眼睛受傷協(xié)議書模板

眼睛受傷協(xié)議書模板?甲方（受傷方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（責(zé)任方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方眼睛在[具體時(shí)間]、[具體地點(diǎn)]因[詳細(xì)受傷原因]受到傷害，現(xiàn)甲乙雙方就甲方眼睛受傷的相關(guān)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、眼睛受傷情況描述1.受傷部位及程度甲方眼睛[具體受傷部位]遭受[具體損傷程度，如眼球破裂、角膜損傷等]，經(jīng)[醫(yī)院名稱]診斷，目前視力[具體視力情況]，后續(xù)視力恢復(fù)情況存在不確定性。2.醫(yī)療過程及費(fèi)用甲方受傷后立即被送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行救治，期間接受了[詳細(xì)醫(yī)療措施，如手術(shù)治療、藥物治療等]，共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用[具體金額]元。該費(fèi)用已由甲方先行墊付。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方承擔(dān)因眼睛受傷所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定履行賠償責(zé)任，保障自身合法權(quán)益。2.義務(wù)積極配合治療，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，努力促進(jìn)眼睛恢復(fù)。向乙方如實(shí)提供眼睛受傷的相關(guān)情況及治療過程中的各種信息，不得隱瞞或虛報(bào)。在本協(xié)議履行過程中，按照約定配合乙方辦理相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明文件。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利在承擔(dān)賠償責(zé)任后，有權(quán)了解甲方眼睛治療及恢復(fù)的相關(guān)情況，以便對賠償金額進(jìn)行合理評估和監(jiān)督。有權(quán)要求甲方提供與眼睛受傷及賠償相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確信息，如發(fā)現(xiàn)甲方有隱瞞或虛報(bào)行為，有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)承擔(dān)甲方因眼睛受傷所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，按照本協(xié)議約定的方式和時(shí)間進(jìn)行賠償支付。協(xié)助甲方辦理保險(xiǎn)理賠等相關(guān)事宜，提供必要的協(xié)助和支持。關(guān)注甲方眼睛恢復(fù)情況，在能力范圍內(nèi)為甲方提供必要的幫助和關(guān)心。三、賠償事項(xiàng)及金額1.醫(yī)療費(fèi)賠償乙方同意賠償甲方已支付的醫(yī)療費(fèi)用[具體金額]元。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[x]個(gè)工作日內(nèi)，將該筆費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶。2.誤工費(fèi)賠償根據(jù)甲方提供的工作證明及收入流水，經(jīng)雙方協(xié)商，乙方同意賠償甲方因眼睛受傷導(dǎo)致的誤工費(fèi)[具體金額]元。該費(fèi)用按照甲方受傷前平均月收入計(jì)算，誤工期限自受傷之日起至[預(yù)計(jì)誤工截止日期]止。乙方應(yīng)在收到甲方提供的完整誤工證明后的[x]個(gè)工作日內(nèi)支付該筆費(fèi)用。3.護(hù)理費(fèi)賠償考慮到甲方眼睛受傷后生活需要護(hù)理，乙方同意按照每天[具體護(hù)理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)]元的標(biāo)準(zhǔn)，賠償甲方護(hù)理費(fèi)[具體金額]元。護(hù)理期限為[具體護(hù)理天數(shù)]天，自受傷之日起計(jì)算。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[x]個(gè)工作日內(nèi)支付該筆費(fèi)用。4.營養(yǎng)費(fèi)賠償根據(jù)甲方的受傷情況及醫(yī)生建議，乙方同意賠償甲方營養(yǎng)費(fèi)[具體金額]元。營養(yǎng)費(fèi)用于補(bǔ)充甲方受傷后身體恢復(fù)所需的營養(yǎng)物質(zhì)。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[x]個(gè)工作日內(nèi)支付該筆費(fèi)用。5.交通費(fèi)賠償甲方因眼睛受傷就醫(yī)產(chǎn)生的交通費(fèi)用，經(jīng)乙方核實(shí)相關(guān)票據(jù)后，同意賠償[具體金額]元。乙方應(yīng)在收到甲方提供的有效交通票據(jù)后的[x]個(gè)工作日內(nèi)支付該筆費(fèi)用。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)[具體總金額]元。四、支付方式乙方應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式將賠償款項(xiàng)支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的一切費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方違反本協(xié)議約定，如隱瞞重要信息、虛報(bào)費(fèi)用等，乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的賠償款項(xiàng)，并承擔(dān)因此給乙方造成的損失。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日