醫(yī)療事故的防范及處理 課件

醫(yī)療事故的防范及處理臨澧縣第三人民醫(yī)院蘇瑞武1第一節(jié)

當(dāng)前的醫(yī)療形勢(shì)第二節(jié)

醫(yī)療糾紛及其相關(guān)概念第三節(jié)

防范醫(yī)療糾紛第四節(jié)解讀?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?及配套文件第五節(jié)如何面對(duì)“舉證責(zé)任倒置〞第六節(jié)醫(yī)療事故處理面臨新挑戰(zhàn)2第一節(jié)

當(dāng)前的醫(yī)療形勢(shì)特點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)、緊張、競(jìng)爭(zhēng)、嚴(yán)峻、法治〔一〕

醫(yī)學(xué)工作模式的重大改變主導(dǎo)：由疾病→健康中心：由個(gè)體患者→群體根底：醫(yī)院→社會(huì)重點(diǎn)：診斷治療→預(yù)防保健目標(biāo)：疾病防治→身心健康、環(huán)境和諧3〔二〕

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與無奈1.醫(yī)學(xué)復(fù)雜：?

一因一果，一因多果?

多因一果，多因多果?

同病異癥，異病同癥?

同病異治，異病異果2．與生老病死的抗?fàn)幨遣豢赡娴?．中國(guó)目前總誤診率：30%左右4．高新科技帶來希望也帶來風(fēng)險(xiǎn)5．1%成功與100%努力4〔三〕醫(yī)患關(guān)系緊張

——有錢沒錢都得醫(yī)、有錯(cuò)沒錯(cuò)都得賠

1.政府投入缺乏：

政府投入占社會(huì)社會(huì)衛(wèi)生總支出比例：中國(guó)17%〔2003〕，美國(guó)45.6%〔2003〕，泰國(guó)56.3%〔2000〕,墨西哥33%(2002)。

2.醫(yī)改根本不成功

2000年WHO對(duì)191個(gè)成員國(guó)衛(wèi)生資源公平性及績(jī)效評(píng)估排序分列188位及144位，被列為世界上最不公平的國(guó)家。53、醫(yī)療費(fèi)用上漲過快

近8年來平均每年門診費(fèi)用增長(zhǎng)13%，住院費(fèi)用增長(zhǎng)11%超過居民收增長(zhǎng)。由于經(jīng)濟(jì)原因48.9%的群眾，有病不能就診，有29.6%患者應(yīng)住院而不住院,城鄉(xiāng)低收人群比例達(dá)41%,醫(yī)療收費(fèi)成為新的“三座大山〞之一。4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德滑波。5、患者醫(yī)藥知識(shí)、維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。6、信任危機(jī)6〔四〕醫(yī)療形勢(shì)嚴(yán)峻群眾維權(quán)意識(shí)覺醒——醫(yī)院面對(duì)挑戰(zhàn)醫(yī)患糾紛觸目驚心——比比皆是以前不是事的事，現(xiàn)在都是事。全國(guó)有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過用暴力對(duì)待醫(yī)生的事件71、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)326家醫(yī)院調(diào)查顯示2000年發(fā)生醫(yī)療糾紛率為98.47%，醫(yī)院越大，糾紛發(fā)生率越高：發(fā)生糾紛較多科室依次為：外科、產(chǎn)科、骨科、婦科、內(nèi)科、兒科。醫(yī)院被打砸的為43.86%，對(duì)醫(yī)院設(shè)施直接造成破壞的有35.58%，醫(yī)務(wù)人員受傷的為34.46%。2、2001年北京醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查全市71家二級(jí)以上醫(yī)院結(jié)果說明，3年來共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件502起，其中致殘者90人。83、上海的醫(yī)醫(yī)療糾紛近年來以11.7%至18.8%速度遞增。4、湖北省衛(wèi)生廳2001年經(jīng)統(tǒng)計(jì)近二年半來，該省發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員568起，398人被打傷，陳尸事件179起，全年醫(yī)療糾紛近2年幾乎增長(zhǎng)10倍。5、據(jù)暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院傷害預(yù)防控制中心于2002年8月一2003年11月開展的一項(xiàng)“醫(yī)院場(chǎng)所暴力的發(fā)生現(xiàn)狀與危險(xiǎn)因素研究〞顯示，被調(diào)查的31所醫(yī)院7228名醫(yī)務(wù)人員，65%遭受過不同程度的心理和身體暴力。904年初中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)全國(guó)16省市醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境問卷調(diào)查顯示1011醫(yī)療糾紛中90%以上系醫(yī)患交流不當(dāng)所致。全國(guó)326所醫(yī)院?jiǎn)柧碚{(diào)查說明，由于醫(yī)務(wù)人員效勞態(tài)度不好引發(fā)的糾紛占49.5%。南京醫(yī)大調(diào)查蘇、皖、魯、冀、滬30家醫(yī)院，病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員是信任的僅10.38%。最可愛的人成了最可恨的人。血案凸顯醫(yī)患之痛。信任危機(jī)四伏，醫(yī)患關(guān)系降至冰點(diǎn)。12131415〔六〕醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的定性與處理是世界各國(guó)的難題。最可怕的是醫(yī)療事故最疑心的是醫(yī)療鑒定最難打的是醫(yī)療官司最為難的是醫(yī)療賠償16第二節(jié)

醫(yī)療糾紛及其相關(guān)概念1．

醫(yī)療合同

指患者就診時(shí)醫(yī)患雙方訂立、履行、變更、終止合同的權(quán)利和義務(wù)，一般認(rèn)為從掛號(hào)開始就形成合同關(guān)系。2．

醫(yī)療法律關(guān)系

受患者委托或其它原因，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診斷、治療等行為所形成的法律關(guān)系。3．

醫(yī)療糾紛

是指醫(yī)務(wù)人員與患者對(duì)醫(yī)療效勞方式，效果和〔或〕形成原因及如何解決等事宜，由于認(rèn)識(shí)不同而發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)。4．

醫(yī)患糾紛

泛指醫(yī)方〔醫(yī)、技、護(hù)、藥、后勤人員等〕與患方〔患者或其家屬〕由于醫(yī)療或非醫(yī)療效勞引起的爭(zhēng)執(zhí)。175．

高度〔特殊〕注意義務(wù)

是指醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療法律行為所具有的危險(xiǎn)性都要保持專注狀態(tài)的具體要求。6．

醫(yī)療成心

行為人明知行為必然或可能發(fā)生危害后果而堅(jiān)持醫(yī)療處置的行為。7．

醫(yī)療損害

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反法律義務(wù)而造成患者損害，患者因此享有損害賠償請(qǐng)求權(quán)，此種損壞事實(shí)因醫(yī)療活動(dòng)而發(fā)生，所以稱為醫(yī)療損害。18192015．醫(yī)療事故的分級(jí)

根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：

一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。21醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的主要不同點(diǎn)：

?責(zé)任人不同

?涉及的事項(xiàng)不同

?后果不同

?處理方法不同

?承擔(dān)責(zé)任的方式不同事故糾紛22〔一〕醫(yī)療糾紛分為：醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療事故一、二、三、四級(jí)醫(yī)療差錯(cuò)嚴(yán)重差錯(cuò)、一般差錯(cuò)醫(yī)療意外醫(yī)療并發(fā)癥疾病自然轉(zhuǎn)歸醫(yī)療以外原因糾紛——期望值過高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良、服務(wù)態(tài)度差、收費(fèi)不合理23〔二〕醫(yī)療糾紛與非醫(yī)療糾紛的區(qū)別24〔三〕我國(guó)處理醫(yī)療事故情況簡(jiǎn)介

1.嚴(yán)厲期

2.混亂期

3.寬宏期

4.法治期〔四〕?消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法?不適宜處理醫(yī)療糾紛。25第三節(jié)

防范醫(yī)療糾紛26〔二〕醫(yī)生方面

1．醫(yī)德滑坡——馬虎失責(zé)、粗心大意和紅包問題2．缺乏溝通——人文關(guān)心失落3．效勞不到位——“生、冷、硬〞4．墨守成規(guī)——不更新觀念5．風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移不當(dāng)——夸大病情、危言聳聽6．自選動(dòng)作——釀成大禍7．夜郎自大——我什么都會(huì)做27〔三〕患者方面生命質(zhì)量1、對(duì)健康期望值過高生存質(zhì)量生活質(zhì)量

2、維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)

3、患者有限的專業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)事業(yè)高速開展的差距

4、不良的求醫(yī)行為

5、個(gè)體差異28〔四〕

醫(yī)院方面

1．醫(yī)學(xué)各法制教育沒跟上2．醫(yī)療行為或流程不標(biāo)準(zhǔn)3．醫(yī)院管理滯后過分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)收入(費(fèi)用監(jiān)管)管理制度的缺陷(質(zhì)量監(jiān)管)過度診斷、過度治療〔肝病、腫瘤、介入、產(chǎn)科、ICU……)效勞差工作壓力太大醫(yī)療欺詐29〔五〕

社會(huì)方面1．

20年醫(yī)改根本不成功供需矛盾突出國(guó)家投入缺乏醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)

近5年人均門診和住院費(fèi)用年平均增長(zhǎng)13%和11%，遠(yuǎn)高于人均收城市8.9%，農(nóng)村2.4%市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊管理體制的落后使我們賴以驕傲自豪的行業(yè)成為全國(guó)最落后的行業(yè)之一3031二．醫(yī)療過失知多少？

1．國(guó)外興旺國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)字美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所1999年報(bào)告：美國(guó)每年估計(jì)有98000人死于可以預(yù)防的醫(yī)療過失。這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過美國(guó)每年死于工傷、車禍和愛滋病的人數(shù)，是美國(guó)社會(huì)第五位死亡原因，由此產(chǎn)生年度費(fèi)用高達(dá)290億美元。英國(guó)倫敦2002年調(diào)查二家急診醫(yī)院1000多份記錄幾乎11%病人經(jīng)歷一次不良反響事件，其中半數(shù)以上是可以預(yù)防的，至少三分之一導(dǎo)致殘疾或死亡。1995年澳大利亞28家醫(yī)院的住院病人16.6%遭受嚴(yán)重醫(yī)療事故，其中51%是可以防止的。322．醫(yī)療事故如影相隨,醫(yī)療過失駭人聽聞,有調(diào)查顯示住院病人副作用發(fā)生率3.5%～16.6%,平均每10個(gè)住院病人就有一人遭受可預(yù)防致殘,甚至致死的傷害.

3．國(guó)內(nèi)目前沒有相應(yīng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，可以肯定同樣是觸目驚心。4．醫(yī)療事故的定性與處理是世界共同的難題。33346.診錯(cuò)病、發(fā)錯(cuò)藥、開錯(cuò)刀、輸錯(cuò)血、打錯(cuò)針……一錯(cuò)再錯(cuò)，觸目驚心的事實(shí)不僅屢見報(bào)端，有時(shí)就在我們身旁。7.違反助產(chǎn)、接產(chǎn)原那么，造成產(chǎn)婦會(huì)陰三度破裂或產(chǎn)婦、嬰兒死亡。

8.選錯(cuò)麻醉方式、部位，用錯(cuò)麻醉藥物或過量，不嚴(yán)密觀察用藥后變化，違反操作規(guī)程。

9.護(hù)理工作不嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，不按規(guī)定交接班，不遵醫(yī)囑，不多巡視病人，護(hù)理不當(dāng)，違反操作規(guī)程。

10.缺乏與病人、家屬溝通、解釋，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥沒有思想準(zhǔn)備。3536四．效勞理念出了問題1．

醫(yī)患溝通不重視2．

解釋疑問不認(rèn)真3．

語言表達(dá)不準(zhǔn)確4．

交代預(yù)后不清楚5．

事前告知不到位6．

評(píng)論同行太隨便37五．杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛原那么

守法、感恩、敬業(yè)、溝通、克己、理解、安撫、解釋、個(gè)體、補(bǔ)臺(tái)38394041七、醫(yī)院的高危時(shí)段

1．

節(jié)假日、三休時(shí)間，尤其是下半夜值班。

2．

病情突然變化，尤其是家屬首先發(fā)現(xiàn)。

3．

值班時(shí)間請(qǐng)進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師代崗。

4．

病人或家屬已有微詞或不滿。

5．

醫(yī)療、護(hù)理或支持系統(tǒng)出過過失。

6．

醫(yī)療意外或嚴(yán)重并發(fā)癥。

7．

病人瀕危或突然死亡。42八、容易引發(fā)糾紛的人群酒后之人：患者或患者家屬酒后，控制能力下降，容易發(fā)生爭(zhēng)端。個(gè)別人借酒發(fā)瘋，制造事端，易引發(fā)糾紛。合并精神病的患者。勞改、保外就醫(yī)的患者或有打架斗毆前科者。有潛在生命危險(xiǎn)的人。患多種疾病，與多科室有關(guān)的病人。經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，無親人照看，語言交流困難。本院職工的熟人?；颊呒覍僦杏袕尼t(yī)人員者。有吸毒行為的患者。車禍或打架傷者和某些工傷者43九、易誤診而致醫(yī)療糾紛的病種

1．心肌梗死或心律失常。

2．腦出血。

3．硬腦膜外血腫。

4．刀刺損傷，創(chuàng)口小而深者。

5．骨折。

6．高危妊娠。

7．復(fù)合傷

8．內(nèi)出血

由于上述疾病多變性的特點(diǎn)，在診治過程中易引起糾紛。44十、醫(yī)療事故〔事件〕的現(xiàn)場(chǎng)處理三個(gè)階段：接待與調(diào)查、協(xié)商與處理、鑒定與賠償

具體做法：

1、全力搶救病人，求得最好結(jié)果。

2、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身平安，防止醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失。

3、安撫家屬，做好解釋工作。

4、保存現(xiàn)場(chǎng)，封存有關(guān)物品和資料。

5、及時(shí)逐級(jí)上報(bào)，重大糾紛應(yīng)立即書面報(bào)告。

6、組織專人調(diào)查

7、患者死亡，發(fā)動(dòng)尸解458、申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定9、處理原那么誠懇冷靜疏導(dǎo)力爭(zhēng)協(xié)商解決訴諸法定程序堅(jiān)持實(shí)事求是的原那么和內(nèi)外有別的處理方法。堅(jiān)持“三不放過〞原那么：?jiǎn)栴}沒查清不放過，當(dāng)事人沒接受教訓(xùn)不放過，改進(jìn)措施不落實(shí)不放過。46十一、醫(yī)患協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的技巧

1、協(xié)商是解決醫(yī)療糾紛的主要途徑。

2、允許患方渲泄，擺明真正意圖。

3、動(dòng)之以情，曉之以理

——解釋并發(fā)癥及醫(yī)療意外。

4、抓住關(guān)鍵，化解矛盾。

5、及時(shí)抱歉，爭(zhēng)取主動(dòng)。

6、堅(jiān)持原那么，減少損失。47十二、醫(yī)療糾紛〔含醫(yī)療事故〕報(bào)告及處理程序流程圖、醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療事故程序流程圖發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定處理衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)采取有效措施防止損害擴(kuò)大醫(yī)患雙方在場(chǎng)，按規(guī)定復(fù)印封存病歷資料，并由醫(yī)方保管醫(yī)患雙方在場(chǎng)，封存現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物，醫(yī)方保管〔血—采供血機(jī)構(gòu)在場(chǎng)〕患者死亡的尸體立即移放太平間應(yīng)訴按程序報(bào)告48小時(shí)至7日內(nèi)尸檢按規(guī)定請(qǐng)衛(wèi)生行政部門處理超2周4849十三、醫(yī)患糾紛的反思1．

不該發(fā)生的事

美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所和疾病控制和預(yù)防中心統(tǒng)計(jì)顯示：醫(yī)療錯(cuò)誤居患者死因第五位，造成每年4.8~9.6萬患者死亡，其中70%可以預(yù)防，6%有可能預(yù)防，不可預(yù)防僅占據(jù)24%〔醫(yī)生占56%，護(hù)士占34%，藥師占10%2．

不要怨天尤人——呼喚社會(huì)理解和信任之前，首先要給病人以信任和尊重。3．

允許渲泄4．能用最低廉方法治好病人才是名醫(yī)高手.5051529．

醫(yī)療訴訟艱難?條例?——并發(fā)癥成了事故?舉證責(zé)任倒置?——醫(yī)方處劣勢(shì)？新?解釋?出臺(tái)，二元論沖擊醫(yī)院

04年5月1日正式實(shí)施?最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律假設(shè)干問題的解釋?——醫(yī)療過失致人損害就得賠，而且比?條例?賠得更多。53醫(yī)療效勞對(duì)人處理醫(yī)療事故程序流程圖發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為書面申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門處理知道或應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受損之日1年內(nèi)要求復(fù)印，封存病歷資料要求48小時(shí)至7日內(nèi)尸檢要求封存現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物要求復(fù)印、封存病歷資料與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商解決及時(shí)發(fā)現(xiàn)直接向人民法院提起訴訟54醫(yī)療事故報(bào)告程序流程圖醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故患者或家屬向醫(yī)務(wù)人員提出醫(yī)療異議所在科室負(fù)責(zé)人醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)！布妗陈毴藛T調(diào)查核實(shí)發(fā)生醫(yī)療事故非醫(yī)療事故向本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告向患者通報(bào)、解釋向本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告三級(jí)及以下醫(yī)療事故可能為二級(jí)及以上醫(yī)療事故、導(dǎo)致患者死亡、3人以上人身損害或規(guī)定的其他情形向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取必要救治措施，防止損失后果擴(kuò)大組織調(diào)查醫(yī)療事故不能判定行政處理按規(guī)定交醫(yī)學(xué)組織鑒定立即報(bào)告及時(shí)報(bào)告立即55醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理程序發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議醫(yī)患雙方協(xié)商解決依法作出終審判決向人民法院提起訴訟委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定依法判定不服判定，提出起上訴委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定依法作出終審判定向衛(wèi)生行政部門提出處理申請(qǐng)依法進(jìn)行判定委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定對(duì)確認(rèn)無異議協(xié)商不成，申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行賠償調(diào)解醫(yī)患雙方協(xié)商解決賠償協(xié)商不成，向人民法院提起民事訴訟協(xié)商不成協(xié)商不成，向人民法院提起民事訴訟向人民法院提起訴訟不服務(wù)確認(rèn)向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)重新確認(rèn)依法進(jìn)行重新判定委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定不服重新確認(rèn)，向人民法院提起訴訟56第四節(jié)解讀?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?及配套文件一、?條例?出臺(tái)的背景〔概述〕二、總那么

1．立法目的

2．醫(yī)療事故的定義

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法律、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

五大構(gòu)成要件〔人、過程、行為、后果、關(guān)系〕。573．醫(yī)療事故的等級(jí)劃分

一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織操作導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

具體分為十二等級(jí)4．

處理原那么：公開、公平、公正、及時(shí)、便民。58三、醫(yī)療事故的預(yù)防與處置1．

醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守：醫(yī)療衛(wèi)生法律

行政法規(guī)

部門規(guī)章

職業(yè)道德592．病歷的書寫及保管

病歷資料，X光片、胎盤、病理切片和蠟塊……是屬于誰的？醫(yī)院？患者？認(rèn)真書寫及時(shí)完成妥善保管3．患者有權(quán)復(fù)印客觀病歷資料4．知情權(quán)與告知義務(wù)5．防范與處理醫(yī)療事故的預(yù)案6．怎樣封存病歷及有關(guān)物品7．尸解的問題8．監(jiān)護(hù)責(zé)任(精神病人、嬰兒、限制行為能力人〕60617．

鑒定書應(yīng)寫明內(nèi)容

①雙方當(dāng)事人的根本情況及要求

②調(diào)查材料

③醫(yī)療行為是否違法？違規(guī)？違章？

④醫(yī)療過失行為與人身損害是否有因果關(guān)系

⑤醫(yī)療過失行為在損害后果中責(zé)任度

⑥醫(yī)療事故的等級(jí)

⑦醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議6263免責(zé)關(guān)鍵：已盡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見義務(wù)已盡風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)已盡風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)已盡風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療救治義務(wù)

9．鑒定費(fèi)支付方法6410.醫(yī)療事故鑒定、調(diào)解及行政處理程序圖通知雙方當(dāng)事人提交有關(guān)材料雙方當(dāng)事人共同委托鑒定受理衛(wèi)生行政部門提交鑒定當(dāng)事人提交有關(guān)材料，書面陳述及答辨按規(guī)定抽取鑒定專家向雙方當(dāng)事人調(diào)查取證組織鑒定當(dāng)事人提出再次鑒定申請(qǐng)5日內(nèi)10日內(nèi)45日內(nèi)65衛(wèi)生行政部門行政處理程序流程圖醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告當(dāng)事人書面申請(qǐng)?zhí)幚砜赡転槎?jí)及以上的醫(yī)療事故、患者死亡或規(guī)定的其他情形可能為三級(jí)及以下醫(yī)療事故審查移送上一級(jí)衛(wèi)生行政部門處理不予受理，書面通知并說明理由予以受理書面通知申請(qǐng)人交負(fù)責(zé)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定當(dāng)事人申請(qǐng)?jiān)俅舞b定交省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定審核鑒定結(jié)論符合規(guī)定不符合規(guī)定行政處理及賠償調(diào)解依據(jù)要求重新鑒定醫(yī)療事故鑒定結(jié)論10日內(nèi)7日內(nèi)5日內(nèi)7日內(nèi)66醫(yī)療事故鑒定司法鑒定啟動(dòng)程序①衛(wèi)生行政部門委托①司法機(jī)關(guān)委托

②雙方當(dāng)事人共同委托②雙方當(dāng)事人申請(qǐng)

鑒定人員專家?guī)斐槿♂t(yī)學(xué)專家主持，司法鑒定人或聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)特邀或聘請(qǐng)法醫(yī)專家

組織者中華醫(yī)學(xué)會(huì)（受衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)）司法鑒定機(jī)構(gòu)（受司法機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)）或社會(huì)中介機(jī)構(gòu)鑒定內(nèi)容偏重于是否屬于醫(yī)療事故行為是否具有過錯(cuò)，及其有無因果關(guān)系鑒定的監(jiān)督①醫(yī)學(xué)會(huì)①行政監(jiān)督

②衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)②司法監(jiān)督

③上級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定專家組進(jìn)行再次鑒定67結(jié)論：

兩者在鑒定中功能與作用不存在孰高孰低，但當(dāng)出現(xiàn)矛盾時(shí)，司法機(jī)關(guān)有可能采信司法鑒定。68五、醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督

1．違法、違規(guī)行政處理內(nèi)容行政處分——警告、罰款、沒收非法所得及財(cái)產(chǎn)、〔暫〕撤消執(zhí)照、停業(yè)……行政處分——警告、記過、記大過、降級(jí)、撒職、開