曾學(xué)思教授：肉芽腫性皮炎7

肉芽腫性皮炎(granulomatous

dermatitis)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所病理科曾學(xué)思定

義

肉芽腫性皮炎一組反應(yīng)性皮膚病的統(tǒng)稱(chēng)，指一組以組織細(xì)胞，尤其是上皮樣組織細(xì)胞浸潤(rùn)為主或至少局部以組織細(xì)胞為主的慢性炎癥性皮膚病，同時(shí)存在其他的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，如淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞，嗜中性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞等急性或慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

特征為真皮中以組織細(xì)胞浸潤(rùn)為主，而非淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的一類(lèi)疾病，表現(xiàn)為肉芽腫性反應(yīng)。肉芽腫性皮炎的特征性病理改變是上皮樣組織細(xì)胞聚集為不融合的結(jié)節(jié)而形成的肉芽腫。肉芽腫的種類(lèi)包括典型的結(jié)節(jié)病、感染（結(jié)核樣肉芽腫）、柵欄狀及其它。。真皮中血管周?chē)伴g質(zhì)內(nèi)以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主炎癥有時(shí)稱(chēng)為淋巴組織細(xì)胞浸潤(rùn)。

不是所有的肉芽腫性皮炎都包含肉芽腫改變，可表現(xiàn)為組織細(xì)胞在真皮中散在或彌漫的/間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)模式，盡管其缺乏完整的肉芽腫，仍應(yīng)考慮為肉芽腫性皮炎。評(píng)估肉芽腫性皮炎的一般原則是先除外異物和感染。分類(lèi)

柵欄狀肉芽腫皮炎：中央為少細(xì)胞區(qū)，周?chē)M織細(xì)胞浸潤(rùn)，呈柵欄狀排列。間質(zhì)性肉芽腫皮炎：組織細(xì)胞在膠原纖維束之間分布?；撔匀庋磕[皮炎：中央為完整或變性的中性粒細(xì)胞，周?chē)M織細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)核樣肉芽腫皮炎：組織細(xì)胞團(tuán)塊周?chē)旅芰馨图?xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)節(jié)病樣肉芽腫皮炎：組織細(xì)胞排列緊密，周?chē)?rùn)的淋巴細(xì)胞很少。異物肉芽腫：內(nèi)源性或外源性異物周?chē)M織細(xì)胞浸潤(rùn)。一、柵欄狀肉芽腫性皮炎

在漸進(jìn)性壞死的膠原纖維周?chē)?，浸?rùn)的組織細(xì)胞成柵欄狀排列。

環(huán)狀肉芽腫類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死漸進(jìn)性壞死性黃色肉芽腫痛風(fēng)光化性肉芽腫類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)

異物肉芽腫組織病理模式

肉芽腫的中央膠原纖維破碎、淡染，漸進(jìn)性壞死改變。周?chē)M織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞呈放射狀或柵欄狀排列。漸進(jìn)性壞死表現(xiàn)：病變中央不完全壞死1、環(huán)狀肉芽腫（

GA）

最常見(jiàn)的炎癥性皮膚病之一，也是最常活檢的疾病之一。最初被命名為手指環(huán)形疹，是一種特發(fā)性自限性疾病，表現(xiàn)為光滑的環(huán)狀的丘疹或斑塊，可以無(wú)自覺(jué)癥狀或輕微瘙癢。皮損可以是局限型的、泛發(fā)性、穿通型和皮下型等。限局型

最常見(jiàn)類(lèi)型，30歲前多發(fā)；

皮損由丘疹組成或呈環(huán)狀的串珠

狀邊緣

，直徑1-5cm；

肉色、紅色、紫紅色；

好發(fā)肢端和四肢。

皮損常單發(fā)，也可多發(fā)。組織病理

間質(zhì)性GA

（Interstitial

GA

）/不完全可能是GA的早期改變小血管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)，膠原束間組織細(xì)胞穿插。膠原纖維輕度變性壞死，間質(zhì)中粘蛋白沉積。鑒別診斷：

硬斑病、網(wǎng)狀紅斑粘蛋白病。膠原纖維束間粘液沉積膠原纖維束間，阿西蘭染色陽(yáng)性膠原纖維間散在組織細(xì)胞浸潤(rùn)組織病理

柵欄狀GA

（Palisaded

GA）

深淺血管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)

間質(zhì)性組織細(xì)胞浸潤(rùn)

變性膠原和粘蛋白周?chē)M織細(xì)胞排列成環(huán)形

肉芽腫中央一些中性粒細(xì)胞和核塵圍繞在壞死性小靜脈周?chē)ê苌僖?jiàn)）

鑒別診斷：類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、其它柵欄狀中性粒細(xì)胞肉芽腫性皮病典型的柵欄狀肉芽腫柵欄狀排列的組織細(xì)胞泛發(fā)型或播散型

常發(fā)30-70歲；皮損多處發(fā)生，對(duì)稱(chēng)分布，至少發(fā)生在軀干和四肢，或上下肢。皮損排列呈環(huán)狀丘疹，斑丘疹和結(jié)節(jié)；肉紅色、褐色、黃色等。皮損10個(gè)以上，十幾個(gè)到數(shù)百個(gè)。無(wú)自覺(jué)癥狀，或瘙癢。皮下型

多發(fā)兒童，常累及下肢；皮損開(kāi)始即為皮下結(jié)節(jié)，或丘疹型基礎(chǔ)上出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)；偶有壞死和潰瘍形成。無(wú)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕熱。臨床沒(méi)有特異性，常常需要病理檢查組織病理

深在性GA

（Deep

GA）真皮深部和皮下組織內(nèi)大的、卵圓形組織細(xì)胞圍繞少細(xì)胞區(qū)中央變性的膠原纖維和粘蛋白沉積嗜酸性粒細(xì)胞比柵欄狀GA更多見(jiàn)鑒別診斷：類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)較大的漸進(jìn)性壞死性柵欄狀肉芽腫討論臨床類(lèi)型：1.

局限性GA經(jīng)典型，丘疹型，結(jié)節(jié)型，巨大型，線(xiàn)狀型，斑片型。2.

泛發(fā)性GA丘疹型，經(jīng)典型，穿通型。組織病理特點(diǎn)

位于真皮、皮下或穿通于表皮肉芽腫的中央膠原纖維破碎、淡染，呈漸進(jìn)性壞死改變周?chē)M織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞呈放射狀或柵欄狀排列阿辛藍(lán)染色（+）提示有粘蛋白沉積常有嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，罕見(jiàn)漿細(xì)胞2、光化性肉芽腫

臨床表現(xiàn)發(fā)生于中年患者曝光部位皮膚，常見(jiàn)頸部、面部、上胸和上肢。表現(xiàn)為單發(fā)和多發(fā)環(huán)狀或弧形皮損，正常皮色和淺紅色。不發(fā)生在非日光損傷部位是GA的一亞型還是獨(dú)立疾病目前還有爭(zhēng)議組織病理

光化性GA

（Actinic

GA）纖維素變性周?chē)鷸艡跔罱M織細(xì)胞排列巨細(xì)胞常見(jiàn)，胞漿中常見(jiàn)彈性纖維物質(zhì)肉芽腫中央彈性纖維消失變性的彈力纖維周?chē)庋磕[浸潤(rùn)組織細(xì)胞內(nèi)彈力纖維彈力纖維染色顯示彈力纖維減少3、類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死（

NL）

臨床表現(xiàn)

大部分皮損位于雙側(cè)脛前，早期皮損是紅色丘疹，界限清楚，后期出現(xiàn)黃色萎縮性斑塊，60%有明顯的糖尿病，20％有糖耐量異常。

該病并非僅限于糖尿病患者，既往曾認(rèn)為有三分之二的NL患者有潛在的糖尿病，但最近研究表明NL中糖尿病的發(fā)病率可能為15%。并且只有少數(shù)（少于1%）的糖尿病患者合并本病。組織病理

類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死中的柵欄狀肉芽腫在真皮全層（且常下延至皮下組織），故組織學(xué)特點(diǎn)常延伸至活檢標(biāo)本的邊緣。低倍鏡下觀察，組織細(xì)胞形成的柵欄并不完全包繞變性的膠原，典型病理表現(xiàn)呈現(xiàn)為分層蛋糕樣（三明治樣）模式

。

充分發(fā)展期早期膠原變性、纖維素沉積深淺血管周?chē)馨图?xì)胞和常見(jiàn)漿細(xì)胞浸潤(rùn)繼發(fā)性壞死，中央可見(jiàn)中性粒細(xì)胞核塵沒(méi)有粘蛋白沉積，阿辛藍(lán)染色（-）如果活檢足夠深皮下脂肪小葉可受累鑒別診斷：GA，漸進(jìn)性壞死性黃色肉芽腫。

發(fā)現(xiàn)漿細(xì)胞可支持類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死的診斷。漸進(jìn)性壞死區(qū)，肉芽腫浸潤(rùn)區(qū)大量多核巨細(xì)胞

后期病理組織細(xì)胞減少中央為纖維素和變性膠原，伴增厚的膠原束淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞很少?gòu)椓M織消失（與硬斑病不同）鑒別診斷：硬斑病、柵欄狀中性粒細(xì)胞和肉芽腫皮炎后期4、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)（

RN）

類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)常見(jiàn)于有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其它膠原血管性疾病，特別在RA（20－30％）和紅斑狼瘡（超過(guò)7％）常見(jiàn)，常發(fā)生于已確診的疾病，如果沒(méi)有膠原血管病診斷RN要很謹(jǐn)慎。臨床表現(xiàn)

對(duì)稱(chēng)性丘疹、結(jié)節(jié)常位于皮下，有時(shí)深達(dá)筋膜皮膚顏色正?；虬l(fā)黃，類(lèi)似于黃瘤泛發(fā)性可伴關(guān)節(jié)破壞即類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)病組織病理

位于真皮深部或皮下脂肪變性的膠原周?chē)鷸艡跔罱M織細(xì)胞，中央為纖維素沉積、中性粒細(xì)胞和核塵粘蛋白沉積少或無(wú)血管炎少見(jiàn)注：RN很少突然發(fā)生，常根據(jù)臨床診斷該病，大部分健康兒童被診斷RN是誤診的深部GA大片的漸進(jìn)性壞死，周?chē)梢?jiàn)肉芽腫，瘢痕和淋巴細(xì)胞皮下組織內(nèi)較大不規(guī)則嗜酸性、無(wú)定形纖維素沉積小結(jié)

環(huán)狀肉芽腫：漸進(jìn)性壞死區(qū)粘蛋白沉積。光化性肉芽腫：多核巨細(xì)胞內(nèi)彈力纖維。類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死：漸進(jìn)性壞死區(qū)無(wú)粘蛋白沉積，

明顯漿細(xì)胞浸潤(rùn)。類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)：深在漸進(jìn)性壞死區(qū)纖維素沉積。二、間質(zhì)性肉芽腫

組織細(xì)胞在膠原束之間分布可以是環(huán)狀肉芽腫的另一種組織模式，間質(zhì)性肉芽腫皮炎肉芽腫性藥物反應(yīng)。

柵欄狀中性粒細(xì)胞和肉芽腫皮炎Palisaded

neutrophilic

and

granulomatous

dermatitis

（PNGD）

臨床特點(diǎn)PNGD

是發(fā)生于系統(tǒng)性疾病的一類(lèi)病譜性疾病，如類(lèi)風(fēng)濕丘疹、Churg-Strauss肉芽腫病、

血管外壞死性肉芽腫和

Winkelmann肉芽腫等、RA（包括血清陰性的）、Wegener’s

肉芽腫、淋巴瘤/白血病、炎性腸病、系統(tǒng)性血管炎（包括巨細(xì)胞動(dòng)脈炎和Chrug

Strauss

?。┲饕钠p是關(guān)節(jié)伸側(cè)小的、臍凹性丘疹，特別是指關(guān)節(jié)、肘、膝關(guān)節(jié)組織學(xué)特征

早期血管壁纖維素沉積，血管和纖維素周?chē)行粤＜?xì)胞和大量核塵充分發(fā)展中性粒細(xì)胞和核碎裂周?chē)鷸艡跔罱M織細(xì)胞膠原束增厚并變色血管炎后期柵欄狀組織細(xì)胞圍繞纖維素區(qū)，中性粒細(xì)胞很少?zèng)]有血管炎

間質(zhì)性肉芽腫藥物反應(yīng)Interstitial

granulomatous

drug

eruption

好發(fā)屈側(cè)，暗紅斑，常為非固醇類(lèi)抗炎藥所致，與PNGD相比有大量的間質(zhì)組織細(xì)胞，柵欄狀肉芽腫更小，局部可見(jiàn)變性的中性粒細(xì)胞和/或嗜酸性粒細(xì)胞患者可出現(xiàn)一種少見(jiàn)以紅色丘疹為主要表現(xiàn)的藥物性發(fā)疹，也有間質(zhì)組織細(xì)胞，并見(jiàn)組織細(xì)胞圍增粗的膠原像花邊樣排列，與周?chē)恼嫫らg形成裂隙，這種改變很少出現(xiàn)在PNGD。三、化膿性和肉芽腫性皮炎

真皮內(nèi)組織細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞彌漫性分布，伴明顯的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至形成中性粒細(xì)胞膿腫。皮膚感染最常見(jiàn)的反應(yīng)模式，明確診斷依賴(lài)于明確感染的微生物，常見(jiàn)細(xì)菌、分枝桿菌、真菌、藻類(lèi)和原蟲(chóng)都可引起這種模式組織病理麻風(fēng)深部真菌病

組織病理學(xué)是皮膚深部真菌病的重要診斷方法之一。傳統(tǒng)的HE染色和特殊染色，通過(guò)形態(tài)學(xué)來(lái)診斷組織中的真菌感染，對(duì)鏡下有特殊表現(xiàn)的皮膚深部真菌病具有一定的臨床意義。常見(jiàn)病理表現(xiàn)為上皮樣細(xì)胞肉芽腫。上皮樣細(xì)胞肉芽腫改變。1、

接合菌病

毛霉病典型的菌絲是寬大、薄壁、多形性，菌絲直徑為10-20um或更大，有不規(guī)則的分枝，通常與主干成直角。橫斷的菌絲為圓形或卵圓形，中央清晰可見(jiàn)，HE染色中可以清楚看到嗜堿性或雙染的菌絲結(jié)構(gòu)，PAS染色有時(shí)呈陰性，

菌絲寬大、薄壁、多形性，菌絲直徑為10-20um，嗜堿性。有不規(guī)則的分枝，通常與主干成直角。PAS染色陽(yáng)性2、曲霉病

曲霉病的典型菌絲在組織病理中表現(xiàn)為，菌絲寬3-6um，粗細(xì)一致的分隔和分枝。大量的分隔平行排列。分枝的形態(tài)如樹(shù)枝狀呈45度角，對(duì)等分為兩個(gè)分枝，菌絲主干和分枝具有相同的直徑。

HE染色常常顯示不清，活的菌絲可嗜堿性，分解和壞死的菌絲是透明和嗜酸性。PAS染色和嗜銀染色顯示菌絲結(jié)構(gòu)清楚。菌絲在組織病理中表現(xiàn)為，菌絲寬3-6um，粗細(xì)一致的分隔和分枝。嗜銀染色曲霉病

孢子頭在曲霉病中有獨(dú)特的形態(tài)學(xué)特征。HE染色中如能清楚見(jiàn)到孢子頭，則組織病理可診斷為曲霉病。但曲霉很少在宿主組織中產(chǎn)生孢子頭。孢子頭在曲霉病中有獨(dú)特的形態(tài)學(xué)特征3、暗色絲孢霉病

可見(jiàn)色素性、念珠菌形菌絲存在，菌絲寬2-6um；可見(jiàn)分枝或不分枝，常有排列緊密的分隔；有時(shí)有不規(guī)則的厚壁、囊腔，更大者類(lèi)似厚壁分生孢子；可見(jiàn)出芽酵母樣細(xì)胞，有時(shí)呈鏈狀；PAS染色和嗜銀染色能明顯顯示菌絲形態(tài)?？梢?jiàn)色素性、念珠菌形菌絲和芽生孢子。未見(jiàn)硬殼孢子出芽酵母樣細(xì)胞，有時(shí)呈鏈狀-（PAS染色）。暗色絲孢霉病

在有些病例中天然棕色真菌菌絲不易認(rèn)出，需要在HE染色或未染色的切片中仔細(xì)尋找，總能見(jiàn)到暗色真菌，如未見(jiàn)暗色真菌，可用麥拉寧染色確定真菌細(xì)胞壁中的麥拉寧樣色素。

PAS染色和嗜銀染色能明確暗色絲孢霉病的病原體形態(tài)。特殊染色有時(shí)可能掩蓋了真菌的棕色，通常在HE染色和不做特殊染色時(shí)，真菌細(xì)胞壁的黑素能使真菌結(jié)構(gòu)突顯出來(lái)。4、著色芽生菌病

暗色真菌-菌絲和孢子的壁具有黑素樣顏色。某些暗色真菌所致的感染，組織內(nèi)可見(jiàn)暗色硬殼細(xì)胞。常見(jiàn)致病菌緊密著色霉疣狀瓶霉卡氏枝孢霉裴氏著色霉播水喙枝孢霉鑒別要點(diǎn)

著色芽生菌病與暗色絲孢霉的區(qū)別，前者組織內(nèi)可見(jiàn)暗色的硬殼細(xì)胞。同一真菌可以引起兩種不同的組織改變。取決于病原體對(duì)宿主體內(nèi)環(huán)境的反應(yīng)。四、結(jié)核樣肉芽腫皮炎結(jié)核的皮膚表現(xiàn)與先前的感染或免疫力，及感染途徑有關(guān)。由于其毒力和分枝桿菌產(chǎn)生的抗吞噬作用，中性粒細(xì)胞喪失了抗感染的能力，在細(xì)胞反應(yīng)中巨噬細(xì)胞形成肉芽腫，常伴有壞死。

結(jié)核性蜂窩織炎—血行播散中性粒細(xì)胞性結(jié)核性脂膜炎—血行播散

結(jié)核疹

丘疹性壞死性結(jié)核疹

瘰疬性苔蘚

硬紅斑

皮膚結(jié)核性肉芽腫性靜脈炎上皮樣細(xì)胞肉芽腫干酪樣壞死抗酸染色：陽(yáng)性抗酸桿菌

（一）皮膚結(jié)核病1、尋常狼瘡

[臨床要點(diǎn)]多發(fā)生于兒童和青年，好發(fā)于面部，尤其是鼻及頰部，其次為四肢及臀部。皮損為棕紅色小結(jié)節(jié)，可逐漸擴(kuò)大，增多、融合成斑塊，表面脫屑，玻片壓診中央散布棕褐色小點(diǎn)。結(jié)節(jié)可自愈或破潰形成潰瘍，在疤痕上可出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)。尋常狼瘡

病理變化1、表皮變化多為繼發(fā)性，可有萎縮、增厚或破潰。2、真皮內(nèi)由上皮樣細(xì)胞和巨細(xì)胞組成的結(jié)核性或結(jié)核樣結(jié)節(jié)。3、干酪樣壞死輕微或缺如，結(jié)節(jié)周?chē)鷨我缓思?xì)胞浸潤(rùn)范圍和密度不一。4、結(jié)核桿菌數(shù)量很少，用抗酸染色法很難找到。結(jié)核性或結(jié)核樣結(jié)節(jié)。干酪樣壞死

2、疣狀皮膚結(jié)核[臨床要點(diǎn)]好發(fā)于手、踝、臀及股部。暗紅色硬性結(jié)節(jié)，擴(kuò)大而形成疣狀斑塊，表面角化，乳頭狀突起間有裂隙，有多個(gè)小膿瘍，中央愈后留有疤痕，邊緣繼續(xù)擴(kuò)展。自覺(jué)癥狀不顯著。結(jié)核菌素試驗(yàn)大都為強(qiáng)陽(yáng)性。疣狀皮膚結(jié)核

病理變化1、表皮呈疣狀增生或假性上皮瘤樣增生，棘細(xì)胞水腫，有中性粒細(xì)胞移入，形成小膿腫。2、真皮上部常有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見(jiàn)小膿腫。3、真皮中部可見(jiàn)結(jié)核性或結(jié)核樣結(jié)節(jié)，有中度干酪樣壞死。4、抗酸染色偶可查到結(jié)核桿菌。表皮呈疣狀增生或假性上皮瘤樣增生真皮中部可見(jiàn)結(jié)核性或結(jié)核樣結(jié)節(jié)，有中度干酪樣壞死。（三）非結(jié)核性分枝桿菌感染

非結(jié)核分枝桿菌常為非致病菌，廣泛分布。病因的診斷通過(guò)PCR方法檢測(cè)和培養(yǎng)。皮膚感染常發(fā)生于創(chuàng)傷以后。臨床皮損類(lèi)似脂膜炎。免疫低下患者常常表現(xiàn)多發(fā)性皮下結(jié)節(jié)。1、海分枝桿菌養(yǎng)魚(yú)患者手部皮損臨床表現(xiàn)

常有水生環(huán)境外傷史，被魚(yú)和漁具損傷。感染部位上肢占90%，常發(fā)生于游泳池（肘、膝部），養(yǎng)魚(yú)缸（手部）。外傷后1-8周發(fā)病，平均2-3周。無(wú)痛性炎癥結(jié)節(jié)或斑塊，潰瘍和滲出。陳舊皮損呈疣狀，偶見(jiàn)膿腫。常沿淋巴管擴(kuò)張，結(jié)節(jié)皮損分布類(lèi)似孢子絲菌病。海分枝桿菌類(lèi)似孢子絲菌病病理變化

表皮角化不全，棘層肥厚，假上皮瘤樣增生，潰瘍形成。表現(xiàn)為從膿腫到肉芽腫的演變。病變中央膿腫或肉芽腫，無(wú)干酪樣壞死，可見(jiàn)纖維素樣壞死，多核巨細(xì)胞少見(jiàn)。周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)。孢子絲菌病樣結(jié)節(jié)，呈結(jié)核樣結(jié)節(jié)，無(wú)膿腫?？顾崛旧?yáng)性，PCR檢測(cè)和組織培養(yǎng)陽(yáng)性。類(lèi)似深部真菌病，表皮假上皮瘤樣2、偶發(fā)龜分枝桿菌

在土壤和水中，無(wú)致病性，病原菌有偶發(fā)分枝桿菌、龜分枝桿菌，常見(jiàn)手術(shù)、注射、針灸、洗足等傷口處。皮損感染2-4周后發(fā)病。無(wú)痛性膿腫伴竇道形成，膿性分泌物和瘢痕。部分皮損類(lèi)似孢子絲菌病。偶發(fā)龜分枝桿菌膿腫散在分布偶發(fā)龜分枝桿菌類(lèi)似孢子絲菌病病理變化

早期為急性炎癥，漸形成肉芽腫。病變邊界不清，偶見(jiàn)壞死灶?？梢?jiàn)脂膜炎和化膿性毛囊炎改變?？顾崛旧?yáng)性，常常呈簇狀分布。偶發(fā)分枝桿菌中性粒細(xì)胞膿腫，桿菌簇集。抗酸染色陽(yáng)性

五、結(jié)節(jié)病樣肉芽腫皮炎

裸結(jié)節(jié)－－上皮樣組織細(xì)胞、巨細(xì)胞形成結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)，周?chē)倭康牧馨图?xì)胞、漿細(xì)胞。

結(jié)節(jié)病皮膚結(jié)核異物肉芽腫（結(jié)節(jié)病樣肉芽腫型）光澤苔蘚線(xiàn)狀苔蘚Crohn’s

病結(jié)核樣麻風(fēng)玫瑰痤瘡組織病理

真皮內(nèi)和皮下組織可見(jiàn)無(wú)干酪樣壞死的肉芽腫浸潤(rùn)，肉芽腫主要由上皮樣細(xì)胞組成，可見(jiàn)數(shù)量不等的多核巨細(xì)胞，中央偶見(jiàn)纖維素樣壞死。肉芽腫形成的結(jié)節(jié)大小、形態(tài)比較一致，周?chē)?/p>