醫(yī)院培訓(xùn)課件：《內(nèi)鏡室相關(guān)的醫(yī)院感染管理》

內(nèi)鏡室相關(guān)的醫(yī)院感染管理

前言幽門螺桿菌感染的問(wèn)題幽門螺桿菌（Hp）：首先由巴里·馬歇爾（BarryJ.Marshall）和羅賓·沃倫（J.RobinWarren）二人發(fā)現(xiàn)，此二人因此獲得2005年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。目前已知幽門螺桿菌感染的發(fā)病率的高低與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平，人口密集程度，公共衛(wèi)生條件以及水源供應(yīng)有較密切的關(guān)系。幽門螺桿菌感染現(xiàn)在主要靠抗幽門螺桿菌藥物進(jìn)行治療。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為“人-人”“糞-口”是主要的傳播方式和途徑，亦可通過(guò)內(nèi)鏡傳播，而且Hp感染在家庭內(nèi)有明顯的聚集現(xiàn)象。父母感染了Hp其子女的感染機(jī)會(huì)比其他家庭高得多。內(nèi)鏡相關(guān)感染傳播的因素1、清洗消毒程序錯(cuò)誤2、暴露于消毒劑的時(shí)間不夠3、不當(dāng)?shù)母稍锖蛢?chǔ)存4、自動(dòng)清洗消毒機(jī)使用不正確5、水瓶和灌流液被污染6、防護(hù)不到位7、對(duì)感染性疾病認(rèn)知和處置措施不到位8、其它（如診療的器材、規(guī)范的無(wú)菌操作等等）

《湖南省醫(yī)院感染管理督查評(píng)價(jià)細(xì)則》標(biāo)準(zhǔn)解讀通用版一、督查評(píng)價(jià)要點(diǎn)（3分）1、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求，制定相應(yīng)規(guī)章制度。（1.0分）2、內(nèi)鏡診療單元設(shè)立單獨(dú)的清洗消毒室，室內(nèi)通風(fēng)良好并有排氣裝置，不同部位的內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)施分開。（0.5分）3、內(nèi)鏡的清洗消毒符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》的要求；同時(shí)按規(guī)范要求開展內(nèi)鏡清洗效果的監(jiān)測(cè)和清洗消毒過(guò)程的監(jiān)督檢查；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（1.0分）4、操作人員防護(hù)用品配備齊全，防護(hù)到位。（0.5分）二、督查評(píng)價(jià)方法1、查閱資料。2、現(xiàn)場(chǎng)查看。基層版2-3內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理（共4分）一、督查評(píng)價(jià)要點(diǎn)1、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。（1分）2、設(shè)立單獨(dú)的清洗消毒室，室內(nèi)通風(fēng)良好并有排氣裝置，不同部位的內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)施分開。（1分）3、內(nèi)鏡的清洗消毒符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求。（1分）4、操作人員防護(hù)用品配備齊全，防護(hù)到位。（1分）

二、督查評(píng)價(jià)方法1、查閱資料。2、現(xiàn)場(chǎng)查看。督查項(xiàng)目1．有針對(duì)內(nèi)鏡室特點(diǎn)的醫(yī)院感染控制與管理的規(guī)章制度，有具體的落實(shí)措施。查閱管理制度及相關(guān)資料。（查閱資料）2．醫(yī)務(wù)人員接受內(nèi)鏡清洗消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。詢問(wèn)醫(yī)務(wù)人員受培訓(xùn)和清洗消毒、個(gè)人防護(hù)知識(shí)掌握情況（查閱資料與現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)）

3．布局合理、分區(qū)明確，每個(gè)診療單位凈使用面積不少于20m2。有專用清洗、消毒間，洗消室有通風(fēng)設(shè)施，保證通風(fēng)良好；不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室或分時(shí)段進(jìn)行，內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備應(yīng)分別配置、分槽進(jìn)行。儲(chǔ)柜內(nèi)表面光滑、無(wú)縫隙、便于清潔。現(xiàn)場(chǎng)查看布局、分區(qū)、清洗消毒設(shè)施的配備、內(nèi)鏡清洗消毒流程、內(nèi)鏡的存儲(chǔ)、個(gè)人防護(hù)用品的配備。（查看現(xiàn)場(chǎng)）4．配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng)。查工作站計(jì)算機(jī)診療記錄與功能完好的內(nèi)鏡及附件數(shù)量（查閱資料）5．配備的基本清洗消毒設(shè)備有：專用流動(dòng)水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。詢問(wèn)清洗消毒人員清洗消毒流程、酶洗液、消毒液的使用方法和使用量。檢查酶液的領(lǐng)用量和與使用量是否相符。（查看現(xiàn)場(chǎng)與詢問(wèn)）.6．工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，做好個(gè)人防護(hù)，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。必備流動(dòng)水洗手設(shè)施和手消毒劑等，檢查或治療每一位病人前后洗手或手消毒。查所使用的機(jī)器及消毒、滅菌劑等是否符合要求（查看現(xiàn)場(chǎng)并看索證、說(shuō)明書等）。7．不同種類的內(nèi)鏡及其附件的清洗、消毒或滅菌、儲(chǔ)存能達(dá)到衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》的要求。檢查清洗、消毒、滅菌情況（查看現(xiàn)場(chǎng)，包括統(tǒng)計(jì)酶用量）。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則:（1）凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件必須滅菌。（2）凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。（3）凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行應(yīng)達(dá)到高水平消毒。（4）內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌，并使用計(jì)時(shí)器控制。（5）內(nèi)鏡用流動(dòng)水清洗，消毒槽必須加蓋。禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。（6）多酶洗液每清洗1條內(nèi)鏡后更換。（7）每一環(huán)節(jié)操作后需經(jīng)干燥再進(jìn)行第二步程序。（8）彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈、注水瓶及連接管采用高水平化學(xué)消毒劑消毒。（9）使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。（10）每日診療前內(nèi)鏡放入2%堿性戊二醛浸泡消毒20min，沖洗、干燥后方可使用。（11）使用自動(dòng)清洗消毒機(jī)必須在第一、二槽先對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行水洗、酶洗和清洗后才可以使用器械清洗、消毒。（12）每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒。（13）滅菌內(nèi)鏡管腔必須使用高壓水槍沖洗，可拆卸部分拆開清洗并用超聲清洗器清洗。（14）注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無(wú)菌水，每天更換.

（15）其它附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌，或者選用符合本規(guī)范第十二條第五款規(guī)定的適用于內(nèi)鏡消毒的消毒劑、消毒器械進(jìn)行滅菌，具體操作方法遵照使用說(shuō)明。

8.滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。9．內(nèi)鏡洗消記錄齊全：病人姓名、內(nèi)鏡編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間、操作人姓名。有每天使用前、結(jié)束后的清洗消毒記錄。詢問(wèn)腹腔鏡清洗消毒方法并實(shí)查一個(gè)腹腔鏡滅菌包是否符合清洗消毒的方法。（查看現(xiàn)場(chǎng)與詢問(wèn)）10．使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時(shí)監(jiān)測(cè)，消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，有監(jiān)測(cè)記錄，有問(wèn)題的處