軍隊(duì)文職-臨床醫(yī)學(xué) (軍隊(duì)文職)真題庫(kù)-28

軍隊(duì)文職-臨床醫(yī)學(xué)(軍隊(duì)文職)真題庫(kù)_281、不定項(xiàng)選擇題男性，55歲，反復(fù)不規(guī)則胃脹痛3年，胃鏡診斷為萎縮性胃竇炎。以下哪項(xiàng)病理改變不但見(jiàn)于萎縮性胃炎，亦見(jiàn)于正常老年人A、

輕度不典型增生B、（江南博哥）

假性幽門腺增生C、

炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)D、

腺體萎縮E、

腸腺化生正確答案：

B

參考解析：萎縮性胃炎是一種慢性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為胃黏膜萎縮、腺體萎縮和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。腸腺化生和不典型增生是萎縮性胃炎的病理改變，不見(jiàn)于正常老年人。假性幽門腺增生是一種常見(jiàn)的正常老年人的病理改變，因此選項(xiàng)B是正確答案。2、單選題某婦，27歲，停經(jīng)3個(gè)月，不規(guī)則陰道流血10天，近日有惡心，頻吐，宮底平臍，未聞及胎心，下例哪項(xiàng)檢查最有助于確診？A、

多普勒聽(tīng)胎心B、

血hCG測(cè)定C、

婦科檢查D、

X線腹部平片E、

B超檢查正確答案：

E

參考解析：本題考查的是對(duì)婦科疾病的診斷方法的了解。根據(jù)題干中的癥狀，可以初步判斷該婦女可能存在宮內(nèi)孕或其他婦科疾病。選項(xiàng)中，多普勒聽(tīng)胎心主要用于孕婦的胎兒監(jiān)測(cè)，不適用于本題；血hCG測(cè)定可以用于判斷是否懷孕，但不能確定是否存在宮內(nèi)孕或其他婦科疾??；X線腹部平片對(duì)于婦科疾病的診斷價(jià)值較小。因此，最有助于確診的是婦科B超檢查，可以確定是否存在宮內(nèi)孕或其他婦科疾病。因此，答案為E。3、不定項(xiàng)選擇題男，35歲，反復(fù)上腹部疼痛6年，多于每年秋季發(fā)生，疼痛多出現(xiàn)于餐前，進(jìn)餐后可緩解，近2日疼痛再發(fā)，伴反酸。體檢發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛，HB10g／L，糞便隱血+++。問(wèn)題該患首先應(yīng)考慮的診斷是A、

消化性潰瘍B、

急性胃粘膜損害C、

食管賁門粘膜撕裂綜合征D、

胃癌E、

胃粘膜脫垂正確答案：

A

參考解析：根據(jù)患者的癥狀和體征，以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，該患者首先應(yīng)考慮的診斷是消化性潰瘍。消化性潰瘍是一種常見(jiàn)的胃腸疾病，其主要癥狀為上腹部疼痛，多于餐前發(fā)生，進(jìn)餐后可緩解。此外，消化性潰瘍還常伴有反酸、惡心、嘔吐等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛和糞便隱血陽(yáng)性也支持消化性潰瘍的診斷。因此，選項(xiàng)A正確。選項(xiàng)B、C、D、E均不符合患者的癥狀和體征。4、不定項(xiàng)選擇題男，35歲，反復(fù)上腹部疼痛6年，多于每年秋季發(fā)生，疼痛多出現(xiàn)于餐前，進(jìn)餐后可緩解，近2日疼痛再發(fā)，伴反酸。體檢發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛，HB10g／L，糞便隱血+++。問(wèn)題進(jìn)一步應(yīng)先作哪項(xiàng)檢查A、

胃腸鋇餐透視B、

胃液分析C、

內(nèi)鏡D、

腹部B超E、

幽門螺桿菌檢測(cè)正確答案：

C

參考解析：本題考查的是對(duì)上腹部疼痛的診斷思路。根據(jù)病史和體檢發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)貧血和糞便隱血陽(yáng)性，考慮可能是胃十二指腸潰瘍或胃癌等疾病。因此，進(jìn)一步應(yīng)先作內(nèi)鏡檢查，以明確病變部位和性質(zhì)。其他檢查如胃腸鋇餐透視、胃液分析、腹部B超和幽門螺桿菌檢測(cè)等也有一定的診斷價(jià)值，但內(nèi)鏡檢查是首選。因此，本題答案為C。5、不定項(xiàng)選擇題男，35歲，反復(fù)上腹部疼痛6年，多于每年秋季發(fā)生，疼痛多出現(xiàn)于餐前，進(jìn)餐后可緩解，近2日疼痛再發(fā)，伴反酸。體檢發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛，HB10g／L，糞便隱血+++。問(wèn)題應(yīng)首先采取哪項(xiàng)治療A、

緊急輸血B、

6-氨基己酸靜脈滴注C、

質(zhì)子泵抑制靜脈滴注D、

生長(zhǎng)抑素靜脈滴注E、

血管加壓素靜脈注正確答案：

C

參考解析：本題考查的是對(duì)患者病情的判斷和治療方案的選擇。根據(jù)患者的癥狀和體征，可以初步判斷為消化性潰瘍病，而糞便隱血陽(yáng)性提示可能存在消化道出血。因此，應(yīng)首先采取質(zhì)子泵抑制劑靜脈滴注治療，以減輕疼痛和控制出血。選項(xiàng)A、B、D、E均不是首選治療方案。6、不定項(xiàng)選擇題男，35歲，反復(fù)上腹部疼痛6年，多于每年秋季發(fā)生，疼痛多出現(xiàn)于餐前，進(jìn)餐后可緩解，近2日疼痛再發(fā)，伴反酸。體檢發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛，HB10g／L，糞便隱血+++。問(wèn)題假設(shè)信息]如幽門螺桿菌陽(yáng)性應(yīng)采用哪種治療A、

質(zhì)子泵抑制劑＋克拉霉素B、

阿莫西林＋克拉霉素＋甲硝唑C、

質(zhì)子泵抑制劑＋阿莫西林＋克拉霉素D、

膠體鉍＋阿莫西林E、

膠體鉍＋質(zhì)子泵抑制劑＋甲硝唑正確答案：

C

參考解析：本題考查幽門螺桿菌感染的治療。根據(jù)題干中提到的“如幽門螺桿菌陽(yáng)性”，可以確定本病例是由幽門螺桿菌感染引起的。幽門螺桿菌感染是胃十二指腸潰瘍的主要病因之一，治療幽門螺桿菌感染可以緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。根據(jù)國(guó)際胃腸病學(xué)會(huì)（Maastricht）的共識(shí)，幽門螺桿菌感染的一線治療方案是質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素，常用的方案是PPI+阿莫西林+克拉霉素。本題中選項(xiàng)C符合該方案，因此選C。其他選項(xiàng)中，A選項(xiàng)只使用了PPI和克拉霉素，B選項(xiàng)使用了三種抗生素，D選項(xiàng)只使用了膠體鉍和阿莫西林，E選項(xiàng)使用了三種藥物，不符合幽門螺桿菌感染的治療方案。7、不定項(xiàng)選擇題女，33歲，4年前始反復(fù)上腹痛，餐前出現(xiàn)，餐后緩解。今晨突然出現(xiàn)劇烈腹痛，來(lái)診。查體：Bp80／40mmHg，體溫38．9℃，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱，RBC4．2乘以十的九次方／L，WBC22乘以十的九次方／L。可能的診斷是A、

消化性潰瘍穿孔B、

急性胰腺炎C、

急性膽囊炎D、

急性腸梗阻E、

急性胃炎正確答案：

A

參考解析：根據(jù)病史和體征，患者可能出現(xiàn)了消化性潰瘍穿孔。消化性潰瘍穿孔是指消化性潰瘍穿破胃或十二指腸壁，使胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起急性腹膜炎?；颊叩陌Y狀包括突然出現(xiàn)的劇烈腹痛、上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張、腸鳴音減弱等。此外，患者的血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，提示有炎癥反應(yīng)。因此，選項(xiàng)A正確。其他選項(xiàng)的癥狀和體征不符合患者的情況。8、不定項(xiàng)選擇題女，33歲，4年前始反復(fù)上腹痛，餐前出現(xiàn)，餐后緩解。今晨突然出現(xiàn)劇烈腹痛，來(lái)診。查體：Bp80／40mmHg，體溫38．9℃，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱，RBC4．2乘以十的九次方／L，WBC22乘以十的九次方／L。為進(jìn)一步確診首先應(yīng)作哪項(xiàng)檢查A、

腹部B型超聲B、

X線腹部立位片C、

內(nèi)鏡D、

腹腔穿刺E、

血淀粉酶正確答案：

B

參考解析：根據(jù)病史和體格檢查，患者可能患有急性胰腺炎。為了進(jìn)一步確診，應(yīng)該進(jìn)行X線腹部立位片檢查，以排除其他疾病，如膽囊炎、胃腸穿孔等。其他檢查如腹部B型超聲、內(nèi)鏡、腹腔穿刺和血淀粉酶等也有一定的診斷價(jià)值，但在急性胰腺炎的診斷中，X線腹部立位片是首選的檢查方法。9、不定項(xiàng)選擇題女，33歲，4年前始反復(fù)上腹痛，餐前出現(xiàn)，餐后緩解。今晨突然出現(xiàn)劇烈腹痛，來(lái)診。查體：Bp80／40mmHg，體溫38．9℃，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱，RBC4．2乘以十的九次方／L，WBC22乘以十的九次方／L。該患最重要首先應(yīng)采取哪項(xiàng)治療A、

抗生素B、

胃腸減壓C、

立即手術(shù)D、

禁食E、

抗酸劑應(yīng)用正確答案：

C

參考解析：根據(jù)患者的癥狀和體征，以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可以考慮到該患者可能患有急性胰腺炎、膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔等疾病。由于患者出現(xiàn)了劇烈腹痛、低血壓、發(fā)熱等癥狀，提示病情較為嚴(yán)重，需要立即采取治療措施。因此，最重要的治療措施是立即手術(shù)，以確定病因并進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。其他治療措施如抗生素、胃腸減壓、禁食、抗酸劑應(yīng)用等，可以在手術(shù)前或手術(shù)后進(jìn)行輔助治療。因此，本題答案為C。10、不定項(xiàng)選擇題男，35歲，反復(fù)上腹部疼痛6年，多于每年秋季發(fā)生，疼痛多出現(xiàn)于餐前，進(jìn)餐后可緩解，近2日疼痛再發(fā)，伴反酸。體檢發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛，HB10g／L，糞便隱血+++.問(wèn)題應(yīng)首先采取哪項(xiàng)治療A、

緊急輸血B、

6-氨基己酸靜脈滴注C、

質(zhì)子泵抑制靜脈滴注D、

生長(zhǎng)抑素靜脈滴注E、

血管加壓素靜脈滴注正確答案：

C

參考解析：本題考查對(duì)上腹部疼痛的診斷和治療。根據(jù)病史和體檢發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)貧血和糞便隱血陽(yáng)性，考慮可能是消化道出血引起的上消化道潰瘍。選項(xiàng)中只有C項(xiàng)質(zhì)子泵抑制劑可以治療上消化道潰瘍，且靜脈滴注可以快速緩解癥狀，因此應(yīng)首先采取C項(xiàng)治療。A、B、D、E項(xiàng)均不適用于本病情。11、不定項(xiàng)選擇題男性，40歲，中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可緩解。該患者最可能的疾病是A、

胃癌B、

胰腺癌C、

消化性潰瘍D、

慢性膽囊炎E、

慢性胰腺炎正確答案：

C

參考解析：本題考查對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診斷。根據(jù)患者的癥狀，中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可緩解，結(jié)合常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，最可能的疾病是消化性潰瘍。胃癌和胰腺癌癥狀不太符合，慢性膽囊炎和慢性胰腺炎的癥狀也不太一致。因此，答案為C。12、不定項(xiàng)選擇題男性，40歲，中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可緩解?；颊?小時(shí)前突然出現(xiàn)中上腹劇痛且腹痛持續(xù)存在，該患者可能發(fā)生的并發(fā)癥是A、

急性胰腺炎并發(fā)出血壞死B、

胰腺癌并發(fā)腸梗阻C、

胃癌并發(fā)幽門梗阻D、

消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔E、

急性膽囊炎并發(fā)膽汁性腹膜炎正確答案：

D

參考解析：根據(jù)患者的病史，他已經(jīng)有10年的中上腹饑餓性隱痛，伴反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可緩解。這些癥狀提示患者可能患有消化性潰瘍。而突然出現(xiàn)中上腹劇痛且腹痛持續(xù)存在，可能是消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔的表現(xiàn)。因此，該患者可能發(fā)生的并發(fā)癥是D.消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔。其他選項(xiàng)與患者的病史和癥狀不符。13、單選題下述哪項(xiàng)診斷葡萄胎最有價(jià)值：A、

停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血B、

妊娠嘔吐嚴(yán)重C、

子宮增大大于孕月D、

超聲波檢查無(wú)胎兒波E、

B超檢查子宮內(nèi)“落雪狀”圖象正確答案：

E

參考解析：本題考查的是對(duì)葡萄胎的診斷方法的了解。葡萄胎是一種妊娠異常，其特點(diǎn)是胎兒不能正常發(fā)育，而是形成一種類似于葡萄的囊泡，常伴有妊娠相關(guān)的癥狀，如陰道流血、子宮增大等。因此，正確的診斷方法對(duì)于及時(shí)治療和預(yù)防并發(fā)癥非常重要。選項(xiàng)A、B、C和D都是葡萄胎的常見(jiàn)癥狀或檢查結(jié)果，但它們并不能單獨(dú)作為診斷葡萄胎的依據(jù)。例如，停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血可能是多種疾病的表現(xiàn)，妊娠嘔吐嚴(yán)重也可能是正常妊娠的癥狀，子宮增大大于孕月也可能是其他妊娠異常的表現(xiàn)，超聲波檢查無(wú)胎兒波也可能是胎兒死亡或其他原因?qū)е碌摹＿x項(xiàng)E提到的“落雪狀”圖象是葡萄胎的特征性表現(xiàn)，是指在B超檢查中，子宮內(nèi)出現(xiàn)大量大小不一、形狀不規(guī)則、密度不均的低回聲區(qū)，類似于落雪的形狀。因此，選項(xiàng)E是診斷葡萄胎最有價(jià)值的方法。綜上所述，本題的正確答案是E。14、不定項(xiàng)選擇題男，49歲，既往常有劍下疼痛，伴反酸、噯氣，自服法莫替丁可緩解?，F(xiàn)因頭暈半天，黑便3次，急診。血壓80/50mmHg，心率124次/分，面色蒼白，冷汗。首先考慮A、

急性腸炎B、

急性胃穿孔C、

心絞痛D、

心肌梗死E、

消化性潰瘍并出血正確答案：

E

參考解析：根據(jù)患者的癥狀和體征，可以排除急性腸炎和急性胃穿孔的可能性。心絞痛和心肌梗死的主要癥狀是胸痛，而患者的主要癥狀是黑便和頭暈，因此也可以排除這兩種可能性。最終的診斷為消化性潰瘍并出血，可能是由于患者長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥物和消化道黏膜受損所致?；颊叩牡脱獕汉托穆试隹炜赡苁怯捎谑а隆Ｖ委煼矫鎽?yīng)該立即進(jìn)行補(bǔ)液和輸血，并給予止血藥物和抗酸藥物治療。同時(shí)，需要進(jìn)一步檢查消化道出血的原因，以制定更具體的治療方案。15、不定項(xiàng)選擇題男，49歲，既往常有劍下疼痛，伴反酸、噯氣，自服法莫替丁可緩解。現(xiàn)因頭暈半天，黑便3次，急診。血壓80/50mmHg，心率124次/分，面色蒼白，冷汗。急救措施首選A、

抗炎補(bǔ)液治療B、

開(kāi)腹探查C、

含服硝酸甘油D、

溶栓治療E、

輸血、補(bǔ)液、糾正休克正確答案：

E

參考解析：本題考查急診處理的基本原則?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、黑便、低血壓、心率加快等癥狀，提示可能是消化道出血導(dǎo)致的失血性休克。急救措施應(yīng)該是輸血、補(bǔ)液、糾正休克，以維持患者的生命體征。抗炎補(bǔ)液治療、開(kāi)腹探查、含服硝酸甘油、溶栓治療都不是首選的急救措施。因此，答案為E。16、不定項(xiàng)選擇題男，49歲，既往常有劍下疼痛，伴反酸、噯氣，自服法莫替丁可緩解?，F(xiàn)因頭暈半天，黑便3次，急診。血壓80/50mmHg，心率124次/分，面色蒼白，冷汗。確診依賴A、

胃腸鋇餐透視B、

內(nèi)鏡C、

腹部B超D、

心電圖E、

心肌酶譜正確答案：

B

參考解析：本題考查急性上消化道出血的診斷。根據(jù)患者的癥狀和體征，如黑便、低血壓、心率加快等，提示急性上消化道出血的可能性較大。內(nèi)鏡檢查是診斷急性上消化道出血的重要方法，可以直接觀察出血部位和程度，確定出血原因，指導(dǎo)治療。因此，本題答案為B。其他選項(xiàng)不適用于本病例的診斷。17、不定項(xiàng)選擇題男性，28歲，反復(fù)右下腹痛，腹瀉，低熱半年，結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)回盲部粘膜充血、水腫，潰瘍形成，活檢找到干酪樣壞死性肉芽腫。該患者的診斷是A、

Crohn病B、

潰瘍性結(jié)腸炎C、

腸結(jié)核D、

阿米巴痢疾E、

結(jié)腸癌正確答案：

C

參考解析：根據(jù)患者的癥狀和結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，可以考慮以下幾種疾?。篊rohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、阿米巴痢疾和結(jié)腸癌。Crohn病和潰瘍性結(jié)腸炎通常表現(xiàn)為慢性腹瀉、腹痛、便血等癥狀，但結(jié)腸鏡檢查結(jié)果不同，Crohn病可見(jiàn)腸壁增厚、狹窄、潰瘍、瘺管等，而潰瘍性結(jié)腸炎則表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜炎癥、潰瘍和出血。阿米巴痢疾通常表現(xiàn)為急性腹瀉、腹痛、里急后重等癥狀，結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)潰瘍和假膜。結(jié)腸癌通常表現(xiàn)為便血、腹痛、貧血等癥狀，結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)腫塊或息肉。而腸結(jié)核則表現(xiàn)為慢性腹瀉、腹痛、低熱等癥狀，結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)腸壁增厚、潰瘍和干酪樣壞死性肉芽腫。因此，根據(jù)患者的癥狀和結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，最可能的診斷是腸結(jié)核。18、不定項(xiàng)選擇題男性，28歲，反復(fù)右下腹痛，腹瀉，低熱半年，結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)回盲部粘膜充血、水腫，潰瘍形成，活檢找到干酪樣壞死性肉芽腫。對(duì)該患者的治療應(yīng)選用的藥物為A、

抗生素類藥物B、

腎上腺皮質(zhì)激素C、

抗結(jié)核菌藥物D、

氨基水楊酸制劑E、

免疫抑制劑正確答案：

C

參考解析：根據(jù)患者的癥狀和結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，可以考慮到結(jié)核性肉芽腫性腸炎。因此，治療應(yīng)選用抗結(jié)核菌藥物?？股仡愃幬铩⒛I上腺皮質(zhì)激素、氨基水楊酸制劑和免疫抑制劑均不是治療結(jié)核性肉芽腫性腸炎的首選藥物。因此，答案為C。19、不定項(xiàng)選擇題男性，28歲，反復(fù)右下腹痛，腹瀉，低熱半年，結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)回盲部粘膜充血、水腫，潰瘍形成，活檢找到干酪樣壞死性肉芽腫。[假設(shè)信息]給予異煙肼0．3qD利福平0．45qD吡嗪酰胺0．5tid共1周，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，此處時(shí)應(yīng)采取A、

繼續(xù)原方案治療至2周后再定B、

加用糖皮質(zhì)激素C、

換用環(huán)丙沙星D、

加大三種藥物劑量E、

加用抗生素正確答案：

A

參考解析：本題考查對(duì)結(jié)核性肉芽腫的治療方案的理解。根據(jù)題干中給出的信息，患者已經(jīng)接受了異煙肼、利福平和吡嗪酰胺的治療，但病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)。此時(shí)，應(yīng)該繼續(xù)原方案治療至2周后再定，因?yàn)榻Y(jié)核性肉芽腫治療需要長(zhǎng)期、規(guī)律的藥物治療，一周的時(shí)間還不足以判斷治療效果。因此，選項(xiàng)A為正確答案。選項(xiàng)B、C、D、E都不是首選的治療方案，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素、環(huán)丙沙星、加大藥物劑量和加用抗生素都有一定的副作用和風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該在治療方案無(wú)效時(shí)再考慮使用。20、不定項(xiàng)選擇題男性，40歲，反復(fù)排粘液血便3年，加重2個(gè)月。每天排大便次數(shù)為6次，為明顯血便；Hb125g／L；ESR26mm／h；腸鏡示直腸至肝曲粘膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，大便OB（＋＋）該患者要確診，最需要做的檢查是A、

鋇灌腸B、

腸鏡檢查C、

血漿白蛋白D、

大便細(xì)菌、真菌等病原學(xué)檢查E、

腹部B超檢查正確答案：

B

參考解析：本題考查對(duì)結(jié)直腸癌的診斷。根據(jù)患者的癥狀和檢查結(jié)果，應(yīng)考慮結(jié)直腸癌的可能性。最需要做的檢查是腸鏡檢查，可以直接觀察到腸道黏膜的情況，確定是否存在腫瘤或其他病變。其他選項(xiàng)均不是確診結(jié)直腸癌的首選檢查。因此，答案為B。21、不定項(xiàng)選擇題男性，40歲，反復(fù)排粘液血便3年，加重2個(gè)月。每天排大便次數(shù)為6次，為明顯血便；Hb125g／L；ESR26mm／h；腸鏡示直腸至肝曲粘膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，大便OB（＋＋）本病最可能診斷A、

潰瘍性結(jié)腸炎B、

潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性）C、

潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，活動(dòng)期）D、

潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，活動(dòng)期，中度）E、

潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，活動(dòng)期，中度，慢性復(fù)發(fā)型）正確答案：

E

參考解析：本題主要考察對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和分期。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和腸鏡檢查結(jié)果，可以初步診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。而根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和病程長(zhǎng)短，可以進(jìn)一步分期，本題中應(yīng)為廣泛性、活動(dòng)期、中度、慢性復(fù)發(fā)型。因此，答案為E。22、不定項(xiàng)選擇題男性，40歲，反復(fù)排粘液血便3年，加重2個(gè)月。每天排大便次數(shù)為6次，為明顯血便；Hb125g／L；ESR26mm／h；腸鏡示直腸至肝曲粘膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，大便OB（＋＋）對(duì)結(jié)腸癌患者最理想的治療措施是A、

大腸癌根治術(shù)B、

化療C、

大腸癌姑息性手術(shù)D、

放療E、

結(jié)腸鏡下治療正確答案：

A

參考解析：根據(jù)患者的病史、體征和檢查結(jié)果，可以考慮大腸癌的可能性。對(duì)于大腸癌患者，最理想的治療措施是根治術(shù)，即切除癌腫及其周圍組織，以達(dá)到治愈的目的?；?、姑息性手術(shù)、放療和結(jié)腸鏡下治療等治療措施可以作為輔助治療或者術(shù)后輔助治療，但不能替代根治術(shù)。因此，本題的正確答案是A。23、不定項(xiàng)選擇題男，33歲，反復(fù)腹痛10年，表現(xiàn)為右下腹和臍周為主的絞痛，伴有糊狀瀉，無(wú)膿血，并時(shí)有低熱。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹包塊。該患者的診斷應(yīng)首先考慮A、

潰瘍性結(jié)腸炎B、

結(jié)腸癌C、

Crohn病D、

腸梗阻E、

腸穿孔正確答案：

C

參考解析：根據(jù)患者的癥狀和體征，右下腹包塊、腹痛、糊狀瀉、低熱等表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮腸炎癥狀。而根據(jù)病史長(zhǎng)達(dá)10年，且主要表現(xiàn)為右下腹和臍周為主的絞痛，伴有糊狀瀉，無(wú)膿血，并時(shí)有低熱，應(yīng)考慮Crohn病。因此，本題答案為C。其他選項(xiàng)雖然也可能引起腹痛和腹部包塊，但不符合患者的病史和癥狀表現(xiàn)。24、單選題葡萄胎確診最可靠的依據(jù):是A、

停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血B、

子宮大于停經(jīng)月份C、

雙側(cè)卵巢黃素囊腫形成D、

陰道流血中排出葡萄狀水泡組織E、

妊娠高血壓疾病出現(xiàn)在妊娠早期正確答案：

D

參考解析：葡萄胎是一種妊娠期疾病，其最可靠的診斷依據(jù)是陰道流血中排出葡萄狀水泡組織。這是因?yàn)槠咸烟ナ且环N由于胚胎發(fā)育異常而形成的疾病，胚胎組織會(huì)形成葡萄狀水泡，而這些水泡會(huì)隨著陰道流血排出體外。其他選項(xiàng)中，停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血、子宮大于停經(jīng)月份、雙側(cè)卵巢黃素囊腫形成和妊娠高血壓疾病出現(xiàn)在妊娠早期都可能是其他妊娠期疾病的表現(xiàn)，但不能作為葡萄胎的診斷依據(jù)。因此，本題答案為D。25、不定項(xiàng)選擇題男，33歲，反復(fù)腹痛10年，表現(xiàn)為右下腹和臍周為主的絞痛，伴有糊狀瀉，無(wú)膿血，并時(shí)有低熱。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹包塊。為與腸結(jié)核相鑒別，下列哪項(xiàng)依據(jù)最有意義A、

血沉加快B、

糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性C、

X線檢查見(jiàn)“跳躍征”D、

患者既往有肺結(jié)核史E、

病變部位組織學(xué)發(fā)現(xiàn)非干酪性肉芽腫正確答案：

E

參考解析：本題考查對(duì)腹痛病因的鑒別診斷。根據(jù)病史和體檢發(fā)現(xiàn)右下腹包塊，結(jié)合癥狀表現(xiàn)，應(yīng)考慮為闌尾炎或克羅恩病等疾病。而為與腸結(jié)核相鑒別，最有意義的依據(jù)是病變部位組織學(xué)發(fā)現(xiàn)非干酪性肉芽腫，因?yàn)槟c結(jié)核的病變組織學(xué)表現(xiàn)為干酪樣壞死。其他選項(xiàng)雖然也有一定參考價(jià)值，但不如組織學(xué)檢查結(jié)果具有特異性和準(zhǔn)確性。因此，本題答案為E。26、不定項(xiàng)選擇題男，33歲，反復(fù)腹痛10年，表現(xiàn)為右下腹和臍周為主的絞痛，伴有糊狀瀉，無(wú)膿血，并時(shí)有低熱。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹包塊。本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A、

腸梗阻B、

腹腔膿腫C、

腸穿孔D、

中毒性結(jié)腸擴(kuò)張E、

癌變正確答案：

A

參考解析：本題考查的是對(duì)腹痛患者的診斷思路和常見(jiàn)并發(fā)癥的了解。根據(jù)病史和體檢發(fā)現(xiàn)右下腹包塊，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，可以初步考慮為闌尾炎。而闌尾炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腸梗阻，因?yàn)殛@尾炎引起的炎癥和腫脹會(huì)導(dǎo)致腸道腔道狹窄，從而引起腸梗阻。因此，本題的答案為A。其他選項(xiàng)雖然也可能是闌尾炎的并發(fā)癥，但發(fā)生的概率較低。27、不定項(xiàng)選擇題男，33歲，反復(fù)腹痛10年，表現(xiàn)為右下腹和臍周為主的絞痛，伴有糊狀瀉，無(wú)膿血，并時(shí)有低熱。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹包塊。以下哪項(xiàng)檢查最有診斷價(jià)值A(chǔ)、

血白細(xì)胞計(jì)數(shù)B、

血沉C、

結(jié)腸鏡回盲部活檢D、

大便潛血試驗(yàn)E、

大便細(xì)菌培養(yǎng)正確答案：

C

參考解析：本題考察的是對(duì)慢性腹痛的診斷思路和方法。根據(jù)病史和體檢發(fā)現(xiàn)右下腹包塊，結(jié)合癥狀表現(xiàn)為右下腹和臍周為主的絞痛，伴有糊狀瀉，無(wú)膿血，并時(shí)有低熱，考慮可能是闌尾炎、克羅恩病等疾病。而結(jié)腸鏡回盲部活檢是目前診斷克羅恩病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此選項(xiàng)C最有診斷價(jià)值。選項(xiàng)A、B、D、E雖然也是常規(guī)檢查，但對(duì)于本病的診斷價(jià)值不如結(jié)腸鏡回盲部活檢。28、不定項(xiàng)選擇題女，33歲，反復(fù)右下腹痛3年，伴腹瀉，便質(zhì)糊狀，無(wú)膿血，無(wú)里急后重。間有發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹包塊。結(jié)腸鏡見(jiàn)回腸末端病變呈節(jié)段性分布，縱行潰瘍，活檢示非干酪性肉芽腫。本病診斷考慮為A、

潰瘍性結(jié)腸炎B、

腸結(jié)核C、

Crohn病D、

細(xì)菌性痢疾E、

出血壞死性腸炎正確答案：

C

參考解析：根據(jù)病史和體檢發(fā)現(xiàn)的右下腹包塊，可以考慮為炎癥性腸病。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回腸末端病變呈節(jié)段性分布，縱行潰瘍，活檢示非干酪性肉芽腫，符合Crohn病的特點(diǎn)。因此，本病的診斷為Crohn病。其他選項(xiàng)的癥狀和表現(xiàn)不符合本病的特點(diǎn)。29、不定項(xiàng)選擇題女，33歲，反復(fù)右下腹痛3年，伴腹瀉，便質(zhì)糊狀，無(wú)膿血，無(wú)里急后重。間有發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹包塊。結(jié)腸鏡見(jiàn)回腸末端病變呈節(jié)段性分布，縱行潰瘍，活檢示非干酪性肉芽腫。[假設(shè)信息]上述患者近一周來(lái)腹痛明顯加重，呈陣發(fā)性絞痛，每日腹瀉5～6次，體溫37．5～38℃，治療上應(yīng)首先選用A、

免疫抑制劑B、

糖皮質(zhì)激素C、

抗生素D、

手術(shù)E、

氨基水楊酸制劑正確答案：

B

參考解析：根據(jù)患者的癥狀和檢查結(jié)果，可以初步診斷為克羅恩病。而患者近一周來(lái)癥狀明顯加重，需要進(jìn)行治療。根據(jù)克羅恩病的治療原則，應(yīng)首先選用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。因此，本題答案為B。其他選項(xiàng)不是首選治療方案，免疫抑制劑和氨基水楊酸制劑一般用于維持治療，抗生素只有在感染時(shí)才使用，手術(shù)則是在藥物治療無(wú)效或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)考慮。30、不定項(xiàng)選擇題女，33歲，反復(fù)右下腹痛3年，伴腹瀉，便質(zhì)糊狀，無(wú)膿血，無(wú)里急后重。間有發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹包塊。結(jié)腸鏡見(jiàn)回腸末端病變呈節(jié)段性分布，縱行潰瘍，活檢示非干酪性肉芽腫。[假設(shè)信息]上述患者經(jīng)用潑尼松60mg／d治療后癥狀無(wú)明顯緩解，應(yīng)如何改變治療方案A、

加大潑尼松用量B、

換用氨基水楊酸制劑C、

加用抗生素D、

手術(shù)治療E、

加用硫唑嘌呤正確答案：

E

參考解析：根據(jù)患者的癥狀和結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，可以初步診斷為克羅恩病。而潑尼松是一種常用的治療克羅恩病的藥物，但是該患者經(jīng)過(guò)60mg/d的潑尼松治療后癥狀無(wú)明顯緩解，因此需要改變治療方案。選項(xiàng)A加大潑尼松用量可能會(huì)增加患者的副作用，但并不能改善癥狀。選項(xiàng)B氨基水楊酸制劑主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎，對(duì)克羅恩病的治療效果不明確。選項(xiàng)C加用抗生素可以治療克羅恩病的繼發(fā)感染，但并不能改善病情。選項(xiàng)D手術(shù)治療是治療克羅恩病的一種方法，但是在藥物治療無(wú)效或病情嚴(yán)重時(shí)考慮手術(shù)治療，不是首選方案。因此，選項(xiàng)E加用硫唑嘌呤是一種常用的治療克羅恩病的藥物，可以改善患者的癥狀和病情。31、不定項(xiàng)選擇題女，26歲，反復(fù)排粘液血便，腹痛6年，加重1個(gè)月。每天排便次數(shù)8～10次不等，為鮮紅色血便，便后腹痛可部分緩解，無(wú)里急后重感，無(wú)發(fā)熱。胃納較好；體重下降1kg.體查：T：37．2℃，心肺無(wú)異常，全腹軟，左側(cè)腹有輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾不大，腸鳴音8～10次／分。該患者的診斷應(yīng)首先考慮為A、

痔瘡B、

肛裂C、

直腸癌D、

潰瘍性結(jié)腸炎E、

IBS正確答案：

D

參考解析：根據(jù)患者的癥狀和體征，可以排除痔瘡和肛裂的可能性。直腸癌和潰瘍性結(jié)腸炎都可以引起排粘液血便和腹痛，但直腸癌一般在排便時(shí)有里急后重感，而潰瘍性結(jié)腸炎常伴有發(fā)熱和腹瀉等癥狀。因此，根據(jù)患者的癥狀和體征，最可能的診斷是潰瘍性結(jié)腸炎。32、不定項(xiàng)選擇題女，26歲，反復(fù)排粘液血便，腹痛6年，加重1個(gè)月。每天排便次數(shù)8～10次不等，為鮮紅色血便，便后腹痛可部分緩解，無(wú)里急后重感，無(wú)發(fā)熱。胃納較好；體重下降1kg.體查：T：37．2℃，心肺無(wú)異常，全腹軟，左側(cè)腹有輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾不大，腸鳴音8～10次／分。[假設(shè)信息]若上述病例作腸鏡檢查，活檢粘膜發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死灶，則上述診斷更應(yīng)考慮為A、

淋巴瘤B、

壞死性腸炎C、

急性阿米巴性腸炎D、

腸結(jié)核E、

慢性細(xì)菌性痢疾正確答案：

D

參考解析：根據(jù)病史和體檢，該患者可能存在結(jié)腸炎癥，而腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死灶，提示可能為腸結(jié)核。因此，答案為D。其他選項(xiàng)均不符合該患者的病情表現(xiàn)。33、不定項(xiàng)選擇題男，62歲，乙型肝炎病史10年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之神志恍惚來(lái)診。檢查：Bp80／50mmHg，鞏膜黃染，言語(yǔ)不清，定向力喪失，計(jì)算能力下降，幻覺(jué)出現(xiàn)，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，有撲翼震顫，肌張力增高，腦電圖異常，HB60g／L，血pH7．48，血清鉀2．8mmol／L，血氨升高。屬肝性腦病哪期A、

0期B、

一期C、

二期D、

三期E、

四期正確答案：

C

參考解析：本題考查肝性腦病的分期診斷。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可以確定該患者為肝性腦病，而且已經(jīng)進(jìn)入了肝性腦病的二期。具體分析如下：1.病史：患者有乙型肝炎病史10年，說(shuō)明肝臟已經(jīng)受到了長(zhǎng)期的損害。2.臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，說(shuō)明肝功能已經(jīng)受到了明顯的影響，出現(xiàn)了消化道出血的并發(fā)癥。神志恍惚、言語(yǔ)不清、定向力喪失、計(jì)算能力下降、幻覺(jué)出現(xiàn)、睡眠時(shí)間倒錯(cuò)、撲翼震顫、肌張力增高等表現(xiàn)，均提示肝性腦病的存在。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：HB60g/L，說(shuō)明貧血已經(jīng)存在；血pH7.48，說(shuō)明代謝性堿中毒；血清鉀2.8mmol/L，說(shuō)明低鉀血癥；血氨升高，說(shuō)明肝臟合成尿素的功能已經(jīng)受到了影響。綜上所述，該患者符合肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且已經(jīng)進(jìn)入了肝性腦病的二期，故選C。34、不定項(xiàng)選擇題男，62歲，乙型肝炎病史10年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之神志恍惚來(lái)診。檢查：Bp80／50mmHg，鞏膜黃染，言語(yǔ)不清，定向力喪失，計(jì)算能力下降，幻覺(jué)出現(xiàn)，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，有撲翼震顫，肌張力增高，腦電圖異常，HB60g／L，血pH7．48，血清鉀2．8mmol／L，血氨升高。首先應(yīng)采取的治療為A、

緊急輸血B、

降氨藥物C、

生長(zhǎng)抑素D、

酸化腸道E、

補(bǔ)鉀正確答案：

A

參考解析：本題考查的是肝性腦病的治療。根據(jù)患者的癥狀和檢查結(jié)果，可以初步判斷患者已經(jīng)進(jìn)入了肝性腦病的晚期，需要緊急治療。選項(xiàng)中，緊急輸血可以迅速補(bǔ)充患者的血容量，改善低血壓和貧血狀況，同時(shí)也可以糾正血液中的電解質(zhì)紊亂，是肝性腦病的緊急治療措施之一。其他選項(xiàng)如降氨藥物、生長(zhǎng)抑素、酸化腸道等都是肝性腦病的治療方法，但不適用于本題中患者的急救治療。補(bǔ)鉀也是肝性腦病的治療方法之一，但在本題中，患者的血清鉀并不高，不需要立即補(bǔ)充。因此，本題的正確答案為A。35、單選題診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤最可靠的根據(jù)是:A、

妊娠終止后尿妊娠實(shí)驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性,已排除再次妊娠者B、

X線胸片可見(jiàn)片狀陰影C、

子宮增大而軟D、

妊娠終止后,不規(guī)則陰道流血史E、

子宮內(nèi)膜組織學(xué)活檢正確答案：

E

參考解析：本題考查的是診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的可靠根據(jù)。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是一種妊娠相關(guān)的腫瘤，常見(jiàn)于妊娠早期，具有惡性潛能。根據(jù)選項(xiàng)，A選項(xiàng)排除了再次妊娠的可能性，但不能確定是否為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；B選項(xiàng)提示可能存在肺部病變，但與滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤無(wú)關(guān)；C選項(xiàng)提示子宮增大，但也不能確定是否為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；D選項(xiàng)提示不規(guī)則陰道流血史，但也不能確定是否為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。而E選項(xiàng)提到了子宮內(nèi)膜組織學(xué)活檢，這是診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤最可靠的方法之一，因此E選項(xiàng)為正確答案。36、不定項(xiàng)選擇題男，62歲，乙型肝炎病史10年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之神志恍惚來(lái)診。檢查：Bp80／50mmHg，鞏膜黃染，言語(yǔ)不清，定向力喪失，計(jì)算能力下降，幻覺(jué)出現(xiàn)，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，有撲翼震顫，肌張力增高，腦電圖異常，HB60g／L，血pH7．48，血清鉀2．8mmol／L，血氨升高。為進(jìn)一步明確出血原因應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查A、

X線鋇餐B、

內(nèi)鏡C、

選擇性動(dòng)脈造影D、

放射性核素E、

腹部超聲正確答案：

B

參考解析：本題考查對(duì)肝硬化并發(fā)癥出血的診斷和治療。根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，患者可能存在食管胃底靜脈曲張破裂出血的情況。因此，應(yīng)首選內(nèi)鏡檢查來(lái)明確出血原因。X線鋇餐和腹部超聲不能直接觀察到食管胃底靜脈曲張破裂出血的情況，選擇性動(dòng)脈造影和放射性核素檢查雖然可以明確出血部位，但是操作復(fù)雜，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，不是首選檢查。因此，答案為B。37、不定項(xiàng)選擇題男，62歲，乙型肝炎病史10年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之神志恍惚來(lái)診。檢查：Bp80／50mmHg，鞏膜黃染，言語(yǔ)不清，定向力喪失，計(jì)算能力下降，幻覺(jué)出現(xiàn)，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，有撲翼震顫，肌張力增高，腦電圖異常，HB60g／L，血pH7．48，血清鉀2．8mmol／L，血氨升高。如患者出現(xiàn)狂躁不安可給予A、

嗎啡B、

水合氯醛C、

哌替啶D、

副醛E、

異丙嗪正確答案：

E

參考解析：本題考查乙型肝炎肝性腦病的治療。根據(jù)患者的癥狀和體征，可以初步判斷為肝性腦病。而狂躁不安是肝性腦病的一種表現(xiàn)，治療時(shí)應(yīng)選擇鎮(zhèn)靜藥物。嗎啡是鎮(zhèn)痛藥，不適用于治療肝性腦??；水合氯醛是麻醉藥，不適用于治療肝性腦病；哌替啶是鎮(zhèn)痛藥，不適用于治療肝性腦??；副醛是一種有機(jī)溶劑，不適用于治療肝性腦病。因此，正確答案為E.異丙嗪，它是一種典型的抗精神病藥，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗幻覺(jué)等作用，適用于治療肝性腦病患者的狂躁不安癥狀。38、不定項(xiàng)選擇題48歲，男性，肝硬化患者，有腹水。不規(guī)則服用利尿劑治療，二天來(lái)出現(xiàn)嗜睡。體檢：輕度黃疸，測(cè)血鈉120mmol/L，血鉀2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5患者肝昏迷的誘因是A、

黃疸B、

低血鈉C、

低血鉀D、

酸中毒E、

氮質(zhì)血癥正確答案：

C

參考解析：本題考查肝硬化患者肝昏迷的誘因。肝硬化患者常伴有腹水，需要利尿劑治療。不規(guī)則服用利尿劑可能導(dǎo)致低血鉀，而低血鉀是肝昏迷的常見(jiàn)誘因之一。因此，本題答案為C。其他選項(xiàng)均不是肝昏迷的主要誘因。黃疸是肝功能異常的表現(xiàn)，但不會(huì)直接導(dǎo)致肝昏迷；低血鈉和酸中毒也可能導(dǎo)致肝昏迷，但在本題中血鈉和血pH均未達(dá)到嚴(yán)重程度；氮質(zhì)血癥是肝硬化患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，但不是肝昏迷的直接誘因。39、不定項(xiàng)選擇題48歲，男性，肝硬化患者，有腹水。不規(guī)則服用利尿劑治療，二天來(lái)出現(xiàn)嗜睡。體檢：輕度黃疸，測(cè)血鈉120mmol/L，血鉀2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5此時(shí)最好的治療是靜脈滴注A、

谷氨酸鈉B、

谷氨酸鈉＋精氨酸C、

谷氨酸鈉＋谷氨酸鉀D、

谷氨酸鈉＋左旋多巴E、

谷氨酸鈉＋精氨酸+10%氯化鉀正確答案：

E

參考解析：本題考查的是肝硬化患者合并腹水的治療。根據(jù)題干中的信息，患者已經(jīng)出現(xiàn)嗜睡，血鉀低于正常范圍，因此需要進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。同時(shí)，由于患者服用利尿劑，可能會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，因此需要補(bǔ)充谷氨酸鈉以維持酸堿平衡。選項(xiàng)A只補(bǔ)充了谷氨酸鈉，沒(méi)有補(bǔ)充補(bǔ)鉀，不符合患者的治療需要；選項(xiàng)B補(bǔ)充了谷氨酸鈉和精氨酸，但沒(méi)有補(bǔ)鉀，同樣不符合患者的治療需要；選項(xiàng)C補(bǔ)充了谷氨酸鈉和谷氨酸鉀，但沒(méi)有補(bǔ)鉀，同時(shí)補(bǔ)充了谷氨酸鉀可能會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥，不適合患者；選項(xiàng)D補(bǔ)充了谷氨酸鈉和左旋多巴，但沒(méi)有補(bǔ)鉀，同時(shí)左旋多巴是一種抗帕金森藥物，與本題無(wú)關(guān)。因此，最好的治療是選項(xiàng)E，補(bǔ)充谷氨酸鈉、精氨酸和10%氯化鉀，可以同時(shí)維持酸堿平衡和補(bǔ)充鉀離子，符合患者的治療需要。40、不定項(xiàng)選擇題48歲，男性，肝硬化患者，有腹水。不規(guī)則服用利尿劑治療，二天來(lái)出現(xiàn)嗜睡。體檢：輕度黃疸，測(cè)血鈉120mmol/L，血鉀2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5下列哪項(xiàng)體征對(duì)該例診斷有特征性意義A、

肌張力增強(qiáng)B、

腱反射亢進(jìn)C、

撲翼震顫陽(yáng)性D、

腹壁反射消失E、

嗜睡正確答案：

C

參考解析：該患者有肝硬化、腹水、不規(guī)則服用利尿劑、血鈉偏低、血鉀偏低、血pH偏高等表現(xiàn)，提示可能存在肝腎綜合征。而撲翼震顫陽(yáng)性是肝腎綜合征的典型體征，因此選項(xiàng)C為正確答案。其他選項(xiàng)與該病情無(wú)關(guān)。41、不定項(xiàng)選擇題男，42歲，嘔吐、腹瀉2天，意識(shí)模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見(jiàn)異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm.雙上肢散在出血點(diǎn)，HB90g/L，WBC3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（-）尿鏡檢（-）最可能的診斷是A、

肝性腦病B、

糖尿病酮癥酸中毒C、

高滲性非酮癥糖尿病昏迷D、

尿毒癥E、

腦血管病正確答案：

A

參考解析：本題考查急性肝功能衰竭所致的肝性腦病?；颊弑憩F(xiàn)為嘔吐、腹瀉、意識(shí)模糊、煩躁不安等癥狀，體格檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜中度黃染、頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣、肝肋下未觸及等，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白水平降低、白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低、血糖升高、尿糖陽(yáng)性等。綜合分析，最可能的診斷是肝性腦病。肝性腦病是由于肝功能衰竭導(dǎo)致體內(nèi)毒素積聚，影響腦功能而引起的一組癥狀和體征，常見(jiàn)癥狀包括意識(shí)障礙、精神癥狀、肌張力異常等。治療上應(yīng)及時(shí)糾正肝功能障礙，清除體內(nèi)毒素，維持水電解質(zhì)平衡等。因此，本題答案為A。42、不定項(xiàng)選擇題男，42歲，嘔吐、腹瀉2天，意識(shí)模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見(jiàn)異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm.雙上肢散在出血點(diǎn)，HB90g/L，WBC3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（-）尿鏡檢（-）如果患者躁動(dòng)不安，可選用A、

東莨菪堿B、

地西泮C、

水合氯醛D、

撲爾敏E、

異丙嗪正確答案：

E

參考解析：本題考查急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)和治療?；颊叱霈F(xiàn)嘔吐、腹瀉、意識(shí)模糊、煩躁不安等癥狀，結(jié)合查體發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染、蜘蛛痣等表現(xiàn)，提示急性肝衰竭的可能性較大。血常規(guī)顯示貧血和白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，提示肝功能受損。治療方面，本題考查了對(duì)躁動(dòng)不安的處理，正確答案為E異丙嗪，它是一種抗精神病藥物，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗惡心等作用，適用于肝性腦病等引起的精神癥狀。其他選項(xiàng)中，東莨菪堿為抗膽堿能藥物，不適用于本例；地西泮為苯二氮?類藥物，可用于鎮(zhèn)靜和抗焦慮，但不適用于肝功能受損的患者；水合氯醛為麻醉藥物，不適用于本例；撲爾敏為抗組胺藥物，不適用于本例。因此，本題正確答案為E。43、不定項(xiàng)選擇題男，42歲，嘔吐、腹瀉2天，意識(shí)模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見(jiàn)異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm.雙上肢散在出血點(diǎn)，HB90g/L，WBC3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（-）尿鏡檢（-）對(duì)此患者的治療，下列各項(xiàng)中不正確的是A、

禁食蛋白質(zhì)B、

口服乳果糖C、

靜滴精氨酸D、

肥皂水灌腸E、

補(bǔ)充支鏈氨基酸正確答案：

D

參考解析：該患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果提示可能為肝功能損害導(dǎo)致的肝性腦病，同時(shí)伴有消化道癥狀和出血傾向。治療應(yīng)包括以下方面：A.禁食蛋白質(zhì)：肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，以減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，預(yù)防氨基酸在腸道內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的氨，從而減輕腦部的毒性作用。B.口服乳果糖：乳果糖可以促進(jìn)腸道內(nèi)益生菌的生長(zhǎng)，降低腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生，減輕肝性腦病的癥狀。C.靜滴精氨酸：精氨酸可以促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)的尿素循環(huán)，降低血液中的氨含量，減輕肝性腦病的癥狀。D.肥皂水灌腸：肥皂水灌腸可以清除腸道內(nèi)的毒素和細(xì)菌，但在肝性腦病患者中應(yīng)慎用，因?yàn)榭赡軙?huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)菌群失調(diào)，進(jìn)一步加重肝性腦病的癥狀。E.補(bǔ)充支鏈氨基酸：支鏈氨基酸可以提供肝細(xì)胞所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，但在肝性腦病患者中應(yīng)慎用，因?yàn)橹ф湴被岬拇x產(chǎn)物可能會(huì)加重肝性腦病的癥狀。因此，選項(xiàng)D不正確，其他選項(xiàng)均為肝性腦病的治療措施。44、不定項(xiàng)選擇題男性，45歲，查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。3天前與朋友聚餐時(shí)出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml.患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙。并出現(xiàn)幻聽(tīng)和言語(yǔ)不清。化驗(yàn)檢查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L患者最可能的診斷是A、

尿毒癥B、

腦血管意外C、

乙型腦炎D、

糖尿病酮癥酸中毒E、

肝性腦病正確答案：

E

參考解析：本題考查對(duì)肝性腦病的認(rèn)識(shí)。根據(jù)題干中的肝硬化、嘔血、血氨升高、睡眠障礙、幻聽(tīng)和言語(yǔ)不清等癥狀，可以初步判斷患者可能出現(xiàn)了肝性腦病。肝性腦病是由于肝功能不全導(dǎo)致體內(nèi)毒素（如血氨）不能被肝臟代謝清除，進(jìn)入腦部引起的一系列神經(jīng)精神癥狀。因此，選項(xiàng)E肝性腦病是最可能的診斷。其他選項(xiàng)均與題干癥狀不符。45、不定項(xiàng)選擇題男性，45歲，查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。3天前與朋友聚餐時(shí)出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml.患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙。并出現(xiàn)幻聽(tīng)和言語(yǔ)不清?；?yàn)檢查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L首先考慮的治療方案是A、

抗生素治療B、

應(yīng)用降氨藥物C、

胰島素治療D、

血液透析治療E、

應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物正確答案：

B

參考解析：本題考查的是肝硬化并發(fā)癥——肝性腦病的治療方案。根據(jù)患者的癥狀和化驗(yàn)檢查結(jié)果，可以初步判斷患者出現(xiàn)了肝性腦病。肝性腦病是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是由于肝功能減退，不能將體內(nèi)產(chǎn)生的氨清除，導(dǎo)致血氨升高，影響腦功能。因此，治療肝性腦病的首要措施是降低血氨水平。選項(xiàng)中只有B項(xiàng)——應(yīng)用降氨藥物是治療肝性腦病的正確方案。其他選項(xiàng)均不適用于本病情?？股刂委熤饕糜诟腥拘愿窝椎燃膊?；胰島素治療主要用于糖尿病等疾?。谎和肝鲋委熤饕糜谀I功能衰竭等疾??；應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物可能會(huì)加重肝性腦病的癥狀。因此，本題的正確答案是B。46、單選題下列哪種腫瘤對(duì)化療藥物最敏感A、

卵巢癌B、

子宮頸癌C、

子宮內(nèi)膜癌D、

子宮肉瘤E、

絨毛膜上皮癌正確答案：

E

參考解析：化療藥物是一種治療腫瘤的藥物，其作用是通過(guò)干擾癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂來(lái)殺死癌細(xì)胞。不同類型的腫瘤對(duì)化療藥物的敏感性不同，因此選擇合適的化療藥物對(duì)于治療腫瘤非常重要。在本題中，選項(xiàng)中列出了多種不同類型的腫瘤，需要判斷哪種腫瘤對(duì)化療藥物最敏感。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐，絨毛膜上皮癌是一種對(duì)化療藥物非常敏感的腫瘤，因此選項(xiàng)E是正確答案。其他選項(xiàng)中，卵巢癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和子宮肉瘤對(duì)化療藥物的敏感性也較高，但相對(duì)于絨毛膜上皮癌來(lái)說(shuō)，它們的敏感性較低。因此，選項(xiàng)A、B、C和D都不是最佳答案。47、不定項(xiàng)選擇題男性，45歲，查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。3天前與朋友聚餐時(shí)出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml.患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙。并出現(xiàn)幻聽(tīng)和言語(yǔ)不清?；?yàn)檢查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L消化道出血的原因最可能是A、

胃癌B、

胃潰瘍C、

十二指腸潰瘍D、

食管靜脈曲張破裂E、

胃黏膜病變正確答案：

D

參考解析：本題考察消化道出血的病因診斷。根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合化驗(yàn)檢查結(jié)果，可以排除胃癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍和胃黏膜病變的可能性。而患者有肝硬化5年的病史，且出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml，提示消化道出血的可能性較大。同時(shí)，患者出現(xiàn)幻聽(tīng)和言語(yǔ)不清，血氨水平升高，提示肝功能受損，進(jìn)一步支持消化道出血的診斷。因此，本題答案為D，即食管靜脈曲張破裂。48、不定項(xiàng)選擇題男性，45歲，查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。3天前與朋友聚餐時(shí)出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml.患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙。并出現(xiàn)幻聽(tīng)和言語(yǔ)不清?；?yàn)檢查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L為明確出血原因，待病情穩(wěn)定后，最好行下列哪項(xiàng)檢查A、

鋇餐透視B、

吞線試驗(yàn)C、

胃鏡檢查D、

腹部B超E、

腹部CT正確答案：

C

參考解析：本題考查對(duì)肝硬化并發(fā)癥——食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷和治療?；颊叱霈F(xiàn)嘔血、頭暈、心慌、出冷汗等癥狀，提示為急性上消化道出血?；?yàn)檢查血氨升高，提示肝功能受損。待病情穩(wěn)定后，最好行胃鏡檢查，以明確出血原因，確定治療方案。因此，本題答案為C。鋇餐透視、吞線試驗(yàn)、腹部B超和腹部CT均不能明確出血原因。49、不定項(xiàng)選擇題女性，34歲，昨晚餐后2小時(shí)出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，嘔吐大量胃內(nèi)容物而住院。1月前作B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大。體檢：體溫38℃，脈搏90次／分，血壓98／60mmHg.腹平軟，劍突下有輕壓痛，Murphy’s征陽(yáng)性。血白細(xì)胞10．0乘以十的九次方／L，中性分葉粒細(xì)胞0．85，血淀粉酶1000蘇氏單位最可能的診斷是A、

膽囊炎、膽石癥B、

胃潰瘍合并幽門梗阻C、

胃潰瘍合并穿孔D、

急性水腫型胰腺炎和膽囊炎E、

急性腸梗阻正確答案：

D

參考解析：本題考察的是急性腹痛的診斷。根據(jù)病史和體檢結(jié)果，可以排除胃潰瘍合并幽門梗阻和急性腸梗阻的可能性。膽囊增大和Murphy’s征陽(yáng)性提示膽囊炎或膽石癥的可能性較大，但血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血淀粉酶升高提示可能存在胰腺炎。綜合分析，最可能的診斷是急性水腫型胰腺炎和膽囊炎，因此答案為D。50、不定項(xiàng)選擇題女性，34歲，昨晚餐后2小時(shí)出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，嘔吐大量胃內(nèi)容物而住院。1月前作B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大。體檢：體溫38℃，脈搏90次／分，血壓98／60mmHg.腹平軟，劍突下有輕壓痛，Murphy’s征陽(yáng)性。血白細(xì)胞10．0乘以十的九次方／L，中性分葉粒細(xì)胞0．85，血淀粉酶1000蘇氏單位以下哪項(xiàng)治療是無(wú)益的A、

鎮(zhèn)痛解痙B、

胃腸減壓C、

抑制胰腺分泌及胰酶活性藥物D、

補(bǔ)液及糾正水電解質(zhì)平衡E、

腎上腺皮質(zhì)激素正確答案：

E

參考解析：本題考查急性膽囊炎的治療。根據(jù)患者的癥狀和體征，以及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶水平等檢查結(jié)果，可以初步診斷為急性膽囊炎。治療方面，應(yīng)該采取鎮(zhèn)痛解痙、胃腸減壓、抑制胰腺分泌及胰酶活性藥物、補(bǔ)液及糾正水電解質(zhì)平衡等措施。腎上腺皮質(zhì)激素在急性膽囊炎的治療中并沒(méi)有明確的作用，因此選項(xiàng)E是無(wú)益的治療措施。因此，本題答案為E。51、不定項(xiàng)選擇題女，18歲。昨日起持續(xù)性上腹劇痛，伴腹脹、嘔吐。吐出蛔蟲(chóng)一條。體檢：體溫38．8℃，血壓90／50mmHg，脈搏120次／分，鞏膜輕度黃染。上腹有壓痛及反跳痛，腹壁可見(jiàn)Grey—Turner征，尿中膽紅素（＋2），血鈣1．3mmol／L.最可能的診斷是A、

膽道蛔蟲(chóng)癥B、

膽石癥合并膽囊炎C、

急性水腫型胰腺炎D、

急性出血壞死型胰腺炎并膽道蛔蟲(chóng)癥E、

急性黃疸性肝炎正確答案：

D

參考解析：本題考查對(duì)急性胰腺炎及其并發(fā)癥的診斷。根據(jù)病史和體檢結(jié)果，患者出現(xiàn)持續(xù)性上腹劇痛、腹脹、嘔吐等癥狀，且吐出蛔蟲(chóng)一條，提示可能存在膽道蛔蟲(chóng)癥。體檢發(fā)現(xiàn)上腹有壓痛及反跳痛，腹壁可見(jiàn)Grey—Turner征，提示可能存在胰腺炎。血鈣1．3mmol／L提示可能存在胰腺炎。尿中膽紅素（＋2）提示可能存在膽道梗阻。綜合分析，最可能的診斷是急性出血壞死型胰腺炎并膽道蛔蟲(chóng)癥，故選D。其他選項(xiàng)均不符合患者的病史和體檢結(jié)果。52、不定項(xiàng)選擇題女，18歲。昨日起持續(xù)性上腹劇痛，伴腹脹、嘔吐。吐出蛔蟲(chóng)一條。體檢：體溫38．8℃，血壓90／50mmHg，脈搏120次／分，鞏膜輕度黃染。上腹有壓痛及反跳痛，腹壁可見(jiàn)Grey—Turner征，尿中膽紅素（＋2），血鈣1．3mmol／L.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)本例診斷最有幫助A、

腹部X線平片B、

膽囊造影檢查C、

血淀粉酶測(cè)定D、

B型超聲檢查E、

肝功能檢查正確答案：

C

參考解析：本例患者表現(xiàn)為上腹劇痛、腹脹、嘔吐，體檢發(fā)現(xiàn)上腹有壓痛及反跳痛，腹壁可見(jiàn)Grey—Turner征，鞏膜輕度黃染，尿中膽紅素（＋2），血鈣1．3mmol／L。根據(jù)癥狀和體征，考慮為急性胰腺炎并發(fā)壞死性胰腺炎。因此，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)本例診斷最有幫助？A.腹部X線平片：對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值不大，不是首選檢查。B.膽囊造影檢查：膽囊造影檢查主要用于膽囊疾病的診斷，與本例病情無(wú)關(guān)。C.血淀粉酶測(cè)定：血淀粉酶測(cè)定是急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，對(duì)本例診斷最有幫助。D.B型超聲檢查：B型超聲檢查可以檢查膽囊、胰腺、肝臟等器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，但對(duì)于本例的診斷價(jià)值不如血淀粉酶測(cè)定。E.肝功能檢查：肝功能檢查對(duì)急性胰腺炎的診斷沒(méi)有直接幫助。綜上所述，本例患者最有幫助的診斷檢查是血淀粉酶測(cè)定。53、不定項(xiàng)選擇題女，18歲。昨日起持續(xù)性上腹劇痛，伴腹脹、嘔吐。吐出蛔蟲(chóng)一條。體檢：體溫38．8℃，血壓90／50mmHg，脈搏120次／分，鞏膜輕度黃染。上腹有壓痛及反跳痛，腹壁可見(jiàn)Grey—Turner征，尿中膽紅素（＋2），血鈣1．3mmol／L.首先考慮的治療措施應(yīng)是A、

隔離B、

靜脈滴注抗生素C、

禁食、輸液、止痛D、

剖腹探查E、

給予驅(qū)蟲(chóng)藥物正確答案：

C

參考解析：根據(jù)病史和體檢結(jié)果，該患者可能患有急性膽管炎或膽囊炎，導(dǎo)致膽汁淤積，引起上腹劇痛、腹脹、嘔吐等癥狀。同時(shí)，Grey-Turner征提示可能存在膽道疾病引起的出血，血鈣偏低可能與膽汁淤積有關(guān)。因此，首先應(yīng)該進(jìn)行禁食、輸液、止痛等對(duì)癥治療，以緩解癥狀和控制炎癥。給予驅(qū)蟲(chóng)藥物可以治療蛔蟲(chóng)感染，但不是首要治療措施。靜脈滴注抗生素可以預(yù)防或治療感染，但需要根據(jù)具體情況決定是否使用。剖腹探查是一種手術(shù)治療方法，不是首選治療措施，應(yīng)該在其他治療無(wú)效或病情危急時(shí)考慮。隔離不是必要的治療措施，除非存在傳染性疾病。因此，選項(xiàng)C是最合適的治療措施。54、不定項(xiàng)選擇題男性，45歲，肝炎病史20余年，近2月來(lái)出現(xiàn)右側(cè)季肋部持續(xù)脹痛，伴厭食、乏力和腹脹。查體：右側(cè)肋緣下可觸及到腫大的肝臟，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，AFP﹥1000ug/L。首先考慮的疾病是A、

肝硬化B、

慢性肝炎活動(dòng)期C、

原發(fā)性肝癌D、

細(xì)菌性肝膿腫E、

肝臟血管瘤正確答案：

C

參考解析：本題考查對(duì)肝癌的診斷。根據(jù)題干中的病史、癥狀和體征，可以排除肝硬化、慢性肝炎活動(dòng)期、細(xì)菌性肝膿腫和肝臟血管瘤的可能性。而AFP﹥1000ug/L提示可能為肝癌，結(jié)合肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬、邊緣不規(guī)則等表現(xiàn)，更加支持肝癌的診斷。因此，選項(xiàng)C為正確答案。55、不定項(xiàng)選擇題急性化膿性胃炎D中A、

主要為嘔血和黑糞B、

胸骨后燒灼感、上腹劇痛、頻繁惡心嘔吐C、

上腹不適、厭食、惡心嘔吐D、

發(fā)熱、腹痛、嘔吐膿樣含壞死粘膜E、

上腹飽脹、噯氣正確答案：

D

參考解析：本題考查急性化膿性胃炎的臨床表現(xiàn)。急性化膿性胃炎是一種由細(xì)菌感染引起的急性胃炎，常見(jiàn)癥狀包括腹痛、嘔吐、發(fā)熱等。選項(xiàng)A描述的是胃出血的癥狀，不符合急性化膿性胃炎的表現(xiàn)；選項(xiàng)B描述的是胃食管反流病的癥狀，也不符合急性化膿性胃炎的表現(xiàn)；選項(xiàng)C描述的是胃炎的常見(jiàn)癥狀，但不足以確定是急性化膿性胃炎；選項(xiàng)D描述的癥狀包括發(fā)熱、腹痛、嘔吐膿樣含壞死粘膜，符合急性化膿性胃炎的表現(xiàn)；選項(xiàng)E描述的是胃腸道功能紊亂的癥狀，不足以確定是急性化膿性胃炎。因此，本題的答案為D。56、不定項(xiàng)選擇題急性胃粘膜損害A、

主要為嘔血和黑糞B、

胸骨后燒灼感、上腹劇痛、頻繁惡心嘔吐C、

上腹不適、厭食、惡心嘔吐D、

發(fā)熱、腹痛、嘔吐膿樣含壞死粘膜E、

上腹飽脹、噯氣正確答案：

A

參考解析：本題考察急性胃粘膜損害的臨床表現(xiàn)。選項(xiàng)A描述的是急性胃出血的表現(xiàn)，符合急性胃粘膜損害的臨床表現(xiàn)。選項(xiàng)B、C、D、E描述的是其他胃病的臨床表現(xiàn)，與急性胃粘膜損害不符。因此，本題的答案為A。57、單選題28歲未婚婦女，閉經(jīng)2年，肛-腹診子宮正常大，硬度正常，行黃體酮試驗(yàn)為陰性，下一步最佳檢查方法是：A、

垂體興奮試驗(yàn)B、

子宮輸卵管碘油造影C、

盆腔充氣試驗(yàn)D、

雌、孕激素序貫試驗(yàn)E、

診斷性刮宮正確答案：

D

參考解析：本題考查對(duì)閉經(jīng)的診斷和治療的了解。閉經(jīng)是指女性停經(jīng)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，常見(jiàn)原因包括妊娠、卵巢功能不全、垂體瘤等。本題中，28歲未婚婦女閉經(jīng)2年，肛-腹診子宮正常大，硬度正常，行黃體酮試驗(yàn)為陰性，提示為卵巢功能不全所致的閉經(jīng)。下一步最佳檢查方法是雌、孕激素序貫試驗(yàn)，以確定是否為卵巢功能不全。垂體興奮試驗(yàn)用于診斷垂體功能異常，子宮輸卵管碘油造影用于檢查輸卵管是否通暢，盆腔充氣試驗(yàn)用于檢查盆腔器官是否異常，診斷性刮宮用于檢查子宮內(nèi)膜病變。因此，選項(xiàng)D為正確答案。58、不定項(xiàng)選擇題急性腐蝕性胃炎A、

主要為嘔血和黑糞B、

胸骨后燒灼感、上腹劇痛、頻繁惡心嘔吐C、

上腹不適、厭食、惡心嘔吐D、

發(fā)熱、腹痛、嘔吐膿樣含壞死粘膜E、

上腹飽脹、噯氣正確答案：

B

參考解析：本題考查急性腐蝕性胃炎的臨床表現(xiàn)。急性腐蝕性胃炎是指胃黏膜受到強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)的刺激而引起的急性炎癥。根據(jù)常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，可知選項(xiàng)B描述的胸骨后燒灼感、上腹劇痛、頻繁惡心嘔吐是急性腐蝕性胃炎的典型表現(xiàn)，故選B。選項(xiàng)A描述的是胃出血的表現(xiàn)，選項(xiàng)C描述的是胃炎的一般表現(xiàn)，選項(xiàng)D描述的是急性胃腸炎的表現(xiàn)，選項(xiàng)E描述的是胃脹氣的表現(xiàn)，均與急性腐蝕性胃炎不符。因此，本題答案為B。59、不定項(xiàng)選擇題胃蛋白酶原A、

壁細(xì)胞B、

主細(xì)胞C、

C細(xì)胞D、

D細(xì)胞E、

Mo細(xì)胞正確答案：

B

參考解析：本題考查胃的細(xì)胞類型和其分泌物。胃主要分泌胃液，其中包括胃蛋白酶原。胃蛋白酶原是一種前酶，需要在胃酸的作用下被激活成為胃蛋白酶，進(jìn)而參與蛋白質(zhì)的消化。因此，本題答案為B，即主細(xì)胞。壁細(xì)胞主要分泌黏液，C細(xì)胞分泌胃泌素，D細(xì)胞分泌胃酸，Mo細(xì)胞則不是胃的細(xì)胞類型。60、不定項(xiàng)選擇題H2受體拮抗劑A、

奧美拉唑B、

法莫替丁C、

阿司匹林D、

哌吡氮平E、

米索前列醇正確答案：

B

參考解析：本題考查的是H2受體拮抗劑，H2受體拮抗劑是一類用于治療胃酸反流、胃潰瘍等胃腸道疾病的藥物。常見(jiàn)的H2受體拮抗劑有奧美拉唑、法莫替丁、哌吡氮平等。選項(xiàng)A奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，用于治療胃酸反流、胃潰瘍等胃腸道疾病，不屬于H2受體拮抗劑。選項(xiàng)B法莫替丁是一種H2受體拮抗劑，用于治療胃酸反流、胃潰瘍等胃腸道疾病，是本題的正確答案。選項(xiàng)C阿司匹林是一種非甾體抗炎藥，用于緩解疼痛、發(fā)熱、消炎等癥狀，不屬于H2受體拮抗劑。選項(xiàng)D哌吡氮平是一種抗精神病藥，用于治療精神分裂癥、躁郁癥等精神疾病，不屬于H2受體拮抗劑。選項(xiàng)E米索前列醇是一種前列腺素類藥物，用于治療宮縮不足、流產(chǎn)等婦科疾病，不屬于H2受體拮抗劑。綜上所述，本題的正確答案是B。61、不定項(xiàng)選擇題質(zhì)子泵抑制劑A、

哌侖西平B、

法莫替丁C、

丙谷胺D、

奧美拉唑E、

膠體鉍正確答案：

D

參考解析：本題考查對(duì)質(zhì)子泵抑制劑的認(rèn)識(shí)。質(zhì)子泵抑制劑是一類能夠抑制胃酸分泌的藥物，常用于治療胃酸過(guò)多引起的消化性潰瘍、胃食管反流病等疾病。根據(jù)選項(xiàng)，哌侖西平是一種抗精神病藥物，不屬于質(zhì)子泵抑制劑；法莫替丁是一種H2受體拮抗劑，雖然也能抑制胃酸分泌，但不屬于質(zhì)子泵抑制劑；丙谷胺是一種促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的藥物，與質(zhì)子泵抑制劑無(wú)關(guān)；膠體鉍是一種用于胃腸道X線造影的對(duì)比劑，也與質(zhì)子泵抑制劑無(wú)關(guān)。因此，正確答案為D，奧美拉唑是一種常用的質(zhì)子泵抑制劑，能夠抑制胃酸分泌，常用于治療消化性潰瘍、胃食管反流病等疾病。62、不定項(xiàng)選擇題與急性化膿性胃炎發(fā)病有關(guān)A、

難辨梭狀芽孢桿菌B、

沙門菌C、

甲型溶血性鏈球菌D、

幽門螺桿菌E、

白色念珠菌正確答案：

C

參考解析：本題考察與急性化膿性胃炎發(fā)病有關(guān)的病原菌。選項(xiàng)中，只有甲型溶血性鏈球菌與急性化膿性胃炎發(fā)病有關(guān)。因此，答案為C。難辨梭狀芽孢桿菌是引起腸道感染的病原菌，與急性化膿性胃炎無(wú)關(guān)，因此選項(xiàng)A不正確。沙門菌是引起食物中毒和腸道感染的病原菌，與急性化膿性胃炎無(wú)關(guān)，因此選項(xiàng)B不正確。幽門螺桿菌是引起胃炎和胃潰瘍的病原菌，與急性化膿性胃炎不同，因此選項(xiàng)D不正確。白色念珠菌是引起真菌感染的病原菌，與急性化膿性胃炎無(wú)關(guān)，因此選項(xiàng)E不正確。綜上所述，選項(xiàng)C為正確答案。63、不定項(xiàng)選擇題與消化性潰瘍發(fā)病有關(guān)A、

難辨梭狀芽孢桿菌B、

沙門菌C、

甲型溶血性鏈球菌D、

幽門螺桿菌E、

白色念珠菌正確答案：

D

參考解析：本題考察的是與消化性潰瘍發(fā)病有關(guān)的細(xì)菌。消化性潰瘍是一種常見(jiàn)的胃腸道疾病，其發(fā)病與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)。因此，正確答案為D，幽門螺桿菌。選項(xiàng)A難辨梭狀芽孢桿菌與消化性潰瘍發(fā)病無(wú)關(guān)；選項(xiàng)B沙門菌主要引起食物中毒，與消化性潰瘍發(fā)病無(wú)關(guān)；選項(xiàng)C甲型溶血性鏈球菌主要引起咽炎、扁桃體炎等疾病，與消化性潰瘍發(fā)病無(wú)關(guān)；選項(xiàng)E白色念珠菌主要引起口腔、陰道等部位的感染，與消化性潰瘍發(fā)病無(wú)關(guān)。64、不定項(xiàng)選擇題與急性單純性胃炎發(fā)病有關(guān)A、

難辨梭狀芽孢桿菌B、

沙門菌C、

甲型溶血性鏈球菌D、

幽門螺桿菌E、

白色念珠菌正確答案：

B

參考解析：本題考查與急性單純性胃炎發(fā)病有關(guān)的病原體。急性單純性胃炎是一種常見(jiàn)的胃病，其病因復(fù)雜，可能與多種病原體感染有關(guān)。根據(jù)題干所給出的選項(xiàng)，只有沙門菌是與急性單純性胃炎發(fā)病有關(guān)的病原體，因此答案為B。A選項(xiàng)中的梭狀芽孢桿菌是引起腸道感染的常見(jiàn)病原體，與急性單純性胃炎發(fā)病無(wú)關(guān)；C選項(xiàng)中的甲型溶血性鏈球菌是引起猩紅熱等疾病的病原體，與急性單純性胃炎發(fā)病無(wú)關(guān)；D選項(xiàng)中的幽門螺桿菌是引起胃炎、胃潰瘍等胃部疾病的病原體，與急性單純性胃炎發(fā)病有關(guān)，但不是唯一的病原體；E選項(xiàng)中的白色念珠菌是引起真菌感染的病原體，與急性單純性胃炎發(fā)病無(wú)關(guān)。65、不定項(xiàng)選擇題可引起便泌：A、

硫糖鋁B、

阿托品C、

枸櫞酸鉍鉀D、

法莫替丁E、

米索前列醇正確答案：

A

參考解析：本題考查藥物的副作用，要求考生掌握各種藥物的常見(jiàn)副作用及其機(jī)制。正確答案為A。硫糖鋁是一種常用的抗酸藥，主要用于治療胃酸過(guò)多引起的胃痛、胃灼熱等癥狀。其副作用包括便秘、腹瀉、惡心、嘔吐等，其中便秘是最常見(jiàn)的副作用之一。硫糖鋁的作用機(jī)制是通過(guò)中和胃酸，減少胃酸的刺激，從而緩解胃痛、胃灼熱等癥狀。阿托品是一種抗膽堿藥，主要用于治療胃腸道疾病、呼吸道疾病等。其副作用包括口干、便秘、視力模糊、心動(dòng)過(guò)速等，其中便秘也是常見(jiàn)的副作用之一。阿托品的作用機(jī)制是通過(guò)阻斷膽堿能神經(jīng)傳遞，從而減少膽堿能神經(jīng)的興奮，緩解相關(guān)癥狀。枸櫞酸鉍鉀是一種止痛藥，主要用于治療胃腸道疾病引起的疼痛。其副作用包括惡心、嘔吐、腹瀉等，但不會(huì)引起便秘。枸櫞酸鉍鉀的作用機(jī)制是通過(guò)抑制疼痛信號(hào)的傳遞，從而緩解疼痛。法莫替丁是一種抗酸藥，主要用于治療胃酸過(guò)多引起的胃痛、胃灼熱等癥狀。其副作用包括頭痛、頭暈、惡心、腹瀉等，但不會(huì)引起便秘。法莫替丁的作用機(jī)制是通過(guò)抑制胃酸的分泌，從而減少胃酸的刺激，緩解相關(guān)癥狀。米索前列醇是一種婦科藥，主要用于治療宮縮不足、流產(chǎn)等。其副作用包括腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，但不會(huì)引起便秘。米索前列醇的作用機(jī)制是通過(guò)促進(jìn)子宮平滑肌收縮，從而引起宮縮，達(dá)到治療目的。綜上所述，本題正確答案為A，即硫糖鋁可引起便秘。66、不定項(xiàng)選擇題可引起腹瀉：A、

硫糖鋁B、

阿托品C、

枸櫞酸鉍鉀D、

法莫替丁E、

米索前列醇正確答案：

E

參考解析：本題考查藥物的副作用，要求考生掌握各種藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)。正確答案為E，即米索前列醇可引起腹瀉。A選項(xiàng)硫糖鋁是一種抗酸藥，常用于治療胃酸過(guò)多引起的胃痛、胃灼熱等癥狀，其常見(jiàn)不良反應(yīng)包括便秘、腹脹等，與腹瀉無(wú)關(guān)。B選項(xiàng)阿托品是一種抗膽堿藥，常用于治療胃腸道疾病、哮喘等癥狀，其常見(jiàn)不良反應(yīng)包括口干、視力模糊、心動(dòng)過(guò)速等，與腹瀉無(wú)關(guān)。C選項(xiàng)枸櫞酸鉍鉀是一種抗菌藥，常用于治療細(xì)菌感染，其常見(jiàn)不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉等，但是該藥物的使用需要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，不應(yīng)隨意使用。D選項(xiàng)法莫替丁是一種質(zhì)子泵抑制劑，常用于治療胃酸過(guò)多引起的胃痛、胃灼熱等癥狀，其常見(jiàn)不良反應(yīng)包括頭痛、惡心、腹瀉等，但是腹瀉并不是該藥物的主要不良反應(yīng)。綜上所述，本題正確答案為E，即米索前列醇可引起腹瀉。米索前列醇是一種促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的藥物，常用于治療便秘、腸胃功能紊亂等癥狀，但是其常見(jiàn)不良反應(yīng)包括腹瀉、腹痛等。67、不定項(xiàng)選擇題可引起大便發(fā)黑A、

硫糖鋁B、

阿托品C、

枸櫞酸鉍鉀D、

法莫替丁E、

米索前列醇正確答案：

C

參考解析：本題考查藥物的副作用。選項(xiàng)中，硫糖鋁、阿托品、法莫替丁和米索前列醇均不會(huì)引起大便發(fā)黑。而枸櫞酸鉍鉀是一種常用的止瀉藥，其副作用之一就是引起大便發(fā)黑。因此，本題的正確答案為C。68、單選題生育期婦女，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不盡，BBT呈雙相，為確定診斷，何時(shí)診刮恰當(dāng)：A、

月經(jīng)前1周B、

月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)C、

月經(jīng)來(lái)潮第5天D、

月經(jīng)干凈后3-7天E、

隨時(shí)均可診刮正確答案：

C

參考解析：本題考查對(duì)月經(jīng)不調(diào)的診斷和治療方法的掌握。根據(jù)題干中的癥狀，可以初步判斷為功能性子宮出血，需要進(jìn)一步確定診斷。診斷方法包括B超、宮頸涂片、子宮內(nèi)膜組織病理檢查等，而診刮是一種常用的治療方法。根據(jù)常規(guī)臨床實(shí)踐，月經(jīng)來(lái)潮第5天左右是最佳的診刮時(shí)機(jī)，因?yàn)榇藭r(shí)子宮內(nèi)膜較為薄，刮取的組織較為充分，同時(shí)也避免了月經(jīng)期和排卵期的影響。因此，本題答案為C。69、不定項(xiàng)選擇題可引起口干：A、

硫糖鋁B、

阿托品C、

枸櫞酸鉍鉀D、

法莫替丁E、

米索前列醇正確答案：

B

參考解析：本題考查藥物的副作用?？诟墒前⑼衅返某Ｒ?jiàn)副作用之一，因此選項(xiàng)B為正確答案。A選項(xiàng)的硫糖鋁是一種抗酸藥，主要用于治療胃酸過(guò)多引起的胃痛、胃灼熱等癥狀，口干不是其常見(jiàn)副作用。C選項(xiàng)的枸櫞酸鉍鉀是一種止痛藥，主要用于緩解輕度到中度的疼痛，口干不是其常見(jiàn)副作用。D選項(xiàng)的法莫替丁是一種抗酸藥，主要用于治療胃酸過(guò)多引起的胃痛、胃灼熱等癥狀，口干不是其常見(jiàn)副作用。E選項(xiàng)的米索前列醇是一種婦科藥物，主要用于婦科疾病的治療，口干不是其常見(jiàn)副作用。綜上所述，本題答案為B。70、不定項(xiàng)選擇題最易發(fā)生低氯低鉀堿中毒的并發(fā)癥為：A、

穿孔B、

出血C、

癌變D、

瘺管形成E、

幽門梗阻正確答案：

E

參考解析：本題考查的是低氯低鉀堿中毒的并發(fā)癥。低氯低鉀堿中毒是指體內(nèi)氯、鉀、堿等離子體積分?jǐn)?shù)降低，導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)的一種病理狀態(tài)。常見(jiàn)的并發(fā)癥有心律失常、肌無(wú)力、呼吸衰竭等，但最易發(fā)生的并發(fā)癥是幽門梗阻。幽門梗阻是指胃幽門部位的狹窄或阻塞，導(dǎo)致胃內(nèi)容物不能順利排出，引起嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。低氯低鉀堿中毒時(shí)，胃內(nèi)的酸度降低，胃腸道蠕動(dòng)減弱，加上電解質(zhì)紊亂，容易導(dǎo)致幽門梗阻的發(fā)生。因此，本題的正確答案為E，即幽門梗阻。71、不定項(xiàng)選擇題只見(jiàn)于胃潰瘍而不發(fā)生于十二指腸潰瘍的并發(fā)癥為：A、

穿孔B、

出血C、

癌變D、

瘺管形成E、

幽門梗阻正確答案：

C

參考解析：本題考查的是胃潰瘍和十二指腸潰瘍的并發(fā)癥區(qū)別。選項(xiàng)A、B、D、E都是兩種潰瘍都可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，而選項(xiàng)C癌變只見(jiàn)于胃潰瘍而不發(fā)生于十二指腸潰瘍。因此，本題的正確答案為C。需要注意的是，雖然胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因和癥狀有所不同，但是它們的并發(fā)癥有很多是相同的，如出血、穿孔、瘺管形成等，需要在學(xué)習(xí)時(shí)加以區(qū)分。72、不定項(xiàng)選擇題十二指腸和胃部均可見(jiàn)潰瘍：A、

癌性潰瘍B、

十二指腸球后潰瘍C、

復(fù)合潰瘍D、

胃多發(fā)潰瘍E、

幽門管潰瘍正確答案：

C

參考解析：本題考查的是消化系統(tǒng)疾病的分類和診斷。根據(jù)題干中的信息，十二指腸和胃部均可見(jiàn)潰瘍，因此應(yīng)該考慮到同時(shí)存在多個(gè)部位的潰瘍。根據(jù)常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病分類，可以將潰瘍分為單發(fā)和多發(fā)兩種類型。單發(fā)潰瘍通常只出現(xiàn)在一個(gè)部位，而多發(fā)潰瘍則可以同時(shí)出現(xiàn)在多個(gè)部位。因此，本題答案應(yīng)該是復(fù)合潰瘍（C），即同時(shí)存在于十二指腸和胃部的多發(fā)性潰瘍。其他選項(xiàng)中，癌性潰瘍（A）通常只出現(xiàn)在一個(gè)部位，而十二指腸球后潰瘍（B）、胃多發(fā)潰瘍（D）和幽門管潰瘍（E）都只涉及一個(gè)部位，因此都不符合題干中的描述。73、不定項(xiàng)選擇題潰瘍不規(guī)則，底部污穢，凸凹不平，胃酸缺乏：A、

癌性潰瘍B、

十二指腸球后潰瘍C、

復(fù)合潰瘍D、

胃多發(fā)潰瘍E、

幽門管潰瘍正確答案：

A

參考解析：本題考查對(duì)不同類型潰瘍的鑒別診斷能力。根據(jù)題干中的幾個(gè)特征，可以排除B、D、E三個(gè)選項(xiàng)。十二指腸球后潰瘍和胃多發(fā)潰瘍通常底部較平整，而幽門管潰瘍則常伴有胃酸過(guò)多的癥狀。因此，正確答案為A，即癌性潰瘍。癌性潰瘍的底部常不規(guī)則，且容易污穢，凸凹不平，同時(shí)常伴有胃酸缺乏的癥狀。74、不定項(xiàng)選擇題嘔吐多見(jiàn)，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥A、

癌性潰瘍B、

十二指腸球后潰瘍C、

復(fù)合潰瘍D、

胃多發(fā)潰瘍E、

幽門管潰瘍正確答案：

E

參考解析：本題考查對(duì)嘔吐并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，正確答案為E，即幽門管潰瘍。幽門管潰瘍是指潰瘍位于幽門管部位，常見(jiàn)于胃竇部和十二指腸球后部交界處。由于幽門管是胃和十二指腸之間的狹窄通道，當(dāng)潰瘍形成后，容易導(dǎo)致幽門梗阻，使胃內(nèi)容物無(wú)法正常排出，從而引起嘔吐。此外，幽門管潰瘍還容易發(fā)生出血和穿孔等并發(fā)癥。其他選項(xiàng)中，癌性潰瘍、十二指腸球后潰瘍、復(fù)合潰瘍和胃多發(fā)潰瘍也都可能引起嘔吐，但并發(fā)癥不一定是幽門梗阻、出血、穿孔等。因此，本題的正確答案為E。75、不定項(xiàng)選擇題胃潰瘍癌變時(shí)：A、

惡心嘔吐，泛酸B、

面色蒼白，尿少，血壓下降C、

腹痛失去節(jié)律性，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性D、

餐后上腹疼痛，嘔吐最大，含隔夜宿食E、

突然全腹劇痛，腹肌緊張正確答案：

C

參考解析：本題考查胃潰瘍癌變時(shí)的臨床表現(xiàn)。胃潰瘍癌變是指胃潰瘍長(zhǎng)期未得到治療或治療不當(dāng)，導(dǎo)致癌變。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括：腹痛失去節(jié)律性，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。因此，本題答案為C。其他選項(xiàng)的表現(xiàn)與胃潰瘍癌變不符。76、不定項(xiàng)選擇題消化性潰瘍并發(fā)大出血時(shí)：A、

惡心嘔吐，泛酸B、

面色蒼白，尿少，血壓下降C、

腹痛失去節(jié)律性，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性D、

餐后上腹疼痛，嘔吐最大，含隔夜宿食E、

突然全腹劇痛，腹肌緊張正確答案：

B

參考解析：本題考查消