醫(yī)保內(nèi)部管理制度

醫(yī)保內(nèi)部管理制度根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《XXX社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》要求，為保障機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的質(zhì)量和安全，規(guī)范機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，維護(hù)醫(yī)?；鸬暮侠砝煤凸芾?，制定本制度。一、基本原則本制度遵循以下基本原則：1.1.以患者為中心，為患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。1.2.依法合規(guī)，誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)。1.3.高度重視醫(yī)?；鸬暮侠砝煤凸芾?，合法合規(guī)開展醫(yī)保業(yè)務(wù)。1.4.遵循科學(xué)、合理、規(guī)范的管理方式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全保障水平。二、管理體制2.1.機(jī)構(gòu)設(shè)立管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定和完善內(nèi)部管理制度，領(lǐng)導(dǎo)和管理醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保業(yè)務(wù)。2.2.機(jī)構(gòu)設(shè)有負(fù)責(zé)人，為機(jī)構(gòu)最高行政負(fù)責(zé)人，對(duì)內(nèi)部管理和醫(yī)保業(yè)務(wù)全面負(fù)責(zé)。2.3.機(jī)構(gòu)設(shè)有醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、行政后勤部門、醫(yī)保專（兼）職負(fù)責(zé)人等職能部門，各部門負(fù)責(zé)制定和落實(shí)本部門的內(nèi)部管理制度。三、醫(yī)保文件管理3.1.機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門設(shè)立醫(yī)保專員，負(fù)責(zé)醫(yī)保文件管理。3.2.醫(yī)保專（兼）職員應(yīng)當(dāng)妥善保管醫(yī)保文件，并按時(shí)更新各項(xiàng)醫(yī)保政策、規(guī)定和通知。3.3.醫(yī)保專（兼）職員要對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)療人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保醫(yī)療服務(wù)的合法合規(guī)。四、醫(yī)保處方管理4.1.機(jī)構(gòu)所有醫(yī)生必須使用電子病歷或書面病歷，開立醫(yī)保處方時(shí)必須按照醫(yī)保政策規(guī)定開立。4.2.醫(yī)生必須仔細(xì)閱讀醫(yī)保政策，確保醫(yī)保處方符合規(guī)定。4.3.醫(yī)院配藥人員必須負(fù)責(zé)檢查醫(yī)保處方的合規(guī)性，并在醫(yī)保處方單上簽字。五、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用管理5.1.機(jī)構(gòu)所有醫(yī)生必須在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用收取前明確告知患者，注明項(xiàng)目、名稱、規(guī)格、單價(jià)、數(shù)量、金額等。5.2.機(jī)構(gòu)必須負(fù)責(zé)核對(duì)醫(yī)保患者的身份證、醫(yī)保卡、病歷記錄、醫(yī)囑單、處方單等。5.3.機(jī)構(gòu)必須按照規(guī)定要求填寫醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用清單，不得虛報(bào)、重復(fù)記賬或超范圍收費(fèi)。六、監(jiān)督管理6.1.機(jī)構(gòu)所有醫(yī)療人員必須遵守法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理規(guī)定，不得有違法違紀(jì)行為。6.2.機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立監(jiān)管管理制度，定期進(jìn)行自我評(píng)估，發(fā)現(xiàn)自身的不足，及時(shí)糾正和改正。七、醫(yī)療設(shè)備管理7.1.機(jī)構(gòu)設(shè)有專職醫(yī)療設(shè)備管理人員，專門負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備管理工作。7.2.機(jī)構(gòu)必須經(jīng)常性檢查、維護(hù)、保養(yǎng)醫(yī)療設(shè)備，及時(shí)處理設(shè)備故障。7.3.機(jī)構(gòu)必須建立醫(yī)療設(shè)備檔案，認(rèn)真記錄設(shè)備購(gòu)置、維修等相關(guān)文件，定期進(jìn)行檢查。八、藥品管理8.1.機(jī)構(gòu)設(shè)有專職醫(yī)藥管理人員，負(fù)責(zé)對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)藥品進(jìn)行管理。8.2.機(jī)構(gòu)必須在采購(gòu)藥品時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格審批，并確保藥品來源合法合規(guī)。8.3.機(jī)構(gòu)必須建立藥品管理檔案，記錄藥品采購(gòu)、檢驗(yàn)、存儲(chǔ)、分配、盤點(diǎn)等全過程。九、安全管理9.1.機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定和完善安全管理規(guī)定，建立有效的安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。9.2.機(jī)構(gòu)必須定期進(jìn)行安全演練，增強(qiáng)員工安全意識(shí)，確保安全措施得到落實(shí)。9.3.機(jī)構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守安全管理規(guī)定，不得有違規(guī)行為。十、執(zhí)行10.1.本制度的