急診醫(yī)學(xué)緊急處理

急診醫(yī)學(xué)緊急處理急診醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)療體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。全球每年約有250萬人死于可預(yù)防的急診情況。在大多數(shù)緊急情況中，首個(gè)小時(shí)是生死攸關(guān)的"黃金時(shí)間"。正確的緊急處理可以顯著提高患者存活率。作者：急診評(píng)估基本原則氣道評(píng)估確保氣道通暢是首要任務(wù)呼吸評(píng)估評(píng)估呼吸頻率、深度和效率循環(huán)評(píng)估檢查脈搏、血壓和組織灌注神經(jīng)評(píng)估評(píng)估意識(shí)水平和神經(jīng)功能ABCDE評(píng)估法是急診醫(yī)學(xué)的基石。初步評(píng)估應(yīng)在90秒內(nèi)完成。心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)100-120按壓頻率每分鐘胸外按壓次數(shù)5-6按壓深度理想胸外按壓深度（厘米）30:2按壓比例成人壓胸與人工呼吸比例高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇是挽救心臟驟?；颊叩年P(guān)鍵。及時(shí)使用自動(dòng)體外除顫器可提高存活率。心臟驟停的識(shí)別與處理1早期識(shí)別發(fā)現(xiàn)意識(shí)喪失，檢查呼吸和脈搏2立即CPR每分鐘延遲降低7-10%存活率3早期除顫室顫患者盡早使用AED4高級(jí)生命支持藥物治療和專業(yè)急救心臟驟停的鏈?zhǔn)骄仍到y(tǒng)包含六個(gè)環(huán)節(jié)。早期識(shí)別和干預(yù)是提高存活率的關(guān)鍵。心臟驟停的高級(jí)處理心律識(shí)別快速鑒別可除顫與不可除顫心律藥物治療腎上腺素、胺碘酮等藥物應(yīng)用可逆因素尋找并處理"4H4T"可逆因素團(tuán)隊(duì)協(xié)作高效溝通與角色分配高級(jí)生命支持需要團(tuán)隊(duì)密切配合。清晰的溝通和角色分配至關(guān)重要。氣道管理基礎(chǔ)仰頭抬頦法非創(chuàng)傷患者首選的基礎(chǔ)氣道開放技術(shù)下頜推舉法適用于疑似頸椎損傷的患者口咽通氣道無意識(shí)患者的臨時(shí)氣道維持裝置海姆立克急救法處理氣道異物阻塞的有效技術(shù)基礎(chǔ)氣道管理是急救的第一步。識(shí)別氣道阻塞信號(hào)至關(guān)重要。高級(jí)氣道管理氣管插管最終確保氣道的黃金標(biāo)準(zhǔn)聲門上氣道裝置喉罩、喉管等替代方案袋閥面罩通氣短期氣道管理的基礎(chǔ)技術(shù)高級(jí)氣道管理需要專業(yè)訓(xùn)練。困難氣道評(píng)估可預(yù)防并發(fā)癥。休克的識(shí)別與處理休克是組織灌注不足的危險(xiǎn)狀態(tài)。早期識(shí)別與快速干預(yù)可挽救生命。心源性休克心臟泵功能衰竭導(dǎo)致失血性休克循環(huán)血容量減少引起感染性休克嚴(yán)重感染導(dǎo)致的分布異常過敏性休克嚴(yán)重過敏反應(yīng)引起創(chuàng)傷評(píng)估與處理主要評(píng)估90秒內(nèi)完成ABCDE評(píng)估次要評(píng)估頭足檢查，尋找隱匿傷防治三聯(lián)征預(yù)防低溫、酸中毒、凝血障礙定期再評(píng)估監(jiān)測(cè)患者狀態(tài)變化創(chuàng)傷評(píng)估需要系統(tǒng)化方法。創(chuàng)傷三聯(lián)征是嚴(yán)重創(chuàng)傷的致命并發(fā)癥。頭部創(chuàng)傷管理GCS評(píng)分嚴(yán)重程度管理要點(diǎn)13-15輕度觀察，CT檢查9-12中度神經(jīng)監(jiān)測(cè)，氧療3-8重度氣管插管，ICP監(jiān)測(cè)格拉斯哥昏迷評(píng)分是評(píng)估頭部創(chuàng)傷的重要工具。顱內(nèi)壓增高是致命并發(fā)癥。胸部創(chuàng)傷處理氣胸胸腔積氣導(dǎo)致肺萎陷癥狀：胸痛、呼吸困難、共鳴增強(qiáng)血胸胸腔積血壓迫肺組織癥狀：胸痛、呼吸急促、叩診濁音張力性氣胸急危重癥，需緊急減壓癥狀：呼吸窘迫、氣管偏移、頸靜脈怒張胸部創(chuàng)傷可迅速危及生命。張力性氣胸需緊急針刺減壓。腹部創(chuàng)傷處理腹部評(píng)估視診：傷口、瘀斑、膨隆觸診：壓痛、反跳痛、肌緊張叩診：移動(dòng)性濁音診斷手段FAST超聲：快速識(shí)別腹腔積液CT掃描：詳細(xì)評(píng)估實(shí)質(zhì)器官診斷性腹腔穿刺：確認(rèn)腹腔出血處理原則血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)：緊急手術(shù)穩(wěn)定患者：可考慮非手術(shù)治療持續(xù)監(jiān)測(cè)：防止延遲識(shí)別傷害腹部創(chuàng)傷評(píng)估需要綜合判斷。FAST超聲是快速識(shí)別腹腔出血的重要工具。骨折與脫位緊急處理骨折固定固定應(yīng)包括骨折部位上下關(guān)節(jié)。使用適當(dāng)材料，避免過緊或過松。開放性骨折需無菌覆蓋傷口，預(yù)防感染。不應(yīng)將暴露骨頭推回。立即給予抗生素。骨筋膜室綜合征表現(xiàn)為疼痛、蒼白、感覺異常、脈搏消失。需緊急筋膜切開減壓。骨折正確固定可防止繼發(fā)傷害。骨筋膜室綜合征是需緊急處理的并發(fā)癥。燒傷緊急處理燒傷面積評(píng)估九分法則：頭部9%，上肢各9%，下肢各18%，軀干前后各18%，會(huì)陰區(qū)1%。掌法：患者手掌約占體表面積的1%，可用于估計(jì)不規(guī)則燒傷。液體復(fù)蘇計(jì)算Parkland公式：4ml×體重(kg)×燒傷面積(%)前8小時(shí)給予計(jì)算量的一半，后16小時(shí)給予另一半。燒傷深度分為一、二、三度?；瘜W(xué)燒傷需立即大量清水沖洗。中毒緊急處理藥物中毒酒精中毒農(nóng)藥中毒一氧化碳其他毒物毒物信息中心是中毒處理的重要資源。胃腸道除污僅適用于特定情況。腦血管疾病緊急處理快速識(shí)別使用FAST評(píng)估法：面部、手臂、言語和時(shí)間緊急轉(zhuǎn)運(yùn)直接送往有卒中中心的醫(yī)院緊急影像區(qū)分出血性與缺血性卒中及時(shí)治療缺血性卒中可考慮溶栓或血管內(nèi)治療急性缺血性腦卒中溶栓時(shí)間窗為4.5小時(shí)。"時(shí)間就是大腦"。心血管急癥處理快速評(píng)估評(píng)估生命體征和心電圖初始藥物阿司匹林、硝酸甘油、嗎啡早期診斷心電圖、心肌標(biāo)志物、超聲定性治療PCI、溶栓或藥物治療急性冠脈綜合征需快速識(shí)別。STEMI患者首選緊急PCI。呼吸系統(tǒng)急癥處理哮喘急性發(fā)作支氣管擴(kuò)張劑、系統(tǒng)性皮質(zhì)類固醇、氧療COPD急性加重支氣管擴(kuò)張劑、抗生素、無創(chuàng)通氣支持肺栓塞抗凝治療、溶栓考慮、氧療支持肺炎抗生素、氧療、呼吸支持呼吸窘迫是常見急診癥狀。高流量氧療和無創(chuàng)通氣是重要支持手段。消化系統(tǒng)急癥處理上消化道出血建立兩條大靜脈通道液體復(fù)蘇與血紅蛋白監(jiān)測(cè)質(zhì)子泵抑制劑靜脈給藥緊急內(nèi)鏡檢查和治療急性胰腺炎充分補(bǔ)液，每小時(shí)5-10ml/kg疼痛控制，首選阿片類藥物嚴(yán)重病例監(jiān)測(cè)器官功能考慮ICU收治重癥患者急性腹痛需鑒別多種疾病。肝衰竭患者需全面支持治療。泌尿系統(tǒng)急癥處理急性腎衰竭維持血容量平衡，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，必要時(shí)腎臟替代治療尿路感染尿常規(guī)檢查，血培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療尿潴留導(dǎo)尿管置入，尋找和治療原因腎絞痛疼痛控制，補(bǔ)液促進(jìn)排石，必要時(shí)泌尿外科干預(yù)急性腎損傷需早期識(shí)別。尿膿毒癥是危及生命的急癥。產(chǎn)科急癥處理產(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。子癇前期需密切監(jiān)測(cè)并防止發(fā)展為子癇。急產(chǎn)處理需保持冷靜。產(chǎn)后出血需快速止血干預(yù)。兒科急癥特殊考慮年齡段心率(次/分)呼吸頻率(次/分)收縮壓(mmHg)新生兒120-16040-6060-90嬰兒(1-12月)80-14030-5070-100幼兒(1-5歲)70-12020-3080-110學(xué)齡兒童60-10015-2090-120兒童不是小成人。兒科藥物劑量需按體重精確計(jì)算。老年急癥特殊考慮癥狀非典型性心肌梗死可無胸痛感染可無發(fā)熱腹痛可表現(xiàn)輕微神志改變常為唯一表現(xiàn)多器官功能減退腎功能下降影響藥物代謝肝功能減退改變藥物清除心肺儲(chǔ)備功能降低免疫功能下降易感染多藥物相互作用多種藥物聯(lián)用增加不良反應(yīng)藥物間相互作用復(fù)雜需考慮肝腎功能調(diào)整劑量優(yōu)先選擇必要藥物老年患者評(píng)估需特別警惕。跌倒是老年人常見急診原因。急診藥物治療心血管藥物抗心律失常藥、升壓藥、降壓藥、抗血小板藥物1呼吸系統(tǒng)藥物支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)類固醇、抗生素神經(jīng)系統(tǒng)藥物鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥藥、鎮(zhèn)痛藥RSI藥物鎮(zhèn)靜藥、肌松藥、輔助藥物4急診藥物使用需掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。藥物劑量需根據(jù)患者情況精確計(jì)算。急診設(shè)備與技術(shù)監(jiān)護(hù)設(shè)備生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)是急診管理的基礎(chǔ)。現(xiàn)代設(shè)備可同時(shí)監(jiān)測(cè)多項(xiàng)參數(shù)。床旁超聲POCUS已成為急診醫(yī)生的"聽診器"?？捎糜贔AST、心臟、肺部等評(píng)估。氣道設(shè)備視頻喉鏡等先進(jìn)設(shè)備提高了困難氣道管理的成功率。新技術(shù)不斷融入急診實(shí)踐。掌握設(shè)備操作是急診醫(yī)生的基本技能。災(zāi)難醫(yī)學(xué)與大規(guī)模傷亡確定治療高級(jí)醫(yī)療中心的最終治療轉(zhuǎn)運(yùn)與分配將患者送往最適當(dāng)?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療提供初步醫(yī)療救援與穩(wěn)定分流分類根據(jù)傷情嚴(yán)重程度進(jìn)行分類災(zāi)難醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)"做最大好事"原則。醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案需定期演練。急診醫(yī)學(xué)倫理與法律知情同意急診中的知情同意面臨特殊挑戰(zhàn)?；颊哂袡?quán)了解治療方案和風(fēng)險(xiǎn)。在患者無法做出決定時(shí)，可遵循推定同意原則，首先保障生命安全。醫(yī)療決策能力評(píng)估患者是否具備做出醫(yī)療決策的能力至關(guān)重要。決策能力包括：理解信息、權(quán)衡利弊、表達(dá)選擇、理解后果。拒絕治療的患者需評(píng)估其決策能力。有效溝通可減少醫(yī)患沖突。急診團(tuán)隊(duì)協(xié)作與領(lǐng)導(dǎo)明確角色分工每位團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)清楚自己的職責(zé)和任務(wù)閉環(huán)溝通消息發(fā)出者確認(rèn)接收者已正確理解信息明確團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)指定一人負(fù)責(zé)決策和協(xié)調(diào)，避免混亂定期簡報(bào)團(tuán)隊(duì)成員定期更新情況，共享關(guān)鍵信息有效團(tuán)隊(duì)協(xié)作可提高患者預(yù)后。在壓力下保持冷靜決策是領(lǐng)導(dǎo)力的體現(xiàn)。急救技能維持與培訓(xùn)理論學(xué)習(xí)掌握最新指南和知識(shí)更新技能訓(xùn)練定期進(jìn)行氣道管理、心肺復(fù)蘇等基本技能練習(xí)模擬訓(xùn)練