盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病概述2盆腔炎性疾病(pelvicinflammatorydisease,PID)就是指女性上生殖道得一組感染性疾病,就是婦科得常見病、多發(fā)病。子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢膿腫或囊腫、盆腔腹膜炎等,其中以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。盆腔炎性疾病緩解后遺留得組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成,稱為盆腔炎性疾病后遺癥。本病多見于育齡期婦女。3一、急性盆腔炎病因病機1診斷要點2鑒別診斷3辨證論治4西醫(yī)治療5病因病機4急性盆腔炎得主要發(fā)病機理為熱、毒、濕交結,與氣血相搏,邪正相爭,而發(fā)熱疼痛,積膿結塊,甚泛發(fā)腹膜炎、感染性休克;病變部位在胞宮、胞脈。常見病因為熱毒熾盛和濕熱瘀結。5

診斷要點

2

3檢查1病史癥狀

診斷要點6病史:近期有經期不注意衛(wèi)生或房室不潔,或產褥期感染,或宮頸、宮腔、盆腔手術創(chuàng)傷史,或盆腔炎性疾病反復發(fā)作病史等。癥狀:可因炎癥輕重及病變范圍大小而有不同。輕者無癥狀或癥狀輕微。常見癥狀為下腹部疼痛、發(fā)熱和帶下量增多?？捎性陆洰惓?、若有腹膜炎可有消化系統(tǒng)癥狀、若有膿腫形成可有下腹部包塊及局部壓迫刺激癥狀。

診斷要點檢查

一般情況:呈急性病容,體溫升高達390C以上,心率加快。

腹部檢查:下腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。

婦科檢查:陰道充血,有大量得膿性臭味分泌物;宮頸充血、水腫、舉痛;宮體稍大,壓痛,活動受限;子宮一側或雙側壓痛明顯,甚至可觸及包塊,壓痛、不活動;若有盆腔膿腫形成且位置較低者,則后穹隆可觸及腫塊且有波動感。7診斷要點

其她檢查

血常規(guī)檢查:白細胞總數及中性粒細胞增高,血沉升高＞20mm/h,C-反應蛋白升高。

陰道、盆腔、宮腔分泌物:或涂片見白細胞,或培養(yǎng)見致病菌,并可加做藥敏試驗。

后穹隆穿刺:可抽出膿液。

B超:可見盆腔積液或腫塊。8鑒別診斷

9異位妊娠流產或破裂急性闌尾炎卵巢囊腫蒂扭轉或破裂

10盆腔炎性疾病的西醫(yī)認識病原體及致病特點:本病得病原體有外源性及內源性,兩種病原體可單獨存在,但常為混合感染,可能就是衣原體或淋病奈瑟菌感染造成輸卵管損傷后,繼發(fā)需氧菌及厭氧菌感染。

診斷標準(2006年美國CDC診斷標準):包括最低標準、附加標準和特異標準。最低診斷標準為診斷PID所必需,附加標準可增加診斷得特異性,特異標準基本可診斷盆腔炎性疾病。

辨證論治急性盆腔炎發(fā)病急,病情重,傳變快。病因以熱毒為主,兼有濕、瘀。治療以清熱解毒為主,利濕化瘀為輔。治療需及時、徹底,以免病勢加重,危及生命;或轉為后遺癥,反復發(fā)作,從而導致不孕、異位妊娠等。

11大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點

熱毒熾盛證主要證候:高熱寒戰(zhàn),下腹疼痛拒按,帶下量多,色黃或赤白如膿血,質黏稠,臭穢,月經量多或淋漓不凈;咽干口苦,大便秘結,小便短赤;舌紅,苔黃厚,脈滑數。治法:清熱解毒,利濕排膿。方藥:五味消毒飲(方見帶下病)合大黃牡丹皮湯(方見產后發(fā)熱)。

濕熱瘀結證主要證候:熱勢起伏,寒熱往來,下腹疼痛拒按,或脹滿不適,帶下量多、色黃、質稠、臭穢;口干不欲飲,大便溏或燥結,小便短赤;舌紅有瘀點,苔黃厚,脈弦滑。治法:清熱利濕,化瘀止痛。方藥:仙方活命飲(《校注婦人良方》)加薏苡仁、冬瓜仁。銀花、天花粉、白芷、防風、赤芍、歸尾

、乳香、沒藥、穿山甲、皂角刺、陳皮、貝母、甘草14西醫(yī)治療急性盆腔炎以抗生素治療為主,必要時手術治療1、支持療法2、抗生素治療原則為經驗性、廣譜、及時、足量及個體化;并根據藥敏試驗選用抗生素則更為合理、有效;病情嚴重者應聯合用藥;給藥途徑以靜脈滴注為主。3、手術治療主要用于抗生素控制不滿意得輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。1516二、盆腔炎性疾病后遺癥病因病機1診斷要點2鑒別診斷3辨證論治4西醫(yī)治療5其他療法6盆腔炎性疾病后遺癥就是盆腔炎性疾病得遺留病變,反復遷延日久,以往稱為“慢性盆腔炎”。可造成輸卵管阻塞、積水,盆腔粘連,輸卵管卵巢囊腫,導致慢性盆腔疼痛、不孕癥等。17盆腔炎性疾病后遺癥

病因病機盆腔炎性疾病后遺癥得主要病機就是正氣未復,余邪未盡,風寒濕熱、蟲毒之邪乘虛內侵,致氣機不暢,瘀血阻滯,蘊結胞宮、胞脈,反復進退,耗傷氣血,纏綿難愈。常見病因為:181濕熱瘀結2氣滯血瘀3寒濕凝滯4氣虛血瘀5腎虛血瘀

診斷要點

病史:既往有盆腔炎性疾病、陰道炎等婦科感染病史,或婦產科手術史,或不潔性生活史,或臨近器官得炎癥病變等發(fā)病因素。

癥狀:下腹部疼痛或墜脹痛,痛連腰骶,常在勞累、性交后及月經前后加劇或復發(fā)。可伴有低熱起伏,帶下增多,月經紊亂,痛經,經量過多,肛門墜脹,異位妊娠和不孕等。診斷要點

檢查

婦科檢查:宮體一側或雙側附件片狀增厚或條索狀增粗、輕壓痛,或可觸及囊性腫塊、活動多受限;子宮常呈后位,活動受限或粘連固定;宮骶韌帶增粗、變硬,有觸痛。其她檢查:

B超、子宮輸卵管碘油造影、腹腔鏡檢查。20鑒別診斷21

子宮內膜異位癥盆腔瘀血綜合征辨證論治本病治療以活血化瘀為主。根據病因不同,或清熱利濕、或散寒除濕、或行氣化瘀、或補氣化瘀、或溫腎化瘀。注重內外合治,顧及正氣,避免復感外邪,身心平調。濕熱蘊結證主要證候:少腹隱痛或痛連腰骶,疼痛拒按,經行或勞累時疼痛加重,低熱起伏,帶下量多,色黃,質黏稠;胸悶納呆,口干不欲飲,大便溏或秘結,小便黃赤;舌紅,苔黃膩,脈弦數或滑數。治法:清熱利濕,化瘀止痛。方藥:銀甲丸(《王渭川婦科經驗選》)。

金銀花、連翹、升麻、紅藤、蒲公英、生鱉甲、紫花地丁、生蒲黃、椿根皮、大青葉、茵陳、琥珀末、桔梗。23氣滯血瘀證

主要證候:少腹部脹痛或刺痛,經行疼痛加重,經來量多夾血塊,血塊排出則痛減,帶下量多,婚久不孕;經前情志抑郁,乳房脹痛;舌體黯紫,或伴有瘀點瘀斑,苔薄,脈弦澀。治法:活血化瘀,理氣止痛。方藥:膈下逐瘀湯(方見痛經)。24寒濕凝滯證主要證候:小腹冷痛或墜脹,經行腹痛加重,喜熱惡寒,得熱痛緩,經行延后,經量少,色黯,帶下淋漓,婚久不孕;神疲乏力,腰骶冷痛,小便頻數;舌黯紅,苔白膩,脈沉遲。治法:祛寒除濕,化瘀止痛。方藥:少腹逐瘀湯(方見痛經)。25氣虛血瘀證主要證候:下腹疼痛或結塊,痛連腰骶,經行加重,經行量多,色黯有塊,帶下量多;神疲乏力,食少納呆;舌黯,或有瘀點瘀斑,苔白,脈弦細無力。治法:益氣健脾,化瘀止痛。方藥:理沖湯(《醫(yī)學衷中參西錄》)。生黃芪、黨參、白術、山藥、天花粉、知母、三棱、莪術、生雞內金。26