埃博拉出血熱及疫情簡介課件

埃博拉出血熱及疫情簡介埃博拉出血熱及疫情簡介埃博拉出血熱概述疫情概況疾病特征發(fā)現(xiàn)和報(bào)告預(yù)防控制措施風(fēng)險(xiǎn)評估主要內(nèi)容埃博拉出血熱及疫情簡介埃博拉出血熱概述3埃博拉出血熱及疫情簡介由埃博拉病毒（

EBV）引起，簡稱EHF嚴(yán)重急性傳染病于20世紀(jì)70年代在非洲首次被發(fā)現(xiàn)自1976年在非洲中部扎伊爾(現(xiàn)剛果民主共和國)和蘇丹暴發(fā)流行后,已在非洲中部形成地方流行主要臨床表現(xiàn)發(fā)熱出血多器官損害病死率高，可達(dá)50%-90%埃博拉出血熱（EHF）埃博拉出血熱及疫情簡介疫情概況5埃博拉出血熱及疫情簡介1976年，在剛果民主共和國的埃博拉河岸的小城雅姆布庫突然暴發(fā)大規(guī)模出血熱流行，共發(fā)現(xiàn)病人318例，死亡280例，病死率88.05％，主要在醫(yī)院內(nèi)傳播。該病因此得名埃博拉出血熱。同時(shí)，在毗鄰的蘇丹南部發(fā)生284例病人，死亡151例，病死率53.17％1995年，剛果民主共和國基科維特市，發(fā)生一次典型的院內(nèi)感染造成的流行，共發(fā)生315例病人，其中醫(yī)護(hù)人員43人，總病死率為81%。近幾十年來，主要在非洲的烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞、南非等國家流行埃博拉出血熱流行史6埃博拉出血熱及疫情簡介2003—2012年埃博拉埃出血熱發(fā)病死亡情況年份國家病毒分型病例數(shù)死亡數(shù)病死率2012剛果本迪布焦型572951%2012烏干達(dá)蘇丹型7457%2012烏干達(dá)蘇丹型241771%2011烏干達(dá)蘇丹型11100%2008剛果扎伊爾型321444%2007烏干達(dá)本迪布焦型1493725%2007剛果扎伊爾型26418771%2005剛果扎伊爾型121083%2004蘇丹蘇丹型17741%2003剛果扎伊爾型352983%合計(jì)59833556%7埃博拉出血熱及疫情簡介WHO最新人和動(dòng)物中埃博拉病毒流行地理分布圖8埃博拉出血熱及疫情簡介2014年埃博拉病毒爆發(fā)波及幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等多個(gè)國家并且首次超出邊遠(yuǎn)的叢林村莊，蔓延至人口密集的大城市2014年2月初，幾內(nèi)亞東南部馬桑達(dá)省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例3月22日馬桑達(dá)地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在法國進(jìn)行了檢測，從其中6例病人樣本中檢測出扎伊爾型埃博拉病毒2014年埃博拉出血熱疫情情況9埃博拉出血熱及疫情簡介此次疫情很可能源于一名2013年12月6日去世的幾內(nèi)亞2歲男童，男童死后，孩子的母親出現(xiàn)出血癥狀，在12月13日死亡。然后男童3歲的姐姐也在12月29日死亡。男童的祖母后來也有同樣癥狀，于2014年1月1日死亡。疫情就此擴(kuò)散開。7月初，塞拉利昂、利比里亞等西非國家出現(xiàn)埃博拉病例自2014年7月28日至8月18日，剛果（金）西北部赤道省暴發(fā)埃博拉疫情，當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)24例疑似病例，其中13人死亡。此疫情源自當(dāng)?shù)卮迓渲幸幻袐D，她在分解一只叢林動(dòng)物后出現(xiàn)癥狀并被送往當(dāng)?shù)厮饺嗽\所接受治療，這名孕婦已于2014年8月11日死亡，與其接觸的醫(yī)護(hù)人員與喪葬人員隨后也出現(xiàn)類似癥狀。2014年埃博拉出血熱疫情情況10埃博拉出血熱及疫情簡介2014年8月29日塞內(nèi)加爾發(fā)現(xiàn)首例埃博拉出血熱確診病例。是來自幾內(nèi)亞的一名大學(xué)生。截至8月26日，西非疫情累計(jì)報(bào)告病例3069例，死亡1552人，病死率50.6%從幾內(nèi)亞開始的新一輪埃博拉疫情正呈加速蔓延之勢，有機(jī)構(gòu)和專家認(rèn)為，因?yàn)榉乐嗡尚?，該疫情已有失控的危險(xiǎn)2014年埃博拉出血熱疫情情況11埃博拉出血熱及疫情簡介2014年8月8日，WHO宣布：西非埃博拉出血熱疫情為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生緊急事件”12埃博拉出血熱及疫情簡介2014年截止8.14西非埃博拉病毒疫情13埃博拉出血熱及疫情簡介

2014年西非埃博拉出血熱疫情發(fā)病情況

（截至8月26日）國家確診病例可能病例疑似病例合計(jì)幾內(nèi)亞病例數(shù)48214125648死亡數(shù)2871412430利比里亞病例數(shù)3226743821378死亡數(shù)225301168694塞拉利昂病例數(shù)93537541026死亡數(shù)380348422尼日利亞病例數(shù)131317死亡數(shù)5106合計(jì)病例數(shù)17528534643069死亡數(shù)8974771781552埃博拉出血熱及疫情簡介截止8.26西非四國埃博拉出血熱發(fā)病死亡圖

15埃博拉出血熱及疫情簡介16埃博拉出血熱及疫情簡介持續(xù)時(shí)間長，感染人數(shù)多播散范圍廣，規(guī)模比較大城市和農(nóng)村均有流行暴發(fā)或散發(fā)，無明顯季節(jié)性特定人群，尤其是醫(yī)務(wù)人員感染嚴(yán)重?fù)?jù)WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)字，2014年2—8月的近6個(gè)月來，共有225名醫(yī)務(wù)工作人員被查出感染埃博拉病毒，其中約130人死亡成年患者為主埃博拉出血熱疫情特點(diǎn)17埃博拉出血熱及疫情簡介貧窮、戰(zhàn)亂，衛(wèi)生條件差，病后不能及時(shí)就醫(yī)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件簡陋，缺醫(yī)少藥，醫(yī)源性感染病例多個(gè)人防護(hù)意識(shí)淡薄，個(gè)人防護(hù)裝備匱乏，多名醫(yī)生感染防治松懈，缺乏處置經(jīng)驗(yàn)當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣、風(fēng)俗習(xí)慣、語言習(xí)慣及宗教信仰影響疫區(qū)人口稠密跨境活動(dòng)頻繁西非埃博拉出血熱流行原因18埃博拉出血熱及疫情簡介19埃博拉出血熱及疫情簡介我國目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱患者我國內(nèi)地發(fā)現(xiàn)的留觀病例情況：截至2014年8月29日15時(shí)，我國內(nèi)地通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)累計(jì)報(bào)告留觀病例30例，其中已經(jīng)排除的23例，仍在留觀的7例入境前來自的國家分別為：尼日利亞24人，利比里亞2人，幾內(nèi)亞、剛果、坦桑尼亞和埃塞俄比亞各1人我國埃博拉出血熱監(jiān)測情況20埃博拉出血熱及疫情簡介疾病特征21埃博拉出血熱及疫情簡介絲狀病毒科，不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動(dòng)物細(xì)胞中增殖病原學(xué)22埃博拉出血熱及疫情簡介埃博拉病毒5種亞型扎伊爾型蘇丹型塔伊森林型萊斯頓型（對人不致?。┍镜喜冀剐筒煌瑏喰筒《净蚪M核苷酸構(gòu)成差異較大，同一亞型的病毒基因組相對穩(wěn)定病原學(xué)23埃博拉出血熱及疫情簡介病原學(xué)對人致病性最強(qiáng)曾引起暴發(fā)扎伊爾型EBOV對人致病性其次曾引起暴發(fā)蘇丹型SUDV對人致病性更次曾引起暴發(fā)本迪布焦型BDBV至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道萊斯頓型RESTV塔伊森林型TAFV對黑猩猩致病性強(qiáng)對人似較弱24埃博拉出血熱及疫情簡介病毒對熱抵抗力：中度在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需1小時(shí)，100℃5分鐘即可滅活該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感病毒抵抗力25埃博拉出血熱及疫情簡介埃博拉病毒在自然界的循環(huán)方式尚不清楚首發(fā)病例的傳染源也不清楚但首發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例均可作為傳染源而造成流行在非洲大陸，人感染埃博拉病毒與接觸雨林中死亡的黑猩猩、大猩猩、猴子等野生動(dòng)物不無關(guān)系傳染源：感染埃博拉病毒的病人靈長類動(dòng)物（猩猩、猴子等）流行病學(xué)特征26埃博拉出血熱及疫情簡介宿主動(dòng)物：目前認(rèn)為是狐蝠科的果蝠

流行病學(xué)特征27埃博拉出血熱及疫情簡介果蝠是最大的蝙蝠，多數(shù)棲息在樹林里，有的棲息于山洞、巖石或者建筑物中，有些果蝠的翼幅長達(dá)2米28埃博拉出血熱及疫情簡介*圖片來源：WHO自然宿主果蝠傳染源*自然宿主果蝠靈長類動(dòng)物感染人間原發(fā)感染人間傳播29埃博拉出血熱及疫情簡介傳播途徑接觸傳播：主要傳播途徑病人或動(dòng)物的血液及其他體液、嘔吐物、分泌物、排泄物（如尿、糞便）等均具有高度的傳染性病例感染場所主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護(hù)理病人或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染轉(zhuǎn)診病人——造成醫(yī)院之間的傳播醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射30埃博拉出血熱及疫情簡介31埃博拉出血熱及疫情簡介氣溶膠傳播：吸入感染性的分泌物、排泄物等也可造成感染1995年動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，含有感染動(dòng)物分泌物、排泄物的飛沫通過空氣傳染了正常猴，證實(shí)了氣溶膠在埃博拉病毒傳播中的作用注射途徑傳播：以往，使用未經(jīng)消毒的注射器是該病的重要傳播途徑。1976年扎伊爾一位疑診為瘧疾的病人，在接受注射治療后一周內(nèi)，數(shù)位在該院住院接受注射治療的病人感染了埃博拉出血熱而死亡性傳播：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性32埃博拉出血熱及疫情簡介人群易感性普遍易感集中在成年人：與暴露或接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異高風(fēng)險(xiǎn)人群醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者長期觀察發(fā)現(xiàn)，埃博拉出血熱發(fā)病無明顯的季節(jié)性33埃博拉出血熱及疫情簡介潛伏期：2-21天，一般為8-10天（尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性）急性起病，高熱、乏力、頭痛、

肌痛、咽痛、結(jié)膜充血等隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血便、皮疹等典型癥狀為不同程度的出血表現(xiàn)，皮膚粘膜、鼻腔、口腔、結(jié)膜出血，嘔血、咯血、便血、血尿等非重癥者，發(fā)病后兩周內(nèi)恢復(fù)臨床表現(xiàn)34埃博拉出血熱及疫情簡介重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄、意識(shí)障礙、休克、多器官功能衰竭等50%以上的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出血，并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死亡（7-14天）臨床表現(xiàn)35埃博拉出血熱及疫情簡介36埃博拉出血熱及疫情簡介一般檢查血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少尿常規(guī)：早期可有蛋白尿生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT血清學(xué)檢測血清特異性性IgM、IgG抗體檢測病原學(xué)檢測病毒抗原檢測(ELISA法)核酸檢測（RT-PCR法）病毒分離（埃博拉病毒高度危險(xiǎn)，病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)必須在BSL-4實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行）實(shí)驗(yàn)室檢查37埃博拉出血熱及疫情簡介流行病學(xué)史來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等接觸過被感染的動(dòng)物臨床表現(xiàn)（略）實(shí)驗(yàn)室檢測（略）診斷依據(jù)38埃博拉出血熱及疫情簡介留觀病例流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)+發(fā)熱（體溫＞37.3℃）疑似病例流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，且符合以下三種情形之一者體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛，肌肉痛，嘔吐，腹瀉，腹痛發(fā)熱伴不明原因出血不明原因猝死確診病例留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測符合下列情形之一者核酸檢測陽性病毒抗原檢測陽性分離到病毒血清特異性抗體檢測陽性組織中病原學(xué)檢測陽性病例分類39埃博拉出血熱及疫情簡介發(fā)現(xiàn)和報(bào)告40埃博拉出血熱及疫情簡介發(fā)現(xiàn)和報(bào)告各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的留觀病例、疑似病例或確診病例，應(yīng)參照甲類傳染病的報(bào)告要求，在2小時(shí)之內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)之內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)完成報(bào)告信息的三級(jí)審核符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告埃博拉出血熱及疫情簡介預(yù)防控制42埃博拉出血熱及疫情簡介目前尚無疫苗預(yù)防亦無特效藥物治療所以，嚴(yán)格隔離控制傳染源、密切接觸者追蹤管理、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施預(yù)防控制43埃博拉出血熱及疫情簡介預(yù)防性措施加強(qiáng)輸入性埃博拉出血熱的監(jiān)控及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離控制輸入性病例加強(qiáng)對動(dòng)物的檢疫，尤其是靈長類和蝙蝠野生動(dòng)物的檢疫對前往疫區(qū)的人員進(jìn)行防病知識(shí)的宣教使其避免接觸叢林中的靈長類動(dòng)物在醫(yī)院接觸病人時(shí)要提高警惕意識(shí)做好個(gè)人防護(hù)。密切關(guān)注埃博拉出血熱的流行動(dòng)態(tài)高度關(guān)注流行地區(qū)的疫情情況埃博拉出血熱及疫情簡介來自疫區(qū)人員的追蹤、管理來自疫區(qū)人員+21天內(nèi)疫區(qū)旅行史人員參照《埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理方案》隨訪截止時(shí)間為離開疫區(qū)滿21天疫情控制措施45埃博拉出血熱及疫情簡介密切接觸者追蹤、管理密接者：接觸病例或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物者（如共同居住、陪護(hù)、診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體的人員）。對密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至第21天結(jié)束。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時(shí)，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測。具體參見《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》疫情控制措施46埃博拉出血熱及疫情簡介病例的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)和隔離治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后，應(yīng)當(dāng)將病例轉(zhuǎn)運(yùn)至符合條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)病例的隔離治療管理和標(biāo)本采集工作對病人的排泄物及污染物品均嚴(yán)格消毒病例轉(zhuǎn)運(yùn)：參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕43號(hào)）病例判定：參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號(hào)）嚴(yán)格做好院內(nèi)感染控制：按照《埃博拉出血熱診療方案》、《埃博拉出血熱個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生指南》以及《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作疫情控制措施47埃博拉出血熱及疫情簡介流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查對象：留觀病例、疑似病例、確診病例調(diào)查目的：發(fā)現(xiàn)病例的感染來源和暴露史；發(fā)現(xiàn)病例發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素；確定病例的密切接觸者。具體調(diào)查方法參照《埃博拉出血熱流行病學(xué)調(diào)查方案》疫情控制措施48埃