2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理醫(yī)保欺詐查處試題

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理醫(yī)保欺詐查處試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：請(qǐng)根據(jù)所學(xué)醫(yī)保知識(shí)，從每個(gè)選項(xiàng)中選擇最符合題意的一項(xiàng)。1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備哪些條件？A.具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證B.具有與開展醫(yī)療服務(wù)相適應(yīng)的設(shè)備和設(shè)施C.具有與開展醫(yī)療服務(wù)相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員D.具有與開展醫(yī)療服務(wù)相適應(yīng)的衛(wèi)生管理人員E.以上都是2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂什么協(xié)議？A.服務(wù)協(xié)議B.合作協(xié)議C.合作合同D.服務(wù)合同E.以上都是3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)遵守哪些規(guī)定？A.遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和診療規(guī)范B.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄C.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算規(guī)定D.保障參保人員的合法權(quán)益E.以上都是4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)哪些人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核？A.醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員B.醫(yī)療管理人員C.財(cái)務(wù)人員D.以上都是E.以上都不是5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)參保人員不符合醫(yī)療保險(xiǎn)條件的，應(yīng)當(dāng)如何處理？A.拒絕提供服務(wù)B.通知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理部門D.以上都是E.以上都不是6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)參保人員有醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)如何處理？A.拒絕提供服務(wù)B.通知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理部門D.以上都是E.以上都不是7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)如何處理參保人員的個(gè)人隱私？A.嚴(yán)格保密B.遵守國(guó)家有關(guān)個(gè)人隱私的法律、法規(guī)C.不得泄露參保人員的個(gè)人信息D.以上都是E.以上都不是8.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)參保人員有醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)如何處理？A.立即停止診療活動(dòng)B.通知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理部門D.以上都是E.以上都不是9.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)參保人員有違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)如何處理？A.通知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理部門C.采取必要措施制止違規(guī)行為D.以上都是E.以上都不是10.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)參保人員有違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)向哪個(gè)部門報(bào)告？A.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理部門C.公安機(jī)關(guān)D.衛(wèi)生行政部門E.以上都是二、填空題要求：請(qǐng)根據(jù)所學(xué)醫(yī)保知識(shí)，填寫下列空白處。1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的，具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，能夠提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂__服務(wù)協(xié)議__。3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和__診療項(xiàng)目目錄__。4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)遵守__醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范__和__診療規(guī)范__。5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)__醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員__和__醫(yī)療管理人員__進(jìn)行培訓(xùn)和考核。6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)參保人員不符合醫(yī)療保險(xiǎn)條件的，應(yīng)當(dāng)__拒絕提供服務(wù)__。7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)參保人員有醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)__通知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)__。8.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)__嚴(yán)格保密__參保人員的個(gè)人隱私。9.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)參保人員有醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)__立即停止診療活動(dòng)__。10.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)參保人員有違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)__通知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)__。四、判斷題要求：請(qǐng)判斷下列說法的正確性，正確的寫“√”，錯(cuò)誤的寫“×”。1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行決定是否加入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。（）2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，可以對(duì)參保人員的個(gè)人信息進(jìn)行公開。（）3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)向參保人員提供詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用清單。（）4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，可以拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。（）5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)參保人員有醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為的，可以自行處理。（）6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。（）7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，可以對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行減免。（）8.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人員的病情進(jìn)行保密。（）9.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)參保人員有違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，可以不報(bào)告。（）10.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理控制。（）五、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)定。1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)遵守哪些規(guī)定？2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)如何處理參保人員的個(gè)人隱私？3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)參保人員有醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)如何處理？4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)參保人員有違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)如何處理？5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)如何處理參保人員的醫(yī)療費(fèi)用？六、論述題要求：論述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)如何保障參保人員的合法權(quán)益。1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)如何保障參保人員的合法權(quán)益？2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，如何確保參保人員的醫(yī)療費(fèi)用合理使用？3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，如何加強(qiáng)內(nèi)部管理，防止醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為的發(fā)生？4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，如何提高服務(wù)質(zhì)量，滿足參保人員的需求？5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，如何加強(qiáng)與其他醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的合作，共同維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定運(yùn)行？本次試卷答案如下：一、選擇題1.E。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、與開展醫(yī)療服務(wù)相適應(yīng)的設(shè)備和設(shè)施、衛(wèi)生技術(shù)人員、衛(wèi)生管理人員等條件。2.A。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。3.E。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、診療規(guī)范、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算規(guī)定、保障參保人員的合法權(quán)益等規(guī)定。4.D。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員和醫(yī)療管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。5.D。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)參保人員不符合醫(yī)療保險(xiǎn)條件的，應(yīng)當(dāng)拒絕提供服務(wù)，并通知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。6.D。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)參保人員有醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。7.D。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保密參保人員的個(gè)人隱私，遵守國(guó)家有關(guān)個(gè)人隱私的法律、法規(guī)。8.A。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)參保人員有醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)立即停止診療活動(dòng)。9.D。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)參保人員有違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。10.E。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)參保人員有違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。二、填空題1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證2.服務(wù)協(xié)議3.診療項(xiàng)目目錄4.醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、診療規(guī)范5.醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)療管理人員6.拒絕提供服務(wù)7.通知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)8.嚴(yán)格保密9.立即停止診療活動(dòng)10.通知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)四、判斷題1.×。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，才能加入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。2.×。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)個(gè)人隱私的法律、法規(guī)，不得公開參保人員的個(gè)人信息。3.√。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)向參保人員提供詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用清單，保障參保人員的知情權(quán)。4.×。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，不得拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)遵守相關(guān)規(guī)定，確保參保人員的基本醫(yī)療需求得到滿足。5.×。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)參保人員有醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理部門。五、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)遵守以下規(guī)定：嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄；遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和診療規(guī)范；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算規(guī)定；保障參保人員的合法權(quán)益；對(duì)參保人員的個(gè)人信息進(jìn)行保密；對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理控制；加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部管理，防止醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為的發(fā)生。2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保密參保人員的個(gè)人隱私，不得泄露參保人員的個(gè)人信息，保障參保人員的合法權(quán)益。3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)參保人員有醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)立即停止相關(guān)診療活動(dòng)，通知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理部門。4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)參保人員有違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)立即停止相關(guān)診療活動(dòng)，通知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理部門。5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算規(guī)定，對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理控制，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全和合理使用。六、論述題1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)通過以下方式保障參保人員的合法權(quán)益：嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策；提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)內(nèi)部管理，防止醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為的發(fā)生；對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理控制；對(duì)參保人員的個(gè)人信息進(jìn)行保密；及時(shí)處理參保人員反映的問題。2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)通過以下方式確保參保人員的醫(yī)療費(fèi)用合理使用：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算規(guī)定；加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用審核，防止過度醫(yī)療和浪費(fèi)；對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控；開展醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，提高參保人員的自我保護(hù)意識(shí)。3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)通過以下方式加強(qiáng)內(nèi)部管理，防止醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為的發(fā)生：建立健全內(nèi)部管理制度；加強(qiáng)員工培訓(xùn)，提高員工的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時(shí)處理；加強(qiáng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通和協(xié)作。4.醫(yī)