房顫患者護(hù)理查房

房顫患者的護(hù)理查房查房目的:掌握心房顫動(dòng)疾病的臨床表現(xiàn)及治療護(hù)理,提高臨床處置能力查房形式:護(hù)理個(gè)案查房(一)基本情況患者男性,55歲,診斷為“心房顫動(dòng)”【現(xiàn)病史】患者2020年5月無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心悸,休息后無明顯改善,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心電圖檢查提示心房顫動(dòng),住院后予胺碘酮口服復(fù)律及對(duì)癥治療后胸悶、心悸好轉(zhuǎn)出院。出院后多次出現(xiàn)胸悶、心悸,每次均于2~3天自行好轉(zhuǎn)。2021年12月患者于活動(dòng)后胸悶、心悸發(fā)作次數(shù)頻繁,且每次發(fā)作后持續(xù)3~5天好轉(zhuǎn)。2022年1月10日門診擬“心房顫動(dòng)”收住心內(nèi)科。于2022年1月13日在局麻下行“電生理檢查+心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)”,術(shù)后予抗凝治療,今日為患者術(shù)后第2天,查體:患者精神尚可,生命體征平穩(wěn),雙側(cè)腹股溝穿刺處繃帶已拆除,無滲血滲液。健康評(píng)估:壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)分30分,血栓危險(xiǎn)因素評(píng)分4分,跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分3分,自理能力評(píng)分60分,疼痛評(píng)分0分,營(yíng)養(yǎng)評(píng)分1分。體溫36.2℃、心率97次/分、呼吸18次/分、血壓135/84mmHg?！炯韧贰俊案哐獕骸辈∈?0年,自服拜新同治療,血壓控制可?！緜€(gè)人史】平時(shí)偶爾鍛煉。育有一子,身體健康,家庭和睦。住院期間妻子照顧。家庭經(jīng)濟(jì)能力良好,住院有醫(yī)保?！炯易迨贰繜o特殊家族遺傳病史(二)輔助檢查超聲心動(dòng)圖(2022-01-12)提示:左心肥大;右心增大伴中重度三尖瓣關(guān)閉不全;二尖瓣退行性變伴中度關(guān)閉不全;主動(dòng)脈瓣退行性變伴輕度關(guān)閉不全。心電圖(2022-01-12)示:心房顫動(dòng)。凝血功能(2022-01-11):凝血酶原時(shí)間12.5秒;D-二聚體1.85μg/mL;INR1.98;活化部分凝血活酶時(shí)間49.1秒;FDP15.8mg/L。(三)護(hù)理計(jì)劃一、護(hù)理診斷：活動(dòng)無耐力:與心房顫動(dòng)導(dǎo)致心悸有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者可以適當(dāng)活動(dòng)1.護(hù)理措施:1.囑患者心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí),取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位,避免左側(cè)臥位2．心房顫動(dòng)發(fā)作伴呼吸困難、發(fā)紺,遵醫(yī)囑給予吸氧3.提供安靜舒適的環(huán)境,調(diào)節(jié)溫度、濕度適宜4.做好患者心理護(hù)理,保持情緒穩(wěn)定,保證充分休息與睡眠5.與患者及家屬共同制訂活動(dòng)計(jì)劃,建立健康的生活方式避免過度勞累6．嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予口服胺碘酮復(fù)律、倍他樂克緩釋片控制心室率,觀察患者心律和心率變化及有無低血壓、竇性心律過緩等不良反應(yīng)二、潛在并發(fā)癥：栓塞護(hù)理目標(biāo):患者未發(fā)生栓塞護(hù)理措施:持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)心率、心律、心電圖、生命體征變化每班觀察患者意識(shí)、肢體活動(dòng)度、末梢循環(huán)情況、語言功能、吞咽功能等變化根據(jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分給予患者抗凝治療,告知患者抗凝藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)控制血壓,限制食鹽的攝入,減少膳食中脂肪的含量三、護(hù)理診斷：緊張：與心房顫動(dòng)反復(fù)發(fā)作有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者情緒穩(wěn)定護(hù)理措施:入院時(shí)熱情接待患者,詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)院相關(guān)制度介紹責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)生耐心解答患者提出的問題,做到有問必答為患者講解心房顫動(dòng)發(fā)病的原因、治療方法及日常生活指導(dǎo)經(jīng)常巡視病房,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者所需,并及時(shí)解決四：潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理目標(biāo):患者穿刺處未發(fā)生出血或血腫護(hù)理措施:1.嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù),觀察心電圖、血壓、脈搏、心律、心率變化2.測(cè)量血壓30分鐘一次x4次,2小時(shí)一次x4次,觀察末梢循環(huán)情況3.術(shù)后臥床休息6小時(shí),雙下肢肢體制動(dòng)3小時(shí),沙袋(1kg壓迫傷口3小時(shí)(靜脈穿刺處)，告知患者如傷口處有熱濕等感覺及時(shí)告知護(hù)士。穿刺處繃帶拆除1小時(shí)后方可下床活動(dòng)4.及時(shí)巡視病房,觀察患者穿刺處敷料有無滲血、周圍皮膚有無腫脹,發(fā)生異常立即通知醫(yī)生五、護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：心臟壓塞護(hù)理目標(biāo):患者未發(fā)生心臟壓塞護(hù)理措施:1.嚴(yán)密觀察患者生命體征、尿量變化2.觀察患者有無心音遙遠(yuǎn)、血壓下降、脈搏難觸等表現(xiàn),如有異常立即通知醫(yī)生3.一旦發(fā)生以上異常,立即通知醫(yī)生,予心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè),建立靜脈通路4.遵醫(yī)囑給予患者高流量吸氧,保持呼吸道、吸氧裝置通暢5.配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)搶救措施并做好護(hù)理記錄六、護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：心房食管瘺護(hù)理目標(biāo):患者未發(fā)生心房食管瘺護(hù)理措施:術(shù)后給予患者半流或軟食,觀察其吞咽時(shí)有無胸骨后疼痛,避免辛辣刺激飲食遵醫(yī)囑護(hù)胃治療,并告知息者藥物使用方法及注意事項(xiàng)觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咯血等癥狀,一旦發(fā)生立即通知醫(yī)生配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)搶救措施并做好護(hù)理記錄七、護(hù)理診斷：自理能力喪失/下降護(hù)理目標(biāo):改善患者生活質(zhì)量護(hù)理措施:1.將呼叫器放在患者伸手可及之處2.協(xié)助患者取舒適的就餐體位,協(xié)助其進(jìn)食、進(jìn)水3.協(xié)助患者定時(shí)如廁,給予便器4.加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者日常生活所需(四)健康指導(dǎo)1.心房顫動(dòng)患者急救(1)絕對(duì)臥床休息,避免活動(dòng),監(jiān)護(hù)治療。(2)吸氧。(3)留置靜脈導(dǎo)管。(4)備好抗心律失常藥物及其他搶救藥品、除顫儀、臨時(shí)起搏器等(5)心臟起搏器治療、射頻消融術(shù)、心臟電復(fù)律。2.心房顫動(dòng)的預(yù)防(1)疾病知識(shí)指導(dǎo):告知患者及家屬心房顫動(dòng)的常見病因、誘因;注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律,保證充足休息與睡眠;保持樂觀心態(tài)、避免情緒激動(dòng)。(2)飲食:術(shù)后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)軟食或半流,避免辛辣、產(chǎn)氣多的食物;平時(shí)以低脂、少鹽、少油、清淡易消化飲食為主,多吃新鮮水果、蔬菜,保持大便通暢;戒煙限酒;避免濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。(3)病情的監(jiān)測(cè):教會(huì)患者自測(cè)脈搏的方法。(4)用藥指導(dǎo):消融術(shù)后繼續(xù)口服利伐沙班片至少2個(gè)月,用藥期間注意有無出血,如鼻出血、牙齦出血等,用藥期間監(jiān)測(cè)肝腎功能,有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;同時(shí)告知患者不可自行增減藥量、停藥或擅自改用其他藥物。(五)重點(diǎn)知識(shí)速遞速遞1心房顫動(dòng)的定義及分類心房顫動(dòng)(atrialfibrillation,AF)簡(jiǎn)稱房顫,是一種以快速、無序心房電活動(dòng)為特征的室上性快速性心律失常,會(huì)導(dǎo)致無效的心房收縮,是臨床上最常見的心律失常之一。隨著年齡的增長(zhǎng),心房顫動(dòng)發(fā)生率成倍增加,具有高致死率和致殘率。根據(jù)心房顫動(dòng)發(fā)作的頻率和持續(xù)的時(shí)間將心房顫動(dòng)分為4類,分別為陣發(fā)性房顫(paroxysmalAF)、持續(xù)性房顫(persistentAF)、長(zhǎng)程持續(xù)性房顫(long-standingpersistentAF)、永久性房顫(permanentAF)。速遞2心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)心房顫動(dòng)癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率不快時(shí)可無癥狀,僅在體格檢查和心電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。心房顫動(dòng)并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)性甚大,栓子來自左心房,多在左心耳部。二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并心房顫動(dòng)時(shí),腦栓塞的發(fā)生率更高。癥狀:①心悸、乏力、胸悶、運(yùn)動(dòng)耐量下降是房顫最常見的臨床癥狀,房顫引起的心室率異常是產(chǎn)生癥狀的重要原因;②黒朦、暈厥:房顫引起心室停搏可導(dǎo)致腦供血不足而發(fā)生黒朦、暈厥:③心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí),由于快速心室率和心輸出量的下降,可使原有疾病的癥狀加重,如心絞痛、心力衰竭等。體征:脈律不齊、脈搏短絀、頸靜脈搏動(dòng)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等、節(jié)律絕對(duì)不規(guī)整等。心電圖特征(圖2-3):①P波消失,代之以大小不等、形態(tài)不一、間隔不勻的顫動(dòng)波,稱f波,頻率350~600次/分;②R-R間隔極不規(guī)則,心室率通常在100~160次/分;③QRS波群形態(tài)一般正常,當(dāng)心室率過快,伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)QRS波群增寬變形。速遞3心房顫動(dòng)電復(fù)律治療同步直流電復(fù)律是轉(zhuǎn)復(fù)房顫的有效手段,伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙及預(yù)激綜合征旁路前傳伴快速心室率的房顫首選電復(fù)律。預(yù)先使用某些抗心律失常藥可提高轉(zhuǎn)復(fù)實(shí)性心律的成功率并預(yù)防房顫復(fù)發(fā)。在《2020ESC/EACTS心房顫動(dòng)診斷管理指南》中,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的房顫患者、有癥狀的持續(xù)性或長(zhǎng)程持續(xù)性房顫患者,是工類推薦;預(yù)激綜合征旁路前傳伴快速心室率的房顫患者、電復(fù)律前使用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普羅帕酮增加電復(fù)律成功率并預(yù)防房顫復(fù)發(fā),是Ⅱ類推薦。速遞4心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融術(shù)是一種有效預(yù)防心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)的治療方法,《2020ESC/EACTS心房顫動(dòng)診斷管理指南》將心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融術(shù)提高到“空前高度”。對(duì)于癥狀性心房顫動(dòng)患者,導(dǎo)管消融可做一線治療,尤其對(duì)于抗心律失常藥物無效者(包括陣發(fā)性和持續(xù)性心房顫動(dòng)),是I類推薦；心房顫動(dòng)合并左室射血分?jǐn)?shù)減低的患者,無論有無癥狀,導(dǎo)管消融術(shù)可作為一線治療,目的在于改善預(yù)后和減少心力衰竭再住院。當(dāng)Ⅰ類或Ⅲ類抗心律失常藥物治療失敗或患者不能耐受后,建議進(jìn)行肺靜脈隔離以控制心臟節(jié)律,改善心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)癥狀,包括陣發(fā)性心房顫動(dòng)(I.A)、持續(xù)性心