各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)1、甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)2、乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)3、丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)4、艾滋病和艾滋病病毒感染病診斷標(biāo)準(zhǔn)5、梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)6、淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)7、新生兒破傷風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)8、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)9、炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)10、鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)11、傷寒、副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)12、麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)13、麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)14、流行性乙型腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第1頁。15、流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第1頁。16、流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)17、狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)18、脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)19、霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)20、感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)21、肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)22、人感染豬流感診斷標(biāo)準(zhǔn)23、傳染性非典型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)24、甲型H1N1流感診斷標(biāo)準(zhǔn)25、人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)26、手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第2頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第2頁。甲型病毒性肝炎的試診斷標(biāo)準(zhǔn)1．病人發(fā)病前1個(gè)月左右（2－6）周，曾接觸過甲型肝炎病人，或到過甲型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作，旅行，并進(jìn)食，或直接來自流行點(diǎn)。2．血清ＡＬＴ升高。3．血清抗－ＨＡＶＩｇＭ陽性。4．急性期恢復(fù)期雙份血清抗－ＨＡＶＩｇＧ滴度呈四倍升高。5．免疫電鏡在糞便中見到27ｎｍ甲肝病毒顆粒。臨床診斷：疑似病例加1、2兩項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3、4、5中任何1項(xiàng)。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第3頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第3頁。乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1．半年內(nèi)接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷如：不潔的注射、針灸、穿刺、手術(shù)等，或與乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒攜帶者有密切接觸。2．血清ＡＬＴ升高3．血清ＨＢｓＡｇ陽性伴抗－ＨＢｃＩｇＭ陽性（≥1∶1000）或ＨＢＶ－ＤＮＡ陽性。臨床診斷：疑似病例加1、2兩項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第4頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第4頁。丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1、半年內(nèi)接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷。2、血清ＡＬＴ升高。3、用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，ＣＭＶ，ＥＢＶ感染。4、血清抗—ＨＣＶＩｇＭ陽性。臨床診斷：疑似病例加2、3參考1。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加4。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第5頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第5頁。艾滋病和艾滋病病毒感染病診斷標(biāo)準(zhǔn)一、ＨＩＶ感染者：受檢血清經(jīng)初篩試驗(yàn)，如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ＥＬＩＳＡ）、免疫酶法或間接免疫螢光試驗(yàn)（Ｉ．Ｆ）等方法檢查陽性，再經(jīng)確診試驗(yàn)如蛋白印跡法（ＷｅｓｔｅｒｎＢｌｏｔ）等方法復(fù)核確診者。二、確診病例：1．艾滋病病毒抗體陽性，又具有下述任何1項(xiàng)者，可為實(shí)驗(yàn)確診艾滋病病人。（1）近期內(nèi)（3－6個(gè)月）體重減輕10％以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38℃1個(gè)月以上；（2）近期內(nèi)（3－6個(gè)月）體重減輕10％以上，且持續(xù)腹瀉（每日達(dá)3－5次）1個(gè)月以上；（3）卡氏肺囊蟲肺炎（Ｐ＋Ｃ＋Ｐ＋）；（4）卡波濟(jì)氏肉瘤（Ｋ＋Ｓ＋）；（5）明顯的霉菌或其他條件致病菌感染。2．若抗體陽性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)且具有以下任何一項(xiàng)時(shí)，可為實(shí)驗(yàn)確診艾滋病病人：各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第6頁。（1）ＣＤ4／ＣＤ8（輔助／抑制）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值＜1，ＣＤ4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降；各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第6頁。（2）全身淋巴結(jié)腫大；（3）明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆，辨別能力喪失，或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第7頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第7頁。梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)一、疑似病例：有婚外性交、或同性戀史，或與已知梅毒者發(fā)生性行為史。1．潛伏期2－4周，出現(xiàn)疑似硬下疳，可伴有局部淋巴結(jié)腫大；2．病期在2年內(nèi)，感染后7－10周，或硬下疳出現(xiàn)后6－8周，出現(xiàn)疑似二期梅毒疹（包括扁平濕疣），淺表淋巴結(jié)腫大等癥狀；3．非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陰性；具備以上1項(xiàng)為疑似一期梅毒；2、3項(xiàng)為疑似二期梅毒。二、確診病例：1．一期病毒：（1）暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒（蒼白）螺旋體；（2）非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽性；（3）梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)確診：疑似一期梅毒加（1）或（2）或（3）2．二期梅毒：（1）有扁平濕疣、陰部濕丘疹或粘膜斑時(shí)，使用暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒（蒼白）螺旋體；各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第8頁。（2）非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽性；各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第8頁。（3）梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)確診：疑似二期梅毒加（1）或（2）或（3）3．三期梅毒：（1）有婚外性交或同性戀史或與已知梅毒患者發(fā)生性行為史，有或無一、二期梅毒史；（2）臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)性梅毒疹或皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫；（3）有晚期梅毒的心血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)體征；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)大多陽性。梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽性；腦脊液檢查：神經(jīng)梅毒白細(xì)胞數(shù)增多，蛋白量增加，非梅毒螺旋體試驗(yàn)或梅毒螺旋體試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)確診：具備（1）、（2）、（3）項(xiàng)或（1）、（3）、（4）項(xiàng)4．潛伏梅毒（隱性梅毒）：（1）有婚外性交或嫖娼或配偶有感染或同性戀史，有或無梅毒病史；（2）無臨床癥狀或體征，包括心血管或腦神經(jīng)系統(tǒng)；（3）非梅毒螺旋體或梅毒螺旋體血清試驗(yàn)2次陽性（間隔1－2個(gè)月），需排除生物學(xué)假陽性；（4）腦脊液檢查無異常。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第9頁。實(shí)驗(yàn)確診：具備（1）、（2）、（3）、（4）項(xiàng)各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第9頁。5．胎傳梅毒：（1）生母為梅毒患者；（2）有典型早期或晚期胎傳梅毒損害，或梅毒損害遺留之典型體征，如郝秦森氏齒，實(shí)質(zhì)性角膜炎，神經(jīng)性耳聾等；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，或非梅毒螺旋體或梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)確診：具備（1）、（2）、（3）項(xiàng)各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第10頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第10頁。淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)一、疑似病例：具備以下1、2項(xiàng)者：1．有婚外性行為或同性戀史或配偶感染或與已知淋病患者有性行為史；2．男性：有尿灼痛、尿急、尿頻，尿道口紅腫、溢膿（可并發(fā)前列腺炎、精囊炎、附睪炎）；女性：膿性白帶增多，有腰痛、下腹痛、子宮頸紅腫、宮頸外口糜爛、有膿性分泌物?？捎星巴ゴ笙俨课患t腫，有膿液自前庭大腺口溢出。可有尿急、尿頻、尿痛及尿血，尿道口紅腫，有膿性分泌物（或并發(fā)輸卵管炎、盆腔炎）；二、確診病例：1．男性尿道口、女性宮頸口涂片：多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌；2．培養(yǎng)淋球菌陽性。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例男性或女性具備1或2項(xiàng)各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第11頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第11頁。新生兒破傷風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)1．患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴(yán)，產(chǎn)后感染，外科手術(shù)史。2.早期癥狀為哭鬧、口張不大、吃奶困難、如用壓舌板壓舌時(shí)，用力大，張口愈困難3.牙關(guān)緊閉，面肌緊張，口角上牽，呈“苦笑”面容，伴游有關(guān)陣發(fā)性雙拳緊握。上支過度屈曲，下肢伸直，呈角弓反張狀4.呼吸肌和喉肌痙攣可引起青紫之窒息各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第12頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第12頁。細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)1、流行病學(xué)史：病人有不潔飲食或與菌痢病人接觸史。2、癥狀體征（1）急性非典型菌痢癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。（2）急性普通型(典型)菌痢急性起病、腹瀉(除外其他原因的腹瀉)、腹痛、里急后重、可伴發(fā)熱、膿血便或粘液便、左下腹部壓痛。（3）急性中毒型菌痢發(fā)病急、高熱、呈嚴(yán)重毒血癥癥狀，小兒起病時(shí)可無明顯腹痛腹瀉癥狀，常需經(jīng)灌腸或肛拭做糞檢，才發(fā)現(xiàn)是菌痢。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)有以下類型：休克型(周圍循環(huán)衰竭型)：有感染性休克癥，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降、皮膚發(fā)花、發(fā)紺等。腦型(呼吸衰竭型)：有腦水腫表現(xiàn)，如煩燥不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭?；旌闲停和瑫r(shí)出現(xiàn)休克型、腦型的癥候，是最兇險(xiǎn)的一型。（4）慢性菌痢急性菌痢者病程超過2個(gè)月以上為慢性菌痢。3、實(shí)驗(yàn)室檢查〔見附錄A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)］各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第13頁。（1）糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF(400倍)，可見紅細(xì)胞。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第13頁。（2）病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽性為確診依據(jù)。4、病例分類（1）疑似病例，腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者。（2）臨床診斷病例，具備2、（1），2、（3）和3、（1）中任何一項(xiàng)，并除外其他原因引起之腹瀉。（3）確診病例，具備3、（2）和4、（2）中任何一項(xiàng)。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第14頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第14頁。炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)一、疑似病例：1．皮膚炭疽：不明原因引起的皮膚局部出現(xiàn)紅斑水皰，繼而呈潰瘍和黑痂及周圍組織的廣泛無痛性非凹陷性水腫。2．肺炭疽：不明原因引起的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、氣急、紫紺、咳嗽、咯血樣痰、胸痛、休克。3．腸炭疽：不明原因引起的急性胃腸炎，嘔吐物及糞便為血性。二、確診病例：1．病前半月內(nèi)有與牛、馬、羊等牲畜及其分泌物、排泄物頻繁接觸史，或接觸死家畜及其污染物，剝死畜皮，食死畜肉，或從事皮毛加工、屠宰及獸醫(yī)；2．從病人的分泌物、嘔吐物、糞、痰、血液及腦脊液涂片檢查到革蘭氏陽性兩端平齊的大桿菌或分離到炭疽桿菌；3．血清特異性抗體陽性（菌苗接種除外）。臨床診斷：疑似病例加1實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加2或3各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第15頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第15頁。傷寒、副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)一、疑似病例：在傷寒流行地區(qū)有持續(xù)性發(fā)熱1周以上者。二、確診病例：1．不能排除其他原因引起的持續(xù)性高熱（熱型為稽留熱或馳張熱）、畏寒、精神萎靡、無欲、頭痛、食欲不振，腹脹、皮膚可出現(xiàn)玫瑰疹、脾大、相對(duì)緩脈。2．末稍血白細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞減少。3．血、骨髓、尿、糞便培養(yǎng)分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌。4．血清特異性抗體陽性?！埃稀笨贵w凝集效價(jià)在1∶80以上，“Ｈ”、“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”抗體凝集效價(jià)在1∶160以上。急性期和恢復(fù)期血清抗體4倍升高。臨床診斷：疑似病例加1、2項(xiàng)實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3或4項(xiàng)各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第16頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第16頁。麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)一、疑似病例：有長(zhǎng)期密切或無明確接觸史，出現(xiàn)以下一種或數(shù)種皮損：面部潮紅和／或其他部位的淺色斑、淡紅斑、斑塊和結(jié)節(jié)等長(zhǎng)期不消退皮損。無汗。溫、觸痛感覺減退或消失。和／或有感覺異常，如局部蟻行感、灼熱感或麻木，或伴有外周神經(jīng)粗大、疼痛或觸痛、手足肌肉萎縮等。二、確診病例：1．出現(xiàn)疑似病例中的皮損和／或麻木、閉汗區(qū)，并伴有溫覺、痛覺、觸覺障礙；2．耳大、尺、腓總神經(jīng)等外周神經(jīng)或皮損周圍皮神經(jīng)粗大、觸痛且受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺遲鈍或消失，皮損毳毛脫落、閉汗。并伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙，如閉眼、對(duì)指、足背屈以及肌肉萎縮和畸形等；3．眶上、耳垂及皮損邊緣等浸潤(rùn)處皮膚組織液涂片，抗酸染色有或無抗酸桿菌；4．皮損組織活檢可見特異性麻風(fēng)病變，有或無抗酸桿菌。臨床診斷：具備1、2二項(xiàng)實(shí)驗(yàn)確診：具備1加3（抗酸染色陽性）或1加4各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第17頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第17頁。麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)一、疑似病例：患者（多數(shù)為兒童）有發(fā)熱、咽紅等上呼吸道卡他癥狀，畏光、流淚、結(jié)合膜紅腫等急性結(jié)膜炎癥狀，發(fā)熱4天左右，全身皮膚出現(xiàn)紅斑丘疹，與淋疹患者在14天前有接觸史。二、確診病例：1．在口腔頰粘膜處見到科氏斑。2．咽部或結(jié)合膜分泌物中分離到麻疹病毒。3．一個(gè)月內(nèi)未接種過麻疹疫苗而在血清中查到麻疹ＩｇＭ抗體。4．恢復(fù)期血清中麻疹ＩｇＧ抗體滴度比急性期4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。臨床診斷：疑似病例加1項(xiàng)實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加2或3或4項(xiàng)各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第18頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第18頁。流行性乙型腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)一、疑似病例：在疾病流行地區(qū)的蚊蟲叮咬季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、頸抵抗、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。二、確診病例：1．曾在疫區(qū)有蚊蟲叮咬史。2．高熱昏迷、肢體痙攣性癱瘓、腦膜刺激癥狀、及大腦椎體束受損（肌張力增強(qiáng)，巴彬斯基征陽性）。3．高熱、昏迷、抽搐、狂躁進(jìn)而呼吸衷竭、循環(huán)衰竭而死亡。4．從腦組織、腦脊液或血清中分離乙型腦炎病毒。5．腦脊液或血液中特異性ＩｇＭ抗體陽性。6．恢復(fù)期血清中特異性ＩｇＧ抗體滴度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗體陰性、恢復(fù)期血清抗體陽性。臨床診斷：疑似病例加1和2或1＋2＋3并除外細(xì)菌性腦膜腦炎。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加4或5或6各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第19頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第19頁。流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)一、疑似病例：1．近期本地或鄰近地區(qū)“上感”病人明顯增多。2．出現(xiàn)急起畏寒高燒，頭痛，渾身酸痛和乏力等中毒癥狀，并伴有呼吸道卡他癥狀。3．出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉癥狀，但發(fā)病急而恢復(fù)快并伴有呼吸道卡他癥狀。4．流感流行期“上感”患者。符合上述1、2項(xiàng)或1、3項(xiàng)或4項(xiàng)者，為疑似病例。二、確診病例：1．從患者鼻咽部采集標(biāo)本或死者組織中分離到流感病毒或查到流感病毒顆粒或其特異蛋白或其特異核酸成份。2．測(cè)定恢復(fù)期血清抗體比急性期有≥4倍升高或恢復(fù)期血清用ＮＰ抗原進(jìn)行型特異補(bǔ)體結(jié)合測(cè)定其效價(jià)≥1∶32。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例具備1或2各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第20頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第20頁?？袢≡\斷標(biāo)準(zhǔn)一、臨床診斷：有犬、貓或其他宿主動(dòng)物舔、咬史。具有下列臨床表現(xiàn)者：1．愈合的咬傷傷口感覺異常。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐怖、對(duì)外界刺激，如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。2．“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心率快、血壓增高）。繼而肌肉癱瘓或腦神精癱瘓（失音、失語、心律不整）。二、實(shí)驗(yàn)確診：具有下列條件之一者：1．發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色狂犬病病毒抗原陽性。2．存活一周以上者做血清中和試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)和試驗(yàn)效價(jià)上升者，若曾接種過疫苗，中和抗體效價(jià)需超過1∶5000。3．死后腦組織標(biāo)本分離病毒陽性或印片熒光抗體染色陽性，或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第21頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第21頁。脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)一、疑似病例：不能立即確定為其他病因的任何急性遲緩性麻痹的病例。二、確診病例：1．與確診脊髓灰質(zhì)炎病人有接觸史，潛伏期為2－35天（一般為7－14天）臨床上出現(xiàn)：（1）發(fā)熱、煩躁不安、多汗、頸背強(qiáng)直及腓腸肌觸痛等；（2）熱退后，出現(xiàn)軀體或四肢肌張力減弱、深部腱反射減弱或消失，并出現(xiàn)不對(duì)稱（或雙側(cè)）性馳緩性麻痹，無感覺障礙，后期有肌萎縮；2．發(fā)病60天后仍殘留有馳緩性麻痹；3．從糞便、腦脊液、咽部分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎病毒；4．從腦或脊髓組織中分離到病毒并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎病毒；5．1個(gè)月內(nèi)未服過脊髓灰質(zhì)炎疫苗，從腦脊液或血液中查到特異性ＩｇＭ抗體；6．恢復(fù)期病人血清中的中和抗體或特異性ＩｇＧ抗體滴度比急性期有4倍以上升高。臨床診斷：疑似病例加1或2，或1和2。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3加5或加3加6。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第22頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第22頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第23頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第23頁?；魜y診斷標(biāo)準(zhǔn)一、疑似病例：具有下列項(xiàng)目之一者：1．凡有典型臨床癥狀：如劇烈腹泄，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑氖装l(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前；2．霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護(hù)理者等），并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者；二、確診病例：1．凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性；2．霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，（見疑似病例項(xiàng)目之一）糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查；3．在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體測(cè)定呈8倍以上增長(zhǎng)者；4．在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)陽性前后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者可診斷為輕型患者。臨床診斷：具備2各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第24頁。實(shí)驗(yàn)確診：具備1或3或4各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第24頁。感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例：臨床診斷：大便檢查除外霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒病原感染引起的腹瀉病人，每日3次或3次以上的稀便或水樣便，食欲不振、嘔吐或不嘔吐，可伴有發(fā)熱、腹痛及全身不適癥。實(shí)驗(yàn)確診：從腹瀉病人大便中分離到其他腸道致病菌或致病寄生蟲或檢出腸道致腹瀉病毒、病毒抗原或特異性核酸。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第25頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第25頁。肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)一、疑似病例：凡符合下列項(xiàng)目之一者：1．痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部Ｘ線檢查懷疑活動(dòng)性肺結(jié)核病變者；2．痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部Ｘ線檢查有異常陰影，病人有咳嗽、吐痰、低燒、盜汗等肺結(jié)核癥狀或按肺炎治療觀察2－4周未見吸收；3．兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)（5個(gè)單位，相當(dāng)于1∶2000）強(qiáng)陽性反應(yīng)者，伴有結(jié)核病臨床癥狀。二、確診病例：凡符合下列項(xiàng)目之一者：1．痰結(jié)核菌檢查陽性（包括涂片或培養(yǎng)）；2．痰結(jié)核菌陰性，胸部Ｘ線檢查有典型的活動(dòng)性結(jié)核病變表現(xiàn)；3．肺部病變標(biāo)本、病理學(xué)診斷為結(jié)核病變；4．疑似肺結(jié)核病者，經(jīng)臨床Ｘ線隨訪、觀察后，可排除其他肺部病變；5．臨床上已排除其他原因引起之胸腔積液，可診斷結(jié)核性胸膜炎。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第26頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第26頁。人感染豬流感診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）?！伤撇±涸竭^疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史（也可流行病學(xué)史不詳），1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測(cè)陽性。——臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者?！_診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒；RT－PCR對(duì)上述標(biāo)本檢測(cè)，有豬流感病毒RNA存在，經(jīng)過測(cè)序證實(shí)，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第27頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第27頁。傳染性非典型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1、流行病學(xué)史（1）與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；（2）發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于報(bào)告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染疫情的區(qū)域。2、癥狀與體征起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。注意：有少數(shù)病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的病人。3、實(shí)驗(yàn)室檢查各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第28頁。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第28頁。4、胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢；肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果陰性，1-2天后應(yīng)予復(fù)查。5、抗菌藥物治療無明顯效果。疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.（1）+2+3條或1.（2）+2+4條或2+3+4條。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.（1）+2+4條及以上，或1.（2）+2+4+5條，或1.（2）+2+3+4條。醫(yī)學(xué)觀察診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.（2）+2+3條。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第29頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第29頁。甲型H1N1流感診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察(根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離)；

——疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史(也可流行病學(xué)史不詳)，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測(cè)陽性；

——臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者；各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第30頁。

——確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對(duì)上述標(biāo)本檢測(cè)，有豬流感病毒RNA存在，經(jīng)過測(cè)序證實(shí)，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第30頁。人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)一）病例的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)人感染高致病性禽流感病例可分為醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例和確診病例。1.醫(yī)學(xué)觀察病例有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對(duì)于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行7d醫(yī)學(xué)觀察。2.疑似病例有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測(cè)陽性或編碼它們的核酸檢測(cè)陽性者。3.臨床診斷病例被診斷疑似病例，但無法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其他診斷者。4.確診病例各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第31頁。有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度升高4倍及以上。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第31頁。流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度升高4倍及以上，可以診斷確診病例。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第32頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第32頁。手足口病診療指南2010年版手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。一、臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。(一)普通病例表現(xiàn)。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。(二)重癥病例表現(xiàn)。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第33頁。少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第33頁。1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。二、實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血常規(guī)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。(二)血生化檢查。部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。C反應(yīng)蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。(三)血?dú)夥治?。呼吸系統(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第34頁。(四)腦脊液檢查。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第34頁。神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。(五)病原學(xué)檢查。CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。(六)血清學(xué)檢查。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。三、物理學(xué)檢查(一)胸X線檢查。可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。(二)磁共振。神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。(三)腦電圖。可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波。(四)心電圖。無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動(dòng)過速或過緩，Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T改變。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第35頁。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第35頁。(一)臨床診斷病例。1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。32.2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。(二)確診病例。臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1.腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測(cè)陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。(三)臨床分類。1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：(1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。(2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第36頁。①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第36頁。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。五、鑒別診斷(一)其他兒童發(fā)疹性疾病。手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。(二)其他病毒所致腦炎或腦膜炎。由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。(三)脊髓灰質(zhì)炎。重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓(AFP)時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。(四)肺炎。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第37頁。重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第37頁。(五)暴發(fā)性心肌炎。以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。六、重癥病例早期識(shí)別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。(一)持續(xù)高熱不退。(二)精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力。(三)呼吸、心率增快。(四)出冷汗、末梢循環(huán)不良。(五)高血壓。(六)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。(七)高血糖。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第38頁。七、處置流程各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第38頁。門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。(一)臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。(二)普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。(三)重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時(shí)收入重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)救治。八、治療(一)普通病例。1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。2.對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。(二)重癥病例。1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第39頁。(1)控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時(shí)一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用呋噻米。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第39頁。(2)酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d；氫化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg·d(單次最大劑量不超過1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。(3)酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。(4)其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。(5)嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。2.呼吸、循環(huán)衰竭治療。(1)保持呼吸道通暢，吸氧。(2)確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。(3)呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%-100%，PIP20-30cmH2O，PEEP4-8cmH2O，f20-40次/分，潮氣量6-8ml/kg左右。根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第40頁。(4)在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量(有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)調(diào)整液量)。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第40頁。(5)頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。(6)藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。(7)保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。(8)監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。(9)抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及抑酸劑等。(10)繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療。3.恢復(fù)期治療。(1)促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。(2)功能康復(fù)治療(3)中西醫(yī)結(jié)合治療。(三)中醫(yī)治療。1.普通病例：肺脾濕熱證主癥：發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。治法：清熱解毒，化濕透邪基本方藥：甘露消毒丹加減連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石(包煎)、生甘草、白茅根各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第41頁。用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。水煎100—150毫升，分3—4次口服。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第41頁。加減：(1)便秘加大黃；(2)咽喉腫痛加元參、板藍(lán)根；中成藥：藍(lán)芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。2.普通病例：濕熱郁蒸證主癥：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，指紋紫暗。治法：清氣涼營(yíng)、解毒化濕基本方藥：清瘟敗毒飲加減連翹、梔子、黃芩、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或結(jié)腸滴注。中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。3.重型病例：毒熱動(dòng)風(fēng)證主癥：高熱不退，易驚，嘔吐，肌肉瞤動(dòng)，或見肢體痿軟，甚則昏矇，舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，指紋紫滯。治法：解毒清熱、熄風(fēng)定驚各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第42頁?；痉剿帲毫缪蜚^藤湯加減各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第42頁。羚羊角粉(沖服)、鉤藤、天麻、生石膏、黃連、生梔子、大黃、菊花、生薏米、全蝎、白僵蠶、生牡蠣用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或結(jié)腸滴注。中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。4.危重型病例：心陽式微肺氣欲脫證主癥：壯熱不退，神昏喘促，手足厥冷，面色蒼白晦暗，口唇紫紺，可見粉紅色或血性泡沫液(痰)，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。治法：回陽救逆基本方藥：參附湯加味人參、炮附子、山萸肉用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，濃煎鼻飼或結(jié)腸滴注。中成藥：參麥注射液、參附注射液等5.恢復(fù)期：氣陰不足余邪未盡主癥：低熱，乏力，或伴肢體痿軟，納差，舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰，化濕通絡(luò)各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第43頁。基本方藥：生脈散加味各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第43頁。人參、五味子、麥冬、玉竹、青蒿、木瓜、威靈仙、當(dāng)歸、絲瓜絡(luò)、炙甘草用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎分3—4次口服。針灸按摩：手足口病合并弛緩型癱瘓者，進(jìn)入恢復(fù)期應(yīng)盡早開展針灸、按摩等康復(fù)治療。6.外治法口咽部皰疹：可選用青黛散、雙料喉風(fēng)散、冰硼散等，1日2—3次。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第44頁。各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第44頁。手足口病預(yù)防控制指南2009年版手足口?。℉andfootandmouthdiseaseHFMD）是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀。手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。西醫(yī)學(xué)名：手足口病英文名稱：HandfootandmouthdiseaseHFMD其他名稱：發(fā)疹性水皰性口腔炎發(fā)病部位：手部，足部，口腔粘膜主要癥狀：皰疹，潰瘍主要病因：腸道病毒感染多發(fā)群體：≤3歲年齡組人群傳染性：有傳染性傳播途徑：密切接觸，分泌物目錄易感人群疾病傳播臨床表現(xiàn)疾病治療疾病預(yù)防專家觀點(diǎn)易感人群疾病傳播臨床表現(xiàn)疾病治療疾病預(yù)防專家觀點(diǎn)展開易感人群各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第45頁。人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。[1]各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共51頁，當(dāng)前為第45頁。疾病傳播人群密切接觸是重要的傳播方式，兒童通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染。分泌物患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣（飛沫）傳播，故與生病的患兒近距離接觸可造成感染。飲食飲用或食入被病毒污染的水、食物，也可發(fā)生感染。[1][2]臨床表現(xiàn)患兒感染腸道病毒后，多以發(fā)熱起病，一般為38℃左右?？谇徽衬こ霈F(xiàn)分散狀皰疹，米粒大小，疼痛明顯（圖1）；手掌（圖2）或腳掌（圖3）部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部可受累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。輕癥患者早期有咳嗽流涕和流口水等類似上呼吸道感染的癥狀，有的孩子可能有惡心、嘔吐等反應(yīng)。發(fā)熱1～2天后開始出現(xiàn)皮疹，通常在手足、臀部出現(xiàn)，或出現(xiàn)口腔粘膜皰疹。有的患兒不發(fā)熱，只表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎，病情較輕。大多數(shù)患兒在一周以內(nèi)體溫下降、皮疹消退，病情恢復(fù)。重癥患者病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。重癥患者表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；呼吸急促、呼吸困難，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；面色蒼灰、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；脈搏淺速或減弱甚至消失，血壓升高或下降。[1][3]疾病治療各種傳染病診斷標(biāo)