哈爾濱市醫(yī)保合同協(xié)議

哈爾濱市醫(yī)保合同協(xié)議?甲方：哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號(hào)碼]乙方：[參保單位名稱/參保人姓名]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/身份證號(hào)碼：[具體代碼/號(hào)碼]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號(hào)碼]鑒于甲方負(fù)責(zé)哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)事務(wù)的管理與服務(wù)，乙方作為哈爾濱市的醫(yī)保參保單位/參保人，為明確雙方在醫(yī)保服務(wù)過(guò)程中的權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)雙方平等協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在規(guī)范甲乙雙方在哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系，確保醫(yī)保服務(wù)的順利開(kāi)展，保障參保人員的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康運(yùn)行。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容甲方負(fù)責(zé)為乙方提供醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢、參保登記、繳費(fèi)核定、待遇審核與支付、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等一系列醫(yī)保相關(guān)服務(wù)。乙方有權(quán)按照哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，包括但不限于門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、慢性病門診補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)賠付等。2.醫(yī)保基金使用乙方按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，其繳納的醫(yī)保費(fèi)用構(gòu)成醫(yī)保基金的一部分。醫(yī)保基金用于支付乙方符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。甲方應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保政策和相關(guān)規(guī)定，審核乙方的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，確保醫(yī)保基金合理、合規(guī)使用。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)提供與醫(yī)保相關(guān)的各類信息，包括但不限于參保人員信息、醫(yī)療服務(wù)信息、費(fèi)用明細(xì)等。對(duì)乙方的醫(yī)保待遇申請(qǐng)進(jìn)行審核，根據(jù)醫(yī)保政策決定是否予以支付及支付金額。監(jiān)督乙方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的行為，對(duì)于違反醫(yī)保政策的行為有權(quán)采取相應(yīng)措施，如暫停醫(yī)保服務(wù)、拒付違規(guī)費(fèi)用等。2.義務(wù)及時(shí)、準(zhǔn)確地為乙方辦理參保登記、繳費(fèi)核定等手續(xù)，確保乙方正常享受醫(yī)保待遇。按照規(guī)定的時(shí)間和方式，審核并支付乙方符合醫(yī)保政策的醫(yī)療費(fèi)用，不得無(wú)故拖延或拒絕支付。向乙方提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)，解答乙方在醫(yī)保方面的疑問(wèn)，定期開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)。建立健全醫(yī)保服務(wù)信息系統(tǒng)，保障乙方能夠便捷地查詢醫(yī)保參保信息、費(fèi)用明細(xì)、待遇支付情況等。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)享受符合哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)保待遇。對(duì)甲方的醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督，有權(quán)對(duì)甲方在醫(yī)保政策執(zhí)行、費(fèi)用審核與支付等方面存在的問(wèn)題提出異議和申訴。要求甲方提供醫(yī)保政策宣傳資料、培訓(xùn)等服務(wù)，以了解醫(yī)保相關(guān)知識(shí)和操作流程。2.義務(wù)按照規(guī)定及時(shí)、足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不得拖欠或拒繳。如實(shí)向甲方提供與醫(yī)保相關(guān)的各類信息，不得隱瞞、虛報(bào)或篡改。督促其所屬參保人員遵守醫(yī)保政策規(guī)定，在就醫(yī)過(guò)程中配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和甲方做好醫(yī)保服務(wù)工作，如提供真實(shí)有效的就醫(yī)資料等。對(duì)甲方審核發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并按照規(guī)定退還違規(guī)費(fèi)用。四、費(fèi)用支付1.支付范圍甲方僅支付乙方符合哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于超出上述范圍的費(fèi)用，甲方不予支付，但另有規(guī)定的除外。2.支付方式甲方按照醫(yī)保結(jié)算周期與乙方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。結(jié)算周期為[具體周期，如月度、季度等]。甲方將符合支付條件的醫(yī)療費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶或通過(guò)其他雙方認(rèn)可的方式進(jìn)行支付。乙方應(yīng)確保提供的銀行賬戶信息準(zhǔn)確無(wú)誤，如因賬戶信息錯(cuò)誤導(dǎo)致支付失敗或延誤，責(zé)任由乙方承擔(dān)。3.支付比例與額度各類醫(yī)保待遇的支付比例和額度按照哈爾濱市現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。甲方將根據(jù)乙方的參保類型、就醫(yī)情況等因素，按照規(guī)定的比例和額度進(jìn)行費(fèi)用支付。對(duì)于部分特殊疾病或高額醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保政策另有支付規(guī)定的，甲方將按照相應(yīng)政策執(zhí)行。五、違約與爭(zhēng)議處理（一）違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)、準(zhǔn)確地辦理參保登記、繳費(fèi)核定等手續(xù)，導(dǎo)致乙方無(wú)法正常享受醫(yī)保待遇的，甲方應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的直接損失。若甲方無(wú)故拖延或拒絕支付乙方符合醫(yī)保政策的醫(yī)療費(fèi)用，除應(yīng)及時(shí)支付費(fèi)用外，還應(yīng)按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。因乙方提供的信息不準(zhǔn)確或其他乙方原因?qū)е录追街Ц堆舆t的除外。若甲方在醫(yī)保服務(wù)過(guò)程中存在違規(guī)操作，如濫用職權(quán)、故意刁難乙方等，乙方有權(quán)向甲方的上級(jí)主管部門投訴，甲方應(yīng)及時(shí)糾正違規(guī)行為，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。如給乙方造成損失的，甲方應(yīng)依法予以賠償。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照規(guī)定及時(shí)、足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，甲方有權(quán)暫停乙方的醫(yī)保待遇，直至乙方補(bǔ)繳欠費(fèi)及滯納金。乙方應(yīng)按照欠費(fèi)金額的[x]%向甲方支付滯納金。若乙方故意隱瞞、虛報(bào)或篡改醫(yī)保相關(guān)信息，騙取醫(yī)?；鸬模追接袡?quán)追回已支付的違規(guī)費(fèi)用，并按照騙取金額的[x]倍處以罰款。構(gòu)成犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。若乙方違反醫(yī)保政策規(guī)定，在就醫(yī)過(guò)程中存在掛床住院、分解住院、虛開(kāi)藥品或診療項(xiàng)目等違規(guī)行為，甲方有權(quán)拒付違規(guī)費(fèi)用，并視情節(jié)輕重暫停乙方的醫(yī)保服務(wù)[具體期限]。乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方和醫(yī)保基金造成的損失。（二）爭(zhēng)議解決1.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商一致的，可簽訂補(bǔ)充協(xié)議對(duì)爭(zhēng)議事項(xiàng)進(jìn)行明確。2.若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無(wú)爭(zhēng)議的條款。六、協(xié)議變更與終止1.協(xié)議變更本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。因國(guó)家或地方醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致本協(xié)議部分條款無(wú)法繼續(xù)履行的，雙方應(yīng)按照新政策規(guī)定協(xié)商修改協(xié)議相關(guān)內(nèi)容。2.協(xié)議終止本協(xié)議期滿前，雙方應(yīng)提前[x]個(gè)月書(shū)面通知對(duì)方是否續(xù)簽。若雙方均未提出續(xù)簽意向，則本協(xié)議期滿后自動(dòng)終止。在協(xié)議履行期間，若乙方不再符合哈爾濱市醫(yī)保參保條件，或甲方不再負(fù)責(zé)乙方所在區(qū)域的醫(yī)保管理服務(wù)工作等原因，導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行的，本協(xié)議自動(dòng)終止。協(xié)議終止后，雙方應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、信息清理等后續(xù)工作。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期至[具體截止日期]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，按照國(guó)家和哈爾濱市有關(guān)