神經(jīng)病學(xué)翁三叉神經(jīng)痛面神經(jīng)麻痹

神經(jīng)病學(xué)翁三叉神經(jīng)痛面神經(jīng)麻痹2周圍神經(jīng)疾病概述三叉神經(jīng)痛特發(fā)性面神經(jīng)炎格林－巴利綜合征3周圍神經(jīng)疾?。攀霾∫蛱匕l(fā)性:自身免疫性疾病營(yíng)養(yǎng)及代謝性:酒中毒、糖尿病、維生素缺乏。藥物及中毒:氯霉素、乙胺丁醇、苯妥英鈉等傳染性及肉芽腫性:麻風(fēng)、艾滋病、白喉等血管炎性:類風(fēng)濕、SLE、硬皮病等腫瘤性及副蛋白血癥性:淋巴瘤、副腫瘤綜合癥遺傳性:特發(fā)性及家族性、代謝性嵌壓性:腕管綜合癥、間盤突出癥4周圍神經(jīng)疾?。攀霭l(fā)病機(jī)制病變使遠(yuǎn)端軸突不能得到由神經(jīng)元胞體提供得營(yíng)養(yǎng)致軸突髓鞘變性即正向運(yùn)輸障礙逆向運(yùn)輸障礙導(dǎo)致軸索再生障礙。5臨床表現(xiàn)感覺障礙:異常、疼痛、共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙:麻痹、肌萎縮刺激癥狀:肌顫、痛性痙攣?zhàn)灾魃窠?jīng)功能障礙:膀胱、直腸功能障礙6治療病因治療:支持對(duì)癥:康復(fù)治療:7

三叉神經(jīng)痛

TrigeminalNeuralgia8

三叉神經(jīng)痛

(trineminalneuralgia)

就是一種三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫而反復(fù)發(fā)作得劇痛。分為原發(fā)性、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。9原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

得發(fā)病機(jī)理周圍學(xué)說(shuō):壓迫中樞學(xué)說(shuō):癲癇樣發(fā)作1011大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流12三叉神經(jīng)痛－臨床表現(xiàn)多發(fā)生于中老年人,女略多于男。發(fā)病部位以第二、三支最多見,大多為單側(cè)發(fā)作性劇痛,為時(shí)短暫。病程可呈周期性。,13三叉神經(jīng)痛－臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為面頰、上頜,下頜及舌部電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣得劇烈疼痛,可有痛性抽搐(ticdouloureux)。

常有扳機(jī)點(diǎn),口角、鼻翼、頰部和舌部為敏感區(qū),輕觸即可誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征14三叉神經(jīng)痛－扳機(jī)點(diǎn)15三叉神經(jīng)痛-診斷

單側(cè)面部發(fā)作性短暫性性劇痛常有扳機(jī)點(diǎn)及痛性抽搐神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征16三叉神經(jīng)痛-鑒別診斷繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛:可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤所致。表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹(面部感覺減退、角膜反射遲鈍等)并持續(xù)性疼痛,常合并其她腦神經(jīng)麻痹;牙痛:牙痛一般呈持續(xù)性鈍痛,局限于牙齦部,可因進(jìn)食冷、熱食物而加劇,X線檢查有助于鑒別。17三叉神經(jīng)痛-鑒別診斷舌咽神經(jīng)痛:就是位于扁桃體,舌根,咽,耳道深部得發(fā)作性劇痛、吞咽,咳嗽、講話均可誘發(fā),局部可卡因止痛有效。18三叉神經(jīng)痛-治療以止痛為目得藥物:卡馬西平:0、1Bid起,每日增加0、1

最大劑量為1、0g/d

有效維持量0、6-0、8g/d苯妥英鈉:0、1Tid起,每日增加0、05

最大劑量為0、4g/d加巴噴丁:0、3gQd,最大劑量為1、8g/d普瑞巴林:維生素B12:19三叉神經(jīng)痛-治療封閉療法:無(wú)水酒精等注射到三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮半月結(jié)射頻熱凝治療手術(shù)治療:微血管減壓術(shù)三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)γ刀或χ線刀治療:三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)

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特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathicfacialpalsy)21特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

又簡(jiǎn)稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹(Bellpalsy),就是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)管中得面神經(jīng)非特異性炎癥所致得周圍性面肌癱瘓。2223特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-病因及病理尚未完全闡明面神經(jīng)管骨性狹窄一些激發(fā)因素如受冷、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管收縮而毛細(xì)血管擴(kuò)張組織水腫壓迫面神經(jīng)面神經(jīng)水腫和脫髓鞘,嚴(yán)重者有軸突變性24面神經(jīng)解剖生理運(yùn)動(dòng)纖維:面神經(jīng)核其纖維繞過(guò)展神經(jīng)核,臨近聽神經(jīng)處出腦內(nèi)耳孔面神經(jīng)管下行橫過(guò)膝狀神經(jīng)節(jié),沿途分出鐙骨肌支、鼓索支莖乳孔出顱感覺纖維:味覺膝狀神經(jīng)節(jié)(第一級(jí)神經(jīng)元),周圍突終止于舌前2/3味蕾。中樞突形成中間神經(jīng)終止于孤束核(第二級(jí)神經(jīng)元)。一般軀體感覺纖維:鼓膜、內(nèi)耳、外耳、外耳道皮膚。25面神經(jīng)解剖生理副交感神經(jīng):腦橋上泌涎核得副交感神經(jīng),經(jīng)中間神經(jīng)

1、鼓索神經(jīng)舌下神經(jīng)至頜下神經(jīng)節(jié)支配舌下腺、頜下腺得分泌。2、巖淺大神經(jīng)至翼腭神經(jīng)節(jié)支配淚腺2627特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-臨床表現(xiàn)鼓索支以上:同側(cè)舌前2／3味覺喪失鐙骨肌以上:加上聽覺過(guò)敏膝狀神經(jīng)節(jié):加上乳突部疼痛、耳部感覺減退外耳道鼓膜皰疹－Hunt綜合征28特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病:20-40歲,男多于女急性起病,數(shù)小時(shí)或1－3天內(nèi)達(dá)高峰。可有麻痹側(cè)耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)疼痛一側(cè)表情肌完全性癱瘓,偶見雙側(cè)29特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為一側(cè)表情肌完全性癱瘓:額紋消失,不能抬額皺眉,眼裂變大,眼裂不能閉合或閉合不全,閉眼時(shí)癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng),顯露白色鞏膜,稱Bell征;患側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂,示齒時(shí)口角歪向健側(cè);口輪匝肌癱瘓使鼓氣和吹口哨時(shí)漏氣;頰肌癱瘓使食物易滯留于病側(cè)齒頓之間30中樞性面癱(伴中樞性舌癱)31右周圍性面癱32特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-診斷及鑒別診斷:急性起病得周圍性面癱鑒別診斷:吉蘭—巴雷綜合癥:可有周圍面癱,多為雙側(cè)性,伴對(duì)稱性肢癱及腦脊液蛋白-細(xì)