2025年中醫(yī)藥防治冬春季呼吸道傳染病專家共識

年中醫(yī)藥防治冬春季呼吸道傳染病專家共識根據(jù)冬春季高發(fā)傳染病的流行規(guī)律及傳播特點，我省當前傳染病疫情風險主要為急性呼吸道傳染病?；诤粑纻魅静∫园l(fā)熱、咳嗽、咳痰，重則出現(xiàn)呼吸衰竭的一系列癥候群特點，省中醫(yī)藥管理局組織中醫(yī)專家組，以中醫(yī)學“異病同治”理論為依據(jù)，以歷年XX省中醫(yī)藥防治新冠病毒感染、流感的有效經(jīng)驗為參考，圍繞近期較為多發(fā)的流行性感冒（流感），討論形成2025年XX省中醫(yī)藥防治冬春季呼吸道傳染病專家共識。流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，發(fā)病具有季節(jié)性，也可全年流行，人群普遍易感，孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、老年人及患有慢性基礎(chǔ)疾病者易發(fā)展為重癥或危重癥，死亡風險較高。流感在中醫(yī)學中稱為“時行感冒”，屬于外感疾病范疇。中醫(yī)藥依據(jù)病邪性質(zhì)、發(fā)病季節(jié)和發(fā)病特點，注重“未病先防、既病防變、瘥后防復”。1.適用范圍2025年冬春季在XX省流行的流感。癥候群相似的其他呼吸道傳染病亦可參照該共識。孕婦用藥宜慎重，建議?？凭驮\。2.疾病概述本病屬中醫(yī)“時行感冒”范疇，主要因疫癘之氣挾風、熱、寒、濕等邪氣。本病主要臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫高者可達39～40℃，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退、腹瀉等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、眼結(jié)膜充血等，并可能導致流感病毒性肺炎、病毒性心肌炎、病毒性腦膜炎，嚴重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多種并發(fā)癥，甚至死亡。本病中醫(yī)病位在肺，以邪襲肺衛(wèi)，衛(wèi)表失和，肺氣失宣為主要病機，疾病初期表現(xiàn)為表熱實證或表寒實證；若正氣偏虛，或邪氣偏盛，病邪由表入里，臟腑功能失調(diào)可致氣營兩燔、內(nèi)閉外脫之證；后期邪退正虛，主要表現(xiàn)為氣陰兩傷之證。疫苗接種、病原體檢測、西醫(yī)診療等內(nèi)容，參照國家衛(wèi)健委、國家疾控局發(fā)布的方案、指南或?qū)＜夜沧R執(zhí)行。3.預(yù)防方案2025年的五運六氣規(guī)律顯示歲運為金運不及，司天之氣為厥陰風木，在泉之氣為少陽相火，本年人體肺大虛，風火上犯，可能導致肺系疾病和呼吸系統(tǒng)疾病增多，需要特別關(guān)注肺部的健康。對流感等呼吸道傳染病的預(yù)防，堅持中醫(yī)“未病先防”的治未病思想。本病傳染性強，應(yīng)特別注意個人、環(huán)境衛(wèi)生，減少在人群密集場所活動，加強室內(nèi)通風。加強體育鍛煉，可采用太極拳、五禽戲、八段錦以強身健體。預(yù)防處方主要針對具有高危人群，如有流感接觸史、生活在聚集環(huán)境、平素易感冒者等。建議采用藥食同源的中藥。預(yù)防方：12歲以上以下劑量為單人單劑藥量蘇葉6g生黃芪12g淡竹葉6g白扁豆6g薏苡仁6g金銀花3g水煎服，每日1劑，服用4～5日即可。兒童可按年齡增減劑量。團體人員可采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應(yīng)增加。因個人體質(zhì)不同，服藥期間若出現(xiàn)不適，請咨詢當?shù)刂嗅t(yī)師。4.辨證施治本方案以患者病情輕重及病程為依據(jù)，結(jié)合近期我省呼吸道傳染病流行期間的特定時期，與患者有接觸史，出現(xiàn)呼吸道癥狀的可參照以下分型辨證論治。本方案所列方劑的劑量適用于成人，兒童患者的中醫(yī)證候特點、核心病機與成人相似，可結(jié)合小兒體質(zhì)特點參照本成人方案辨證，酌量使用。4.1輕癥4.1.1風寒束表臨床表現(xiàn)：惡寒重，發(fā)熱輕，全身或肢節(jié)酸疼明顯，無汗，頭痛，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。治法：辛溫解表。推薦方劑：荊防敗毒散加減藥物組成：荊芥9g防風9g蘇葉9g淡豆豉9g生姜9g苦杏仁9g前胡9g桔梗9g馬鞭草15g獨活9g羌活9g甘草3g加減：若體溫高于38.5℃，可加柴胡15g，黃芩9g，石膏15g（先煎）；若鼻塞，流鼻涕加辛夷9g，蒼耳子9g；胸悶，脘痞，納呆加厚樸9g；若病人肢體困重，困倦明顯，舌苔厚膩，多為風寒夾濕證，應(yīng)散寒化濕解表，可加廣藿香9g，薏苡仁12g，蒼術(shù)6g。煎服法：水煎服，日1劑，分2次服。癥狀嚴重者，可日2劑，6小時服用1次。風寒束表證為表寒的基本證型，本證型可根據(jù)臨床實際情況選用麻黃湯、藿樸夏苓湯、麻杏苡甘湯，九味羌活湯、柴葛解肌湯等加減。推薦中成藥：宣肺敗毒顆粒、通宣理肺丸、九味羌活顆粒、風寒感冒顆粒、荊防顆粒、小柴胡沖劑、正柴胡飲沖劑。若表證已解，后期以咳嗽為主，可選用蘇黃止咳膠囊。4.1.2風熱犯表臨床表現(xiàn)：身熱較著，微惡風，以發(fā)熱咽痛為主要表現(xiàn)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表推薦方劑：銀翹散加減藥物組成：金銀花12g連翹9g山梔子9g淡豆豉9g薄荷6g（后入）荊芥9g淡竹葉9g蘆根15g牛蒡子9g桔梗9g馬鞭草15g虎杖12g甘草3g加減：若體溫高于38.5℃，可加生石膏40g（先煎）；若咳嗽痰多，加X貝母9g、前胡9g；若咳痰黃稠，加黃芩9g、瓜蔞皮15g；若咽痛明顯，加一枝黃花15g、玄參9g，大便干結(jié)加大黃6g。若病人發(fā)熱與全身酸痛并重，脘痞，舌苔黃膩，多為風熱夾濕證，治療上應(yīng)疏風清熱化濕，可加廣藿香12g，羌活6g，佩蘭9g。煎服法：水煎服，日1劑，分2次服。癥狀嚴重者，可日2劑，6小時服用1次。風熱犯表證為表熱證的基本證型，本證型可根據(jù)臨床實際情況選用桑菊飲、甘露消毒丹、麻杏石甘湯、藿樸夏苓湯加減。推薦中成藥：金花清感顆粒、銀翹清熱片、連花清瘟膠囊、熱炎寧合劑、雙黃連口服液、疏風解毒膠囊（顆粒）、復方銀花解毒顆粒、金銀花口服液、膽木浸膏糖漿、維C銀翹片。若表證已解，后期以咳嗽為主，可選用麻荊止咳顆粒（院內(nèi)制劑）、射麻口服液、連花清咳片。表寒里熱臨床表現(xiàn)：畏寒壯熱，頭目昏眩，目赤晴痛，口苦而干，咽喉不利，胸膈痞滿，咳嘔喘滿，涕唾黏稠，大便秘結(jié)，小便赤澀，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。治法：疏風解表，清熱通里。推薦方劑：防風通圣散加減。藥物組成：防風9g荊芥X9g薄荷6g麻黃6g大黃6g梔子9g滑石9g桔梗9g石膏15g川芎9g當歸6g白芍10g黃芩9g連翹9g白術(shù)9g甘草3g。煎服法：水煎服，日1劑，分2次服。癥狀嚴重者，可日2劑，6小時服用1次。如果表現(xiàn)為胃腸型感染者，可選用藿香正氣水。4.2重癥多為輕型患者轉(zhuǎn)為重癥，常并發(fā)病毒性肺炎。4.2.1熱毒熾盛本證多見于病毒性肺炎初期。臨床表現(xiàn)：高熱不退，劇烈咳嗽，咯膿痰或血痰，胸痛，口渴，小便黃赤，無惡寒及頭身疼痛癥狀；舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。治法：清熱解毒，宣泄肺熱。推薦方劑：小柴胡湯合麻杏石甘湯合白虎湯。藥物組成：柴胡20g黃芩15g太子參15g法半夏9g生姜9g大棗6g麻黃6g杏仁6g石膏30g（先煎）知母12g甘草6g煎服法：水煎服，日1劑，分2次服。4.2.2熱毒閉肺本癥多見于重癥病毒性肺炎，應(yīng)注意病人的氧合情況。必要時，中西醫(yī)結(jié)合治療。臨床表現(xiàn)：言語短氣，呼吸喘促，痰涎壅盛，口唇紫紺，伴或不伴見高熱，小便黃赤，大便閉結(jié)；舌紅，舌苔焦黃或黑，脈數(shù)疾。治法：瀉肺解毒。推薦方劑：宣白承氣湯合大陷胸丸藥物組成：麻黃9g石膏30g（先煎）杏仁10g生姜6g大棗6g芒硝9g（沖服）生大黃9g（后入）天花粉12g葶藶子12g甘草3g煎服法：水煎服，日1劑，分2次服。（麻黃先煎，去沫后再放入其他藥材）4.2.3熱陷心包本癥多見于重癥病毒性肺炎、腦炎，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，但欲寐，或躁擾不安，甚至驚厥，伴見咳嗽、喘促，尿少而赤，舌紅而干，少苔，脈細數(shù)。治法：清心解毒。推薦方劑：清宮湯送服安宮牛黃丸或紫雪散。藥物組成：元參15g蓮子心3g淡竹葉9g連翹10g，水牛角9g（沖服）麥冬15g加減：便秘、譫語加用大承氣湯灌腸。煎服法：上藥水煎溫服，每日2次，每次送服中成藥安宮牛黃丸或紫雪散。4.2.4邪氣閉肺，正氣欲脫本癥多見于病毒性肺炎伴有休克，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療。臨床表現(xiàn)：喘息抬肩，痰涎壅盛，汗出，脈數(shù)無根。常見于流感導致的呼吸衰竭，患者多接受氣管插管呼吸機輔助通氣或靜脈-靜脈體外膜肺氧合支持，以及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。治法：瀉肺開閉，扶正固脫。推薦方劑：宣白承氣湯合大陷胸湯。手足溫熱，胸腹灼熱者，陰氣欲脫為主，合生脈飲。藥物組成：石膏30g（先煎）大黃10g（后入）苦杏仁10g天花粉12g芒硝9g（沖服）西洋參15g（另燉）麥冬20g五味子12g山茱萸15g煎服法：水煎服，日1劑，分2次服。4.3恢復期恢復期主要出現(xiàn)在流感并發(fā)肺炎的患者，對于非重癥流感，一般預(yù)后良好。4.3.1肺陰虛臨床表現(xiàn)：干咳，或咯少量痰，口干而渴，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：清養(yǎng)肺胃，生X潤燥。推薦方劑：沙參麥冬湯藥物組成：北沙參15g玉竹12g桑葉12g天花粉12g麥冬12g扁豆6g甘草6g煎服法：水煎服，日1劑，分2次服。加減：肺熱久咳者，加地骨皮15g。4.3.2肺脾氣虛臨床表現(xiàn)：納差，脘腹?jié)M悶不舒，倦怠乏力，伴或不伴低熱，舌淡紅，脈虛。治法：益氣健脾，燥濕化痰。推薦方劑：香砂六君子湯藥物組成：黨參15g白術(shù)10g茯苓15g甘草6g陳皮6g姜半夏10g砂仁3g（后入）木香6g（后入）煎服法：水煎服，日1劑，分2次服。5.中醫(yī)外治5.1金線蓮液噴鼻、咽使用方法：金線蓮鮮草50g，經(jīng)加水榨汁、濾過、濾液濃縮、灌封、滅菌等流程，制得金線蓮液10mL。使用時，患者取臥位或坐位，仰頭，將金線蓮液置于噴鼻罐或噴喉罐，每次噴左右鼻腔各1～2噴，噴口咽2～3噴，至感覺金線蓮液從鼻腔流至咽部，方可自由變換體位。每日噴4～6次。5.2開喉劍噴霧劑用于咽部干燥有灼熱感、疼痛、充血、水腫、口干、吞咽困難、咯痰不爽、喉嚨紅腫患者，用法：噴患處，每次適量，每日噴4～5次。5.3祛濕香囊以芳香化濕類藥物為主，如蒼術(shù)、藿香、白芷、紫蘇葉、石菖蒲、薄荷、山萘、豆蔻等為主，辨證加減。5.4沐足推薦處方：荊薄防疫湯藥物組成：荊芥20g、薄荷15g、魚腥草15g、郁金10g、冰片3g、丁香15g、大青葉30g、佩蘭10g、石菖蒲15g、艾葉15g。操作方法：將上述藥物放入棉布或無紡布包，用繩系緊，加水煮開后，自然晾涼至40攝氏度，每晚睡前先將雙腳洗凈，再用此湯泡腳。一般泡至雙腳皮膚發(fā)紅、面部有微汗為宜。每次沐足20～30分鐘，每日1次，療程5日。5.5針灸治療5.5.1輕癥推薦穴位：內(nèi)關(guān)、孔最、曲池、氣海、陰陵泉、中脘。針刺方法：每次選擇3個穴位，針刺采用平補平瀉法，得氣為度，留針30分鐘，每日1次。5.5.2重癥推薦穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太沖。針刺方法：每次選擇3～5個穴位，背俞穴與肢體穴位相結(jié)合，針刺平補平瀉，留針30分鐘，每日1次。5.5.3重癥恢復期推薦穴位：足三里（艾灸）、百會、太溪。針刺方法：選以上穴位，針刺平補平瀉，留針30分鐘，每日1次。5.5.4部分癥狀的對癥處理咽痛明顯者，可取大椎、少商、耳尖。操作方法：采用點刺法，先推按所選擇的部位或穴區(qū)，使穴位充血。消毒后，以左手夾持被刺穴區(qū)，右手拇指、食指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出0.l～0.2厘米，迅速刺入，立即出針，輕輕擠壓針孔周圍，出血少許，然后用消毒干棉球按壓止血。6.注意事項6.1飲食流感患者，飲食應(yīng)以清淡為主，米面均衡，葷素搭配，輔以粥羹。宜進食米粥、面食、蔬菜等清淡、細軟