在許多情況下，心肌缺氧是兩者共同作用的結(jié)果－－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述纖維帽中層管腔管腔脂核脂核易損斑塊穩(wěn)定性斑塊急性冠脈綜合征

——穩(wěn)定性斑塊和脆弱的斑塊穩(wěn)定性心絞痛破裂出血急性冠脈綜合征非閉塞性血栓（白色血栓）閉塞性血栓（紅色血栓）ST段壓低和/或T波倒置ST段抬高不穩(wěn)定性心絞痛(UA)ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)纖維帽中層－－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述心絞痛（anginapectoris，AP）

主要分為：穩(wěn)定型（stableanginapectoris）不穩(wěn)定型（unstableanginapectoris）－－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述產(chǎn)生疼痛感覺的直接因素：酸性代謝產(chǎn)物積聚，或多肽類物質(zhì)刺激心臟自主神經(jīng)的傳入纖維→胸交感神經(jīng)節(jié)和脊髓→大