《患者營養(yǎng)》課件

患者營養(yǎng)：全面綜合指南提供臨床營養(yǎng)支持的科學(xué)指南課件目錄營養(yǎng)基本概念臨床定義、人體需求與營養(yǎng)不良評估方法風(fēng)險(xiǎn)篩查、計(jì)算方法與監(jiān)測指標(biāo)臨床應(yīng)用什么是臨床營養(yǎng)基本定義針對疾病患者的營養(yǎng)支持科學(xué)預(yù)防作用降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)身體免疫功能康復(fù)促進(jìn)加速傷口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生人體基本營養(yǎng)需求六大營養(yǎng)素蛋白質(zhì)：組織修復(fù)碳水化合物：能量來源脂肪：儲能與保護(hù)每日需求量成年人蛋白質(zhì)：1-1.2g/kg能量：25-35kcal/kg水分：30ml/kg基礎(chǔ)代謝率Harris-Benedict公式考慮活動因子與應(yīng)激因子營養(yǎng)不良的定義臨床診斷非自愿體重下降>5%BMI<18.5kg/m2常見原因攝入不足吸收障礙代謝增高潛在風(fēng)險(xiǎn)免疫功能下降傷口愈合延遲病死率增加營養(yǎng)評估方法人體測量身高、體重、BMI、皮褶厚度生化指標(biāo)白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白體格檢查肌肉萎縮、水腫、皮膚完整性膳食調(diào)查24小時(shí)回顧、食物頻率問卷營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS-2002住院患者首選，評估營養(yǎng)狀況和疾病嚴(yán)重程度MUST評分社區(qū)篩查工具，簡單易行，預(yù)測不良結(jié)局MNA評估適用于老年人，全面評估營養(yǎng)狀態(tài)解讀應(yīng)用得分越高風(fēng)險(xiǎn)越大，及時(shí)干預(yù)防并發(fā)癥能量需求計(jì)算個(gè)體化能量需求根據(jù)臨床狀況調(diào)整疾病代謝因素應(yīng)激因子1.2-1.5基礎(chǔ)代謝率Harris-Benedict公式計(jì)算蛋白質(zhì)營養(yǎng)氮平衡蛋白質(zhì)攝入與分解平衡狀態(tài)攝入標(biāo)準(zhǔn)健康成人0.8g/kg，重癥1.2-2.0g/kg臨床意義促進(jìn)組織修復(fù)，維持免疫功能碳水化合物的作用1能量供給主要能量來源，4kcal/g2代謝過程糖酵解，三羧酸循環(huán)，產(chǎn)生ATP3疾病調(diào)整糖尿病限制，肝病精確控制脂肪營養(yǎng)必需脂肪酸omega-3、omega-6不能合成攝入建議總能量20-30%，優(yōu)質(zhì)脂肪為主疾病管理心臟病減飽和脂肪，肝病控脂肪總量微量元素營養(yǎng)素主要功能缺乏表現(xiàn)補(bǔ)充指征維生素C抗氧化牙齦出血傷口愈合維生素D鈣吸收骨質(zhì)疏松老年人群鐵造血貧血失血患者鋅免疫功能味覺減退創(chuàng)傷修復(fù)腫瘤患者營養(yǎng)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)惡病質(zhì)發(fā)生率高達(dá)80%特殊需求高蛋白，抗炎，易消化支持策略早期干預(yù)，治療全程營養(yǎng)支持心血管疾病患者營養(yǎng)鈉限制每日<5g，控制血壓脂肪控制減少飽和脂肪，增加omega-3膳食模式地中海飲食，DASH飲食體重管理維持健康BMI，減輕心臟負(fù)擔(dān)糖尿病患者營養(yǎng)45-60%碳水比例總能量中碳水化合物占比3-5進(jìn)餐次數(shù)每日小而頻餐次數(shù)<7%糖化血紅蛋白理想控制目標(biāo)值腎病患者營養(yǎng)蛋白質(zhì)鈉鉀磷水分消化系統(tǒng)疾病營養(yǎng)呼吸系統(tǒng)疾病營養(yǎng)代謝特點(diǎn)能量消耗增加，呼吸肌負(fù)擔(dān)重營養(yǎng)支持高脂低碳飲食減少二氧化碳產(chǎn)生抗氧化補(bǔ)充維生素C、E對抗氧化應(yīng)激液體管理合理水分?jǐn)z入避免水腫加重神經(jīng)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)腦部營養(yǎng)omega-3脂肪酸抗氧化維生素B族維生素吞咽障礙食物質(zhì)地修飾體位調(diào)整進(jìn)食訓(xùn)練特殊需求帕金森：蛋白質(zhì)分布阿爾茨海默：地中海飲食卒中：鈉控制與體重管理老年患者營養(yǎng)營養(yǎng)評估MNA量表專用評估考慮多病共存藥物交互影響特殊需求蛋白質(zhì)增加至1.2-1.5g/kg鈣補(bǔ)充預(yù)防骨質(zhì)疏松維生素D改善吸收利用預(yù)防衰老抗氧化營養(yǎng)素補(bǔ)充膳食纖維促進(jìn)腸道健康充足水分預(yù)防脫水兒科患者營養(yǎng)1生長發(fā)育能量需求高，支持器官發(fā)育2疾病營養(yǎng)考慮生長需求與疾病特點(diǎn)3個(gè)體方案根據(jù)年齡段特點(diǎn)精確計(jì)算需求量4營養(yǎng)教育培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣，糾正偏食腸外營養(yǎng)基礎(chǔ)適應(yīng)證腸道功能不全，禁食>7天配方設(shè)計(jì)氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑、電解質(zhì)并發(fā)癥預(yù)防嚴(yán)格無菌操作，均衡配方，定期監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)技術(shù)給藥方式鼻胃管、鼻腸管、胃造口、空腸造口制劑選擇整蛋白、水解蛋白、特殊疾病配方輸注方式持續(xù)泵注、間歇注入、重力滴注監(jiān)測評估耐受性、血糖、電解質(zhì)、胃殘余量營養(yǎng)干預(yù)并發(fā)癥嚴(yán)重并發(fā)癥再喂養(yǎng)綜合征，致命風(fēng)險(xiǎn)2消化系統(tǒng)問題腹瀉，便秘，惡心嘔吐技術(shù)并發(fā)癥管路堵塞，誤吸，感染腸道菌群與營養(yǎng)炎癥與營養(yǎng)免疫調(diào)節(jié)營養(yǎng)素影響免疫細(xì)胞功能抗炎營養(yǎng)素omega-3脂肪酸，多酚類，抗氧化劑抗炎飲食地中海飲食，DASH飲食模式平衡干預(yù)減少促炎食物，增加抗炎食物壓力性損傷預(yù)防30-35每日能量kcal/kg體重1.25-1.5蛋白質(zhì)g/kg體重500維生素Cmg/天30-35水分ml/kg體重手術(shù)患者營養(yǎng)1術(shù)前營養(yǎng)營養(yǎng)狀態(tài)評估，免疫營養(yǎng)補(bǔ)充2術(shù)中管理制定液體管理策略3術(shù)后早期早期腸內(nèi)營養(yǎng)，控制高血糖4康復(fù)期循序漸進(jìn)飲食，營養(yǎng)指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)患者營養(yǎng)階段營養(yǎng)目標(biāo)關(guān)鍵點(diǎn)急性期保護(hù)性營養(yǎng)低熱量高蛋白穩(wěn)定期滿足需求能量漸增恢復(fù)期促進(jìn)康復(fù)達(dá)標(biāo)供能特殊情況個(gè)體化方案監(jiān)測耐受性代謝性疾病營養(yǎng)脂肪肝減重5-10%限制簡單糖控制飽和脂肪代謝綜合征腰圍控制低鹽飲食控制總熱量高尿酸血癥低嘌呤飲食避免果糖維持水分平衡營養(yǎng)制劑選擇整蛋白制劑消化功能正?；颊叩氖走x水解蛋白制劑適用于消化吸收功能差的患者疾病特異性配方針對特定疾病的代謝特點(diǎn)調(diào)整ONSS口服補(bǔ)充營養(yǎng)密度高，改善依從性營養(yǎng)咨詢技巧傾聽了解患者飲食習(xí)慣與困難溝通使用患者易理解的語言解釋目標(biāo)設(shè)定制定現(xiàn)實(shí)可行的小目標(biāo)隨訪定期評估進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整方案慢性疾病營養(yǎng)管理評估全面評估營養(yǎng)狀況與需求計(jì)劃制定長期可持續(xù)方案執(zhí)行結(jié)合生活方式改變監(jiān)測定期隨訪，指標(biāo)評價(jià)中醫(yī)營養(yǎng)觀辨證施膳根據(jù)體質(zhì)證型選擇食物食療原則藥食同源，食物性味歸經(jīng)調(diào)和平衡陰陽平衡，臟腑和諧現(xiàn)代整合結(jié)合現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)理論應(yīng)用藥物與營養(yǎng)相互作用藥物類別營養(yǎng)影響膳食建議降壓藥鉀鈉平衡改變限鹽飲食抗凝藥維生素K拮抗綠葉蔬菜穩(wěn)定攝入抗生素腸道菌群改變益生菌補(bǔ)充利尿劑電解質(zhì)流失鉀鎂補(bǔ)充營養(yǎng)教育知識傳授基本營養(yǎng)知識，疾病相關(guān)飲食原則技能培訓(xùn)食物選擇，膳食計(jì)劃，烹飪方法行為干預(yù)飲食習(xí)慣改變，目標(biāo)設(shè)定，自我監(jiān)測支持系統(tǒng)家庭支持，同伴互助，專業(yè)指導(dǎo)營養(yǎng)評估新技術(shù)生物電阻抗無創(chuàng)測量體成分，精確評估間接測熱法測定實(shí)際能量消耗，個(gè)體化制定方案營養(yǎng)基因組基于基因分析個(gè)體化營養(yǎng)需求運(yùn)動與營養(yǎng)康復(fù)運(yùn)動漸進(jìn)式抵抗訓(xùn)練，功能性鍛煉營養(yǎng)支持運(yùn)動前后蛋白質(zhì)補(bǔ)充，維持水分平衡肌肉保護(hù)必需氨基酸補(bǔ)充，抵抗肌肉萎縮體重管理腸道營養(yǎng)免疫腸道屏障維持上皮完整性粘蛋白分泌緊密連接蛋白免疫調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)T細(xì)胞平衡維持免疫耐受炎癥因子控制營養(yǎng)因素谷氨酰胺保護(hù)屏障益生元調(diào)節(jié)菌群短鏈脂肪酸供能精準(zhǔn)營養(yǎng)1個(gè)性化方案基于全面評估的定制營養(yǎng)計(jì)劃基因營養(yǎng)學(xué)基于基因多態(tài)性的營養(yǎng)干預(yù)大數(shù)據(jù)應(yīng)用多維數(shù)據(jù)分析預(yù)測最佳方案營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)生化指標(biāo)白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)人體測量體重變化、BMI、上臂圍、皮褶厚度功能評估握力測試、步行速度、日?；顒幽芰C合評分PG-SGA評分、NRS2002評分變化預(yù)防性營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查識別高風(fēng)險(xiǎn)人群早期干預(yù)防微杜漸，避免惡化營養(yǎng)教育提高健康素養(yǎng)社區(qū)支持建立支持網(wǎng)絡(luò)營養(yǎng)不良綜合征消瘦型肌肉減少型混合型微量營養(yǎng)素缺乏慢性疾病營養(yǎng)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素不健康飲食習(xí)慣肥胖缺乏體力活動預(yù)防措施地中海飲食模式限制加工食品控制總熱量生活方式規(guī)律進(jìn)餐適量運(yùn)動戒煙限酒營養(yǎng)信息資源權(quán)威機(jī)構(gòu)中國營養(yǎng)學(xué)會指南WHO營養(yǎng)推薦醫(yī)學(xué)會專家共識學(xué)術(shù)資源PubMed文獻(xiàn)庫Cochrane系統(tǒng)評價(jià)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫實(shí)用工具中國食物成分表臨床營養(yǎng)計(jì)算器膳食指南應(yīng)用程序營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警入院篩查24小時(shí)內(nèi)完成初步評估定期再評估每周一次或病情變化時(shí)預(yù)警標(biāo)志體重下降>5%，進(jìn)食<75%團(tuán)隊(duì)響應(yīng)營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)及時(shí)干預(yù)營養(yǎng)與心理腦功能營養(yǎng)影響神經(jīng)遞質(zhì)合成與平衡情緒調(diào)節(jié)omega-3脂肪酸，復(fù)合維生素B群壓力應(yīng)對抗氧化營養(yǎng)素，鎂，適量碳水睡眠質(zhì)量色氨酸，鎂，鈣，維生素D特殊環(huán)境營養(yǎng)住院環(huán)境適應(yīng)醫(yī)院飲食，克服環(huán)境限制長期臥床預(yù)防壓瘡，維持肌肉量，調(diào)整能量需求災(zāi)難環(huán)境應(yīng)急營養(yǎng)支持，保障基本需求營養(yǎng)管理法律法規(guī)臨床規(guī)范遵循診療指南，執(zhí)行操作規(guī)程醫(yī)療責(zé)任知情同意，風(fēng)險(xiǎn)告知，并發(fā)癥處理倫理考量尊重患者意愿，生命終末期決策資質(zhì)要求專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗，繼續(xù)教育營養(yǎng)管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)制定建立明確可衡量的質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測評估定期數(shù)據(jù)收集，過程監(jiān)控改進(jìn)實(shí)施針對問題制定改進(jìn)計(jì)劃效果評價(jià)對比改進(jìn)前后數(shù)據(jù)，持續(xù)優(yōu)化營養(yǎng)研究進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)與再生醫(yī)學(xué)細(xì)胞營養(yǎng)干細(xì)胞生長微環(huán)境細(xì)胞代謝調(diào)控表觀遺傳調(diào)控組織修復(fù)膠原蛋白合成抗氧化防護(hù)炎癥調(diào)節(jié)營養(yǎng)支持氨基酸配方優(yōu)化微量元素精準(zhǔn)補(bǔ)充功能性脂肪酸跨學(xué)科營養(yǎng)管理醫(yī)生疾病診斷，營養(yǎng)處方營養(yǎng)師營養(yǎng)評估，方案設(shè)計(jì)護(hù)士營養(yǎng)實(shí)施，監(jiān)測反饋藥師藥物相互作用，配方審核康復(fù)師功能評估，活動指導(dǎo)全球營養(yǎng)挑戰(zhàn)營養(yǎng)不良率(%)肥胖率(%)數(shù)字化營養(yǎng)管理智能設(shè)備可穿戴設(shè)備監(jiān)測能量消耗與活動量移動應(yīng)用食物記錄，營養(yǎng)分析，個(gè)性化建議人工智能圖像識別食物，預(yù)測健康趨勢轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與營養(yǎng)基礎(chǔ)研究細(xì)胞與動物模型探索營養(yǎng)干預(yù)機(jī)制臨床驗(yàn)證