醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全-醫(yī)院新員工培訓

醫(yī)院新員工培訓——醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安醫(yī)務人員職業(yè)開展規(guī)劃

知識技能價值觀自我定位需求人格特質(zhì)知道怎么做會做，能做很重要，所以做是我該做的我要做生來就是做這種事

培訓的最終目的3程序化技能

和專業(yè)技能

新手創(chuàng)新者指導者完全勝任者初步勝任者12345基于價值觀根底上的技能符合要求有待提高4這是個什么時代?

大魚吃小魚快魚吃慢魚聰明魚吃笨魚

AB

你干嘛呢，再換鞋也跑不過老虎??！

我只要跑得比你快就好了。美國人喜歡雪茄猶太人要了一部連通全球的機遇總是留給有準備的人的!

不怕果就怕因

今天的結(jié)果是由你三年前的抉擇和行為決定的。

我們今天的抉擇和行為將決定我們?nèi)旰蟮慕Y(jié)果。

人生的開展階段

10歲看智力20歲看學歷

30歲看能力40歲看經(jīng)歷

50歲看財力60歲看體力

70歲看病歷80歲看黃歷培訓的需求與期望希望能

受到激勵希望能被尊重希望能知道為何而學希望能具有實用價值需求與期望希望能投入和參與醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安管理

醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療平安

是指醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡其核心是醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院的核心醫(yī)療效勞的９項評價指標平安性持續(xù)性及時性效勞水平有效性效率效果患者滿意度適宜性醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安核心制度影響醫(yī)療平安的因素醫(yī)療風險醫(yī)務人員醫(yī)院管理醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀醫(yī)院所面臨的醫(yī)療市場競爭日趨劇烈，作為醫(yī)療市場競爭的核心，醫(yī)療質(zhì)量已經(jīng)直接影響到醫(yī)院的可持續(xù)開展。質(zhì)量就是生命醫(yī)療事故糾紛逐年增多醫(yī)生和患者均是惡劣醫(yī)療環(huán)境的受害者。醫(yī)療糾紛使醫(yī)生無法安心專注工作。破壞了良好的工作環(huán)境。醫(yī)患之間互不信任無法使治療很好進行，無法得到患者很好的配合?；颊撸骸才抨爳焯柣虻却参弧翅t(yī)療文書書寫標準病案是醫(yī)務人員素質(zhì)的表達，病案管理是醫(yī)療、教學、科研質(zhì)量提高的重要保障。只有對病情詳細觀察，對檢查結(jié)果詳加記錄，并經(jīng)過歸納、分析，才能寫好一份病歷。寫病歷是當醫(yī)生的根本功之一。病歷寫得好，才有可能會成為一名好醫(yī)生。醫(yī)生訓練是“從寫病歷開始的，而不是開刀，不是開藥〞。有些病歷，可能外表上看一項都不少，但其中沒有貫穿醫(yī)生的思考和分析，也就失去了它真正的價值病案的書寫2重視病歷記載---防止“證據(jù)死結(jié)〞門診病歷書寫，過敏史等；出院告知、隨訪、復查等；對“涂改〞和“修改〞的內(nèi)涵認識不清而重抄；病程時間模糊，病情記錄，上級醫(yī)生查房；會診記錄、交接班記錄、階段小結(jié)；

左右不分男女不分老少不分死活不分病歷病案的法律屬性-1?民事訴訟證據(jù)假設干規(guī)定?第77條國家機關(guān)、社會團體依職權(quán)制作的公文的書證的證明力一般大于其他書證；物證、檔案、鑒定結(jié)論、勘驗筆錄、或者經(jīng)過公正的書證，其證明力一般大于其他書證、視聽材料和證人證言。

病歷病案的法律屬性-2病歷的功能

1.診治疾病的原始記錄2.醫(yī)學科研、臨床教學、信息管理的根底資料3.真實反映醫(yī)院管理、績效評價、醫(yī)療效勞質(zhì)量和業(yè)務水平4.支付憑證5.法律的可靠證據(jù)，保護患者也保護自己。

病歷的功能擴展

病歷單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研效勞的時代已經(jīng)結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾紛時的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費時的憑據(jù)作用日顯突出。因此對病歷書寫質(zhì)量的要求不再只是醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量進行內(nèi)部監(jiān)督管理的需要，更關(guān)鍵的是病歷質(zhì)量將面對的是來自廣闊患者及社會的挑剔以及法律的約束。因此，醫(yī)務人員必須要重新審視病歷的功能、作用和社會價值，樹立法律觀念，從法律的高度來看待，將其作為證據(jù)來對待。病歷的保管病歷與醫(yī)療鑒定關(guān)系解析醫(yī)療鑒定的為難醫(yī)患雙方意見分歧，能夠賴以進行鑒定的材料有限，最終醫(yī)患雙方的陳述難以采信，只能以病歷作為鑒定的主要甚至是惟一的依據(jù)。醫(yī)療鑒定的現(xiàn)實鑒定人對病歷作出分析的結(jié)果病歷記載的好壞、詳略，直接關(guān)系到鑒定的結(jié)論舉證不能與敗訴醫(yī)療機構(gòu)舉證不能的幾種情況病歷喪失病歷被證明為偽造病歷內(nèi)容有缺陷醫(yī)療行為本身有問題對方獲得勝訴最穩(wěn)妥的方法就是讓醫(yī)療機構(gòu)舉證時出現(xiàn)第1、2種情況1.普遍性；2.習慣性；3.隨意性；4.無視了違法性。病歷違規(guī)案件存在：刮、粘、涂！

1、病歷書寫全面、重點突出病歷及其相關(guān)醫(yī)療文件記載缺陷不重視門診病歷書寫，重要告知不記錄，不詢問過敏史等；不重視出院告知、隨訪、復查等；對“涂改〞和“修改〞的內(nèi)涵認識不清而重抄；告知內(nèi)容不注意針對患者個體病情特點；病程記錄不標準，時間模糊，病情記錄不清，上級醫(yī)生查房缺乏具體內(nèi)容;不重視會診記錄、交接班記錄、階段小結(jié)；

2、病歷書寫字跡要清晰根據(jù)?病歷書寫標準?第6條規(guī)定，病歷書寫應當文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確。在實際工作中，字跡無法識別的病歷數(shù)量很多。第七章醫(yī)療損害責任〔一〕告知范圍及內(nèi)容：1.病情口頭告知重點有記錄〔證明你告知義務已執(zhí)行〕〔診斷、病情變化、患者及近親在診療中應配合的事宜〔如全麻前絕對不能進食〕可能的預后，出院后關(guān)鍵需知等第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。

第五十七條醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。

注意把握醫(yī)療水平的時間性和地域性以及醫(yī)療機構(gòu)、人員的資質(zhì)第五十八條患者有損害，因以下情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

〔一〕違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標準的規(guī)定；

〔二〕隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

〔三〕偽造、篡改或者銷毀病歷資料實踐中患者需證明醫(yī)療機構(gòu)存在這三種情形。例六一患者疑顱內(nèi)感染，臨床上有輕中度顱壓增高表現(xiàn)，電解質(zhì)檢查發(fā)現(xiàn)血鈉115mmol/l，檢驗科及時報告病房醫(yī)師，而醫(yī)師未按“應答標準〞作出解釋或復查或處理〔沒有記錄能證明〕，報告后3小時，患者因呼吸又突然停止死亡。

有違反制度〔臨床危急值應答制度〕有〔死亡〕損害有過錯推定假設醫(yī)方舉證:死亡損害與違反制度之間無必然因果關(guān)系.有顱壓增高,脫水劑使用標準;按制度查房,病情尚穩(wěn)定,有記錄,沒有嚴重顱壓增高表現(xiàn);關(guān)鍵是死亡搶救中,在氣管插管時從氣管內(nèi)吸出食物殘渣.吸入嘔吐物窒息導致死亡(有搶救病史記錄)第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。一種認為此條款并非連帶責任。另一種觀點那么認為屬于連帶責任。本條的免責事由可適用產(chǎn)品責任的免責。第六十條患者有損害，因以下情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：

〔一〕患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療標準的診療；

〔二〕醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；

〔三〕限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任?；颊吆炞滞膺M行實驗診療發(fā)生不良后果的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔責任，但實驗必須嚴格按照實驗的有關(guān)規(guī)定進行。不可抗力亦可免責。但對于包括電力等設備出現(xiàn)問題，應視情況而定。醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)等級越高，所應具備的應急設施要求就更嚴格。例十二疑診患兒有腸穿孔，建議剖腸探查，經(jīng)溝通患方不同意，最后因腸穿孔致腹膜炎，雖搶救但后遺嚴重腸粘連腸梗阻，又開第二刀，患方提出賠償，醫(yī)方認為因患方不配合導致該結(jié)果，不予賠償，但患方指出住院一周，醫(yī)方?jīng)]有主任查房，未進行疑難病討論甚至沒有請外科會診等，這些錯誤也是導致延誤診斷，沒有充分理由說服患方配合診療，也應承擔相應賠償責任。

在一般情況下，主觀病歷的查閱、復制應受到限制。但在訴訟中，還是應當允許患者查閱、復制所有病歷。實踐中，醫(yī)療機構(gòu)組織實習人員在嚴格符合規(guī)定的情況下進行的醫(yī)學觀摩活動，可以允許。第六十三條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員不得違反診療標準實施不必要的檢查。過度診療假設未造成新的人身傷害，那么只賠償增加的不必要的費用；假設造成新的傷害，那么應考慮過錯、因果關(guān)系等確定損失范圍。六十四條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。

此條精神上的意義更大。醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范提高醫(yī)療質(zhì)量

保證醫(yī)療平安的措施１、崗位責任制〔1〕各級醫(yī)師應在班在崗，值班醫(yī)師應堅守崗位；〔2〕醫(yī)師離開科室應留去向，上級醫(yī)師應知道下級醫(yī)師的去向，科主任應知道業(yè)務主任去向，醫(yī)務科應知道科主任去向；2、準入制度4、嚴格交接班制度一線班應提前１５分鐘交接班二線班應準時到崗一級護理病人應做好床邊交接班工作一線班醫(yī)師應認真書寫交接班記錄；5、嚴格病人、家屬知情同意和簽字制度6、嚴格執(zhí)行診療常規(guī)各級醫(yī)師的診斷和治療工作應按診療操作常規(guī)進行，如特殊情況需超越診療常規(guī)應經(jīng)上級醫(yī)師同意并說明理由，應有家屬簽字；7、加強會診制度1、對診斷不明和治療有困難的疾病應請上級醫(yī)師會診；2、本?？撇荒芙鉀Q的問題應請相關(guān)?？茣\；3、對重大、疑難、危重疾病可請大科或醫(yī)務科組織全科或全院會診；4、門急診病人三次就診不能確診應請上級醫(yī)師會診，上級醫(yī)師三次不能確診應組織會診；

9、加強請示報告制度

10、保持通訊暢通11、重視血糖檢查1、教訓深刻；2、血糖應作為四大常規(guī)必查12、合理用藥1、嚴格遵守?抗菌藥物臨床應用管理方法?，標準、合理使用抗菌藥物；2、加強毒、麻、限、劇藥品管理和使用；---?藥品管理法?、?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?麻醉藥品和精神藥品管理條例?、?處方管理方法?、?麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定?和?醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定?等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定3、控制藥占比在40%以下；4、藥物不良反響檢測。藥物平安有人認為威脅病人平安的最大因素是用藥平安。國際病人平安目標：改進使用需高度警惕的藥物的平安性。目前，對大多數(shù)醫(yī)務人員來說，一種藥物能治療那些疾病，或某種疾病可用那些藥物治療，也許比較熟悉。但是，如何針對具體疾病和病人選擇最有效的藥物或制定最正確治療方案，以及一種藥物不能用于那些病人或不能與那些藥物聯(lián)用，那么往往不熟悉或被忽略。這就為處方不當，醫(yī)療不平安埋下了隱患。國外有臨床藥師與藥物信息系統(tǒng)。感染增加病人風險與負擔13、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度1、執(zhí)行國家法律法規(guī)；2、執(zhí)行衛(wèi)生部門相關(guān)規(guī)定和制度；執(zhí)行醫(yī)療事故處理條例；3、執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度；4、執(zhí)行科室各項規(guī)章制度和診療、護理操作常規(guī)；5、嚴格監(jiān)督機制。健康所系性命相托責任重如山1.上下級關(guān)系溝通融洽融入到醫(yī)院的大家庭盡快從一個局外人轉(zhuǎn)變到局內(nèi)人對醫(yī)院充滿希望和忠誠2.同事關(guān)系溝通融洽，有助對業(yè)務的開展新老員工互相認識，消除陌生感，有利于今后順利開展工作交流發(fā)揮團體精神，盡快融入醫(yī)院員工角色自我才能展示，盡快找到自己的人生舞臺。3.醫(yī)患關(guān)系溝通融洽，有被社會的認可4.培養(yǎng)職業(yè)生涯成才方案教育要做好自己職業(yè)生涯成才方案，積極探索個人的開展空間根據(jù)自己的個性特點及開展方向進行適時的調(diào)整，逐步把自己培養(yǎng)成為醫(yī)療?？祁I(lǐng)域的人才。比方對職稱晉升、繼續(xù)教育學習、?？贫ㄏ虻瘸錆M信心和希望，與醫(yī)院同開展創(chuàng)佳績。期望和要求：積極的心態(tài)講一個故事進京趕考

媽啊!沒戲了這三個夢似乎有些深意，秀才第二天就趕緊去找算命的解夢。算命的一聽，連拍大腿說：“你還是回家吧。你想想，高墻上種菜不是白費力嗎？戴斗笠打雨傘不是多此一舉嗎？跟表妹都脫光了躺在一張床上了，卻背靠背，不是沒戲嗎？〞秀才一聽，心灰意冷，回店收拾包袱準備回家。店老板非常奇怪，問：“不是明天才考試嗎，今天你怎么就回鄉(xiāng)了？〞秀才如此這般說了一番，店老板樂了：“喲，我也會解夢的。我倒覺得，你這次一定要留下來。你想想，墻上種菜不是高種嗎？戴斗笠打傘不是說明你這次有備無患嗎？跟你表妹脫光了背靠靠躺在床上，不是說明你翻身的時候就要到了嗎？〞秀才一聽，更有道理，于是精神振奮地參加考試，居然中了個探花。積極的心態(tài)用積極的心態(tài)思考問題

相信自己是最優(yōu)秀的