顴種植技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)

ICS11.060.01

CCSC05

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CHSAXXX—2022

顴種植技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)

Expertconsensusonzygomaticimplantapproach

2022-XX-XX發(fā)布2022-XX-XX實(shí)施

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布

T/CHSAXXX—2022

顴種植技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了顴種植適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前檢查、方案設(shè)計(jì)、外科術(shù)式、計(jì)算機(jī)輔助顴種植手術(shù)、

臨時(shí)修復(fù)與終修復(fù)流程以及顴種植相關(guān)術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥的處理。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于上頜骨嚴(yán)重萎縮、上頜骨缺損和上頜先天無(wú)牙擬行顴種植治療的患者。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

顴種植zygomaticimplantapproach

顴種植體斜行植入顴骨的種植技術(shù)[1]。

顴種植體

顴種植體(Zygomaticimplant)是指一類(lèi)長(zhǎng)度介于30～60mm、植入顴骨的自切割螺紋種植體?？?/p>

為機(jī)械加工表面或粗糙表面，種植體頸部存在或不存在角度設(shè)計(jì)，基臺(tái)連接為內(nèi)連接或外連接設(shè)計(jì)[1]。

顴種植鉆

顴種植鉆(Zygomaticimplantdrill)是指用于植入顴種植體的成套序列器械[1]。

傳統(tǒng)法顴種植

傳統(tǒng)法顴種植(Zygomaticimplantclassicalapproach)是Br?nemark等人提出的顴種植植入最

初的外科術(shù)式，也稱(chēng)“經(jīng)典法”顴種植。術(shù)中暴露上頜竇前外側(cè)壁和顴骨的前外側(cè)面，在上頜竇壁開(kāi)約

10mm×5mm骨窗，剝離上頜竇膜以顯示種植體的植入路徑，種植體穿過(guò)竇內(nèi)植入顴骨，穿出點(diǎn)偏牙槽

嵴腭側(cè)[1]。

開(kāi)槽法顴種植

開(kāi)槽法顴種植(SinusslottechniqueofzygomaticImplant)為顴種植的改良術(shù)式，在上頜竇

前外側(cè)壁制備凹槽，直視下引導(dǎo)種植體植入顴骨，不分離上頜竇膜[1]。

竇外法顴種植

竇外法顴種植(Extra-sinusapproachofzygomaticimplant)是指當(dāng)上頜骨外側(cè)壁重度凹陷時(shí)

顴種植體頸部位于牙槽嵴頂，中部與上頜竇外側(cè)壁不接觸，植體主要接觸于顴骨和牙槽嵴[1]。

雙側(cè)雙顴種植技術(shù)

雙側(cè)雙顴種植技術(shù)(Zygomaquadapproach)是指在雙側(cè)顴骨各植入兩枚顴種植體的技術(shù)[1]。

口腔上頜竇瘺

口腔上頜竇瘺(Oroantralfistula,oro-maxillaryfistula)是指口腔與上頜竇之間形成的異

常通路，如瘺道上皮化則為真性瘺[1]。

上頜竇炎

上頜竇炎(Maxillarysinustitis)是指由細(xì)菌、病毒、真菌、自身免疫、異物、牙或種植體等原

因引起的上頜竇內(nèi)感染性，包括急性和慢性上頜竇炎[1]。

顴骨皮膚瘺管

顴骨皮膚瘺(Fistulaofzygomaticimplant)是指顴種植體植入后，由于尖端過(guò)于突出顴骨皮

質(zhì)表面，手術(shù)創(chuàng)傷、感染或炎癥等因素，引起顴骨通向皮膚外的瘺管[1]。

4顴種植適應(yīng)證

1

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顴種植主要適應(yīng)證包括先天或后天疾病引起的上頜骨萎縮或上頜骨缺損患者[2-8]：

a.18歲以上成年患者

b.嚴(yán)重萎縮的無(wú)牙頜(Cawood&HowellIV-VI級(jí))

-上頜前牙區(qū)有足夠骨量植入2至4枚常規(guī)種植體

-上頜前牙區(qū)沒(méi)有足夠骨量植入常規(guī)種植體

c.局部牙列缺失伴終末期余留牙的嚴(yán)重萎縮上頜骨

d.種植牙治療史或/和接受植骨手術(shù)后失敗而引起的上頜骨嚴(yán)重缺損

e.腫瘤手術(shù)(主要是BrownI-II級(jí))或外傷導(dǎo)致的上頜骨局部/全部缺損

f.嚴(yán)重先天缺牙患者(Cawood&HowellIV-VI級(jí))

g.唇腭裂

5顴種植禁忌證

文獻(xiàn)中列出過(guò)的禁忌證包括[8]：1.ASAIII級(jí)或以上，不合適進(jìn)行全麻和手術(shù)；2.嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾

病，例如不受控制的糖尿病；3.頭頸部位曾經(jīng)接受放療，劑量大于50Gray；4.正在進(jìn)行化療；5.

免疫受損或免疫抑制；6.正在接受雙膦酸鹽藥物注射治療；7.懷孕或哺乳期間；8.精神病或情緒不

穩(wěn)定；9.酗酒或吸毒；10.嚴(yán)重吸煙，每天大于10支；11.副功能，例如夜磨牙和緊咬牙；12.開(kāi)口

受限；13.不合理的期望；14.口腔衛(wèi)生不良；15.依從性差；16.口腔種植范圍有不受控制或未處理

的炎癥組織；17.急性上頜竇炎或各類(lèi)復(fù)發(fā)性上頜竇炎；18.顴骨和上頜骨骨性病變。

6術(shù)前檢查

全身狀況與精神狀態(tài)評(píng)估

術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行血液檢測(cè)，了解患者全身狀況包括血壓、血糖水平等，并進(jìn)行ASA分級(jí)，

綜合評(píng)估患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性。同時(shí)還應(yīng)評(píng)估患者是否有溝通障礙和心理障礙等；了解其是否存

在過(guò)高期望或不切實(shí)際的訴求。

頜面部檢查

患者面部是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)明顯面部畸形;面下1/3高度是否正常，有無(wú)明顯垂直距離降低或不足，

是否需要做咬合重建；顳下頜關(guān)節(jié)有無(wú)疼痛、彈響、雜音等；開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)情況，是否存在開(kāi)口運(yùn)動(dòng)異常；

開(kāi)口度、開(kāi)口型是否正常，有無(wú)開(kāi)口困難及下頜偏移等；側(cè)面的輪廓是凹面型或凸面型，是否有露齦笑，

上唇的長(zhǎng)度和豐滿(mǎn)度等。

口內(nèi)檢查

上頜軟組織的條件、角化黏膜的寬度、牙槽骨吸收程度、余留牙牙體及牙周情況等。傳統(tǒng)活動(dòng)義齒

的固位、穩(wěn)定性能。

影像學(xué)檢查

拍攝曲面體層片，分析牙齒缺失情況，牙體及牙周病變程度，初步判斷剩余牙槽骨高度和上頜竇范

圍。計(jì)算機(jī)體層圖像的采集可選用牙科錐形束CT（CBCT）或多層螺旋CT(MSCT)[9,10]，掃描范圍應(yīng)包含手

術(shù)區(qū)，CBCT選用全頭顱模式。觀察上頜竇形態(tài)、大小范圍、黏膜厚度，是否存在囊腫，鼻竇之間通道是

否堵塞；確認(rèn)牙槽嵴剩余骨寬度和高度，上頜骨形態(tài)，上頜竇外側(cè)壁行走的血管位置、粗細(xì)；顴骨寬度，

長(zhǎng)度和厚度；顳下頜關(guān)節(jié)情況等。

7顴種植方案設(shè)計(jì)

在“修復(fù)引導(dǎo)外科”的理念下，充分借助各種計(jì)算機(jī)輔助軟件進(jìn)行模擬設(shè)計(jì)?？刹捎谩半p掃描技術(shù)”

或選用口腔數(shù)字化印模數(shù)據(jù)結(jié)合患者CBCT掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行術(shù)前數(shù)據(jù)采集[11]。（圖1）

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圖1：數(shù)字化顴種植外科手術(shù)的術(shù)前規(guī)劃：數(shù)據(jù)采集

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入術(shù)前規(guī)劃軟件內(nèi)，進(jìn)行顴種植手術(shù)設(shè)計(jì)，具體步驟如下[12,13]：

第1步：標(biāo)記出顴種植相關(guān)的鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)：眶下孔、上頜竇、眶側(cè)壁等。

第2步：按照“修復(fù)引導(dǎo)外科”原則，根據(jù)虛擬修復(fù)體牙位位置和剩余牙槽骨骨量確定種植體入點(diǎn)；

根據(jù)顴骨的寬度、厚度確定種植體出點(diǎn)；連接入點(diǎn)和出點(diǎn)獲得顴種植體路徑、長(zhǎng)度；檢查顴種植體在顴

骨內(nèi)能否獲得足夠的種植體—骨接觸面積。

第3步：分析顴種植體虛擬路徑與上頜竇、上頜竇外側(cè)壁的位置關(guān)系，指導(dǎo)術(shù)中合理應(yīng)用傳統(tǒng)法、

開(kāi)槽法以及竇外法等術(shù)式。

第4步：選擇合適高度和角度的顴種植體基臺(tái)。

在設(shè)計(jì)顴種植體虛擬路徑時(shí)需同時(shí)考慮患者的張口度大小以及對(duì)頜牙列情況，確保規(guī)劃路徑能在

術(shù)中實(shí)現(xiàn)。

8外科術(shù)式

麻醉

基于安全和舒適度考慮，顴種植手術(shù)一般建議在全身麻醉下進(jìn)行。對(duì)于操作熟練的外科醫(yī)生且預(yù)計(jì)

手術(shù)能在短時(shí)間內(nèi)完成（1.5小時(shí)內(nèi)），也可以采用靜脈鎮(zhèn)靜加局部麻醉的方法。患者的意愿和配合度

也是選擇麻醉方法的考量因素。采用局部麻醉需充分考慮患者氣道安全及術(shù)中一旦出現(xiàn)大量出血的應(yīng)

急處理方案。

傳統(tǒng)法顴種植技術(shù)

[14,15]

由Br?nemark教授及團(tuán)隊(duì)最早提出顴種植傳統(tǒng)法植入術(shù)式。早期采用LeFortI型切口，目前

采用連接兩側(cè)上頜結(jié)節(jié)的牙槽嵴及遠(yuǎn)端垂直松弛切口。術(shù)中需充分暴露上頜竇外側(cè)壁至眶下孔水平，向

內(nèi)上側(cè)至梨狀孔下緣，向外上側(cè)至顴骨體，注意對(duì)眶下神經(jīng)血管束的保護(hù)。制備上頜竇外側(cè)壁骨窗，提

升竇膜，開(kāi)放顴種植體植入路徑。

3

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使用球鉆在牙槽嵴頂偏腭側(cè)3mm～5mm處定點(diǎn)，穿透牙槽嵴并進(jìn)入上頜竇竇內(nèi)，直視下沿顴牙槽嵴

方向在上頜骨顴突內(nèi)面，即上頜竇尖相對(duì)的骨面定點(diǎn)，以利于后續(xù)麻花鉆進(jìn)入。術(shù)中需使用鉆針?lè)雷o(hù)裝

置保護(hù)周?chē)浗M織。麻花鉆沿腭側(cè)牙槽嵴球鉆定點(diǎn)位置進(jìn)入上頜竇，到達(dá)上頜竇尖顴骨內(nèi)壁，沿著顴牙

槽嵴方向向上、向外進(jìn)入顴骨體部，并穿透顴骨體外側(cè)皮質(zhì)骨。植入種植體時(shí)勿使尖端過(guò)分突出于顴骨

體表面，同時(shí)略調(diào)整種植體頸部平臺(tái)，使之與理想的咬合平面平行。

傳統(tǒng)法顴種植植體頸部偏牙槽嵴腭側(cè)，植體在上頜竇內(nèi)走行，故又被稱(chēng)為“竇內(nèi)型”顴種植技術(shù)。

事實(shí)上，顴種植體與上頜竇的位置關(guān)系取決于牙槽嵴入點(diǎn)、顴骨出點(diǎn)連線(xiàn)的植入路徑和上頜竇外側(cè)壁的

凹陷程度[16]。目前，隨著“修復(fù)引導(dǎo)外科”理念的深入，顴種植體頸部更多放置于牙槽嵴頂，但也會(huì)出

現(xiàn)植體走行于上頜竇內(nèi)的情況，術(shù)中應(yīng)盡量保證上頜竇黏膜的完整。

開(kāi)槽法顴種植技術(shù)

[17]

2000年，Stella等學(xué)者于對(duì)Br?nemark傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行了改良，首次提出開(kāi)槽法顴種植這一術(shù)式。

開(kāi)槽法顴種植麻醉、切口、翻瓣同傳統(tǒng)法。術(shù)中使用球鉆在顴牙槽嵴的外上方鉆孔定點(diǎn)，穿透骨壁

進(jìn)入上頜竇竇腔，然后在牙槽嵴頂上方5mm處制備第二個(gè)鉆孔，連結(jié)兩個(gè)定位孔，在上頜竇外側(cè)壁制備

溝槽，溝槽自顴牙槽嵴外上方的上頜竇外側(cè)壁延伸至顴骨基底部，術(shù)中不強(qiáng)調(diào)對(duì)上頜竇黏膜進(jìn)行剝離和

保護(hù)。此時(shí)，溝槽直接由顴牙槽嵴的骨壁構(gòu)成。顴種植體入點(diǎn)位置在牙槽嵴正中而非偏腭側(cè)。開(kāi)槽法顴

種植并非適用所有臨床情況，僅在顴種植體植入路徑途經(jīng)上頜竇外側(cè)壁時(shí)適用。

竇外法顴種植技術(shù)

[16,18]

2010年和2011年，Aparicio和Miglioran?a等學(xué)者均提出了竇外法顴種植技術(shù)。該術(shù)式

中由于上頜竇外側(cè)壁存在重度凹陷，顴種植體與上頜竇前外側(cè)壁并無(wú)接觸或僅有少量接觸。術(shù)中使用球

鉆在牙槽嵴頂定點(diǎn)，球鉆沿著上頜竇外側(cè)壁的頰側(cè)向上直達(dá)顴骨外側(cè)面，繼續(xù)在顴骨進(jìn)行鉆孔定位；繼

而使用麻花鉆沿此路徑預(yù)備窩洞。顴種植體僅在上頜骨顴突處小部分進(jìn)入上頜竇內(nèi)并進(jìn)入顴骨，因此不

需要進(jìn)行上頜竇前外側(cè)壁骨窗的預(yù)備。

雙側(cè)雙顴技術(shù)

2003年，Bothur等學(xué)者首次報(bào)道單側(cè)顴骨內(nèi)植入2枚及以上顴種植體的可能性[19]。雙側(cè)雙顴技術(shù)利

用雙側(cè)各2枚顴種植體支持完成上頜全牙弓修復(fù)重建。該術(shù)式適用于上頜重度萎縮，前牙區(qū)及后牙區(qū)骨

量均嚴(yán)重不足的患者。由于顴骨寬度、厚度有限且術(shù)區(qū)周?chē)徑匾馄式Y(jié)構(gòu)，此術(shù)式技術(shù)敏感性高，

對(duì)術(shù)者有非常高的外科操作要求。推薦采用數(shù)字化輔助外科技術(shù)指導(dǎo)雙側(cè)雙顴術(shù)中擴(kuò)孔和植入。

9計(jì)算機(jī)輔助顴種植手術(shù)

計(jì)算機(jī)輔助外科導(dǎo)板

9.1.1傳統(tǒng)外科導(dǎo)板的臨床應(yīng)用及精度

能否在手術(shù)中實(shí)現(xiàn)術(shù)前規(guī)劃路徑，精確地將顴種植體植入到設(shè)計(jì)的三維位置是計(jì)算機(jī)輔助種植外

科的關(guān)鍵。傳統(tǒng)顴種植導(dǎo)板組成和配件與常規(guī)種植導(dǎo)板相同。臨床有病例報(bào)道采用骨支持式或黏膜支持

式的顴種植導(dǎo)板，結(jié)果顯示導(dǎo)板引導(dǎo)顴種植植入偏差范圍較大。導(dǎo)板在顴種植手術(shù)中應(yīng)用有局限性：嚴(yán)

重萎縮的上頜骨無(wú)法提供足夠的剩余骨結(jié)構(gòu)穩(wěn)固支持、固定導(dǎo)板；因此，傳統(tǒng)顴種植導(dǎo)板僅適用于確定

植體的入點(diǎn)，不能用以引導(dǎo)術(shù)中全程擴(kuò)孔和顴種植體植入[20]。

9.1.2改良外科導(dǎo)板的臨床應(yīng)用及精度

改良外科導(dǎo)板的主要目的是為了能更好地控制術(shù)中鉆針的角度和方向，提升植入精度和安全性?；?/p>

本思路是通過(guò)在傳統(tǒng)導(dǎo)板上附加伸縮的鉆針套管，延長(zhǎng)鉆針的引導(dǎo)長(zhǎng)度；或通過(guò)在顴骨上固定引導(dǎo)裝置，

為鉆針提供導(dǎo)向[21-23]?，F(xiàn)有的臨床病例應(yīng)用顯示，在改良外科導(dǎo)板引導(dǎo)下，顴種植體植入入點(diǎn)、出點(diǎn)和

角度偏差均遠(yuǎn)小于自由手，能夠?qū)崿F(xiàn)精確植入。改良外科導(dǎo)板均為個(gè)性化定制，需要術(shù)前設(shè)計(jì)和預(yù)先制

作。

計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航手術(shù)臨床應(yīng)用及精度

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目前臨床顴種植手術(shù)應(yīng)用的導(dǎo)航儀多采用光學(xué)定位跟蹤原理。術(shù)中導(dǎo)航儀通過(guò)光學(xué)跟蹤手術(shù)器械

與患者的相對(duì)運(yùn)動(dòng)關(guān)系，引導(dǎo)醫(yī)生按照規(guī)劃方案實(shí)施[24]。

在顴種植導(dǎo)航手術(shù)中目前主要采用微型鈦釘植入配準(zhǔn)法。將含有配準(zhǔn)點(diǎn)信息的患者CBCT數(shù)據(jù)導(dǎo)入

導(dǎo)航規(guī)劃軟件內(nèi)，完成顴種植體虛擬路徑設(shè)計(jì)。導(dǎo)航儀利用光學(xué)定位原理，追蹤患者和手術(shù)器械實(shí)時(shí)位

置，通過(guò)顯示屏顯示鉆針與設(shè)計(jì)路徑的關(guān)系。術(shù)者在導(dǎo)航的引導(dǎo)下，根據(jù)規(guī)劃路徑逐級(jí)擴(kuò)孔備洞后完成

顴種植體的植入。術(shù)后拍攝CBCT，通過(guò)與術(shù)前設(shè)計(jì)比較，得到顴種植體設(shè)計(jì)路徑和實(shí)際位置的偏差，獲

得手術(shù)精度[13]。

動(dòng)態(tài)導(dǎo)航引導(dǎo)顴種植顯示了較高的植入精度[25,26]?；诙鄠€(gè)臨床研究的系統(tǒng)綜述顯示：顴種植

體入點(diǎn)、出點(diǎn)、角度偏差均值范圍分別為1.07mm～1.7mm，1.3mm～2.15mm，0.19°～2.52°，能夠

滿(mǎn)足臨床植入精度的需求[27]。導(dǎo)航引導(dǎo)顴種植在顴骨骨量不足，鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜多個(gè)顴種植體

植入，減少手術(shù)創(chuàng)傷方面均有優(yōu)勢(shì)。但目前該項(xiàng)技術(shù)尚缺乏多中心前瞻性大樣本數(shù)據(jù)。

10修復(fù)時(shí)機(jī)

即刻負(fù)荷

重度萎縮無(wú)牙頜采用顴種植技術(shù)，無(wú)論是單顴種植或是雙側(cè)雙顴種植，實(shí)施即刻負(fù)荷都是一項(xiàng)可靠

的、廣泛采用的標(biāo)準(zhǔn)方案[28-32]。

顴種植體即刻負(fù)荷最重要的條件是植入時(shí)獲得良好初期穩(wěn)定性，一般認(rèn)為植入扭矩需大于30～35

Ncm[3,33]。顴骨骨量、骨質(zhì)、術(shù)者的外科技巧、種植體的外形設(shè)計(jì)等都是影響顴種植體初期穩(wěn)定性的因素。

由于顴種植體主要依靠尖端進(jìn)入顴骨獲得有效固位，部分顴種植體缺少在牙槽骨區(qū)域的有效錨固，因此

植體會(huì)產(chǎn)生較長(zhǎng)的懸臂，需要修復(fù)體獲得跨牙弓穩(wěn)定來(lái)減少咬合時(shí)側(cè)向剪切力對(duì)顴種植體產(chǎn)生的不良

影響，確保顴種植即刻負(fù)荷的成功率。當(dāng)顴種植體植入扭矩?zé)o法達(dá)到即刻負(fù)荷條件時(shí)，則選擇常規(guī)負(fù)荷。

過(guò)渡義齒可將原有總義齒進(jìn)行重襯或重新制作總義齒。目前顴種植早期負(fù)荷鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。

即刻臨時(shí)修復(fù)體制作流程

在即刻負(fù)荷中，即刻臨時(shí)修復(fù)應(yīng)在基臺(tái)水平制作。顴種植即刻臨時(shí)修復(fù)的臨床印模制取、加工制作、

材料與無(wú)牙頜常規(guī)種植即刻臨時(shí)修復(fù)相同。由于顴種植體入口一般位于上頜第一磨牙/第二前磨牙區(qū)域，

臨時(shí)修復(fù)體多設(shè)計(jì)為上頜第二前磨牙至對(duì)側(cè)第二前磨牙的短牙弓、無(wú)遠(yuǎn)中懸臂的螺釘固位結(jié)構(gòu)。

咬合設(shè)計(jì)要點(diǎn)

即刻臨時(shí)修復(fù)體咬合調(diào)整參照無(wú)牙頜常規(guī)種植即刻臨時(shí)修復(fù)：降低牙尖高度，減小牙面頰舌徑；正

中咬合時(shí)為廣泛接觸的牙尖交錯(cuò)，無(wú)早接觸；側(cè)向咬合時(shí)無(wú)咬合干擾；淺覆蓋、淺覆zaoji001；建議調(diào)

整為組牙功能zaoji001，加強(qiáng)對(duì)植體的保護(hù)。對(duì)主訴有夜磨牙或其他副功能咬合的患者，制作夜磨牙

zaoji001墊，指導(dǎo)患者夜間配戴[34,35]。

隨訪(fǎng)

同無(wú)牙頜常規(guī)種植即刻臨時(shí)修復(fù)。

即刻臨時(shí)修復(fù)相關(guān)并發(fā)癥及處理

傳統(tǒng)法顴種植體口內(nèi)穿出位置偏向腭側(cè)，患者腭側(cè)異物感較明顯，發(fā)音、清潔受到一定影響。大部

分患者發(fā)音問(wèn)題在適應(yīng)后有所改善。其余修復(fù)體相關(guān)并發(fā)癥同無(wú)牙頜常規(guī)種植即刻臨時(shí)修復(fù)。

11終修復(fù)

終修復(fù)體制作流程

即刻臨時(shí)修復(fù)體戴入12周至24周后可以開(kāi)始制作終修復(fù)體。臨床印模制取、加工制作與無(wú)牙頜常規(guī)

種植體支持式全口固定修復(fù)體相同。

材料

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早期終修復(fù)體采用金屬鑄造支架，目前多為計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/輔助制作（computeraided

design/computeraidedmanufacture,CAD/CAM）切削金屬支架，如鈦支架、鈷鉻合金支架。也有文獻(xiàn)

采用氧化鋯支架，少量文獻(xiàn)報(bào)道采用聚醚醚酮（polyetheretherketone,PEEK）支架[34]。

金屬支架上部材料有丙烯酸樹(shù)脂、聚合瓷、金屬烤瓷冠、全瓷冠等。由于氧化鋯支架與飾面瓷結(jié)合

能力較弱，目前有選用CAD/CAM一體式全氧化鋯修復(fù)體，或采用CAD/CAM切割一體式氧化鋯支架，然后在

其上方制作二硅酸鋰全瓷冠，但報(bào)道的病例數(shù)較少，隨訪(fǎng)時(shí)間短。嚴(yán)重萎縮無(wú)牙上頜有大量水平性和垂

直性骨吸收，絕大多數(shù)顴種植體支持式全口固定修復(fù)體需要采用樹(shù)脂牙齦或齦瓷來(lái)補(bǔ)償軟硬組織的缺

損[2,34]。

咬合設(shè)計(jì)要點(diǎn)及懸臂

顴種植體支持式全口固定修復(fù)咬合調(diào)整參考常規(guī)種植體支持式全口固定修復(fù)。咬合調(diào)整目的包括：

合理分布咬合，使咬合接觸分布在修復(fù)體zaoji001面盡可能寬的區(qū)域；側(cè)向咬合時(shí)后牙無(wú)接觸；減輕懸

臂咬合力；減輕前牙區(qū)修復(fù)體咬合力[2,34]。

顴種植體支持式全口固定修復(fù)體應(yīng)將顴種植體與常規(guī)種植體，或?qū)蓚€(gè)或多個(gè)顴種植體連接，形成

一段式跨牙弓的螺釘固位修復(fù)結(jié)構(gòu)。單顴種植及雙側(cè)雙顴種植遠(yuǎn)中植體穿出點(diǎn)多為上頜第二前磨牙或

第一磨牙的位置，種植固定修復(fù)時(shí)設(shè)計(jì)向遠(yuǎn)中延伸一顆磨牙長(zhǎng)度的懸臂?；跓o(wú)牙上頜常規(guī)種植修復(fù)設(shè)

計(jì)的建議，將上頜修復(fù)體遠(yuǎn)中懸臂控制在10mm內(nèi)，或不超過(guò)A-P展的長(zhǎng)度[35]。前牙區(qū)懸臂的長(zhǎng)度與上頜

萎縮程度、下頜牙列的位置、上下頜位關(guān)系、上唇及面部外形輪廓支撐相關(guān)。但目前沒(méi)有高級(jí)別的證據(jù)

證實(shí)懸臂長(zhǎng)度與顴種植體失敗的相關(guān)性。臨床需結(jié)合種植體植入的數(shù)目、位置、分布，上頜牙弓的形態(tài)，

對(duì)頜牙列的類(lèi)型、數(shù)量等因素決定。

維護(hù)及隨訪(fǎng)

口腔衛(wèi)生家庭維護(hù)同無(wú)牙頜常規(guī)種植固定修復(fù)。初戴后1周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年要求患者回訪(fǎng)，進(jìn)

行咬合檢查和調(diào)整。可考慮每年拆卸螺釘固位修復(fù)體進(jìn)行橋體區(qū)域清潔及種植體周清潔維護(hù)，不建議進(jìn)

行顴種植體周探診檢查。建議終修復(fù)后第一年拍攝CBCT檢查鼻上頜竇的健康狀況，重點(diǎn)關(guān)注黏膜厚度變

化及鼻道是否存在堵塞。如患者主訴有上頜竇炎相關(guān)臨床癥狀，應(yīng)及時(shí)拍攝CBCT行進(jìn)一步檢查。

終修復(fù)相關(guān)并發(fā)癥及處理

同無(wú)牙頜常規(guī)種植終修復(fù)。

12顴種植技術(shù)的臨床療效

顴種植體留存率

顴種植體保留在骨內(nèi)并且行使功能。顴種植體的留存率是目前評(píng)價(jià)顴種植技術(shù)臨床療效和顴種植

體預(yù)后的最主要指標(biāo)。

顴種植體成功率

顴種植體和常規(guī)種植體在生物力學(xué)、長(zhǎng)度、手術(shù)方法等多方面存在差異，常規(guī)種植體“成功”的評(píng)

價(jià)體系并不適用于顴種植體。例如：由于顴種植體傾斜植入且部分植體頸部帶有角度，使得無(wú)法依靠平

行投照根尖片準(zhǔn)確觀測(cè)邊緣骨水平；牙周探診可能會(huì)破壞顴種植體頸部軟組織封閉，增加口鼻腔相通風(fēng)

險(xiǎn)，因而牙周探診不適用于顴種植周檢查；上頜骨外型顴種植由于植體頸部偏向牙槽嵴頰外，會(huì)出現(xiàn)頰

側(cè)牙槽骨缺如僅為軟組織覆蓋的情況，常規(guī)種植體周?chē)椎呐卸?biāo)準(zhǔn)并不適用。

目前，顴種植體“成功”的定義尚沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，通常評(píng)估顴種植體狀態(tài)的參數(shù)包含以下幾方面：

顴種植體穩(wěn)定（在顴骨內(nèi)獲得骨結(jié)合）、顴種植體周?chē)浗M織狀態(tài)（無(wú)炎癥、無(wú)瘺管、無(wú)牙齦退縮等）、

影像學(xué)變化（鼻竇上頜竇內(nèi)無(wú)與顴種植相關(guān)的病理性改變）、修復(fù)體狀態(tài)（顴種植體頸部與剩余牙槽嵴

頂?shù)南鄬?duì)位置關(guān)系）、患者口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量報(bào)告等[2,36]。

應(yīng)用于嚴(yán)重萎縮終末期上頜及無(wú)牙上頜患者

基于近5千枚顴種植體的文獻(xiàn)綜述證實(shí)，顴種植技術(shù)用于嚴(yán)重萎縮無(wú)牙上頜患者可以獲得良好的效

果，10年以上種植體水平長(zhǎng)期累計(jì)留存率可達(dá)95%[28,37,38]。顴種植體大部分失敗發(fā)生在早期階段，即術(shù)后

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6個(gè)月內(nèi)，主要原因包括種植體骨結(jié)合不良、種植體周?chē)磸?fù)黏膜炎；有少量報(bào)道提及術(shù)后持續(xù)性疼痛

導(dǎo)致植體移除，顴種植體折斷鮮有報(bào)道。

應(yīng)用于嚴(yán)重先天缺牙患者

2002年顴種植首次應(yīng)用于外胚層發(fā)育不良上頜骨嚴(yán)重萎縮病例的修復(fù)重建[39]。顴種植在這類(lèi)嚴(yán)重

先天缺牙患者中應(yīng)用病例數(shù)有限，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示了很高的留存率，這提示了顴種植技術(shù)較自體骨塊狀

骨移植在這類(lèi)患者中有著更高的可預(yù)測(cè)性[5,40]。

應(yīng)用于上頜骨缺損患者

顴種植技術(shù)應(yīng)用于上頜骨缺損患者中的數(shù)據(jù)顯示其整體留存率在77%～100%之間,略低于其在嚴(yán)

重萎縮無(wú)牙患者中的表現(xiàn)[41,42]。通過(guò)生活質(zhì)量的問(wèn)卷調(diào)查證實(shí)了顴種植技術(shù)的應(yīng)用能明顯改善上頜骨缺

損患者的生活質(zhì)量[6]。

13顴種植的并發(fā)癥及處理

術(shù)中并發(fā)癥

13.1.1出血

通常由于術(shù)中損傷知名血管，如上牙槽后動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈導(dǎo)致。擴(kuò)孔路徑偏離損傷翼靜脈叢也會(huì)造

成出血。術(shù)前應(yīng)通過(guò)影像學(xué)檢查和術(shù)前設(shè)計(jì)，明確手術(shù)入路、擴(kuò)孔路徑與上述動(dòng)靜脈的位置關(guān)系。對(duì)于

術(shù)前發(fā)現(xiàn)明顯影響手術(shù)的較粗血管（直徑＞2mm），可有意識(shí)進(jìn)行解剖分離，預(yù)防性結(jié)扎。此外，正確

的切口設(shè)計(jì)和層次良好的翻瓣能夠有效避免傷及重要血管而引發(fā)不必要的出血。

13.1.2眼眶與眼球損傷

顴骨位于眼眶的外下方，術(shù)中通常無(wú)法完全暴露眶外側(cè)壁和顴骨體部導(dǎo)致窩洞預(yù)備需依靠術(shù)者經(jīng)

驗(yàn)“半盲”下完成。擴(kuò)孔時(shí)鉆針偏離路徑或種植體誤植入眶底會(huì)導(dǎo)致眼眶與眼球損傷[32,43]。完善的術(shù)前

規(guī)劃設(shè)計(jì)，3D打印頭顱模型的體外練習(xí)等都有助于避免術(shù)中發(fā)生此類(lèi)失誤。

13.1.3植入位置不佳

未根據(jù)術(shù)前規(guī)劃合理放置顴種植體的位置。植入過(guò)深或深度不足；種植體尖端進(jìn)入顳下窩；植體位

置放置不合理，顴-種植體骨接觸面積不足；同側(cè)兩枚顴種植體尖端在顴骨區(qū)過(guò)于靠近導(dǎo)致種植體之間

無(wú)骨，降低骨結(jié)合面積[32]。為減少此類(lèi)并發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)在術(shù)前完善檢查和準(zhǔn)備，可采用數(shù)字化外科技

術(shù)引導(dǎo)顴種植體精確植入；術(shù)者需經(jīng)過(guò)良好的外科培訓(xùn)方能開(kāi)展顴種植手術(shù)。

術(shù)后并發(fā)癥

13.2.1眶周淤血及球結(jié)膜充血

常由于眶下區(qū)及顴骨周?chē)陮?dǎo)致局部小血管破裂引起，也可因擴(kuò)孔過(guò)程中接近眶下及眶外側(cè)緣

導(dǎo)致。眶周淤血和球結(jié)膜充血可于短期內(nèi)自行恢復(fù)。

13.2.2感覺(jué)異常

文獻(xiàn)報(bào)道約有1%～3.3%的患者因術(shù)中過(guò)度牽拉導(dǎo)致眶下神經(jīng)損傷，術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性眶下區(qū)及鼻旁

麻木感，可于短期內(nèi)自行恢復(fù)[2,8,43]。

13.2.3顴骨皮膚瘺管

顴骨皮膚瘺管在一些病例個(gè)案和回顧性研究中有所報(bào)道，發(fā)生率在0%～4.8%不等[44]，但原因尚不完

全明確?？赡苁怯捎陲E種植體尖端過(guò)于突出顴骨體皮質(zhì)骨表面反復(fù)摩擦皮膚導(dǎo)致；也可能是由于術(shù)中沖

洗無(wú)法深入顴骨部，造成產(chǎn)熱過(guò)多、局部骨灼傷；或是由于感染的碎屑（骨屑、口腔上頜竇黏膜碎屑）

被推入顴骨外側(cè)骨膜下引起炎癥反應(yīng)，皮膚破潰形成瘺管?？赏ㄟ^(guò)手術(shù)清創(chuàng)并切除瘺管消除創(chuàng)面。對(duì)于

穿出顴骨表面過(guò)長(zhǎng)而引起的皮膚瘺，可于瘺管切除術(shù)同時(shí)截?cái)嗷蚰コ┏龅闹搀w尖端。

13.2.4口腔-上頜竇瘺

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上頜骨重度萎縮患者牙槽骨區(qū)域剩余骨高度嚴(yán)重不足，種植體頸部骨少量吸收即導(dǎo)致口腔與上頜

竇相通，發(fā)生率約為0.4%[2]。建議在擴(kuò)孔預(yù)備過(guò)程中避免牙槽骨端過(guò)度備洞，盡量保存剩余的骨量?？?/p>

選擇在術(shù)中同期進(jìn)行上頜竇底植骨，增加植體頸部骨接觸面積，以減少口腔-上頜竇瘺發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

13.2.5顴種植相關(guān)鼻、上頜竇炎

顴種植相關(guān)鼻、上頜竇炎是顴種植體植入后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率在0%～26.6%[2,8,32,36,43]。

可出現(xiàn)在顴種植體植入術(shù)后的任意階段。目前，只有口腔-上頜竇瘺是顴種植后出現(xiàn)鼻、上頜竇炎的明

確病因，其他可能的原因還包括：患者術(shù)前已存在慢性上頜竇炎；術(shù)中對(duì)上頜竇黏膜的機(jī)械損傷及熱損

傷；上頜竇竇口復(fù)合體狹窄導(dǎo)致引流口阻塞；種植體引發(fā)的異物反應(yīng)等。

臨床表現(xiàn)為急性上頜竇炎或慢性上頜竇炎，或無(wú)臨床表現(xiàn)僅在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)上頜竇黏膜增厚

性改變、上頜竇竇口復(fù)合體狹窄、出現(xiàn)液平等。

顴種植術(shù)前評(píng)估應(yīng)包含對(duì)上頜竇、其他副鼻竇的臨床和影像學(xué)檢查，尤其針對(duì)有鼻竇炎和上頜竇炎

病史的患者。術(shù)后針對(duì)有癥狀的上頜竇炎可先采用抗生素類(lèi)藥物治療，如保守治療無(wú)效或反復(fù)，則需考

慮使用鼻內(nèi)窺鏡來(lái)開(kāi)放中鼻道開(kāi)口，重建鼻腔鼻竇的通氣和引流。應(yīng)以擴(kuò)大天然竇口及盡可能保留竇內(nèi)

黏膜作為手術(shù)的基本原則。上頜竇炎癥反復(fù)發(fā)作且有明顯臨床癥狀者，需要去除顴種植體。

13.2.6顴種植體周軟組織并發(fā)癥

顴種植周軟組織并發(fā)癥可以表現(xiàn)為種植體周?chē)つぴ錾头N植體周?chē)つね丝s植體表面暴露[36]，

發(fā)生率約為2.0%[2]。

種植體周?chē)つぴ錾饕从诜N植體及基臺(tái)穿出部位清潔不當(dāng)。首先要對(duì)患者進(jìn)行良好的衛(wèi)生宣

教加強(qiáng)患者自我清潔的能力。對(duì)于炎癥位點(diǎn)，可以通過(guò)潔治、炎癥組織切除以及腭黏膜脂肪層切除來(lái)控

制。

種植體周?chē)つね丝s多見(jiàn)于竇外法顴種植和上頜骨外顴種植。當(dāng)顴種植體頸部偏向牙槽嵴頰側(cè)時(shí)，

由于缺乏頰側(cè)牙槽骨的支撐，一旦軟組織角化牙齦缺乏或?qū)挾炔蛔?，或由于頰側(cè)系帶的牽拉，都容易造

成軟組織退縮，植體頸部粗糙面暴露[36]。軟組織退縮增加了日常清潔維護(hù)的難度，也是造成口腔上頜竇

瘺、美學(xué)并發(fā)癥、軟組織感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。有學(xué)者報(bào)道采用術(shù)中或術(shù)后軟組織增量治療種植體周?chē)つ?/p>

退縮[45]，但缺乏大樣本長(zhǎng)期療效追蹤。部分商品化系統(tǒng)開(kāi)發(fā)了頸部無(wú)螺紋機(jī)械光滑表面的顴種植體，這

些設(shè)計(jì)可能對(duì)減少黏膜退縮和日常清潔維護(hù)有所幫助。

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