積聚修改課件

積聚修改課件文獻(xiàn)簡介《內(nèi)經(jīng)》首先論述了積聚得形成與治療原則?！鹅`樞·五變》強(qiáng)調(diào)體質(zhì)因素在發(fā)病中得重要作用。《難經(jīng)·五十五難》明確了積與聚在病理及臨床表現(xiàn)上得區(qū)別,指出“積者五臟所生,聚者六腑所成”。文獻(xiàn)簡介《金貴要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》篇進(jìn)一步說明:“積者,臟病也,終不移;聚者,腑病也,發(fā)作有時(shí)?！睆堉倬八器M甲煎丸、大黃蟅蟲丸至今仍為治療積聚得臨床常用方劑。明代李中梓《醫(yī)宗必讀·積聚》篇提出了積聚分初、中、末三個(gè)階段得治療原則,受到后世醫(yī)家得重視。歷代醫(yī)籍中,積聚亦稱為“癥瘕”、“癖塊”、“痃癖”、“痞塊”等別名。與西醫(yī)學(xué)相關(guān)病證得關(guān)系西醫(yī)學(xué)中多種原因引起得肝脾腫大、增生性腸結(jié)核、腹腔腫瘤等多屬“積”之范疇;胃腸功能紊亂、不完全腸梗阻等所致得腹部包塊,則與“聚”關(guān)系密切。本篇主要討論內(nèi)科得腹腔積聚病,屬于婦科得癥瘕及外科得癭、瘤、瘰疬則不為本篇討論范圍。病因病機(jī)積聚得病因有情志失調(diào)、飲食所傷、寒邪內(nèi)犯、病后續(xù)發(fā);病機(jī)主要為肝脾受損,氣機(jī)阻滯,瘀血內(nèi)結(jié)。

(一)病因1、情志失調(diào)情志抑郁臟腑失與肝氣不舒血行不暢氣滯血瘀日久可形成積聚2、飲食所傷酒食不節(jié),或恣食肥厚生冷,脾胃受損,運(yùn)化失健,聚生痰濕。如食滯、蟲積與痰氣交阻,氣機(jī)壅結(jié),則成聚證。如痰濁氣血搏結(jié),氣滯血阻,脈絡(luò)瘀塞,日久可形成積證。3、感受寒邪《靈樞·百病始生》篇說:“積之始生,得寒乃生?！焙扒忠u,凝滯氣血,積聚乃成。亦有外感寒邪,復(fù)因情志內(nèi)傷,氣因寒遏,脈絡(luò)不暢,陰血凝聚而成積。4、病后所致脅痛黃疸病后濕濁留戀氣血蘊(yùn)結(jié)久瘧不愈濕痰凝滯脈絡(luò)痹阻感染蟲毒肝脾不與氣血凝滯積聚(二)病機(jī)本病病位主要在于肝脾。因肝主疏泄,司藏血;脾主運(yùn)化,司統(tǒng)血。如因情志、飲食、寒濕、病后等原因,引起肝氣不暢,脾運(yùn)失職,肝脾失調(diào),氣血澀滯,壅塞不通,形成腹內(nèi)結(jié)塊,導(dǎo)致積聚。病機(jī)主要就是氣機(jī)阻滯,瘀血內(nèi)結(jié)。病理因素雖有寒邪、濕熱、痰濁、食滯、蟲積等,但主要就是氣滯血瘀。聚證以氣滯為多,積證以血瘀為主。(二)病機(jī)積聚得形成,總與正氣虧虛有關(guān)。如《素問·經(jīng)脈別論》說:“勇者氣行則已,怯者著而為病也?！币话愣?聚證多屬實(shí)證。積證初起,氣滯血瘀,邪氣壅實(shí),正氣未虛,病理性質(zhì)多實(shí);日久病勢較深,正氣耗傷,可轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜之證。病至后期,氣血衰少,身體羸弱,則以正虛為主。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜(二)病機(jī)聚證病程較短,預(yù)后良好。少數(shù)聚證日久不愈,可以由氣入血轉(zhuǎn)化成積證。癥積日久,瘀阻傷正,脾運(yùn)失健,生化乏源,可致氣血虧虛,甚或陰陽并損;正氣愈虧,氣虛血澀,則癥積愈加不易消散而逐漸增大。(二)病機(jī)如積久肝脾兩傷,藏血與統(tǒng)血失職,或瘀熱灼傷血絡(luò),而導(dǎo)致出血;濕熱瘀結(jié),肝脾失調(diào),膽汁泛濫,可出現(xiàn)黃疸;氣血瘀阻,亦可出現(xiàn)腹?jié)M肢腫等癥。故積聚與黃疸、鼓脹等病證有較密切得聯(lián)系。診斷與鑒別診斷

(一)診斷1、腹腔內(nèi)有可捫及得包塊。2、常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀。3、常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪或黃疸、蟲毒等病史。腹部X片、B超、CT、MRI、病理組織活檢及有關(guān)血液檢查有助于明確相關(guān)疾病得診斷。

(二)鑒別診斷與痞滿相鑒別痞滿就是指脘腹部痞塞脹滿,系自覺癥狀,而無塊狀物可捫及。積聚則就是腹內(nèi)結(jié)塊,或痛或脹,不僅有自覺癥狀,而且有結(jié)塊可捫及。辨證論治(一)辨證要點(diǎn)積聚應(yīng)辨其虛實(shí)之主次。聚證多實(shí)證。積證初起,正氣未虛,以邪實(shí)為主;中期,積塊較硬,正氣漸傷,邪實(shí)正虛;后期日久,瘀結(jié)不去,則以正虛為主。(二)治則治法聚證多實(shí),治療以行氣散結(jié)為主。積證治療宜分初、中、末三個(gè)階段:積證初期屬邪實(shí),應(yīng)予消散;中期邪實(shí)正虛,予消補(bǔ)兼施;后期以正虛為主,應(yīng)予養(yǎng)正除積。(二)治則治法正如明代李中梓《醫(yī)宗必讀·積聚》所說:“初者,病邪初起,正氣尚強(qiáng),邪氣尚淺,則任受攻;中者,受病漸久,邪氣較深,正氣較弱,任受且攻且補(bǔ);末者,病魔經(jīng)久,邪氣侵凌,正氣消殘,則任受補(bǔ)?！敝委熒鲜冀K要注意顧護(hù)正氣,攻伐藥物不可過用。(三)分證論治1、聚證(1)肝氣郁結(jié)癥狀:腹中結(jié)塊柔軟,時(shí)聚時(shí)散,攻竄脹痛,脘腹脹悶不適。舌苔薄,脈弦。治法:疏肝解郁,行氣散結(jié)。方藥:逍遙散合木香順氣散。常用柴胡、當(dāng)歸、白芍、甘草、生姜、薄荷疏肝解郁;香附、青皮、枳殼、木香、郁金、烏藥行氣散結(jié)。臨床應(yīng)用兼瘀象加延胡索、莪術(shù)活血化瘀;寒濕中阻,腹脹、舌苔白膩,加蒼術(shù)、厚樸、砂仁、桂心。(2)食滯痰阻癥狀:腹脹或痛,腹部時(shí)有條索狀物聚起,按之脹痛更甚,便秘,納呆。舌苔膩,脈弦滑。治法:理氣化痰,導(dǎo)滯散結(jié)。方藥:六磨湯。常用大黃、檳榔、枳實(shí)導(dǎo)滯通便;沉香、木香、烏藥行氣化痰。臨床應(yīng)用若因蛔蟲結(jié)聚,阻于腸道所致者,可加入鶴虱、雷丸、使君子等驅(qū)蛔藥物;痰濕兼有食滯,苔膩不化,可用平胃散加山楂、六神曲。2、積證(1)氣滯血阻癥狀:腹部積塊質(zhì)軟不堅(jiān),固定不移,脹痛不適。舌苔薄,脈弦。治法:理氣消積,活血散瘀。方藥:柴胡疏肝散合金鈴子散。常用柴胡、青皮、川楝子行氣止痛;丹參、延胡索、蒲黃、五靈脂活血散瘀。臨床應(yīng)用煩熱口干,舌紅,脈細(xì)弦,加牡丹皮、梔子、赤芍、黃芩涼血清熱;如腹中冷痛,畏寒喜溫,舌苔白,可加肉桂、吳茱萸、當(dāng)歸溫經(jīng)祛寒散結(jié)。(2)瘀血內(nèi)結(jié)癥狀:腹部積塊明顯,質(zhì)地較硬,固定不移,隱痛或刺痛,形體消瘦、納谷減少,面色晦暗黧黑,面頸胸臂或有血痣赤縷,女子可見月事不下。舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn),脈細(xì)澀。治法:祛瘀軟堅(jiān),健脾益氣。方藥:膈下逐瘀湯、鱉甲煎丸合六君子湯。常用當(dāng)歸、川芎、桃仁、三棱、莪術(shù)、石見穿活血化瘀消積;香附、烏藥、陳皮行氣止痛;人參、白術(shù)、黃精、甘草健脾扶正。臨床應(yīng)用積塊疼痛明顯,加五靈脂、延胡索、佛手片活血行氣止痛;痰瘀互結(jié),舌紫苔白膩者,可加白芥子、半夏、蒼術(shù)化痰散結(jié)。(3)正虛瘀結(jié)癥狀:久病體弱,積塊堅(jiān)硬,隱痛或劇痛,飲食大減,肌肉瘦削,神倦乏力,面色萎黃或黧黑,甚則面肢浮腫。舌質(zhì)淡紫,或光剝無苔,脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。治法:補(bǔ)益氣血,活血化瘀。方藥:八珍湯合化積九。常用人參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣;當(dāng)歸、白芍、地黃、川芎養(yǎng)血;三棱、莪術(shù)、阿魏、瓦楞子、五靈脂活血化瘀消癥;香附、檳榔行氣以活血。臨床應(yīng)用陰傷較甚,頭暈?zāi)垦?舌光無苔,脈象細(xì)數(shù),加生地黃、北沙參、枸杞、石斛;牙齦出血、鼻衄,酌加梔子、牡丹皮、白茅根、茜草、三七涼血化瘀止血;畏寒肢腫,舌淡,脈沉細(xì),加黃芪、附子、肉桂、澤瀉溫陽益氣,利水消腫。預(yù)防調(diào)護(hù)飲食有節(jié),起居有時(shí),注意冷暖,調(diào)暢情志,保持正氣充足,氣血流暢,就是預(yù)防積聚得重要措施。張介賓云:“壯人無積,虛人則有之?！痹谘x流行區(qū)域,要整治疫水,做好防護(hù)工作。積極治療黃疸、瘧疾等疾患,防止邪氣殘留,氣血瘀結(jié)成積。預(yù)防調(diào)護(hù)積聚患者,要避免飲食不節(jié),忌食生冷油膩。防止感寒受冷,以免寒濕損傷脾胃,凝滯氣血。有濕熱、郁熱、陰傷、出血者,要忌食辛辣酒熱,防止進(jìn)一步積熱傷陰動(dòng)血。保持情緒舒暢,有助于氣血流通,積聚消散。結(jié)語積與聚為腹內(nèi)結(jié)塊。區(qū)別言之,聚就是結(jié)塊聚散無常,痛無定處者,病在氣分,屬腑病;積就是結(jié)塊固定不移,痛有定處,病在血分,屬臟病。積聚得病因多與情志、飲食、寒邪及黃疸、蟲毒、瘧疾等病后有關(guān);病機(jī)關(guān)鍵就是氣滯血瘀,病變臟器以肝脾為主。結(jié)語辨證應(yīng)區(qū)別邪正虛實(shí)主次。聚證多實(shí);積證初期以實(shí)為主,中期邪實(shí)正虛,后期正虛為主。聚證治療以理氣散結(jié);積證治療初期宜消散,中期消補(bǔ)兼施,后期應(yīng)養(yǎng)正除積。積聚治療要點(diǎn):1、聚證重在調(diào)氣:疏肝理氣,行氣消聚或兼導(dǎo)滯化痰。2、積證重在活血:初期-攻邪為主:行氣活血,軟堅(jiān)消積;中期-攻補(bǔ)兼施:祛瘀軟堅(jiān),兼健脾;末期-扶正培本,大補(bǔ)氣血,兼行氣活血,忌攻伐太過。小結(jié)積聚證型:聚證:①肝氣郁結(jié)—逍遙散合木香順氣丸;②食滯痰阻—六磨湯。積證:①氣滯血阻—柴胡疏肝散合金鈴子散;②瘀血內(nèi)結(jié)—膈下逐瘀湯、鱉甲煎丸合六君子湯;③正虛瘀結(jié)—八珍湯合化積丸。臨證要點(diǎn)1、掌握癥積邪正兼夾癥積按初中末三個(gè)階段,可分為氣滯血阻、瘀血內(nèi)結(jié)、正虛瘀結(jié)三個(gè)證型,但在臨床中,往往可兼有寒、濕、熱、痰等病理表現(xiàn)。其中,兼郁熱、濕熱者較為多見。正氣虧虛亦有偏于陰虛、血虛、氣