兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房課件

兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房20XX.XX.XX主講人：XXX輔助檢查03.疾病概述01.臨床表現(xiàn)02.治療原則04.護(hù)理措施05.目錄-CONTENTS疾病概述PART01兒童糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是兒童糖尿病常見的急性并發(fā)癥。它是由于胰島素嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致血糖升高、酮體生成過多，引起代謝性酸中毒。定義胰島素缺乏使葡萄糖不能被利用，脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體。酮體過多超過機(jī)體代謝能力，導(dǎo)致酸中毒。發(fā)病機(jī)制感染是最常見的誘因，如呼吸道感染、胃腸道感染。其他誘因包括胰島素治療不當(dāng)、飲食失調(diào)等。常見誘因疾病定義與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)PART02患兒常表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和體重下降。這些癥狀是由于高血糖導(dǎo)致滲透性利尿和代謝紊亂。脫水量超過體重5%時(shí)，患兒會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、眼球下陷。嚴(yán)重脫水可導(dǎo)致循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為心率快、血壓下降。三多一少脫水癥狀酸中毒時(shí)呼吸深快，呈庫斯莫氏呼吸。呼出氣體有丙酮味，類似爛蘋果味。呼吸系統(tǒng)癥狀一般癥狀患兒早期可有頭暈、頭痛，逐漸出現(xiàn)嗜睡、昏迷。神志改變是由于酸中毒和脫水對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。部分患兒可有低熱、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)。這些癥狀可能與感染等誘因有關(guān)。少數(shù)患兒以腹痛為首發(fā)癥狀，易誤診為急腹癥。這是由于代謝紊亂導(dǎo)致的胃腸道功能紊亂。030201腹痛神志改變其他表現(xiàn)特殊表現(xiàn)輔助檢查PART03血糖明顯升高，通常在16.7-50.0mmol/L。高血糖是由于胰島素缺乏導(dǎo)致葡萄糖不能被利用。血酮體強(qiáng)陽性，定量＞5mmol/L。酮體是脂肪分解的產(chǎn)物，酮體過多提示代謝紊亂嚴(yán)重。尿糖和尿酮均為強(qiáng)陽性。這是由于血糖和血酮過高，超過腎閾值，從尿中排出。010203血糖升高尿糖與尿酮血酮陽性血糖與血酮血?dú)夥治鰌H值＜7.35，提示代謝性酸中毒。這是由于酮體過多導(dǎo)致血液酸性增加。電解質(zhì)紊亂血鈉可能降低或升高，血鉀在病程初期正?；蚱?。酸中毒和脫水可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，需密切監(jiān)測(cè)。其他檢查血常規(guī)可能顯示白細(xì)胞升高，提示感染。血清淀粉酶可能升高，但不一定提示胰腺炎。血?dú)夥治雠c電解質(zhì)治療原則PART04補(bǔ)液是治療的關(guān)鍵，需根據(jù)脫水程度和患兒體重計(jì)算補(bǔ)液量。前2小時(shí)快速輸入1000-2000ml液體，先快后慢。補(bǔ)液原則初始補(bǔ)液通常選用生理鹽水，血糖降至13.9mmol/L時(shí)改用5%葡萄糖。補(bǔ)液過程中需密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征和尿量。液體選擇避免過快補(bǔ)液導(dǎo)致心力衰竭，注意觀察患兒的呼吸和心率變化。對(duì)于有心衰風(fēng)險(xiǎn)的患兒，需謹(jǐn)慎控制補(bǔ)液速度。補(bǔ)液注意事項(xiàng)補(bǔ)液治療胰島素劑量采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，常用劑量為0.05-0.1u/kg·h。根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素劑量，避免血糖下降過快。01胰島素劑型一律采用短效胰島素，確保胰島素作用迅速。胰島素治療過程中需密切監(jiān)測(cè)血糖和酮體變化。02胰島素治療注意事項(xiàng)避免胰島素劑量過大導(dǎo)致低血糖，需根據(jù)血糖水平及時(shí)調(diào)整劑量。胰島素治療過程中需注意患兒的神志和生命體征變化。03胰島素治療1補(bǔ)鉀需根據(jù)血鉀水平和尿量進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)尿量＞40ml/h且血鉀正常時(shí)開始補(bǔ)鉀，避免高血鉀。補(bǔ)鉀治療2一般情況下不需補(bǔ)堿，除非pH＜7.1或HCO??＜5mmol/L。補(bǔ)堿需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行，避免過度糾正。糾正酸中毒3感染是常見的誘因，需積極尋找感染灶并給予抗生素治療?？垢腥局委熯^程中需密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫和白細(xì)胞變化?？垢腥局委熎渌委熥o(hù)理措施PART05為患兒提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房整潔?；純盒枧P床休息，減少體力消耗，避免過度活動(dòng)。環(huán)境與休息鼓勵(lì)患兒少量多餐，避免進(jìn)食過多導(dǎo)致血糖波動(dòng)。飲食需根據(jù)患兒的血糖水平和營養(yǎng)需求進(jìn)行調(diào)整。飲食護(hù)理關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，給予安慰和鼓勵(lì)。對(duì)患兒家長進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒。心理護(hù)理一般護(hù)理定期監(jiān)測(cè)患兒的血糖水平，每1-2小時(shí)測(cè)量一次。根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，確保血糖平穩(wěn)下降。血糖監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血酮和尿酮水平，評(píng)估代謝紊亂程度。酮體監(jiān)測(cè)有助于判斷治療效果和調(diào)整治療方案。酮體監(jiān)測(cè)密切觀察患兒是否有低血糖、腦水腫等并發(fā)癥。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確?；純喊踩?。并發(fā)癥觀察專科護(hù)理向患兒家長講解糖尿病酮癥酸中毒的病因、癥狀和治療。幫助家長了解疾病的嚴(yán)重性和治療的重要性。疾病知識(shí)教育01教會(huì)家長如何監(jiān)測(cè)血糖、注射胰島素和調(diào)整飲食。強(qiáng)調(diào)患兒自我管理的重要性，提高患兒