可視化技術(shù)知識講座課件

病人的需求和醫(yī)療的終極目標(biāo)：

1、延長壽命

2、提高生活質(zhì)量安全：不縮短病人壽命和不降低生活質(zhì)量有效：延長病人壽命和提高生活質(zhì)量麻醉醫(yī)師

在病人身體上的主要有創(chuàng)操作建立人工氣道神經(jīng)阻滯動(dòng)靜脈穿刺置管肉眼的局限性和現(xiàn)代可視化技術(shù)的進(jìn)步。在麻醉鎮(zhèn)痛和危重急救中的主要應(yīng)用。科室的組織工作、人才培養(yǎng)和設(shè)備購買。對麻醉學(xué)發(fā)展的意義。概貌(Overview)人眼的局限性---可視化技術(shù)只能直視

光不能透視

聲肉眼的局限性和現(xiàn)代可視化技術(shù)的進(jìn)步。在麻醉鎮(zhèn)痛和危重急救中的主要應(yīng)用?？剖业慕M織工作、人才培養(yǎng)和設(shè)備購買。對麻醉學(xué)發(fā)展的意義。概貌(Overview)一、用現(xiàn)代光的傳導(dǎo)技術(shù)克服

眼光只能直視的局限各種反射和折射鏡，光導(dǎo)纖維，微攝像OA：口軸線LA：喉軸線PA：咽軸線建立人工氣道

口、咽、喉三點(diǎn)一線要看見！??！眼見為實(shí)SeeingIsBelieving纖維氣管鏡輔助插管（FlexibleFiberopticIntubation）纖維光導(dǎo)硬喉鏡Macintosh

視頻喉鏡X-lite視頻喉鏡

Airtraq?光學(xué)窺喉鏡13

Airtraq?光學(xué)窺喉鏡改善C-L分級聲門視野情況（n=15）Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級直接喉鏡（麥?zhǔn)希?2210直接喉鏡+視可尼1+2+2+442Airtraq喉鏡1+2+2+10——Laryngoscopyvs.OpticalStyletvs.OpticalLaryngoscope(Airtraq)forExtubationEvaluation.Anesthesiology2006;105:A823ThomasC.Mort,M.D.Anesthesiology,HartfordHospital,Hartford,Connecticut趨勢在自然仰臥位時(shí)常規(guī)在可視下建立人工氣道！二、用現(xiàn)代的超聲技術(shù)

克服眼光不能透視的局限超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯

1995:Kapraletal,ViennareporttheuseofUS

guidancefornerveblocks提高成功率和麻醉效果提高安全性減少局麻藥用量縮短起效時(shí)間延長阻滯時(shí)間提高病人滿意度準(zhǔn)確神經(jīng)阻滯腰麻硬膜外阻滯（胸段，腰段，骶管）UpperExtremityBlocks Interscaleneblock Supraclavicular Infraclavicular Axillary Peripheralblocksattheelbow/wristLowerextremityblocks Femoralnerve Lateralfemoralcutaneous Saphenousnerve Sciaticnerve Subgluteal Midgluteal Poplitealfossa硬膜外阻滯骶管阻滯動(dòng)靜脈穿刺置管傳統(tǒng)辦法：1、看體表投影2、摸動(dòng)脈波動(dòng)3、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)4、病人體位和解剖超聲可視下引導(dǎo)提高成功率縮短穿刺置管的時(shí)間減少穿刺置管并發(fā)癥減少感染Ultrasound-GuidedInternalJugularVein

Cannulation

RafaelOrtega,M.D.,MichaelSong,M.D.,ChristopherJ.Hansen,M.A.,

andPaulBarash,M.D.

NEnglJMed2010;362:e57.在體表投影的基礎(chǔ)上使用超聲Theinternaljugularveinwillbelargerandnonpulsatingandiseasilycompressed.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE)優(yōu)點(diǎn)：術(shù)中連續(xù)監(jiān)測不污染手術(shù)野不干擾手術(shù)功能心內(nèi)結(jié)構(gòu)心內(nèi)血流心臟功能（心肌供氧/耗氧平衡）臨床應(yīng)用完善和補(bǔ)充術(shù)前診斷血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測和心功能評價(jià)手術(shù)效果即刻評價(jià)術(shù)中TEE的主要臨床應(yīng)用

（一）完善和補(bǔ)充術(shù)前診斷（二）術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測手術(shù)效果即刻評價(jià)在疼痛、危重和急救醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用肉眼的局限性和現(xiàn)代可視化技術(shù)的進(jìn)步。在麻醉鎮(zhèn)痛和危重急救中的主要應(yīng)用。科室的組織工作、人才培養(yǎng)和設(shè)備購買。對麻醉學(xué)發(fā)展的意義。概貌(Overview)科室的組織工作困難氣道組 （胸科、ENT、普外、骨科）超聲組（專業(yè)人員） （心臟、疼痛、普外、小兒）智慧的大腦 菩薩的心腸訓(xùn)練有素的千手眼觀六路 耳聽八方科主任要絞盡腦汁培養(yǎng)感興趣者人才培養(yǎng)心臟超聲醫(yī)師培養(yǎng)為麻醉醫(yī)師教師的培養(yǎng)住院醫(yī)師的培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)面向全國的培養(yǎng)模擬培訓(xùn)

華西術(shù)中超聲心動(dòng)圖培訓(xùn)項(xiàng)目

培訓(xùn)對象

心臟麻醉訪問學(xué)者（Fellows）

華西術(shù)中超聲心動(dòng)圖初級認(rèn)證

3+X培訓(xùn)的住院醫(yī)生,接受心臟麻醉亞?？朴?xùn)練

華西術(shù)中超聲心動(dòng)圖高級認(rèn)證

心臟組主治醫(yī)師

CAA術(shù)中超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)教師認(rèn)證規(guī)范化操作培訓(xùn)的變化傳統(tǒng)：常規(guī)操作-------盲視下操作現(xiàn)代：常規(guī)操作-------可視下操作傳統(tǒng)：如何輸血現(xiàn)代：如何不輸血可視化技術(shù)

在麻醉鎮(zhèn)痛與危重急救中的應(yīng)用

在華西醫(yī)院連續(xù)舉辦五年設(shè)備的比例麻醉科全部固定資產(chǎn) 8000萬元麻醉科全部臨床設(shè)備資產(chǎn) 5500萬元麻醉科可視化設(shè)備 800萬元麻醉科超聲設(shè)備 700萬元3年內(nèi)計(jì)劃： 超聲設(shè)備 200萬元 建立人工氣道設(shè)備 100萬元建議要點(diǎn)（人工氣道）優(yōu)先購買足夠的困難氣道設(shè)備不需要特殊體位的可視設(shè)備比例增加以不變應(yīng)萬變能迅速趕到的困難氣道專家組能移動(dòng)的全套設(shè)備困難氣道車建議要點(diǎn)（超聲儀）心臟手術(shù)>1000臺/年 臺式TEE （2個(gè)手術(shù)間一臺）心臟手術(shù)=500-1000臺 便攜