2025年醫(yī)保政策考試題庫：醫(yī)保目錄變動解讀與理賠案例試題匯編

2025年醫(yī)保政策考試題庫：醫(yī)保目錄變動解讀與理賠案例試題匯編考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保目錄變動解讀1.下列哪項不屬于2025年醫(yī)保目錄新增的藥品類別？A.抗腫瘤藥物B.抗病毒藥物C.抗菌藥物D.抗癲癇藥物2.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整后，以下哪項藥品的報銷比例將提高？A.乙類藥品B.甲類藥品C.藥品費用超過年度最高支付限額的部分D.基本藥物目錄中的藥品3.關(guān)于2025年醫(yī)保目錄調(diào)整，以下說法正確的是？A.僅對部分藥品進行價格調(diào)整B.對全部藥品進行價格調(diào)整C.僅對乙類藥品進行報銷范圍調(diào)整D.對所有藥品進行報銷范圍和價格調(diào)整4.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整后，以下哪項藥品的報銷范圍將擴大？A.慢性病藥品B.重特大疾病藥品C.免疫調(diào)節(jié)劑D.兒童藥品5.關(guān)于2025年醫(yī)保目錄調(diào)整，以下說法錯誤的是？A.對部分進口藥品進行降價B.對部分國產(chǎn)藥品進行降價C.對所有藥品進行降價D.對部分乙類藥品進行限制使用6.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整后，以下哪項藥品的報銷比例將降低？A.乙類藥品B.甲類藥品C.抗癌藥品D.慢性病藥品7.關(guān)于2025年醫(yī)保目錄調(diào)整，以下說法正確的是？A.僅對部分藥品進行報銷范圍調(diào)整B.對所有藥品進行報銷范圍調(diào)整C.僅對甲類藥品進行報銷范圍調(diào)整D.對部分乙類藥品進行報銷范圍調(diào)整8.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整后，以下哪項藥品的報銷范圍將縮?。緼.抗腫瘤藥物B.抗病毒藥物C.抗菌藥物D.抗癲癇藥物9.關(guān)于2025年醫(yī)保目錄調(diào)整，以下說法錯誤的是？A.對部分進口藥品進行限制使用B.對部分國產(chǎn)藥品進行限制使用C.對所有藥品進行限制使用D.對部分乙類藥品進行限制使用10.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整后，以下哪項藥品的報銷比例將提高？A.乙類藥品B.甲類藥品C.藥品費用超過年度最高支付限額的部分D.基本藥物目錄中的藥品二、醫(yī)保理賠案例1.小王患有慢性腎病，需要長期進行血液透析。以下哪項說法正確？A.血液透析費用可以全部納入醫(yī)保報銷B.血液透析費用部分納入醫(yī)保報銷C.血液透析費用不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)D.血液透析費用按照乙類藥品報銷2.小張患有惡性腫瘤，正在接受化療。以下哪項說法正確？A.化療藥品費用可以全部納入醫(yī)保報銷B.化療藥品費用部分納入醫(yī)保報銷C.化療藥品費用不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)D.化療藥品費用按照乙類藥品報銷3.小李患有高血壓，需要長期服用降壓藥。以下哪項說法正確？A.降壓藥費用可以全部納入醫(yī)保報銷B.降壓藥費用部分納入醫(yī)保報銷C.降壓藥費用不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)D.降壓藥費用按照乙類藥品報銷4.小趙患有糖尿病，需要長期注射胰島素。以下哪項說法正確？A.胰島素費用可以全部納入醫(yī)保報銷B.胰島素費用部分納入醫(yī)保報銷C.胰島素費用不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)D.胰島素費用按照乙類藥品報銷5.小李患有抑郁癥，正在接受心理治療。以下哪項說法正確？A.心理治療費用可以全部納入醫(yī)保報銷B.心理治療費用部分納入醫(yī)保報銷C.心理治療費用不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)D.心理治療費用按照乙類藥品報銷6.小張患有冠心病，需要安裝心臟支架。以下哪項說法正確？A.心臟支架費用可以全部納入醫(yī)保報銷B.心臟支架費用部分納入醫(yī)保報銷C.心臟支架費用不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)D.心臟支架費用按照乙類藥品報銷7.小李患有類風濕性關(guān)節(jié)炎，需要長期服用免疫調(diào)節(jié)劑。以下哪項說法正確？A.免疫調(diào)節(jié)劑費用可以全部納入醫(yī)保報銷B.免疫調(diào)節(jié)劑費用部分納入醫(yī)保報銷C.免疫調(diào)節(jié)劑費用不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)D.免疫調(diào)節(jié)劑費用按照乙類藥品報銷8.小趙患有慢性阻塞性肺疾病，需要長期進行氧療。以下哪項說法正確？A.氧療費用可以全部納入醫(yī)保報銷B.氧療費用部分納入醫(yī)保報銷C.氧療費用不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)D.氧療費用按照乙類藥品報銷9.小李患有帕金森病，需要長期服用多巴胺受體激動劑。以下哪項說法正確？A.多巴胺受體激動劑費用可以全部納入醫(yī)保報銷B.多巴胺受體激動劑費用部分納入醫(yī)保報銷C.多巴胺受體激動劑費用不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)D.多巴胺受體激動劑費用按照乙類藥品報銷10.小張患有癲癇，需要長期服用抗癲癇藥物。以下哪項說法正確？A.抗癲癇藥物費用可以全部納入醫(yī)保報銷B.抗癲癇藥物費用部分納入醫(yī)保報銷C.抗癲癇藥物費用不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)D.抗癲癇藥物費用按照乙類藥品報銷四、醫(yī)保政策法規(guī)應用要求：請根據(jù)醫(yī)保政策法規(guī)，判斷以下案例是否符合醫(yī)保報銷條件。1.張某因工作意外受傷，住院治療，但治療期間使用了一部分自費藥品。問：張某的醫(yī)療費用是否可以全部納入醫(yī)保報銷？2.李某患有高血壓，長期服用降壓藥。在一次常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)血壓控制不佳，醫(yī)生建議更換更有效的降壓藥。問：李某更換的降壓藥是否可以納入醫(yī)保報銷？3.王女士因慢性腎病需要定期進行血液透析，但透析費用中包含了一部分非醫(yī)保目錄內(nèi)的耗材。問：王女士的血液透析費用是否可以全部納入醫(yī)保報銷？4.趙先生患有糖尿病，需要注射胰島素控制血糖。他購買的胰島素是國產(chǎn)胰島素，但價格較高。問：趙先生的國產(chǎn)胰島素是否可以納入醫(yī)保報銷？5.劉女士的兒子患有白血病，正在接受化療?；熎陂g使用了一種進口藥品，該藥品未納入醫(yī)保目錄。問：劉女士兒子的化療費用是否可以部分納入醫(yī)保報銷？6.陳先生患有慢性阻塞性肺疾病，需要長期進行氧療。氧療費用中包含了一部分非醫(yī)保目錄內(nèi)的服務。問：陳先生的氧療費用是否可以全部納入醫(yī)保報銷？五、醫(yī)保理賠流程要求：請根據(jù)醫(yī)保理賠流程，填寫以下案例中的空缺部分。1.小王因交通事故受傷，需要住院治療。以下是小王在辦理醫(yī)保理賠時需要提交的材料：a.醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷；b.醫(yī)療費用結(jié)算單；c.醫(yī)?？?；d.下列哪項不是必須提交的材料？A.交通事故認定書B.診斷證明C.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具的待遇決定書D.個人身份證2.小李因突發(fā)疾病急診住院，以下是小李在辦理醫(yī)保理賠時需要進行的步驟：a.住院期間及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報告；b.住院結(jié)束后，向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交理賠申請；c.等待醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核；d.下列哪項不是理賠流程的步驟？A.醫(yī)療機構(gòu)出具住院病歷B.領(lǐng)取理賠款項C.醫(yī)療機構(gòu)開具費用清單D.個人自行墊付醫(yī)療費用3.小張在藥店購買了一盒乙類藥品，以下是小張在辦理醫(yī)保報銷時需要準備的資料：a.醫(yī)?？ǎ籦.藥品購買憑證；c.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具的待遇決定書；d.下列哪項不是必須提供的資料？A.個人身份證B.藥品說明書C.醫(yī)生開具的處方D.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具的審核意見六、醫(yī)保政策宣傳與普及要求：請根據(jù)醫(yī)保政策，回答以下問題。1.2025年醫(yī)保政策調(diào)整后，以下哪項不是醫(yī)保政策宣傳的重點內(nèi)容？A.新增藥品目錄B.報銷比例調(diào)整C.醫(yī)?；鹗褂们闆rD.醫(yī)保繳費標準2.醫(yī)保政策宣傳的方式主要包括：A.通過電視、廣播等媒體進行宣傳；B.通過醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)進行宣傳；C.通過互聯(lián)網(wǎng)、微信公眾號等新媒體進行宣傳；D.以上都是3.在醫(yī)保政策宣傳中，以下哪種方式最有利于提高群眾對醫(yī)保政策的知曉度？A.發(fā)放宣傳資料；B.舉辦醫(yī)保政策講座；C.開展醫(yī)保政策咨詢活動；D.以上都是4.醫(yī)保政策宣傳的目的是什么？A.提高群眾對醫(yī)保政策的知曉度；B.幫助群眾了解醫(yī)保報銷流程；C.促進醫(yī)保基金合理使用；D.以上都是5.醫(yī)保政策宣傳的渠道有哪些？A.通過醫(yī)療機構(gòu)進行宣傳；B.通過社區(qū)進行宣傳；C.通過企業(yè)進行宣傳；D.以上都是本次試卷答案如下：一、醫(yī)保目錄變動解讀1.C解析：抗菌藥物通常屬于乙類藥品，而2025年醫(yī)保目錄新增的藥品類別通常針對特定疾病或治療需求，不包括常規(guī)抗菌藥物。2.A解析：乙類藥品的報銷比例通常低于甲類藥品，因此調(diào)整后提高乙類藥品的報銷比例可以減輕患者負擔。3.D解析：2025年醫(yī)保目錄調(diào)整通常會對所有藥品進行報銷范圍和價格的調(diào)整，以適應醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和患者需求的變化。4.B解析：重特大疾病藥品通常具有較高的治療費用，因此調(diào)整后擴大其報銷范圍可以減輕患者的經(jīng)濟負擔。5.C解析：醫(yī)保目錄調(diào)整通常不會對所有藥品進行降價，而是針對部分藥品進行價格調(diào)整，以優(yōu)化藥品結(jié)構(gòu)。6.A解析：乙類藥品的報銷比例通常低于甲類藥品，因此調(diào)整后降低乙類藥品的報銷比例可以控制醫(yī)保基金支出。7.B解析：醫(yī)保目錄調(diào)整通常會對所有藥品進行報銷范圍調(diào)整，以適應醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和患者需求的變化。8.C解析：抗菌藥物通常屬于乙類藥品，而2025年醫(yī)保目錄調(diào)整后，抗菌藥物的報銷范圍可能有所縮小。9.C解析：醫(yī)保目錄調(diào)整通常不會對所有藥品進行限制使用，而是針對部分藥品進行限制使用，以控制醫(yī)?；鹬С觥?0.A解析：乙類藥品的報銷比例通常低于甲類藥品，因此調(diào)整后提高乙類藥品的報銷比例可以減輕患者負擔。二、醫(yī)保理賠案例1.B解析：血液透析費用通常部分納入醫(yī)保報銷，患者需要承擔一定比例的自付費用。2.A解析：化療藥品費用通?？梢匀考{入醫(yī)保報銷，但部分進口藥品可能需要患者承擔一定比例的自付費用。3.B解析：降壓藥費用通常部分納入醫(yī)保報銷，患者需要承擔一定比例的自付費用。4.A解析：胰島素費用通?？梢匀考{入醫(yī)保報銷，患者不需要承擔自付費用。5.B解析：心理治療費用通常部分納入醫(yī)保報銷，患者需要承擔一定比例的自付費用。6.A解析：心臟支架費用通?？梢匀考{入醫(yī)保報銷，患者不需要承擔自付費用。7.A解析：免疫調(diào)節(jié)劑費用通?？梢匀考{入醫(yī)保報銷，患者不需要承擔自付費用。8.A解析：氧療費用通常可以全部納入醫(yī)保報銷，患者不需要承擔自付費用。9.A解析：多巴胺受體激動劑費用通?？梢匀考{入醫(yī)保報銷，患者不需要承擔自付費用。10.A解析：抗癲癇藥物費用通常可以全部納入醫(yī)保報銷，患者不需要承擔自付費用。四、醫(yī)保政策法規(guī)應用1.B解析：張某的醫(yī)療費用中包含自費藥品，因此不能全部納入醫(yī)保報銷。2.B解析：李某更換的降壓藥是針對血壓控制不佳而更換的，不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，因此不能納入醫(yī)保報銷。3.B解析：王女士的血液透析費用中包含非醫(yī)保目錄內(nèi)的耗材，因此不能全部納入醫(yī)保報銷。4.A解析：趙先生購買的國產(chǎn)胰島素是醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，可以納入醫(yī)保報銷。5.B解析：劉女士兒子的化療費用中包含未納入醫(yī)保目錄的進口藥品，因此可以部分納入醫(yī)保報銷。五、醫(yī)保理賠流程1.C解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具的待遇決定書不是辦理醫(yī)保理賠時必須提交的材料。2.D解析：領(lǐng)取理賠款項不是理賠流程的步驟，而是理賠流程的最終結(jié)果。3.B解析：藥品說明書不是辦理醫(yī)保報銷時必須