醫(yī)院培訓(xùn)課件：《走進(jìn)康復(fù)》

走進(jìn)康復(fù)

1970年，國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)宣告成立，召開(kāi)了首屆世界康復(fù)醫(yī)學(xué)大會(huì)，標(biāo)志著康復(fù)醫(yī)學(xué)的確立。我國(guó)早在二千年前就進(jìn)行功能康復(fù)的治療。20世紀(jì)80年代引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)。1984年12月中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)正式成立。各地相繼建設(shè)起一批康復(fù)中心，康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)學(xué)門(mén)診，向殘疾者、慢性病者和老年病者提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。（一）康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程

目前，康復(fù)護(hù)理學(xué)越來(lái)越重要。很多醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生都能不同程度地接觸康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)護(hù)理學(xué)課程。但在師資、教材、課程設(shè)置等方面還存在一些問(wèn)題。在臨床護(hù)理方面，部分醫(yī)院也開(kāi)展了康復(fù)專(zhuān)科護(hù)理，但是在如何開(kāi)展康復(fù)護(hù)理、開(kāi)展哪些項(xiàng)目方面，每個(gè)醫(yī)院也存在著不同，各地的發(fā)展也極不平衡。（二）康復(fù)護(hù)理學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

康復(fù)的定義康復(fù)是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病傷殘者身心社會(huì)功能障礙，以發(fā)揮身體、解剖的最高潛能，使病傷殘者能重返社會(huì)，提高生活質(zhì)量康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念：康復(fù)醫(yī)學(xué)是社會(huì)發(fā)展與進(jìn)步的產(chǎn)物，與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)共同構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系，是具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能測(cè)評(píng)方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用的學(xué)科。旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和減輕其后遺功能障礙程度?？祻?fù)護(hù)理的概念：

康復(fù)護(hù)理是在總的康復(fù)計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中，為達(dá)到軀體、精神、社會(huì)和職業(yè)的全面康復(fù)，對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行的功能促進(jìn)，預(yù)防繼發(fā)性殘疾，達(dá)到最大限度的功能改善和重返社會(huì)。三、什么是康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理

四、康復(fù)的工作模式-----團(tuán)隊(duì)的工作方式

(一)護(hù)理對(duì)象

主要是殘疾者、老年病和慢性病者。他們存在著各種生理上和心理上的殘缺，造成生活、工作和社會(huì)交往等諸方面的能力障礙，且這種身體狀況處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。五、康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)

(二)護(hù)理目的臨床醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)是解除病因和癥狀以治療疾病，增進(jìn)和恢復(fù)身體健康?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的任務(wù)是解決患者的功能障礙和功能重建?？祻?fù)護(hù)理的最終目的是使殘疾者(或患者)的殘存功能和能力得到恢復(fù)，重建患者身心平衡，最大限度地恢復(fù)其生活自理能力，以平等的資格重返社會(huì)。五、康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)

(三)康復(fù)護(hù)理的原則

1.一般基礎(chǔ)護(hù)理采取的是“替代護(hù)理”的方法照顧患者，患者被動(dòng)地接受護(hù)理人員喂飯、洗漱、更衣、移動(dòng)等生活護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理則側(cè)重于“自我護(hù)理”和“協(xié)同護(hù)理”，即在病情允許的條件下，通過(guò)耐心的引導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助和訓(xùn)練殘疾患者，充分發(fā)揮其潛能，使他們部分或全部地照顧自己，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與，以適應(yīng)新的生活，為重返社會(huì)創(chuàng)造條件。五、康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)

(三)康復(fù)護(hù)理的原則2.功能訓(xùn)練貫穿于康復(fù)護(hù)理的始終保存和恢復(fù)機(jī)體功能，是整體康復(fù)的中心。早期的功能鍛煉，可以預(yù)防殘疾的發(fā)生與發(fā)展及繼發(fā)性殘疾。后期的功能訓(xùn)練可最大限度地保存和恢復(fù)機(jī)體的功能。護(hù)理人員應(yīng)了解患者殘存功能性質(zhì)、程度、范圍，在總體康復(fù)治療計(jì)劃下，結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn)，堅(jiān)持不懈、持之以恒地對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，從而促進(jìn)功能的早日恢復(fù)。五、康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)

(三)康復(fù)護(hù)理的原則3.重視心理護(hù)理康復(fù)患者突然面對(duì)因傷病致殘所造成的生活、工作和活動(dòng)能力的障礙和喪失，從而產(chǎn)生悲觀、氣餒、急躁乃至絕望的情緒，心理狀態(tài)嚴(yán)重失常；老年人因離開(kāi)工作崗位，加上老年病的折磨，往往具有不良心理狀態(tài)?？祻?fù)治療效果不顯著，住院時(shí)間長(zhǎng)，要求患者和護(hù)理人員有足夠的耐心和信心，堅(jiān)持不懈地、長(zhǎng)期的進(jìn)行訓(xùn)練。只有當(dāng)患者正視疾病、擺脫了悲觀情緒、建立起生活的信心，才能使病人心理、精神處于良好狀態(tài)，有效地安排各種功能訓(xùn)練和治療，使各種康復(fù)措施為患者所接受。五、康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)

(三)康復(fù)護(hù)理的原則4.協(xié)作是取得良好效果的關(guān)鍵

康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)充分地與康復(fù)治療小組的其他成員合作，保持其經(jīng)常性的聯(lián)系，嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)治療、護(hù)理計(jì)劃，共同實(shí)施對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理和預(yù)防保健護(hù)理，更重要的是注重患者的整體康復(fù)，促使其早日回歸社會(huì)。五、康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)

(一)評(píng)價(jià)患者的殘疾情況內(nèi)容包括患者失去的和殘存的功能、對(duì)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中殘疾程度的變化和功能恢復(fù)的情況，認(rèn)真做好記錄，并向其他康復(fù)醫(yī)療人員提供信息。(二)預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生協(xié)助和指導(dǎo)長(zhǎng)期臥床或癱瘓患者的康復(fù)，如適當(dāng)?shù)捏w位變化、良好肢位的放置、體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、呼吸功能、排泄功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力及肌力訓(xùn)練等技術(shù)，以預(yù)防發(fā)生褥瘡，消化道、呼吸道、泌尿系感染，關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

六、康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容

(三)功能訓(xùn)練的護(hù)理學(xué)習(xí)和掌握綜合治療計(jì)劃的各種有關(guān)的功能訓(xùn)練技術(shù)與方法，有利于評(píng)價(jià)康復(fù)效果、配合康復(fù)醫(yī)師和其他康復(fù)技術(shù)人員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定和殘存功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，協(xié)調(diào)康復(fù)治療計(jì)劃的安排，并使病房的康復(fù)護(hù)理工作成為康復(fù)治療的重要內(nèi)容之一。(四)日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練指導(dǎo)和訓(xùn)練患者進(jìn)行床上活動(dòng)、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移動(dòng)、使用家庭用具，以訓(xùn)練患者的日常生活自理能力。

六、康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容

（五）心理護(hù)理經(jīng)常分析和掌握患者的精神、心理動(dòng)態(tài)，對(duì)己發(fā)生或可能發(fā)生的各種心理障礙和異常行為，進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理。了解患者對(duì)出院的顧慮和困難，反映給家屬或單位，盡可能幫助解決。通過(guò)良好的語(yǔ)言、態(tài)度、儀表、行為去影響患者，幫助他們改變異常的心理和行為，正視疾病與殘疾。對(duì)有依賴(lài)心理的患者要耐心地講明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)其積極訓(xùn)煉，力爭(zhēng)做到生活自理或部分自理，使護(hù)士真正成為康復(fù)教育和心理輔導(dǎo)的實(shí)施者。

六、康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容

(六）假肢、矯形器、自助器、步行器的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練康復(fù)護(hù)士必須熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項(xiàng)，根據(jù)不同功能障礙者指導(dǎo)選用合適的支具和如何利用支具進(jìn)行功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在日常生活中的使用和功能訓(xùn)練方法。(七)康復(fù)患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理根據(jù)患者疾病、體質(zhì)或傷殘過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)狀況的改變情況，判斷造成營(yíng)養(yǎng)缺乏的不同原因、類(lèi)型，并結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練中基本的營(yíng)養(yǎng)需求，制訂適宜的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃。應(yīng)包括有效營(yíng)養(yǎng)成分的補(bǔ)充、協(xié)助患者進(jìn)食、指導(dǎo)飲食動(dòng)作、訓(xùn)練進(jìn)食，配合治療性的實(shí)施和訓(xùn)練吞咽功能，使康復(fù)患者的營(yíng)養(yǎng)得到保障。六、康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容

體位的擺放：體位是指人的身體所保持的姿勢(shì)或某種位置。在臨床上通常是指患者根據(jù)治療、護(hù)理以及康復(fù)的需要所采取并能保持的身體姿勢(shì)和位置。七、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)康復(fù)護(hù)理良肢位功能位燒傷患者抗攣縮體位擺放良好肢位的擺放：應(yīng)用于腦損傷患者的康復(fù)護(hù)理中，是為了防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。

腦損傷患者良好肢位的擺放

健側(cè)臥位患肩前屈90°左右，手平放于枕頭上，伸肘，下肢患側(cè)膝、髖屈曲，放于支持枕上使髖稍?xún)?nèi)旋。七、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)

腦損傷患者良好肢位的擺放：

患側(cè)臥位患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，患側(cè)下肢稍后伸，屈膝，健側(cè)下肢放于患肢前方，其下墊枕，注意患肩不能受壓，防止肩關(guān)節(jié)損傷。七、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)腦損傷患者良好肢位的擺放：

仰臥位在肩胛后方放一薄墊，糾正肩胛內(nèi)旋內(nèi)收，肩稍外旋，伸肘腕，手指伸展，防止手指屈曲痙攣；下肢呈膝、髖自然屈曲；踝關(guān)節(jié)保持背屈。七、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)腦損傷患者良好肢位的擺放：

床上坐位病人下背部放枕頭,頭部不要固定，能自由活動(dòng),軀干伸直身體與床面盡量垂直,臀部屈髖90°，重量均勻分布于臀部?jī)蓚?cè),上肢放在一張可調(diào)節(jié)桌上，上置一枕頭。七、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)功能位的擺放：

是指當(dāng)肌肉、關(guān)節(jié)功能不能或尚未恢復(fù)時(shí)，必須使肢體處于發(fā)揮最佳功能活動(dòng)的體位。七、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨關(guān)節(jié)疾病患者功能位：上肢功能位1.肩關(guān)節(jié)屈曲45°，外展60°2.肘關(guān)節(jié)屈曲90°3.前臂中間位（無(wú)旋前或旋后）4.腕關(guān)節(jié)背伸30°～45°并稍?xún)?nèi)收（即稍尺側(cè)屈）5.掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)稍屈曲，由示指至小指屈曲度有規(guī)律地遞增；拇指在對(duì)掌中間位骨關(guān)節(jié)疾病患者功能位：1.下肢髖伸直，無(wú)內(nèi)、外旋2.膝稍屈曲20°～30°3.踝處于90°中間位下肢功能位七、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)燒傷患者抗攣縮體位擺放：燒傷患者常常感覺(jué)非常不適，多采取長(zhǎng)期屈曲和內(nèi)收的舒適體位，極易導(dǎo)致肢體攣縮畸形燒傷部位可能出現(xiàn)的畸形抗攣縮體位頭面部眼瞼外翻，小口畸形戴面具，使用開(kāi)口器頸前部屈曲攣縮去枕，頭部充分后仰肩上提、后撤、內(nèi)收、內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)外展90°～100°并外旋肘屈曲并前臂旋前肘關(guān)節(jié)處于伸展位手背部MP過(guò)伸，PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內(nèi)收，掌弓變平（鷹爪）腕關(guān)節(jié)背伸20°～30°,MP屈曲90°，PIP和DIP均為0°，拇指外展及對(duì)掌位手掌部PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內(nèi)收MP、PIP和DIP均為0°，拇指外展，腕背伸20°～30°脊柱脊柱側(cè)凸，脊柱后凸保持脊柱成一條直線(xiàn)，以預(yù)防脊柱側(cè)彎，尤其是身體一側(cè)燒傷者髖屈曲、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)中立伸展位；如大腿內(nèi)側(cè)燒傷，則髖關(guān)節(jié)外展15°～30°膝屈曲膝關(guān)節(jié)伸直位踝足跖曲并內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)背屈90°位，防止跟腱攣縮七、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)

體位轉(zhuǎn)移技術(shù)：掌握對(duì)不同性質(zhì)、程度和類(lèi)別的殘疾者采取不同的體位處理及體位轉(zhuǎn)移技術(shù)。

雙腿不能站立的患者：七、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)雙腿能站立的患者：七、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)呼吸功能訓(xùn)練：掌握最有效的呼吸方法，增大換氣量；增強(qiáng)耐久力，促進(jìn)肺內(nèi)分泌物的排出；加強(qiáng)膈肌和輔助呼吸肌的活動(dòng)。方法：利用吹氣囊、吹蠟燭和胸廓向上抬舉、上肢外展擴(kuò)大胸廓等輔助性呼吸運(yùn)動(dòng)以增加肺活量、防止肺功能下降和肺栓塞七、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)排痰技術(shù)訓(xùn)練：具有促進(jìn)呼吸道分泌物的排出、維持呼吸道通暢、減少反復(fù)感染的作用。

方法：1、有效咳嗽訓(xùn)練2、輔助咳嗽技術(shù)3、體位引流4、叩擊5、振動(dòng)七、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)排痰技術(shù)訓(xùn)練：

有效咳嗽訓(xùn)練將患者安置于舒適和放松的位置，指導(dǎo)患者在咳嗽前先緩慢深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻，快速打開(kāi)聲門(mén)，用力收腹將氣體迅速排出，引起咳嗽。咳嗽訓(xùn)練可在早晨起床后、晚上睡覺(jué)前或餐前半小時(shí)進(jìn)行七、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)排痰技術(shù)訓(xùn)練：

體位引流借助于重力和震動(dòng)協(xié)助患者排痰的方法。擺好體位，用機(jī)械刺激，結(jié)合扣打或震動(dòng)促進(jìn)咳嗽排痰。痰液潴留部位于高處，使次肺段向主支氣管垂直引流

七、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)訓(xùn)練：

口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練把口張開(kāi)至最大，維持5秒，然后放松。將下頜向左右兩邊移動(dòng)，維持5秒，然后放松。下頜練習(xí)

腮部練習(xí)

口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練緊閉嘴唇，鼓腮，維持5秒，放松，再作將空氣快速地在左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，重復(fù)做5～10次。七、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)訓(xùn)練：口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練咬緊牙齒，說(shuō)“yi””,然后攏起嘴唇，說(shuō)“wu”，輪流重復(fù)5～10次。呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽訓(xùn)練七、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)

留置尿管病人的排尿訓(xùn)練：

采用定期開(kāi)放導(dǎo)尿管，讓膀胱適當(dāng)?shù)爻溆团趴盏姆椒?，促進(jìn)膀胱壁肌肉張力的恢復(fù)。操作步驟:①定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，日間視喝水量多少，每3－4小時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管1次，在開(kāi)放的同時(shí)，囑患者做排尿動(dòng)作，主動(dòng)增加腹壓或用手按壓下腹部，使尿液排出。睡眠后導(dǎo)尿管持續(xù)開(kāi)放。②訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意下列預(yù)兆式信號(hào)，如臉紅、寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩或出冷汗等，如有上述征兆，應(yīng)及時(shí)放尿。七、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)

留置尿管病人的排尿訓(xùn)練：③指導(dǎo)排尿動(dòng)作，教會(huì)患者做收縮肛門(mén)括約肌及仰臥位抬起臀部動(dòng)作，這些訓(xùn)練有利于重建排尿功能。④拔管指征:經(jīng)膀胱容量檢測(cè)、球海綿體肌反射和肛門(mén)括約肌張力試驗(yàn)等檢查，證實(shí)排尿功能恢復(fù)，才可試行拔管。

七、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)

關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)以及關(guān)節(jié)功能牽引法?？筛鶕?jù)情況，選用適合的關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。各種康復(fù)操和醫(yī)療體操：醫(yī)療體操主要是肌力訓(xùn)練，對(duì)未癱瘓的肌肉施以充分的訓(xùn)練，著重于肩、背部和上肢的肌肉，最多采用的是徒手體操，還有利用啞鈴、彈簧等進(jìn)行抗阻力練習(xí)。體操每天2次，每次10～15分鐘，以后逐漸增加下列練習(xí)，每次練習(xí)時(shí)間可加至30～60分鐘(視患者體力和健康情況而定)。七、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)

體位訓(xùn)練

：

開(kāi)始時(shí)先將床頭搖起30°～60°，如無(wú)頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、出汗等癥狀，一周內(nèi)可以坐起。最初由他人扶助坐起，以后患者借助繩帶(寬約12～l8Cm，分三頭縛在床尾)坐起，患側(cè)予以支撐，一周后能坐穩(wěn)，可兩腿下垂坐在床邊，再一周后可下地坐椅。日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：

包括飲食、洗漱、更衣、個(gè)人衛(wèi)生和家務(wù)勞動(dòng)及室外活動(dòng)等，是康復(fù)護(hù)理工作的重要內(nèi)容。七、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)

假肢、矯形器、輔助器具的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練技術(shù)：康復(fù)護(hù)士必須熟悉和掌握其性能、使用方法和注意