關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)課件

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)一·基本概念關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)由操作者完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)。是西方康復(fù)治療技術(shù)的基本技能之一。主要用于治療關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或關(guān)節(jié)僵硬。與按摩（MASSAGE）

推拿（MANIPULATION）一起構(gòu)成治療運(yùn)動(dòng)器官疾病的三大基本操作技術(shù)。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)基本的運(yùn)動(dòng)方式主動(dòng)·主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)

·主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

·主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)被動(dòng)

·被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

·被動(dòng)牽伸關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)：是指在關(guān)節(jié)的生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)?？梢灾鲃?dòng)或被動(dòng)地完成。

·附加運(yùn)動(dòng)：在關(guān)節(jié)自身及其周圍組織允許的范圍內(nèi)被動(dòng)完成的運(yùn)動(dòng)。

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)附加運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)必不可少。一般不能主動(dòng)完成。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)，生理運(yùn)動(dòng)和附加運(yùn)動(dòng)均受影響。改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附加運(yùn)動(dòng)，附加運(yùn)動(dòng)的改善，可促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)改善。生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，如關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能是附加運(yùn)動(dòng)沒有恢復(fù)。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)二·基本手法擺動(dòng)：即生理運(yùn)動(dòng)。固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端作往返運(yùn)動(dòng)?；瑒?dòng)：滑動(dòng)可緩解疼痛。P-A、A-P。分離與牽拉：關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開為分離。外力作用骨長(zhǎng)軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位為牽拉。旋轉(zhuǎn)：滾動(dòng)：關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)三·手法分級(jí)I級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始部位的小范圍、節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)。II級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的范圍內(nèi)，大范圍的、不觸及阻力或關(guān)節(jié)活動(dòng)終末點(diǎn)的、節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)。III級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的范圍內(nèi)，大范圍的、觸及關(guān)節(jié)活動(dòng)終末點(diǎn)的、節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)。IV級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末部位的小范圍、觸及關(guān)節(jié)活動(dòng)終末點(diǎn)的、節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)四·關(guān)節(jié)的終末感覺正常的終末感覺堅(jiān)硬：骨-骨。堅(jiān)韌：組織被牽拉。關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶。柔軟：軟組織相互靠近。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)的終末感覺不正常的終末感覺1·肌肉痙攣－在運(yùn)動(dòng)中突然出現(xiàn)，常伴有疼痛，終末感覺突然而強(qiáng)。2·彈性阻礙－不在預(yù)期的位置上出現(xiàn)，類似組織被牽拉的感覺。關(guān)節(jié)囊、粘連。3·骨-骨－類似正常的骨-骨感覺，出現(xiàn)在正?；顒?dòng)范圍終點(diǎn)之前。4·空的－運(yùn)動(dòng)引起劇烈疼痛，限制了關(guān)節(jié)活動(dòng)，沒有發(fā)生機(jī)械阻力。5·沼澤感覺－柔軟粘稠的終末感覺。水腫滲出。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)五·作用與作用原理松動(dòng)術(shù)主要針對(duì)關(guān)節(jié)的力學(xué)問題，作用包括：1·消除疼痛。2·牽拉僵硬的關(guān)節(jié)以增加活動(dòng)度。3·重建正常姿勢(shì)下的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)無痛的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)作用與作用原理生理效應(yīng)：力學(xué)作用：緩解疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)，防止關(guān)節(jié)退變。神經(jīng)作用：抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)釋放，提高痛域。保持組織伸展性：增加本體反饋：提供感覺信息，關(guān)節(jié)靜止的位置，運(yùn)動(dòng)速度及變化，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向，肌張力及其變化。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)六·臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：適用于任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙。包括關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣，可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低，進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)。*對(duì)進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)，主要是維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍，延緩病情發(fā)展。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)臨床應(yīng)用禁忌癥：不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)（失神經(jīng)支配，活動(dòng)過度）、未愈合的骨折、外傷或疾病引起關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)炎急性期、關(guān)節(jié)感染、惡性疾病。一般不用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)七·臨床檢查與評(píng)估主觀檢查：現(xiàn)病史：發(fā)病的情況，癥狀的特征。問題：疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肌無力、功能障礙、外傷后、手術(shù)后、麻醉下推拿術(shù)后、器械牽引后、骨折后、關(guān)節(jié)脫位后。既往史：關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)臨床檢查與評(píng)估客觀檢查：望診：觸診：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：靜態(tài)檢查：檢查其他關(guān)節(jié)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：生理運(yùn)動(dòng)、終末感覺、附加運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)八·治療手法的選擇原則治療技術(shù)的選擇主要根據(jù)1·病史和診斷：如肩周炎－根據(jù)疾病的階段選擇。風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎－用III級(jí)手法，避免損傷組織結(jié)構(gòu)。2·體征和癥狀：如持續(xù)嚴(yán)重的疼痛－選擇中立位下III級(jí)的附加運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)終點(diǎn)的問題（僵硬〕選用IIIIV級(jí)的手法。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)治療手法的選擇原則手法的選擇還取決于關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、疼痛、僵硬、痙攣的程度等等。治療的時(shí)間為2－5分鐘，每種手法可反復(fù)操作30秒～1分鐘。同一手法每次治療可以應(yīng)用2～3次，這取決于關(guān)節(jié)對(duì)刺激的敏感性。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)治療手法的選擇原則急性疼痛患者的治療方法：-開始在無痛的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)用I、II級(jí)手法。治療30秒,再評(píng)估并重復(fù)治療。-下次治療時(shí),如疼痛改善,可增加手法級(jí)別或增加重復(fù)次數(shù)或多于30秒,仍以疼痛為指征。-如疼痛沒有改善,可能技術(shù)不正確或手法不夠強(qiáng)。-疼痛加重,表明治療部位正確,但手法過重或次數(shù)過多，或患者做了不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)治療手法的選擇原則疼痛為主伴有關(guān)節(jié)僵硬的治療方法：-如由于疼痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在正常的60%以下,選用I、II級(jí)附加運(yùn)動(dòng)治療。-治療主要針對(duì)疼痛,下次治療再評(píng)估,如癥狀改善,增加手法級(jí)別和劑量。當(dāng)僵硬成為主要問題時(shí),改用III級(jí)手法。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)治療手法的選擇原則關(guān)節(jié)僵硬為主伴有疼痛的治療方法：-疼痛仍是要考慮的因素,用III級(jí)手法增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,同時(shí)通過大范圍的運(yùn)動(dòng)降低疼痛的程度。-可聯(lián)合應(yīng)用生理運(yùn)動(dòng)和附加運(yùn)動(dòng),附加運(yùn)動(dòng)通常在關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍內(nèi)完成,而不在活動(dòng)范圍的終點(diǎn)。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)治療手法的選擇原則關(guān)節(jié)僵硬不伴有疼痛的治療方法：-在活動(dòng)范圍的終點(diǎn)聯(lián)合應(yīng)用IV級(jí)的附加運(yùn)動(dòng)和生理運(yùn)動(dòng)。-如果疼痛在治療中出現(xiàn),則改用III級(jí)手法。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)治療手法的選擇原則關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙伴有肌肉痙攣：-先用其他方法減輕痙攣,如:冰敷,熱敷或按摩?；?qū)㈥P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)到剛好沒有引起痙攣的位置上,直至痙攣消失。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)治療手法的選擇原則III級(jí)手法用于治療以疼痛為主引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。III級(jí)手法用于治療關(guān)節(jié)疼痛伴有僵硬。IV級(jí)手法用于治療以僵硬為主引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。如關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)治療手法的選擇原則手法的分級(jí)適用于附加運(yùn)動(dòng)治療和生理運(yùn)動(dòng)治療。當(dāng)用附加運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，可根據(jù)病情選擇I－IV級(jí)手法。用生理運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，通常要求關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍要達(dá)到正常的60％以上，因此，多用III－IV級(jí)手法，很少用I級(jí)手法。手法分級(jí)隨關(guān)節(jié)的可活動(dòng)范圍和不同的關(guān)節(jié)而變化?？苫顒?dòng)范圍小，分級(jí)范圍相應(yīng)減小，反之則增大。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)基礎(chǔ)治療手法的選擇原則治療反應(yīng)：手法治療可以引起疼痛，輕微的疼痛為正常的治療反應(yīng)。如治療后24小時(shí)疼痛仍不減輕，甚至加重，則說明治療治療手法過強(qiáng)或治療時(shí)間過長(zhǎng)。不要在同一個(gè)部位同時(shí)用兩種運(yùn)動(dòng)方向相反的治