急性高原病的急診處理

急性高原病的急診處理演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)概述01概述定義：到達(dá)海拔2500m以上，身體不適應(yīng)引發(fā)的系列代謝變化和癥狀。?高原氣候特點(diǎn)：隨海拔升高，大氣壓及氧分壓降低，呈現(xiàn)低氣壓、低氧分壓、寒冷干燥、輻射強(qiáng)、溫差大特征。?高原海拔分級(jí)?中等海拔：1500-2500m?高海拔：2500-4500m?特高海拔：4500-5500m?極高海拔：5500m以上概述發(fā)病情況：全球約4000萬(wàn)人長(zhǎng)期生活在海拔2500m以上未患急性高原病從平原快速到海拔2500m以上，50%-75%的人出現(xiàn)急性高原病，發(fā)生率和嚴(yán)重程度與海拔上升速度、高度直接相關(guān)。?不同海拔癥狀表現(xiàn)?中等海拔：一般無(wú)癥狀或僅有輕度癥狀?高海拔：出現(xiàn)明顯癥狀，血氧飽和度低于90%?特高海拔：缺氧癥狀加重，血氧飽和度低于80%?極高海拔：機(jī)體無(wú)法適應(yīng)，逗留久病情迅速惡化概述疾病分類?慢性高原?。荷僖?，包括慢性高原反應(yīng)、高原紅細(xì)胞增多癥等，暫不贅述。?急性高原?。撼Ｒ?，包含：?急性高原反應(yīng)（AMS）：平原進(jìn)入高原或高原進(jìn)入更高海拔地區(qū)，短時(shí)期（數(shù)小時(shí)或1-2天）內(nèi)發(fā)生的高原性缺氧應(yīng)激反應(yīng)。?高原肺水腫（HAPE）：缺氧引發(fā)急性肺動(dòng)脈高壓等，致肺泡和間質(zhì)水腫，多在抵達(dá)高原2-4天發(fā)病，是高原死亡主要原因。?高原腦水腫（HACE）：低氧血癥致腦血流及血容量增加引發(fā)血管源性腦水腫，炎癥因子等加重水腫，最少見但預(yù)后最差。概述醉氧現(xiàn)象：在高海拔地區(qū)生活一段時(shí)間后到低海拔地區(qū)，出現(xiàn)呼吸困難、乏力等缺氧表現(xiàn)。?臨床特點(diǎn)02一、臨床表現(xiàn)在快速?gòu)钠皆M(jìn)入2500m高原地區(qū)，或由高原進(jìn)入更高海拔地區(qū)后，數(shù)小時(shí)至1-2天內(nèi)發(fā)病。?急性高原反應(yīng)：癥狀包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸等。休息時(shí)癥狀輕，如心悸、氣短活動(dòng)后癥狀加重，出現(xiàn)脈搏增快、血壓改變、口唇及手指發(fā)紺、眼瞼面部水腫等體征。?一、臨床表現(xiàn)?高原肺水腫：安靜狀態(tài)下有呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀，夜間加重且休息后不緩解。?高原腦水腫：出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、劇烈頭痛等癥狀意識(shí)改變和小腦共濟(jì)失調(diào)是早期特異性癥狀嚴(yán)重者眼底鏡檢查可見視網(wǎng)膜出血。二、輔助檢查?血常規(guī)：血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容增加。?氧飽和度：降低。?胸部X線片及肺部CT：判斷高原肺水腫嚴(yán)重程度。?心電圖及超聲心動(dòng)圖：顯示心動(dòng)過(guò)速及心臟負(fù)荷加重。?顱腦CT或MRI掃描：判斷高原腦水腫病情。診斷與鑒別診斷03診斷與鑒別診斷診斷方法?依據(jù)病史和臨床特點(diǎn)進(jìn)行診斷，重點(diǎn)判斷是否存在高原腦水腫及高原肺水腫。?鑒別診斷?急性高原病與病毒性疾病：急性高原病通過(guò)與病毒性疾?。ㄈ缌鞲校╄b別。流感癥狀有咽喉痛、打噴嚏、鼻塞、流涕、發(fā)熱、頭痛及全身肌痛急性高原病通常無(wú)發(fā)熱和肌痛癥狀。診斷與鑒別診斷鑒別診斷?高原肺水腫與其他病癥?高原肺炎：高原地區(qū)人群因T淋巴細(xì)胞受損易感染引發(fā)高原肺炎，癥狀與肺炎相似。當(dāng)難以區(qū)分高原肺水腫與高原肺炎時(shí)，可經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素治療。?急性肺栓塞：急性高原病因血細(xì)胞比容增高、脫水，血液黏稠易形成血栓，導(dǎo)致肺栓塞。肺栓塞與高原肺水腫癥狀相似，但肺栓塞發(fā)作更迅速，胸痛更明顯。?高原腦水腫與其他病癥：需與病毒性腦炎、細(xì)菌性腦炎、腦膜炎以及腦出血進(jìn)行鑒別

。急診處理04一、基本原則?停止活動(dòng)，休息，吸氧，轉(zhuǎn)運(yùn)至低海拔地區(qū)，防止發(fā)展為嚴(yán)重高原病。輕型病人無(wú)需特殊治療，12-36小時(shí)充分休息適應(yīng)后，癥狀多自然減輕或消失。二、癥狀持續(xù)或惡化者處理?休息：最重要治療措施，避免過(guò)度活動(dòng)增加耗氧量加重癥狀。?氧療：經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（1-2L/min），間斷小量吸氧。?鎮(zhèn)靜和止痛：酌情用5mg地西泮口服或肌注鎮(zhèn)靜；用阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚緩解頭痛。?利尿劑：如乙酰唑胺、螺內(nèi)酯、呋塞米，減輕體內(nèi)水分潴留。二、癥狀持續(xù)或惡化者處理?休息：最重要治療措施，避免過(guò)度活動(dòng)增加耗氧量加重癥狀。?氧療：經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（1-2L/min），間斷小量吸氧。?鎮(zhèn)靜和止痛：酌情用5mg地西泮口服或肌注鎮(zhèn)靜；用阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚緩解頭痛。?利尿劑：如乙酰唑胺、螺內(nèi)酯、呋塞米，減輕體內(nèi)水分潴留。二、癥狀持續(xù)或惡化者處理?糖皮質(zhì)激素：抑制炎癥，減少腦血流，緩解腦水腫。?高壓氧：迅速緩解腦水腫，早期應(yīng)用控制病情。?傳統(tǒng)中藥及藏藥：人參、黃芪等中藥和紅景天等藏藥，減輕癥狀，降低發(fā)病率。三、高原肺水腫處理?確診后立即轉(zhuǎn)低海拔地區(qū)，轉(zhuǎn)運(yùn)避免寒冷和過(guò)度活動(dòng)盡早吸氧（6-12L/min）或高壓氧治療使用利尿劑、硝苯地平、糖皮質(zhì)激素降低肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力治療并發(fā)癥。四、高原腦水腫處理?確診后馬上轉(zhuǎn)低海拔地區(qū)，轉(zhuǎn)運(yùn)防寒冷和過(guò)度活動(dòng)高流量吸氧（6-12L/min）用利尿劑和高滲溶液降顱內(nèi)壓，糖皮質(zhì)激素預(yù)防神經(jīng)損傷，嚴(yán)重意識(shí)障礙者氣管插管和機(jī)械通氣，高壓氧艙治療有效。早期診斷治療關(guān)鍵，昏迷后治療死亡率超60%，可能遺留神經(jīng)后遺癥，飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)建議增加氧療時(shí)間或備吸氧裝置。預(yù)防05一、進(jìn)入高原前體檢?不宜進(jìn)入情況：重癥胃腸道疾?。ㄈ缦詽兓顒?dòng)期、慢性活動(dòng)性肝炎等）；嚴(yán)重肝、腎、脾、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能不全；未控制的糖尿病；肥胖（體重指數(shù)＞30kg/m2）；妊娠期；現(xiàn)患重癥感冒。?謹(jǐn)慎進(jìn)入情況：基礎(chǔ)疾病對(duì)高原病發(fā)生有明顯影響者。?一、進(jìn)入高原前體檢?不宜進(jìn)入情況：重癥胃腸道疾?。ㄈ缦詽兓顒?dòng)期、慢性活動(dòng)性肝炎等）；嚴(yán)重肝、腎、脾、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能不全；未控制的糖尿?。环逝郑w重指數(shù)＞30kg/m2）；妊娠期；現(xiàn)患重癥感冒。?謹(jǐn)慎進(jìn)入情況：基礎(chǔ)疾病對(duì)高原病發(fā)生有明顯影響者。?一、進(jìn)入高原前體檢?禁止進(jìn)入情況：詳見表12-3中“禁忌”項(xiàng)，如心絞痛、失代償性心力衰竭等多種病癥。二、剛進(jìn)入高原防護(hù)教育?多喝水、多休息，3天內(nèi)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。?注意保暖，預(yù)防感冒及凍傷。三、高原適應(yīng)性鍛煉?限制登高速度。?在中間高度（2000-3000m）停留2周作適應(yīng)性鍛煉。?進(jìn)入高原后體力活動(dòng)循序漸進(jìn)。四、藥物預(yù)防?可使用乙酰唑胺或紅景天。?地塞米松可預(yù)防急性高原病，但不常規(guī)使用，糖尿病或精神疾病病人慎