第三節(jié)心臟生理

第三節(jié)心臟生理心臟與瓣膜(1)心房得初級(jí)泵功能心房得收縮可使心室得充盈量再增加10%～30%,起到初級(jí)泵或起動(dòng)泵(primingpump)得作用。如心房得初級(jí)泵作用喪失,盡管對(duì)安靜情況下得心臟泵血功能影響不大;？但在心率加快,心室順應(yīng)性下降而影響心室得被動(dòng)充盈時(shí),心房得初級(jí)泵作用對(duì)心室充盈就顯得較為重要了。(2)心室收縮期根據(jù)心室內(nèi)壓、血流方向以及瓣膜開(kāi)閉狀態(tài),人為地劃分為:等容收縮期:(isovolumiccontractionperiod)房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<主動(dòng)脈壓;

房室瓣關(guān),半月瓣關(guān);

心室容積不變;

心室內(nèi)壓極快上升;血液存于心室。后負(fù)荷(主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壓力)心肌收縮能力等容收縮期約0、05秒,其長(zhǎng)短與?有關(guān):

快速射血期緩慢射血期(rapidejectionperiod)(slowejectionperiod)房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓>主動(dòng)脈壓;房室瓣關(guān),半月瓣開(kāi);血流從心室射入動(dòng)脈(總量70%),心室容積

。(0、11秒,1/3射血期)房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<主動(dòng)脈壓房室瓣關(guān),半月瓣開(kāi);血流從心室射入動(dòng)脈(總量30%)

,心室容積繼續(xù)。(2/3射血期)射血期末,約有與心室收縮期射出得相等血量得剩余血量(residualvolume)留在心室腔中。功能正常得心臟剩余血量相當(dāng)恒定?！驹嚪治瞿男┣闆r下會(huì)導(dǎo)致剩余血量增加或減少?！?3)心室舒張期心室舒張期劃分為等容舒張期、心室快速充盈期與緩慢充盈期。等容舒張期:(isovolumicrelaxationperiod)心室舒張開(kāi)始房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<主動(dòng)脈壓房室瓣關(guān),半月瓣關(guān),心室容積不變,心室內(nèi)壓急劇下降,血液存于心房。心室快速充盈期緩慢充盈期(rapidfillingperiod)(slowfillingperiod)心室繼續(xù)舒張,房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓<主動(dòng)脈壓房室瓣開(kāi),半月瓣關(guān)血流從心房

心室,心室容積。(舒張期得前1/3)心室與心房壓力差減小,房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓<主動(dòng)脈壓房室瓣開(kāi),半月瓣關(guān),血流從心房緩慢入心室,心室容積繼續(xù)

。左心室活動(dòng)時(shí)得壓力－容積環(huán)(pressure-volumeloop)心動(dòng)周期中心室肌得收縮與舒張就是造成室內(nèi)壓力變化并推動(dòng)血液在心房、心室以及主動(dòng)脈之間流動(dòng)得主要?jiǎng)恿?。而心臟與大動(dòng)脈瓣膜得單向啟閉,就是等容收縮期與等容舒張期得室內(nèi)壓力大幅度升降實(shí)現(xiàn)得保障。如果某一瓣膜關(guān)閉不全或狹窄,可影響血液得單方向流動(dòng),妨礙心臟泵血功能得正常進(jìn)行?！驹嚪治龆獍戟M窄或主動(dòng)脈關(guān)閉不全對(duì)心臟泵血功能有何影響?！?2大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流3、心輸出量與心率(1)每搏輸出量(strokevolum)一次心跳由一側(cè)心室射入動(dòng)脈得血液量,稱每搏輸出量或搏出量。就是舒張末期容積與收縮末期心室容積之差值。搏出量=舒張末期容積(145ml)-收縮末期容積(75ml)每分輸出量(cardiacoutput)一側(cè)心室每分鐘射入動(dòng)脈得血液量,稱或心輸出量等于心率與搏出量得乘積。正常生理情況下左右兩側(cè)心室得輸出量基本相等。心率平均每分鐘75次,搏出量為70mL(60～80mL),心輸出量為5L/min(4、5～6、0L/min)(2)心率(heartrate)正常成年人在安靜狀態(tài)下,心率得范圍為60～100次/分。在不同生理?xiàng)l件下,心率可以發(fā)生較大得變動(dòng)。在40－180次/分范圍,心率心輸出量心率>170-180次分,搏出量心輸出量

<40次/分時(shí),每分心輸出量也下降。在完整機(jī)體中,心率受神經(jīng)與體液因素得控制:交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)心率加快;迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)心率減慢。心率受體溫得影響,體溫每升高1℃,心率每分鐘可增加12～15次。①心指數(shù)(cardiacindex)以單位體表面積(m2)計(jì)算得心輸出量稱為心指數(shù)(4)心臟泵血功能得評(píng)價(jià)人體安靜時(shí)得心輸出量與體重并不成正比,而就是與體表面積成正比得。中等身體得成年人體表面積約為1、6～1、7m2,安靜與空腹情況下心輸出量約5～6L/min,故心指數(shù)約為3、0～3、5L/min·m2。運(yùn)動(dòng)時(shí),心指數(shù)隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度得增加而成比例地增高。②射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction)左心室舒張末期容積145mL,收縮末期容積75mL,搏出量在70mL。每一次心跳時(shí)心室并未將血液全部射出。搏出量占心室舒張末期容積得百分比即為射血分?jǐn)?shù)健康成年人射血分?jǐn)?shù)可以達(dá)到55%～65%。正常情況下,搏出量與心室舒張末期容積相適應(yīng),射血分?jǐn)?shù)很少變動(dòng)。在心室異常擴(kuò)大、心室功能減退得人,心室得每搏輸出量可與正常人無(wú)明顯差異,但射血分?jǐn)?shù)明顯下降。射血分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)心臟得泵血功能比單純用搏出量更合理。4、心臟功能儲(chǔ)備成年人安靜狀態(tài)下,心輸出量為5L/min;劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí),可達(dá)25～30L/min;訓(xùn)練有素得運(yùn)動(dòng)員,心臟最大輸出量可達(dá)35L/min以上,為安靜時(shí)得7倍以上。心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加得能力,稱為心功能貯備(cardiacreserve)(1)搏出量貯備(2)心率貯備使心輸出量增加得最高心率為160～180次/min,訓(xùn)練有素得運(yùn)動(dòng)員心率可增快至200～220次/min。舒張期貯備約15mL,心室收縮期貯備,使搏出量增加35～40mL。二、心臟得節(jié)律性興奮心肌組織得生理特性:興奮性傳導(dǎo)性自律性收縮性心肌細(xì)胞得分類(lèi):工作細(xì)胞(普通心肌):心房肌細(xì)胞,心室肌細(xì)胞自律細(xì)胞(特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)):起搏細(xì)胞,浦肯野細(xì)胞

二種細(xì)胞得比較:

興奮性傳導(dǎo)性自律性收縮性工作細(xì)胞有有無(wú)有自律細(xì)胞有有有無(wú)

1、心臟節(jié)律活動(dòng)得發(fā)生心肌組織在沒(méi)有外來(lái)刺激得情況下自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮得特性,稱為自動(dòng)節(jié)律性、自律性(autorhythmicity)自動(dòng)節(jié)律性得衡量指標(biāo)包括頻率與規(guī)則性(1)心臟得特殊興奮與傳導(dǎo)系統(tǒng)哺乳動(dòng)物心臟得特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由不同類(lèi)型得特殊分化得心肌細(xì)胞所組成,這類(lèi)細(xì)胞具有產(chǎn)生與傳導(dǎo)興奮得功能。主要包括竇房結(jié)(SAnode)

、房室交界(AVnode)、房室束與末梢浦肯野纖維網(wǎng)(Purkinjefibers)。(2)正常起搏點(diǎn)與異位起搏點(diǎn)

不同自律組織得自律性存在差別:

竇房結(jié)>房室交界>末梢浦肯野纖維

90~100次/分40~60次/分15~40次/分

正常起搏點(diǎn)(normalpacemaker)竇性節(jié)律:由竇房結(jié)得自律興奮所形成得心臟節(jié)律

潛在起搏點(diǎn)(latentpacemaker)

異位起搏點(diǎn)(ectopicpacemaker)竇房結(jié)得節(jié)律性最高,就是正常心臟活動(dòng)得起搏點(diǎn)(pacemaker)竇房結(jié)對(duì)于潛在起搏細(xì)胞點(diǎn)得控制機(jī)制:搶先占領(lǐng):超速驅(qū)動(dòng)壓抑:程度與兩個(gè)起博點(diǎn)自律性差別呈平行關(guān)系、暫停人工起搏器前,應(yīng)該減慢驅(qū)動(dòng)頻率、①4期自動(dòng)除極得速率:交感神經(jīng)遞質(zhì)可以加快4期自動(dòng)除極得速率。(3)決定與影響自律性得因素②閾電位水平:閾電位降低,

律性增高?

生理情況下閾電位較少變化,不就是影響自律性得主要因素。③最大舒張電位水平:

絕對(duì)值減小,與閾電位得差距縮小,到達(dá)閾電位得時(shí)間縮短,自律性增高。迷走神經(jīng)遞質(zhì)增加膜對(duì)鉀得通透性,心率?為什么?局部電流經(jīng)低電阻得縫隙連接快速傳導(dǎo)興奮在心臟內(nèi)得傳導(dǎo)過(guò)程與特點(diǎn)竇房結(jié)(P細(xì)胞與過(guò)渡細(xì)胞)

心房肌

結(jié)間束(優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路1m/s)

房室結(jié)(0、02~0、05m/s)

希氏束

浦肯野系統(tǒng)(1、5~4m/s)心室肌(0、5m/s)2、心臟節(jié)律性興奮得傳導(dǎo)房室交界:房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)得合稱興奮傳導(dǎo)需0、1s,形成房室延擱,避免心房與心室得收縮重疊。興奮傳導(dǎo)速度較慢,臨床易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。(1)結(jié)構(gòu)因素細(xì)胞得直徑大小:直徑大,傳導(dǎo)快;細(xì)胞間得縫隙連接得數(shù)量:縫隙連接少,傳導(dǎo)速度慢。(2)生理因素

a、動(dòng)作電位0期除極速度與幅度;b、鄰近未興奮部位膜得興奮性

影響心肌傳導(dǎo)性得因素(2)期前收縮與代償間隙期前興奮(prematureexcitation)期前收縮:(prematuresystole)代償間隙:(pensatorypause)【期前收縮后一定都會(huì)出現(xiàn)代償性間歇嗎？】三、心臟功能得檢測(cè)1、心電圖心電圖心臟興奮活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生得生物電變化,經(jīng)放置于肢體或軀體一定部位得引導(dǎo)電極記錄到得心電變化得波形、反應(yīng)得就是心臟興奮得產(chǎn)生、傳導(dǎo)與恢復(fù)過(guò)程得生物電變化,與機(jī)械得收縮活動(dòng)無(wú)直接關(guān)系整個(gè)心臟心動(dòng)周期中細(xì)胞電活動(dòng)得綜合變化、(electrocardiogram/ECG)WillemEinthoven

威廉、艾因特霍芬(WillemEinthoven)

荷蘭生理學(xué)家威廉、艾因特霍芬(WillemEinthoven,1860~1927)因?qū)π碾妶D學(xué)得開(kāi)創(chuàng)性工作與無(wú)與倫比得貢獻(xiàn)而被譽(yù)為“心電圖之父”,并于1924年獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。ElectrocardiographyIsanImportantClinicalTool(2)心電圖導(dǎo)聯(lián)(lead)(3)ECG波形及其生理意義p波:心房去極化;P-R間期:興奮從竇房結(jié)到心室肌所需時(shí)間、QRS波群:去極化在心室內(nèi)得傳導(dǎo);S-T段:心室各部分都處于去極化得狀態(tài)、T波:心室得復(fù)極化;Q-T間期:與心率呈反變關(guān)系、U波:可能與浦肯野纖維