《急救護(hù)理學(xué)》課件第五章 心肺腦復(fù)蘇

學(xué)習(xí)目標(biāo)歸納心搏驟停的臨床表現(xiàn)、診斷、心肺腦復(fù)蘇的方法熟記基礎(chǔ)生命支持和復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)解釋心搏驟停、心肺復(fù)蘇、心肺腦復(fù)蘇的概念知道心搏驟停的分類、進(jìn)一步生命支持和延續(xù)生命支持案例

患者，女，60歲，突然暈倒在地，呼之不應(yīng)，家人即呼“１２０”出診，車到現(xiàn)場，醫(yī)護(hù)人員檢查發(fā)現(xiàn)患者俯臥在地，意識喪失，無呼吸，大動脈搏動消失。

1.該患者可能出現(xiàn)什么情況？2.如果你在現(xiàn)場應(yīng)如何救護(hù)患者？

第一節(jié)心搏驟停心搏驟停亦稱心臟驟停，是指由各種原因(如急性心肌缺血、電擊、急性中毒等)引起的心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，導(dǎo)致全身組織器官嚴(yán)重缺血、缺氧。

尤其是腦組織遭受嚴(yán)重?fù)p害。臨床死亡腦死亡4-6分鐘心肺腦復(fù)蘇是針對心跳呼吸驟停的搶救措施。又稱：復(fù)蘇，回生術(shù)，起死回生術(shù)，救命術(shù)。

安全時限

大腦組織正常體溫下所能耐受循環(huán)停止的最低時限是4-6分鐘心跳驟停4min內(nèi)施行有效的CPR，成功率可達(dá)32%

4min以上,成功率僅為17%一、心搏驟停的原因（一）心源性原因：心梗、心肌炎等。（二）非心源性原因：

1.呼吸停止：窒息、藥物中毒、頭部外傷等。

2.電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)

3.藥物中毒或過敏

4.電擊、雷擊、溺水等事故

5.麻醉和手術(shù)意外心臟完全停搏（心室靜止）心電機(jī)械分離＜20-30次/分

心室顫動

200-400次/分

二、心搏驟停的類型三、心搏驟停的臨床表現(xiàn)與診斷

意識突然消失脈搏觸不到、血壓測不清心音消失呼吸呈嘆息樣或停止瞳孔散大面色蒼白兼有青紫

（一）臨床表現(xiàn)

（二）診斷

意識突然喪失、大動脈搏動消失

第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇（CPCR）基本生命支持BLS(Basiclifesupport)進(jìn)一步生命支持ACLS(Advancedlifesupport)延續(xù)生命支持PLS(Prolongedlifesupport)現(xiàn)場救護(hù)的生命鏈第一環(huán)節(jié)早起通路（早期呼救）第二環(huán)節(jié)早期心肺復(fù)蘇第三環(huán)節(jié)早期心臟除顫第四環(huán)節(jié)早期高級生命支持

一、基本生命支持（BLS)包括四個步驟：心跳呼吸停止判斷A（Airway）：保持呼吸道通暢B（Breathing）:進(jìn)行有效的人工呼吸C（Circulation)：建立有效的人工循環(huán)是對心、腦及全身重要器官供氧，延長機(jī)體耐受臨床死亡的時間。操作流程

（一）判斷并啟動EMSS1.評估周圍環(huán)境安全。

2.判斷意識：拍肩、呼叫，證實(shí)病人意識喪失3.檢查循環(huán)體征：頸動脈搏動（不要超過10秒）4.啟動EMSS

大聲呼叫別人前來協(xié)助搶救及幫助打電話“120”，并講清楚現(xiàn)場地址和病人情況。（二）病人體位1.復(fù)蘇體位：病人取仰臥位，置于地面或硬板上；實(shí)施者雙膝跪地與肩同寬。（頭、頸軀干保持同一軸面）2.恢復(fù)體位

（三）人工循環(huán)1.首先判斷有無心跳：方法：環(huán)狀軟骨旁開2cm處，觸診時間約為10秒禁止同時觸摸兩側(cè)頸動脈2.心前區(qū)錘擊（20-25cm，不超過2次）3.胸外心臟按壓術(shù)按壓部位按壓方法按壓深度按壓頻率胸骨下1/2段。即兩乳頭連線間兩手十指交叉，掌根按壓，手指翹起前臂伸直，肘部固定，肩部在胸骨的正上方，用身體的重力垂直下壓胸骨下陷4—5cm100次/分按壓與吹氣比例：30:2按壓放松比例1:1每5個循環(huán)或每2min檢查及更換單次按壓有效指標(biāo)：頸動脈搏動（四）開放氣道（1）解開衣服，松開腰帶（2）清除口鼻異物（3）開放氣道

舌根上提解除舌后墜仰頭舉頦法：注意手指不要壓向頦下軟組織，以免阻塞氣道（2005年國際心肺復(fù)蘇指南推薦手法

開放氣道方法仰頭舉頦法仰頭抬頸法托下頜法仰頭抬頸法：頭頸部損傷患者禁用

托下頜法：患者頭保持中位適用于懷疑有頸部損傷的患者（五）人工呼吸--口對口人工呼吸方法：打開氣道捏閉鼻孔，完全包住口部吹氣歷時1秒以上松開口鼻連續(xù)吹氣2次有效指標(biāo)：看到胸廓起伏要點(diǎn)：持續(xù)開放氣道有效吹氣適量吹氣（六）電復(fù)律（電除顫）

2分鐘以內(nèi)-室顫最有效的治療方法非同步電除顫、自動體外除顫器電極：胸骨右緣鎖骨下方；左乳頭外側(cè)電功率：200Ws-360Ws心肺復(fù)蘇的有效指征1.心跳、呼吸恢復(fù)2.大動脈捫及搏動。收縮壓在60mmHg以上3.面色（口唇）甲床等轉(zhuǎn)為紅潤4.瞳孔由散大變小，趨于正常5.意識逐漸恢復(fù)、昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎6.有尿7.心電圖波形有改變二、進(jìn)一步生命支持

1.明確診斷

心電監(jiān)測、血流動力學(xué)監(jiān)測等。2.控制氣道：口咽氣道、鼻咽氣道、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺、氣管造口術(shù)3.機(jī)械人工通氣：簡易呼吸器、呼吸機(jī)、密閉式麻醉機(jī)

4.開胸心臟擠壓5.藥物治療靜注、心內(nèi)注射、氣管內(nèi)給藥常用藥物：腎上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉降溫：爭取5分鐘內(nèi)進(jìn)行每降低10C腦代謝降低6.7%、顱內(nèi)壓降低5.5%、體溫350C亞冬眠、320C冬眠、腦內(nèi)280C、可配合藥物降溫降溫持續(xù)時間需2-3天，大腦皮層開始恢復(fù)（聽覺恢復(fù)），逐漸復(fù)溫，每24小時體溫提升1-20C（及早降溫、平穩(wěn)降溫、深度降溫、持續(xù)降溫、緩慢升溫）藥物應(yīng)用：冬眠藥、脫水藥、激素、高壓氧三、延續(xù)生命支持—腦復(fù)蘇腦功能恢復(fù)的順序心跳→呼吸→對光反射→吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→疼痛反應(yīng)→頭轉(zhuǎn)動→四肢活動→聽覺反應(yīng)→呼應(yīng)→共濟(jì)、視覺延髓—自主呼吸（恢復(fù)時間反映腦缺氧、缺血的嚴(yán)重程度）瞳孔對光反射—中腦聽覺—大腦皮層呼喚反應(yīng)—清醒最后—共濟(jì)、視覺功能的恢復(fù)（1）完全恢復(fù)（2）恢復(fù)意識，遺有智力減退、精神異?；蛑w功能障礙（3）去大腦皮質(zhì)綜合癥：無意識，但保留著呼吸和腦干功能。“植物性狀態(tài)”（4）腦死亡：持續(xù)深昏迷，對外部刺激全無反射；無自主呼吸；無自主運(yùn)動，肌肉無張力；腦干運(yùn)動和反射大部或全部消失、體溫調(diào)節(jié)紊亂；腦電圖呈等電位；排除抑制腦功能帶的其他可能因素。轉(zhuǎn)歸（二）維持循環(huán)功能（三）維持呼吸功能（四）防治消化道應(yīng)激性潰瘍和出血（五）防止腎功能衰竭（六）維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡第三節(jié)復(fù)蘇后監(jiān)測（一）

腦缺氧監(jiān)測（二）

循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測（三）

呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測（四）

腎功能監(jiān)測（五）酸堿平衡監(jiān)護(hù)（六）

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理小結(jié)