人體解剖學(xué)沒圖

緒論

一、人體解剖學(xué)的定義及其在醫(yī)學(xué)中的地位

人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。

人體解剖學(xué)屬于生物學(xué)科中形態(tài)學(xué)的范疇。它主要包括大體解剖學(xué)、組織學(xué)和胚胎學(xué)三

部分。

大體解剖學(xué).是用刀剖割和肉眼觀察的方法，研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)。根據(jù)研究

內(nèi)容和敘述方法的不同，大體解剖學(xué)通常分為系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)等學(xué)科。系統(tǒng)解剖學(xué)

(systematicanatomy),是按照人體的器官系統(tǒng)(如消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等)描述其形態(tài)結(jié)構(gòu)

的科學(xué)。一般所說的解剖學(xué)就是指系統(tǒng)解剖學(xué)。局部解剖學(xué)，是按照人體的部位(如頭部、

頸部、胸部、腹部、四肢)，由淺人深描述各部結(jié)構(gòu)的形態(tài)及其毗鄰關(guān)系的科學(xué)。

組織學(xué)(histOlOgy),是借助于顯微鏡觀察的方法，研究正常人體微細結(jié)構(gòu)的科學(xué)。

胚胎學(xué)(embryology).是研究人體在出生前發(fā)生發(fā)育過程中形態(tài)結(jié)構(gòu)變化規(guī)律的科學(xué)。

基于研究的角度、手段和方法的不同，人體解剖學(xué)又分出若干門類，例如：從外科應(yīng)用

角度研究人體結(jié)構(gòu)的外科解剖學(xué)(surgicalanatomy,應(yīng)用解剖學(xué))；用x線技術(shù)研究人體器官

形態(tài)結(jié)構(gòu)的x線解剖學(xué)(X-rayanatomy)；用B超、計算機斷層掃描(cT)和磁共振成像

(MRI)技術(shù)研究人體各局部或器官斷面形態(tài)結(jié)構(gòu)的斷層解剖學(xué)(sactlonalanatomy)；研究

人體表面的形態(tài)結(jié)構(gòu)、人體器官的體表投影的表面解剖學(xué)(surfaceanatomy),等等。

人體解剖學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習過程中，只有在充分認識

正常人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，才能正確理解人體的生理功能、病理現(xiàn)象以及疾病發(fā)生和發(fā)

展的規(guī)律，否則就不能判斷人體的正常與異常、區(qū)別生理與病理狀態(tài)，就不能正確診斷和治

療疾病。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)學(xué)中1/3以上的名詞、術(shù)語來源于人體解剖學(xué)。所以人體解剖學(xué)是一

門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，是學(xué)習中醫(yī)和西醫(yī)的必修課。學(xué)習人體解剖學(xué)的目的，就是要理解和

掌握正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，為學(xué)習其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床

課程奠定必要的基礎(chǔ)。恩格斯說過：“沒有解剖學(xué)就沒有醫(yī)學(xué)因此，每個醫(yī)學(xué)生必須學(xué)好

解剖學(xué)。

二、學(xué)習人體解剖學(xué)的觀點和方法

學(xué)習人體解剖學(xué)必須掌握以下觀點和方法，才能正確理解人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其發(fā)生發(fā)

展規(guī)律。

(一)進化發(fā)展的觀點

人類是億萬年來由低等動物進化而來的，人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)至今仍保留著許多與動物，尤其

是與哺乳類動物類似的特征。在進化發(fā)展的漫長過程中，人類形成了與其功能相適應(yīng)的、不

同于其他動物的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征，使人類與動物比，已有了質(zhì)的區(qū)別。例如，人腦成為思維活

動的器官，人的雙手已成為勞動器官。人類的形態(tài)結(jié)構(gòu)形成后，仍然在不斷發(fā)展和變化，人

體的細胞、組織和器官一直處于新陳代謝、分化和發(fā)育的動態(tài)之中。不同的自然因素、社會

生活和勞動條件等，也影響著人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的發(fā)展和變化。因此，只有用進化發(fā)展的觀點來

學(xué)習人體解剖學(xué)，才能正確、全面地認識人體。

(二)形態(tài)和功能相互聯(lián)系的觀點

人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能是密切相關(guān)的，?定的形態(tài)結(jié)構(gòu)表現(xiàn)一定的功能，而功能的改變

也可影響形態(tài)結(jié)構(gòu)的發(fā)展和變化。例如，眼呈球形，能靈活運動，有利于擴大視野；耳郭的

形態(tài)有利于收集聲波。人類由于直立和勞動，上、下肢有了分工，其形態(tài)結(jié)構(gòu)也發(fā)生了相應(yīng)

的變化：上肢的形態(tài)結(jié)構(gòu)與勞動功能相適應(yīng)；下肢的形態(tài)結(jié)構(gòu)則與直立和行走功能相適應(yīng)。

所以，生物體的形態(tài)結(jié)構(gòu)與其功能是相互依賴、相互影響的。理解這種辯證關(guān)系，對更好地

認識和掌握人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律是十分必要的。

（三）局部和整體統(tǒng)?的觀點

人體各部之間，局部與整體之間，在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)之下，相互影響，彼此協(xié)調(diào)，形成

一個有機的統(tǒng)一整體；各個局部或任何一個器官是整體不可分割的部分，不能離開整體而

獨立存在。我們學(xué)習人體解剖學(xué)雖從個別器官系統(tǒng)或局部人手，但必須注意各局部、各系統(tǒng)

相互間的聯(lián)系，明確各局部、各系統(tǒng)在整體中的作用，注意從整體的觀點來理解局部，由局

部更深入地來理解整體。樹立和掌握局部和整體統(tǒng)一的觀點，對于系統(tǒng)理解和掌握人體的形

態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能是非常重要的。

（四）理論聯(lián)系實際的觀點

解剖學(xué)是一門形態(tài)科學(xué)，名詞多、描述多是其特點。在學(xué)習過程中必須依據(jù)課程目標，

做到理論聯(lián)系實際，做到學(xué)習理論和圖形相聯(lián)系，學(xué)習理論與觀察實物相聯(lián)系，學(xué)習理論與

臨床應(yīng)用相聯(lián)系，做到學(xué)用結(jié)合。因此，學(xué)習人體解剖學(xué)必須十分重視實驗課，要充分觀察

標本、組織切片、模型、圖表，要利用電化教具和活體對照等實踐手段，以加深印象，增進

理解，鞏固記憶。只有這樣，才能理解和認識人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，學(xué)好人體解剖學(xué)這門課程。

三、人體的組成和分部

（一）人體的組成

人體結(jié)構(gòu)和功能的基本單位是細胞（cell）,細胞之間存在一些不具細胞形態(tài)的物質(zhì)，稱

為細胞間質(zhì)。

許多形態(tài)相似、功能相近的細胞與細胞間質(zhì)結(jié)合在一起，構(gòu)成組織（tissue）。人體的組

織有四大類，即上皮組織、結(jié)締組織、肌組織和神經(jīng)組織。

幾種不同的組織有機結(jié)合，構(gòu)成具有一定形態(tài)、完成一定功能的結(jié)構(gòu)，稱為器官（。匚

gan）,如心、肝、肺、胃、小腸、大腸、甲狀腺、眼、腦等。

許多共同完成某一方面功能的器官聯(lián)合在一起組成系統(tǒng)（system）。人體有運動系統(tǒng)、消

化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、感覺器、內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等。

其中消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的大部分器官都位于胸腔、腹腔和盆腔內(nèi)，

并借一定的孔道直接或間接與外界相通，故又總稱為內(nèi)臟。

人體各系統(tǒng)在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下相互聯(lián)系，共同構(gòu)成了一個完整統(tǒng)一的人體（human

body）o

（二）人體的分部

根據(jù)人體的外形，人體可分為頭部、頸部、軀干部和四肢四部分。頭的前部稱為面。頸

的后部稱為項。軀干的前面分為胸部、腹部、盆部和會陰；軀干的后面分為背部和腰部。四

肢分為上肢和下肢。上肢分為肩、上臂、前臂和手四部分；下肢分為臀、大腿（股部）、小腿

和足四部分。

四、人體解剖學(xué)常用術(shù)語

為了描述人體各部結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，人體解剖學(xué)統(tǒng)一規(guī)定了解剖學(xué)姿勢、方位、軸和切

面等術(shù)語。

（一）解剖學(xué)姿勢

身體直立，兩眼向前平視，上肢下垂于軀干兩側(cè)，手掌向前，下肢并攏，足尖向前，這樣

的姿勢稱解剖學(xué)姿勢。解剖學(xué)姿勢也稱標準姿勢。在描述人體各部結(jié)構(gòu)的位置及其相互關(guān)系

時，不論標本或模型以何種位置放置，都應(yīng)以解剖學(xué)姿勢為依據(jù)。

（二）解剖學(xué)方位術(shù)語

有關(guān)方位的術(shù)語，是以解剖學(xué)姿勢為準，用以描述人體結(jié)構(gòu)的相互位置關(guān)系，常用的方

位術(shù)語有（圖緒-1）

1.上和下近頭者為上(supcri。r),近足者為下(Inferior)。上和下也可分別稱為頭側(cè)

和尾側(cè)。

2.前和后近腹者為前，近背者為后。前和后也可分別稱為腹側(cè)和背側(cè)。

3.內(nèi)側(cè)和外側(cè)以正中矢狀面為準，近正中矢狀面者為內(nèi)側(cè)(medial),遠離正中矢狀

而者為外側(cè)(lateral)。在前臂，其內(nèi)側(cè)又稱為尺側(cè)，其外側(cè)又稱為橫側(cè)。在小腿，其內(nèi)側(cè)又

稱為脛側(cè)，其外側(cè)又稱為腓側(cè)。

4.內(nèi)和外凡有空腔的器官，以內(nèi)腔為準，近內(nèi)腔者為內(nèi)(internal),遠離內(nèi)腔者為外

(external)o

5.淺和深以體表為準，近體表者為淺(superficial),遠離體表者為深(profundal)。

6.近側(cè)和遠側(cè)多用于四肢，距肢體根部較近者為近側(cè)(pr。ximal),距肢體根部較遠者

為遠側(cè)(distal)。

(三)軸

軸是通過人體某部或某結(jié)構(gòu)的假想線。根

據(jù)解剖學(xué)姿勢，可設(shè)置三種互相垂直的軸(圖緒

2)：

1.矢狀軸矢狀軸(sagittalaxis)為前后

方向的水平軸，是與人體的長軸和冠狀軸都互

相垂直的水平線。

2.冠狀軸冠狀軸(coronalaxis)為左右方

向的水平軸，是與人體的長軸和矢狀軸都互相

垂直的水平線。

3.垂直軸垂直軸(verticalaxis)為上下

方向的軸，是與人體的長軸平行，與水平線垂直

的線。

(四)切面術(shù)語

常用的有三種切面(圖緒2)：

1.矢狀面矢狀面(sagittalplane)是在前

后方向上垂直縱切，將人體切為左、右兩部分的

切面。如將人體縱切為左、右完全等分的兩半.

則稱為正中矢狀面。

2.冠狀面冠狀面(c。ronalplane)也稱額

狀面，是在左右方向上垂直縱切，將人體切為

前、后兩部分的切面。

3.水平面水平面(homontalplane)也稱圖緒一2人體的軸和面

橫切面，是與矢狀面和冠狀面互相垂直的切面，即將人體分為上、下兩部分的切面。

在描述器官的切面時，則以器官的長軸為準，與器官的長軸平行的切面稱為縱切面，與

器官長軸垂直的切而稱為橫切面。

第一章運動系統(tǒng)

第一節(jié)概述

一、運動系統(tǒng)的組成

運動系統(tǒng)(lOcomotorsystem)山骨、骨連結(jié)、骨骼肌三部分組成。全身各骨和骨連

結(jié)構(gòu)成骨骼，成為人體的支架，骨骼肌附著于骨。運動系統(tǒng)器官的重量在成年人約占體重的

60%。

二、運動系統(tǒng)的主要功能

骨骼與骨骼肌共同賦予人體以基本外形，并構(gòu)成如顱腔、胸腔、腹腔、盆腔等體

腔的壁，以保護腦、心、肺、肝、脾、膀胱等器官，以完成支持人體、保護體腔內(nèi)器官的作

用。骨骼肌收縮時，牽引骨骼移動位置，產(chǎn)生運動。在運動過程中.骨是運動的杠桿，骨連

結(jié)是運動的樞紐，骨骼肌是運動的動力。所以，運動系統(tǒng)對身體具有支持、保護和運動的功

能。

人體某些部位的骨或肌，常在人體的表面形成比較明顯的突起或凹陷。在體表能

看到或摸到的骨和肌的突起或凹陷，分別稱為骨性標志或肌性標志。臨床上常利用這些標志

作為確定器官的位置、認定血管和神經(jīng)的走行、選取手術(shù)切口的部位、針灸取穴以及穿刺注

射等的定位依據(jù)。

第二節(jié)骨學(xué)

一、概述

每塊骨都有一定的形態(tài)和功能，并具有它自己的血管和神經(jīng)，它不但能生長、發(fā)

育，而且有自身改建和修復(fù)的功能，每塊骨均是一個器官。骨的功能除支持、保護和杠桿作

用外，還有造血和儲存鈣磷的作用。

成人的骨共有206塊（圖3—1）,按其所在部位分為軀干骨、四肢骨和顱骨三部分。

各部分骨的數(shù)目歸類見表31。

（一）骨的形態(tài)分類

骨有不同的形態(tài)，基本可分為四類：長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨。

1.長骨長骨（lOngb。ne）呈長管狀。長骨有?體兩端。體又稱骨干，骨質(zhì)致密，內(nèi)有

空腔稱髓腔，容納骨髓；骨的兩端較膨大，稱蹴，其游離面?般都具有關(guān)節(jié)面。長骨

多分布于四肢，如上肢的肱骨和下肢的股骨。長骨起支持和杠桿作用。

2.短骨短骨（shortboric）一般呈立方形，多位于既穩(wěn)定承受重量又運動復(fù)雜的部位,

如手的腕骨和足的附骨。

3.扁骨扁骨（flatb。ne）呈板狀，主要構(gòu)成顱腔、胸腔和盆腔的壁，對腔內(nèi)器官具

有保護和支持作用，如顱蓋骨、胸骨和肋骨。

4.不規(guī)則骨不規(guī)則骨（irregularhone）形狀不規(guī)則，主要分布于軀干、顱底和面部，

如椎骨和嬲骨。有些不規(guī)則骨內(nèi)具有含氣的腔，稱為含氣骨，如上頜骨。

（二）骨的表面形態(tài)

骨的表面因受肌肉的牽拉、血管神經(jīng)的走行和臟器鄰接的影響等形成特定的表面形

態(tài)，解剖學(xué)上予以一定的名稱。主要的表面形態(tài)名稱有：

1.骨面突起突然高起的骨面突起稱為突，較尖銳的小突起稱為棘；基底較廣的突

起稱隆起，粗糙的隆起稱粗??；圓形的隆起稱結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)；細長的銳緣稱崎，低而粗澀的

崎稱線。

2.骨面凹陷大的凹陷稱窩，小的凹陷稱凹或小凹；長形的凹陷稱溝，淺的凹陷稱

壓跡。

3.骨的空腔骨內(nèi)的空腔稱腔、竇或房，小的空腔稱小房，長形的空腔稱管或道。

腔或管的開口，稱口或孔，不整齊的口稱裂孔。

4.骨端的膨大較圓的膨大稱頭或小頭。頭下略細的部分稱頸。橢圓的膨大稱鐮，

牌上的突出部分稱上牌。

5.平滑的骨面稱面。

6.骨的邊緣稱緣，邊緣的缺口稱切跡。

(三)骨的構(gòu)造

骨由骨質(zhì)、骨膜、骨髓等構(gòu)成(圖32)。

1.骨質(zhì)骨質(zhì)(bonesubstan(:e)是骨的主要成分，由骨組織構(gòu)成，分為骨密質(zhì)(compact

bone)和骨松質(zhì)(spongy_bone)兩種。

骨密質(zhì)致密堅硬，耐壓性強，配布在骨的外層和長骨體。

骨松質(zhì)呈蜂窩狀，由相互交錯的骨小梁(trabeculae)構(gòu)成，骨小梁的排列方式與承受

的壓力和張力方向一致。骨松質(zhì)配布在長骨的兩端及其他類型骨的內(nèi)部。

在顱蓋骨，骨密質(zhì)構(gòu)成外板和內(nèi)板；骨松質(zhì)在內(nèi)板、外板之間，稱為板障。

2.骨膜骨膜(periosteum)是一層致密結(jié)締組織膜，包裹除關(guān)節(jié)面以外的所有骨面。

骨膜內(nèi)含有豐富的神經(jīng)、血管和幼稚的成骨細胞。骨膜對骨的營養(yǎng)、生長和骨損傷后

的修復(fù)等方面具有重要作用。當骨膜剝離后，骨不易修復(fù)，甚至可能壞死，因此手術(shù)時要盡

量保留骨膜。

3.骨髓骨髓(bonemarrowr)為柔軟而富有血液的組織，填充在髓腔和骨松質(zhì)小粱間

的腔隙內(nèi)。骨髓分紅骨髓(redbonemarrow)和黃骨髓(yellowbonemarrow)兩種。

紅骨髓呈紅色，主要由網(wǎng)狀組織和大量的血細胞等構(gòu)成。紅骨髓有造血功能，能

產(chǎn)生紅細胞和大部分白細胞。胎兒和幼兒的骨髓都是紅骨髓。從6歲左右開始，長骨髓腔的

紅骨髓逐漸減少。成年人，紅骨髓僅保留于某些長骨的兩端、短骨、扁骨和不規(guī)則骨的骨松

質(zhì)內(nèi)。

黃骨髓呈黃色，主要由脂肪組織構(gòu)成，分布于成年人長骨骨干內(nèi)，已不具備造血

功能。

但在某些病理情況下，如大量失血和貧血時，黃骨髓可以轉(zhuǎn)化為紅骨髓，恢復(fù)造血功

能。再生障礙性貧血是紅骨髓造血功能障礙引起的疾病。臨床上懷疑造血功能有問題時，常

在骸骨的骼峭和胸骨等處作骨髓穿刺，抽取少量紅骨髓進行檢查，幫助診斷血液疾病。

(四)骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì)

骨主要由有機質(zhì)和無機質(zhì)組成。有機質(zhì)主要由骨膠原纖維和粘多糖蛋白組成，它

使骨具有韌性和定的彈性；無機質(zhì)主要是磷酸鈣和碳酸鈣，它使骨具有硬度。有機質(zhì)和無

機質(zhì)的結(jié)合，使骨既有彈性又很堅硬。

骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì)因年齡的不同而變化。成年人的骨，有機質(zhì)約占1/3,無

機質(zhì)約占2/3,骨不僅有很大的堅硬性，而且有一定的韌性和彈性；小兒的骨，無機質(zhì)含

量較少，

有機質(zhì)較多，因此彈性大而硬度小，容易發(fā)生變形，而不易發(fā)生完全性骨折：老年人

的骨有機質(zhì)較少而無機質(zhì)較多，骨的脆性較大，因此易發(fā)生骨折。

二、軀干骨

軀干骨包括26塊椎骨、12對肋和1塊胸骨。

(一)椎骨

幼年時椎骨為32?34塊，包括頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、能椎5塊、尾

椎3?5塊。成年人5塊舐椎融合成為1塊鍬骨，3?5塊尾椎融合成1塊尾骨。

1.椎骨的一般形態(tài)椎骨(vertebrae)為不規(guī)則骨，每塊椎骨由前部的椎體和后部的推

弓兩部分構(gòu)成(圖34)。

椎體(VeRTEBRALbralbody)呈矮圓柱狀，是椎骨負重的主要部分。椎體主要由骨松質(zhì)

構(gòu)成，表面的骨密質(zhì)很薄，故易發(fā)生壓縮性骨折。

椎弓(vertebralareh)N~,與椎體相連。椎弓與椎體相連接的部分稱為椎弓根；椎弓圍成

椎孔后壁的部分稱為推弓板。從椎弓上伸出7個突起，向兩側(cè)伸出1對橫突；向上和向下分

別伸出1對上關(guān)節(jié)突和1對下關(guān)節(jié)突：向后方伸出1個棘突

椎體與椎弓共同圍成椎孔(ver-tebralforamen)o全部椎骨的椎孔連成椎管(vertebralcanal),

椎管內(nèi)容納脊髓及其被膜等結(jié)構(gòu)。相鄰兩椎骨的椎弓根之間圍成的孔叫椎間孔(intervertebral

foramen),孔內(nèi)有脊神經(jīng)和血管通過。

2.各部椎骨的主要特征

⑴頸椎:頸椎(cervicalverte

brae)椎體較小。橫突上有橫突孔，有圖3-5頸椎(AN)

椎動脈和椎靜脈通過。第2?6頸椎棘突較短，末端分叉(圖35)。成年人第3?7頸椎椎體

上面兩側(cè)多有向上的突起，稱椎體鉤，它與上位頸椎相應(yīng)處形成鉤椎關(guān)節(jié)。如果椎體

鉤骨質(zhì)增生可導(dǎo)致頸椎病，使椎間孔縮小，壓迫脊神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。

第1、2、7頸椎形態(tài)特殊，分述

如下：

第1頸椎，又稱寰椎(atlas),

呈環(huán)形，無椎體和棘突，由前弓、后

弓和兩側(cè)的側(cè)塊構(gòu)成(圖36)。側(cè)

塊上、下面均有關(guān)節(jié)面，分別與枕

牌和第2頸椎相關(guān)節(jié)。

第2頸椎，又稱樞椎(axis),它的特

點是從椎體向上伸出1個齒突，與寰椎

前弓背面相關(guān)節(jié)(圖37)。

第7頸椎，又稱隆椎(vertebrae

prominens),棘突特別長.末端不分叉，

體表容易摸認，是臨床計數(shù)椎骨序數(shù)和

針灸取穴的標志(圖38)。在第7頸椎

棘突下方的凹陷中，可取“大椎穴”。

(2)胸椎：胸椎(thoracicverte

brae)椎體從上向下逐漸增大。椎體側(cè)

面后部的上、下和橫突末端有與肋骨相連的關(guān)節(jié)面，稱肋凹。胸椎棘突較長，斜向后

下方，呈

疊瓦狀排列(圖34)。

(3)腰椎：腰椎(lumbarverte

brae)椎體粗大。棘突為一長方形

骨板，呈矢狀位，直伸向后。相鄰

棘突之間的間隙較大，｝臨床上可在

此處作腰椎穿刺術(shù)(圖39)。

(4)舐骨：舐骨(sacrum)由5

塊一椎(sacralvertebrae)融合而

成。舐骨呈底朝上、尖朝下的三角

形。舐骨底朝上，與第5腰椎體相

接，底的前緣向前突出，稱岬

(promontory),為測量女性骨盆的

標志之一。舐骨尖朝下，接尾骨。

舐骨兩側(cè)面的上部有關(guān)節(jié)面，稱耳狀面，與骸骨耳狀面相關(guān)節(jié)，形成撕器關(guān)節(jié)。舐骨

的前面稍凹陷，有4對舐前孔；后面粗糙隆突，沿中線的縱行隆起稱舐正中崎，舐正中崎的

兩側(cè)各有4個舐后孔，為“八穴”取穴的部位。能骨內(nèi)的縱行管道稱舐管(sacralcanal)。舐

管構(gòu)成椎管的下部，舐前孔、舐后孔都與舐管相通。舐管下端向后裂開，叫舐管裂孔(sacral

hia

tus)。舐管裂孔兩側(cè)向下的骨突稱舐角(sacralcornu)。舐角是臨床舐管麻醉和針灸取穴的骨性

標志(圖310)?

①尾骨：Ycoccyx)由3?5塊退化的尾椎融合而成(圖310)。尾骨上接舐骨，尖

向下。游離于肛門的后方。

(二)胸骨

胸~斜61111?)位于胸前壁正中，全部可在體表摸到。

胸骨是一塊扁骨，從上到下，依次可分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分(圖3—11)。

胸骨柄上緣中部的凹陷，稱頸靜脈切跡。頸靜脈切跡的兩側(cè)有向外上方的卵圓形關(guān)節(jié)面，稱

鎖切跡。胸骨柄和胸骨體相接處略向前凸，稱胸骨角(sternalangle)。胸骨角的兩側(cè)平對第2

頸靜脈切跡、胸骨角、劍突、肋、肋弓。

第三章運動系統(tǒng)51

肋，是確定肋和肋間隙序數(shù)的標志。胸

骨體呈長方形，外側(cè)緣有與第2?7肋

連接的肋切跡。劍突薄而狹長，末端

游離。

㈢肋

肋(ribs)包括肋骨(costalbone)和

肋軟骨(costalcartilage)兩部分，共

12對。

肋骨屬扁骨，可分為體和前、后兩

端。肋體長而扁.有內(nèi)、外兩面和上、下

兩緣。肋體內(nèi)面近下緣處的淺溝，稱肋

溝(圖3-12),溝內(nèi)有肋問神經(jīng)和血管走

行。肋骨的前端與肋軟骨相連。肋骨

的后端膨大，稱肋頭，與胸椎肋凹形成

關(guān)節(jié)。

軀干骨的重要骨性標志：第七頸椎

棘突、腰椎棘突、舐角、舐管裂孔、

三、四肢骨

四肢骨包括上肢骨和下肢骨。上、下肢骨的數(shù)目和排列方式基本相同，但人類由

于直立和勞動，四肢的功能發(fā)生變化，它們的形態(tài)結(jié)構(gòu)也發(fā)生相應(yīng)的變化一E肢成為勞動

的器官，故上肢的骨形體較小，更適合于勞動；下肢是支持和移動人體的器官，因而下肢的

骨粗壯堅實。

(一)上肢骨

上肢骨每側(cè)共有32塊。

1?鎖骨(clayicle)位于胸廓前上部.在頸部和胸部之間，全長在體表均可摸到。

鎖骨呈“?”形，分一體兩端。鎖骨體有兩個彎曲，內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸

向后。鎖骨的內(nèi)側(cè)端粗大稱胸骨端，與胸骨柄相連形成胸鎖關(guān)節(jié)；外側(cè)端扁平稱肩峰端，與

肩胛骨的肩峰相連形成肩鎖關(guān)節(jié)。鎖骨的內(nèi)側(cè)2/3與外側(cè)1/3交界處較細，易發(fā)生骨折(圖

313).

2,肩胛骨(scapula)位于胸廓后面的外上方，平第2?7肋之間。

肩胛骨為一三角形扁骨，有兩個面、三個角和三個緣(圖3-14)。

肩胛骨前面微凹，稱肩胛下窩；后面有一?斜向外上的骨崎，稱肩胛岡(spinfscapla)。

肩胛岡外側(cè)端扁平突出的部分稱為肩峰(8cromiOil),與鎖骨的肩峰端相關(guān)節(jié)。肩胛岡將

肩胛骨的后面分為上、下兩部分，分別稱為岡上窩和岡下窩。

肩胛骨外側(cè)角粗大，有卵圓形的關(guān)節(jié)面稱關(guān)節(jié)盂，與肱骨頭構(gòu)成肩關(guān)節(jié)；上角平

第2肋：下角平第7肋。肩胛骨的上角和下角均為臨床上計數(shù)肋骨或肋間隙序數(shù)的體表標志。

肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣較薄，對向脊柱.稱脊柱緣；外側(cè)緣較厚，對向腋窩，稱腋緣；

上緣短，近外側(cè)角處有,?彎向前外方的突起，稱喙突(c。racoidprocess),可在鎖骨外1/3

的下方摸到其尖端。

3.肱骨(humerus)位于上臂，是典型的長骨，分為一體兩端(圖315)。

肱骨上端有朝向后內(nèi)上方的半球形的肱骨頭(headofhumerus),與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂

相

關(guān)節(jié)。肱骨頭的前外側(cè)有兩個突起，外側(cè)的較大突起稱大結(jié)節(jié)；前面的較小突起稱小

結(jié)節(jié)，兩結(jié)節(jié)向下延伸的崎分別稱大結(jié)節(jié)崎和小結(jié)節(jié)崎，兩崎之間的縱溝稱結(jié)節(jié)間溝。肱骨

上端與體交界處較細，稱外科頸(surgicalneck),此處較易發(fā)生骨折，因骨折后需進行外科治

療而得名。

肱骨體呈圓柱狀。肱骨體中部的前外側(cè)面有一粗糙隆起，稱三角肌粗隆。三角肌

粗隆的后下方有??條由內(nèi)匕斜向外下的淺溝，稱槎神經(jīng)溝(sulcusforradialnetve),有梯神經(jīng)

通

過。肱骨中段骨折時，易損傷槎神經(jīng)。

肱骨下端前后略扁，NNq"關(guān)節(jié)面，內(nèi)側(cè)的稱肱骨滑車，它與尺骨的滑車切跡相關(guān)

節(jié).外側(cè)的稱肱骨小頭，它與槎骨頭相關(guān)節(jié)。在肱骨下端的內(nèi)、外側(cè)各有一個突起，分別稱

內(nèi)上齦medialepicondyle)和外上牌(lateralepicondyle)o內(nèi)上限后方有尺神經(jīng)溝，有尺神經(jīng)通

過。肱骨滑車前面上方有一窩，稱冠突窩；肽骨滑車后面上方有一大窩，稱鷹嘴窩。

肱骨下端與體交界處，即肱骨內(nèi)上黑、外上鐮的稍上方，骨質(zhì)較薄弱，易發(fā)生肱

骨靚上骨折。

4.尺骨(ulna)位于前臂內(nèi)側(cè)部。尺骨分?體兩端，上端大，下端小，中部為尺骨

體(圖316)o

尺骨上端有兩個朝前的明顯突起，上方大者稱鷹嘴，下方小者稱冠突。兩個突起

間的半月形凹陷，稱滑車切跡。與肱骨滑車相關(guān)節(jié)。在冠突外側(cè)面有槎切跡，與槎骨頭相關(guān)

節(jié)。在冠突稍下方有一不明顯的粗糙隆起，稱尺骨粗隆。

尺骨體呈三棱柱形，上段粗，下段細。

尺骨下端為尺骨頭，頭的后內(nèi)側(cè)有向下的突

起，稱尺骨莖突。

5.梯骨(radius)位于前臂外側(cè)部。梯

骨分一體兩端，上端小，下端大，中部為梳骨體

(圖316)。

梳骨上端呈短柱狀，稱槎骨頭。梳骨頭上面

有關(guān)節(jié)凹，與肱骨小頭相關(guān)節(jié)。槎骨頭周圍有環(huán)

狀關(guān)節(jié)面，與尺骨梳切跡相關(guān)節(jié)。梳骨頭的下內(nèi)

側(cè)有粗糙突起，稱梳骨粗隆。

槎骨體呈三棱柱形。

槎骨下端內(nèi)側(cè)有凹形關(guān)節(jié)面，稱尺切跡，與

尺骨頭相關(guān)節(jié)：外側(cè)向下的突起稱槎骨莖突；槎

骨下端的下面有腕關(guān)節(jié)面，與腕骨相關(guān)節(jié)。

在正常情況下，槎骨莖突比尺骨莖突約

低IcnL

6,手骨(bomofhand)~、掌骨和指骨(圖317)。

⑴腕骨：~'(carpalbones)由8塊小型短骨組成。腕骨排成兩列，每列4塊，從梯側(cè)

向尺側(cè)依次數(shù)，近側(cè)列為手舟骨(scaphoidbone)、月骨(lunatebone)、三角骨(triquetral

bone)和豌豆骨(pisiformbone)；遠側(cè)列為大多角骨(trapeziumbone)、小多角骨(trapezoid

bone)>頭狀骨(capitatebone)和鉤骨(hamatebone)。

(2)掌骨：掌骨(metacarpaibones)}t/5塊小型長骨。從槎側(cè)向尺側(cè)依次為第1、第2、

第3、第4和第5掌骨。掌骨的近側(cè)端為掌骨底，接腕骨；中部為掌骨體；遠側(cè)端為掌

骨頭.接指骨。

(3)指骨：指骨(phalangesoffingers)共14塊，除拇指為2節(jié)外，其余各指均為3節(jié)，

由近側(cè)向遠側(cè)分別稱近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠節(jié)指骨。每節(jié)指骨均分為指骨底、指骨體和指

骨滑車。

上肢骨的重要骨性標志：鎖骨、肩胛岡、肩峰、喙突、肩胛骨下角、肱骨大結(jié)節(jié)、

肱骨內(nèi)上

牌、肱骨外上黑、尺骨鷹嘴、尺骨莖突、槎骨莖突、手舟骨、豌豆骨。

(二)下肢骨

下肢骨每側(cè)共有31塊。

I股骨(hipbone)位于盆部，是不規(guī)則骨。骸骨的外側(cè)面有一深窩，稱髓臼，其

關(guān)節(jié)面與股骨頭相關(guān)節(jié)。髏骨前下份的卵圓形大孔稱閉孔。幼兒時期的髏骨山器骨、

恥骨和坐骨組成，三塊骨借軟骨相連，16歲左右時，三塊骨融合成為一塊骸骨(圖3—18)。

(1)骼骨：骸骨(ilium)構(gòu)成髏骨的上部。骸骨分骼骨體和骼骨翼兩部分，器骨體構(gòu)成

微臼的上部，肥厚粗壯；髓骨翼位于體的上方，為寬厚的骨板，中部較薄而邊緣較厚。

骼骨的上緣厚鈍，稱骼崎(iliaccrest)。兩側(cè)骼崎最高點的連線一般平對第四腰椎的棘突，是

確定椎骨序數(shù)的標志。器崎前、后端的突起，分別稱能前上棘(anteri。rsuperiorillocspine)

和骼后上棘。骼前上棘和骼后上棘的下方各有一突起，分別稱骼前下棘和骼后下棘。骼前上

棘后方5cm~7cm處，骼崎向外側(cè)的突起稱能結(jié)節(jié)(tubercleofiliaccrest)。骼骨內(nèi)面平滑稍

凹陷，稱骼窩(iliacfossa)。骼窩的后部下方有耳狀卜(auricularsurface),與舐骨耳狀面形成

舐骼關(guān)節(jié)。骼窩的下界為突出的弓狀線(arcualeline),

(2)恥骨：恥骨(pubis)構(gòu)成靚骨的前下部。恥骨分恥骨體、恥骨上支和恥骨下支三

部

分。恥骨體構(gòu)成儆臼的前下部。恥骨體向前下延伸為恥骨上支，再轉(zhuǎn)向后下為恥骨下

支。

恥骨上、卜支移行部的內(nèi)側(cè)有恥骨聯(lián)合面(symphysialsurface)?恥骨上支的上緣較銳，

稱

恥骨梳。恥骨梳的后端與弓狀線相續(xù)，前端終于圓形的突起，稱恥骨結(jié)節(jié)(pub-cluberck)。

(3)坐骨：坐骨(ischium)構(gòu)成骸骨的后下部。坐骨分坐骨體和坐骨支兩部分。坐骨

體構(gòu)成靚臼的后下部，卜份向前而成坐骨支。坐骨體與坐骨支會合處肥厚粗糙，稱坐骨結(jié)節(jié)

(ischialtuberosity)..坐骨結(jié)節(jié)的上后方有一銳突，稱坐骨棘。坐骨棘的E、下方各有一切跡，

分別稱坐骨大切跡和坐骨小切跡。

2.股骨(femur)位于股部，是人體最粗大的長骨(圖3—19)。股骨分上端、體和

下端。

股骨上端朝向內(nèi)上方的球狀膨大部稱股骨頭(femoralhead),與馥臼相關(guān)節(jié)。股骨頭

外下方縮細的部分稱股骨頸(neckoffemur)o股骨頸與股骨體交接部的上外側(cè)的方形隆起，

稱大轉(zhuǎn)子，可在體表摸到；內(nèi)下方的隆起，稱小轉(zhuǎn)子。股骨大轉(zhuǎn)子可在體表摸到。是測量下

肢

長度、判斷股骨頸骨折或馥關(guān)節(jié)脫位的重要骨性標志。

股骨體呈圓柱形，微向前凸，體的后面有縱行的骨崎稱粗線，向上延續(xù)為臀肌粗

隆(glu—tealtuberosity)o

股骨下端形成兩個膨大，分別稱內(nèi)側(cè)牌和外側(cè)跳，牌的前面、下面和后面都是光

滑的關(guān)節(jié)面，與骸骨和脛骨相關(guān)節(jié)。兩鐮之間的深窩稱牌間窩。內(nèi)側(cè)牌和外側(cè)牌的側(cè)面分別

有突出的內(nèi)上鐮和外上歌。

3.骸骨(patella)位于膝關(guān)節(jié)前方的股四頭肌腱內(nèi)。骸骨略呈三角形，底朝上，尖朝

下，后面有關(guān)節(jié)面，與殷骨的微面相關(guān)節(jié)。齦骨在體表可全部摸到。外傷?？蓪?dǎo)致骸骨骨折

(圖3—20)。

4?脛骨(libia)小腿內(nèi)側(cè)份(圖321)。脛骨分上端、體和下端。

脛骨上端向后方和兩側(cè)膨大，形成脛骨內(nèi)側(cè)鐮和外側(cè)鐮。兩牌上面有微凹的關(guān)節(jié)

面，與股骨內(nèi)、外側(cè)段相接。脛骨上端前面有粗糙的隆起，稱脛骨粗隆(tibialtuberositv).

脛骨體呈三棱柱形，其前緣銳利，內(nèi)側(cè)面平坦，均淺居皮下。

脛骨下端內(nèi)側(cè)面向下的突起，稱內(nèi)踝(medialITIalleolus)：外側(cè)面有腓切跡，與腓

骨相連結(jié)；下面有關(guān)節(jié)面.與距骨相關(guān)節(jié).

5腓骨(fibula)位于小腿外側(cè)份(圖321)。腓骨分上端、體和下端。

腓骨上端膨大，稱腓骨頭(flbularhead)；下端膨大,稱外踝(kt。。almalleoLs)。臨

床?？山厝?段帶有血管的腓骨，用以自身骨移植。

6足骨(boneoffood)包括跑骨、跖骨和趾骨(圖322)。

(1)跑骨:附骨(tarsalbones)#4.7塊,即距骨(talus)、跟骨(calcaneus)、足舟骨(navicu

一larbone)、3塊楔骨和骰骨(cuboidbone)。距骨位于脛、腓骨的下方。距骨的前方是足舟骨。

足舟骨的前方由內(nèi)側(cè)向外側(cè)是3塊并列的內(nèi)側(cè)楔骨(medial。uneifU,mbone)＞中間楔(ediate

cuneiformbone)和外側(cè)楔骨(lateralcuneiformbone)。距骨的后下方是跟骨。跟骨的前方是骰

骨。跟骨后下方的骨性突起為跟骨結(jié)節(jié)。

⑵跖骨：跖骨(metatarsalbones洪5塊，列于三塊楔骨和骰骨的前方。由內(nèi)側(cè)向外

側(cè)依次是第1、第2、第3、第，1和第5跖骨。每塊跖骨均分為跖骨底、跖骨體*llRi

骨頭。

(3)趾骨：趾骨(phalangesoftoes)共14塊，各趾骨的名稱和結(jié)構(gòu)名稱同手指骨。

下肢骨的重要骨性標志：器崎、骼前上棘、骼后上棘、骼結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨

結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨內(nèi)上牌、股骨外上鐮、腕骨、脛骨內(nèi)側(cè)黑、脛骨外側(cè)牌、脛骨粗隆、

腓骨頭、內(nèi)踝、外踝、跟骨結(jié)節(jié)。

四、顱骨

(一)顱的組成

成年人領(lǐng)由23塊骨組成(不含中耳內(nèi)的三對聽小骨)，除下頜骨和舌骨外，各骨之間

都通過縫或軟骨連接成一個整體。顱(skull)可分為腦顱和面顱兩部分。腦頃為顱的后上部，

圍成頃腔，容納和保護腦；面顱為顱的前下部，形成面部輪廓，并構(gòu)成眼眶、鼻腔和口腔的

骨性支架。

腦顱骨(bones。fcerebralcranium)共8塊,組成顱蓋和顱底(圖3-27,28,29,30),

包括顱頂部2塊頂骨(parietalbone),前方1塊額骨(frontalbone),后方1塊枕骨(occipitalbone),

兩側(cè)各有1塊潁骨(temporalbone),顱底前部中央的1塊篩骨(ethmoidbone)和顱底中部的1

塊蝶骨(sphenoidbone)。

面顱骨(b。nesOffacialcranium)^153—27,28,29,30,31),包括成對的

上頜骨(maxilla)、鼻骨(nasalbone)、淚骨(lacrimalbone)、歉骨(zygomaticbone)>腭骨

(palatinebone)、下鼻甲(inferiornasalconcha)和不成對的下頜骨(mandible)、犁骨(vomer)和舌

骨(hv。idbone)。上頜骨位于口腔上方、鼻腔兩側(cè)，在它的內(nèi)上方鄰接兩骨，內(nèi)側(cè)是鼻骨，

后方是淚骨。上頒骨外上方是翻骨，后內(nèi)方接腭骨。鼻腔外側(cè)壁下部有下鼻甲。鼻腔正中有

犁骨。上頜骨的下方是下頜骨。下頜骨的后下方是舌骨。

(二)部分顱骨的形態(tài)

1,下頜骨qv~(mandible)分一體兩支(圖3—23)。下頜體位于前部，呈蹄鐵形，體的

上緣形成牙槽弓，牙槽弓有一列深窩，稱牙槽，容納牙根。下頜體的兩外側(cè)面每側(cè)各有一

小孔，稱須孔。下頜支為由下頜體后端向上伸出的長方形骨板，其上緣有兩個突起，前方的

稱冠突，后方的稱牌突。鐮突的上端膨大稱下頜頭。下頜支內(nèi)面的中部有下頜孔，由此通人

下頜管。下頜管在下頜骨內(nèi)走向前下方，開口于須孔。下頜體和下頜支會合處形成下頜角

2?顆骨」(temporalbone)參與構(gòu)成顱底和顱腔側(cè)壁，為不規(guī)則骨。顆骨外面的卜部有

一圓形的孔，稱外耳門。潁骨分為鱗部、鼓部和巖部三部分：鱗部位于外耳門的上方，形似

鱗片；鼓部為一卷曲的骨片，從前、下、后三面圍繞外耳道；巖部位于外耳門的內(nèi)側(cè)和后方，

其前內(nèi)側(cè)份，呈三棱錐形，參與構(gòu)成顱底，后外側(cè)份位于外耳門的后方，為圓錐狀突起，稱

乳~(mastoidprocess),內(nèi)有許多腔隙稱乳突小房。巖部后面的中份有內(nèi)耳門(圖324)。

3?蝶骨」(sphenoidbone)位于顱底中部。蝶骨呈蝴蝶形，可分為體、大翼、小翼和

翼突四部分。體為蝶骨的中部，呈立方形，

體內(nèi)的腔稱蝶竇，體上面隆起形如馬鞍，稱

蝶鞍，其中央凹陷為垂體窩。大翼和小翼是

體向兩側(cè)延伸的兩對突起，前上份的一對，

稱小翼，后下方的一對叫大翼。翼突是從體

與大翼連接處向下伸出的一對突起(圖3

25)。

4.篩骨篩骨(ethmoidbone)位于兩

眶之間，構(gòu)成鼻腔上部和外側(cè)壁。篩骨呈

“巾”字形，分為篩板、垂直板和篩骨迷路三

部分。篩板是多孔的水平骨板，構(gòu)成顱底的

一部分和鼻腔的頂。垂直板自篩板正中垂

直向下，呈矢狀位，構(gòu)成骨性鼻中隔上部。

篩骨迷路位于垂直板的兩側(cè).由許多含氣小房構(gòu)成，這些含氣小房稱篩竇(圖3—26)。

篩骨

迷路內(nèi)側(cè)壁有兩個卷曲小骨片.稱上鼻甲和中鼻甲。

(三)顱的整體觀

1.顱的上面觀顱的上面可見三條縫，即

額骨與頂骨之間的冠狀縫(coronalsuture)；

左、右頂骨之間的矢狀縫(sagittalsuture)；頂

骨與枕骨之間的人字縫(lambdoidsuture)。

2.顱底內(nèi)面觀顱底內(nèi)面凹凸不平，由前

向后可見呈階梯狀排列的三個窩，分別為盧頁前

窩、顱中窩和顱后窩(圖3—27)o

(1)顱前窩：頓前窩(anteriorcranialfos

sa)中部低陷處的長方形薄骨片是篩骨的篩

板，板上有許多小孔稱篩孔，有嗅神經(jīng)通過。

(2)顱中窩:顱中窩(middkcranialf。s一

sa)中部隆起，外側(cè)部凹陷。盧頁中窩中部是蝶

骨體，上面有垂體窩(hypoF,hyseallossa),垂

體窩的前外側(cè)方有視神經(jīng)管，管的下外側(cè)方有眶上裂，均與眶相通。蝶骨體的兩側(cè)由

前內(nèi)向后外依次可見圓孔、卵圓孔和棘孔。

(3)顱后窩：盧頁后窩(posteriorcranialf。ssa)中央部有枕骨大孔(foramenmagnum),它

向下與椎管相延續(xù)。枕骨大孔的前外緣有舌下神經(jīng)管；枕骨大孔的后上方有枕內(nèi)隆凸，

此凸向兩側(cè)有橫竇溝，橫竇溝至潁骨則彎向下前續(xù)為乙狀竇溝，乙狀竇溝終于頸靜脈孔。顱

后窩的前外側(cè)壁為顆骨巖部的后面，其中央有內(nèi)耳門(Internalacousticpore),為內(nèi)耳道的開

口。

3.顱底外面觀顱底外面高低不平，可分前、后兩部(圖328)。

顱底外面的前部較低，有上頜骨的牙槽，牙槽從前方和兩側(cè)包圍著骨腭。骨腭的

后上方有被犁骨分開的兩個鼻后孔。

顱底外面的后部中央有枕骨大孔(foramenmagnum)。枕骨大孔的兩側(cè)有隆起的枕

歌，

它與寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。枕牌的外側(cè)有頸靜脈孔。頸靜脈孔的前方是頸動脈管

外口。頸靜脈孔后外側(cè)的細長突起稱莖突，它與乳突間有?小孔，稱莖乳孔。莖乳孔前方的

凹陷為下頜窩，與下頜骨的下頜頭相關(guān)節(jié)。下頜窩前方的橫行隆起稱為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。枕骨大孔

的后上方有枕外隆凸(externaloccipitalprotuberance)o

顱底的孔、管、裂都有神經(jīng)、血管通過，顱底骨折時往往沿這些孔道斷裂，引起

嚴重的神經(jīng)、血管損傷。

4.顱的側(cè)面觀(圖3-29)顱的側(cè)面中部有外耳門(externalacousticlx}re),由外耳門向

內(nèi)入外耳道。外耳門的前方有一弓狀的骨梁，稱顫弓(zygomaticarch)。外耳門后方向下的突

起稱乳突。頷弓上方的凹陷為顛窩。在撅窩區(qū)內(nèi)，有額骨、頂骨、頻骨、蝶骨四骨的會合處,

稱翼點(pt。rion),翼點是略呈“H”形的骨縫，骨質(zhì)比較薄弱，其內(nèi)面有腦膜中動脈前支通

過，所以翼點處外傷骨折時.容易損傷該動脈，引起顱內(nèi)血腫。針灸的“太陽穴”即位于翼

點處。

5.顱的前面觀(圖330)顱的前面有一對容納眼球的眶和位于其間的骨性鼻腔。

(1)眠：眠(。rbit)容納眼球及其附屬結(jié)構(gòu)?？舫仕拿驽F體形，尖向后內(nèi)，經(jīng)視神經(jīng)

管與顱腔相通；底向前外，它的上、下緣分別稱為眶上緣和眶下緣?？羯暇壍膬?nèi)、中1/3

交界處有眠上孔(有的為眶上切跡)，眠下緣中點的下方約1cm處有眶下孔。

眶有四個壁：眶的上壁是顱前窩的底；眶的下壁主要山上頜骨構(gòu)成，是上頜竇的

頂；眠的內(nèi)側(cè)壁很薄，前下部有淚囊窩，此窩向卜經(jīng)鼻淚管通入鼻腔；眶的外側(cè)壁較厚，其

后部有眶上裂和眶下裂。

(2)骨性鼻腔：骨性鼻腔(bonynasalcavity)位于面顱中央，正中有骨鼻中隔將腔分為

左、右兩腔。每腔都有四壁和前、后兩口。

骨性鼻腔的上壁以篩板與顱腔相隔；下壁以骨腭與口腔分界；內(nèi)側(cè)壁為骨鼻中隔;

外側(cè)壁有三個卷曲的骨片，分別稱上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。每個鼻甲下方的空間，相應(yīng)的

稱為上鼻道、中鼻道和下鼻道(圖331)。圖3—30顱(前面)骨性鼻腔的前E1稱梨狀孔；后口

成對，稱鼻后孔。

(3)鼻旁竇(副鼻竇)：在鼻腔周圍的顱骨內(nèi)，有若干與鼻腔相通的含氣空腔，這些空腔

總稱為鼻旁竇(paranasalsinuses)=

鼻旁竇共有四對，其名稱和位置與

所在骨的名稱一致，包括上頜竇

(maxillarysinus)、額竇(frontalsi

nus)>篩竇(ethmoidalsinus)和蝶

竇(sphenoidalsinus)。

(四)新生兒顱骨的特征

圖3-31骨性鼻腔的外側(cè)壁

由于在胎兒時期腦和感覺器

官比咀嚼和呼吸器官的發(fā)育早而

快，故新生兒的腦顱遠大于面頓。

新生兒顱骨尚未完全骨化，顱

蓋骨之間留有間隙，由結(jié)締組織膜

所封閉，稱顱囪(圖332)。其中在

矢狀縫與冠狀縫相交處有前囪(anteriorfontanelle)(額囪)，呈菱形；在矢狀縫與人字縫相

交處為后囪(posteriorfontanelle)(枕囪)，呈三角形；在相當于翼點處有前外側(cè)囪(蝶因)；在相

當于人字縫末端，有后外側(cè)囪(乳突囪)。前囪一般于出生后1歲半左右逐漸骨化閉合，其余

各囪于生后不久即閉合。前囪在臨床上常作為嬰兒發(fā)育和顱內(nèi)壓變化的檢查部位之。例如,

嬰兒營養(yǎng)不良缺鈣時、前鹵的閉合時間推遲。

顱骨的重要骨性標志：枕外隆凸、乳突、顓弓、翼點、下頜頭、下頜角、眶上緣、

眶下緣。

第三節(jié)關(guān)節(jié)學(xué)

一、概述

骨與骨之間的連結(jié)裝置叫骨連結(jié)。骨連結(jié)可分為直接連結(jié)和間接連結(jié)兩種。

(一)直接連結(jié)

骨與骨之間借致密結(jié)締組織、軟骨或骨直接相連，形成纖維連結(jié)、軟骨連結(jié)和骨

性結(jié)合。

直接連結(jié)的兩骨之間沒有腔隙，運動范圍很小或不能運動。直接連結(jié)多見于顱骨及軀

干骨之間的連結(jié)，如顱骨之間的縫，椎骨之間的椎間盤，舐椎椎骨間的骨性結(jié)合等。

(二澗接連結(jié)

間接連結(jié)又稱關(guān)節(jié)(joints,articulation)或滑膜關(guān)節(jié)。骨與骨之間借膜性的結(jié)締組織囊

相連，其間具有腔隙，有較大的活動性。關(guān)節(jié)是人體骨連結(jié)的主要形式，多見于四肢

骨之間的連結(jié)。

1?關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔三部分(圖333)。

(1)關(guān)節(jié)面：關(guān)節(jié)面(articularsurface)是構(gòu)成關(guān)節(jié)各骨的鄰接面。通常一骨的關(guān)節(jié)面

隆凸形成關(guān)節(jié)頭，另一骨的關(guān)節(jié)面凹陷形成關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)面覆蓋有一層具有彈性的關(guān)

節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)軟骨表面光滑，具有減少摩擦和緩沖外力沖擊的作用。

(2)關(guān)節(jié)囊:關(guān)節(jié)囊(articularcapsule)

是山結(jié)締組織所構(gòu)成的膜性囊，附著于

關(guān)節(jié)面周緣及其附近的骨面上。關(guān)節(jié)囊

分內(nèi)、外兩層。外層為纖維膜，由致密結(jié)

締組織構(gòu)成，厚而堅韌。內(nèi)層為滑膜，由

疏松結(jié)締組織構(gòu)成，薄而柔軟，內(nèi)面光

滑?；つ芊置诨?，滑液有減少關(guān)節(jié)

運動時的摩擦和營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨等功能。

(3)關(guān)節(jié)腔:關(guān)節(jié)腔(articularcavi

ty)是關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊的滑膜共同圍成的密閉的腔，其內(nèi)含有少量的滑液。關(guān)節(jié)腔內(nèi)

為負壓，對維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有定作用。

2.關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)除了基本結(jié)構(gòu)外，還有韌帶、關(guān)節(jié)盤(或半月板)、關(guān)節(jié)唇

等輔助結(jié)構(gòu)。

(1)韌帶：韌帶(1,gaments)是連接相鄰兩骨之間的致密結(jié)締組織束。位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)

的韌帶稱囊內(nèi)韌帶；位于關(guān)節(jié)囊周圍的韌帶稱囊外韌帶。韌帶有增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和限制關(guān)

節(jié)過度運動的作用。

(2)關(guān)節(jié)盤：關(guān)節(jié)盤(aJliculardisc)是位于兩關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨板，其周緣附著

于關(guān)節(jié)囊內(nèi)面。關(guān)節(jié)盤使兩個關(guān)節(jié)面更為適應(yīng)，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和靈活性，并有緩和和

減少外力沖擊和震蕩的作用。膝關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維軟骨板呈半月形，稱關(guān)節(jié)半月板(a九汨】lar

memscus)o

(3)關(guān)節(jié)唇：關(guān)節(jié)唇(articularlabrum)是附著于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，能使關(guān)節(jié)

窩

加深，加大關(guān)節(jié)面，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。

3.關(guān)節(jié)的運動關(guān)節(jié)在肌牽引下可做各種運動，其基本運動形式有以下幾種：

(1)屈和伸：是圍繞冠狀軸的運動。一般情況下，關(guān)節(jié)運動時，兩骨之問的角度縮

小稱為屈；兩骨之間的角度增大稱為伸。

(2)內(nèi)收和外展：是圍繞矢狀軸的運動。關(guān)節(jié)運動時，骨向正中矢狀面靠攏的運動

稱為內(nèi)收；骨離開正中矢狀面的運動稱為外展。

(3)旋轉(zhuǎn)：是圍繞垂直軸的運動。骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)的運動叫旋內(nèi)；骨的前面轉(zhuǎn)向

外側(cè)的運動叫旋外。在前臂則稱旋前和旋后，手背轉(zhuǎn)向前方的運動稱為旋前，手背轉(zhuǎn)向后方

的運動稱為旋后。

(4)環(huán)轉(zhuǎn)：以關(guān)節(jié)的中心為軸心，運動時，骨的近端在原位轉(zhuǎn)動，遠端作圓周運動，

整個骨的運動軌跡可描繪成?圓錐形。環(huán)轉(zhuǎn)運動實為屈、外展、伸和內(nèi)收的依次連續(xù)運動。

二、軀干骨的連結(jié)

全部椎骨互相連結(jié)，構(gòu)成脊柱。全部胸椎、肋和胸骨互相連結(jié)，構(gòu)成胸廓。

(一)脊柱

脊柱(vertebralcOlumn)位于軀干

背部正中，構(gòu)成人體的中軸。脊柱由

26塊椎骨借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)

而成。

1.椎骨的連結(jié)各椎骨間借椎間

盤、韌帶和關(guān)節(jié)相連。

(1)椎間盤：椎間盤(intervene

braldisc)是連結(jié)相鄰兩個椎體之間的

纖維軟骨盤。椎間盤由周圍部的纖維

環(huán)和中央部的髓核兩部分組成(圖3

34,3j)。纖維環(huán)是由多層呈環(huán)行排列

的纖維軟骨環(huán)構(gòu)成，質(zhì)堅韌；髓核為柔

軟而富有彈性的膠狀物質(zhì)。椎問盤除

連接椎體外.又有緩沖作用，同時還有圖0—34椎間盤

利于脊柱向各個方向運動。整個脊

柱有23個椎間盤。

成年人，由于椎間盤的退行性

改變，在過度勞損、體位驟變或猛力

動作下有可能引起纖維環(huán)破裂，髓

核膨出，臨床上稱椎間盤脫出癥。

由于纖維環(huán)后部較薄弱，故髓核多

向后方或后外側(cè)膨出，突人椎管或

椎間孔，壓迫脊髓或脊神經(jīng)。由于

腰部負重及活動度較大，故多發(fā)生

腰椎間盤脫出癥。

(2)韌帶：連結(jié)椎骨的韌帶(lig

aments)可分為長、短兩類(圖3—35)。

長韌帶有：①前縱韌帶(anterl(】r

lOngltudi

nalligament),位于椎體和

椎間盤的前面，有限制脊柱過度后

伸和椎間盤向前脫出的作用。②后

縱韌帶(postc：riorlongitudinalligament),位于椎體和椎間盤的后面，有限制脊柱過度

前屈和椎間盤向后脫出的作用。③棘上韌帶(superspinalligament),連于各個棘突的尖端，有

限制脊柱過度前屈的作用。在項部的棘上韌帶又名項韌帶。

短韌帶有：①黃韌帶(ligamentaflava)(弓間韌帶)，連于相鄰兩推弓板之間，有協(xié)助

圍成椎管和限制脊柱過度前屈的作用。②棘間韌帶(Int(mplnalligament),連于相鄰棘突之間。

臨床上行腰椎穿刺術(shù)時，穿刺針由淺入深，需依次經(jīng)過棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶。

(3)關(guān)節(jié)：脊柱的關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)(zygapophysialJ。int)、寰枕關(guān)節(jié)(atlantoocclpital

Jomt)和寰樞關(guān)節(jié)(atlantoaxial10mt)。

1)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由相鄰兩椎骨的上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，活動幅度很小。

2)寰枕關(guān)節(jié)：山寰椎與枕骨構(gòu)成，可使頭部作前俯、后仰和側(cè)屈運動。

3)寰樞關(guān)節(jié)：由寰椎與樞椎構(gòu)成，可使寰椎連同頭部做左、右旋轉(zhuǎn)運動。

2.脊柱的整體觀(圖3—36)

(1)前面觀：可見脊柱的椎體自上而下逐漸增大，從舐骨耳狀面以下又漸次縮小，

椎體大小的這種變化，與脊柱承受重力的變化密切相關(guān)。

(2)側(cè)面觀：可見脊柱有四個生理性彎曲，即頸曲、胸曲、腰曲和舐曲。其中頸曲、

腰曲凸向前；胸曲、舐曲凸向后。頸曲和腰曲是出生后發(fā)育過程中，隨著抬頭、坐立而相繼

形成的。這些彎曲增強了脊柱的彈性，在行走和跳躍時，有減輕對腦和內(nèi)臟器官的沖擊與震

蕩的作用。

(3)后面觀：可見棘突縱列成一條直線。各部棘突形態(tài)各異：頸椎棘突短，但第7

頸椎棘突長而突出；胸椎棘突斜向后下方，呈疊瓦狀，排列較緊密，棘突間隙窄｝腰椎棘突

呈板狀，水平伸向后，棘突間隙較寬。在醫(yī)療工作中，應(yīng)注意棘突排列的這些特點。

3.脊柱的功能

(1)支持、保護功能：脊柱是人體的中軸，上承托顱，下連接下肢，具有支持和傳

遞重力的作用；脊柱參與構(gòu)成胸腔、腹腔和盆腔的后壁，有保護腔內(nèi)器官的功能；脊柱中央

有椎管，容納和保護脊髓及脊神經(jīng)根。

(2)運動功能：脊柱是軀干運動的中軸和樞紐，能作各種方向的運動，脊柱的主要

運動有前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等。脊柱的頸、腰部運動幅度較大，故脊柱的損傷也以這兩

處較為多見。

(二)胸廓

1.胸廓的組成胸廓(thoraciccage)由12塊胸椎、12對肋、1塊胸骨和它們之間的連

結(jié)共同組成。

12對肋的后端與胸椎肋凹相關(guān)節(jié)。

12對肋的前端均為肋軟骨。第1對肋軟骨與胸骨柄相連；第2?7對肋軟骨分別與

胸骨外側(cè)緣的肋切跡形成胸肋關(guān)節(jié)；第8?10對肋軟骨不直接連于胸骨，而是依次連于上位

肋軟骨的下緣；第11?12對肋軟骨游離于腹肌中。第7?10對肋軟骨依次相連形成一條連

續(xù)的軟骨緣，稱肋弓。

2.胸廓的形態(tài)成年人胸廓呈前后略扁、上窄下寬的圓錐形(圖337)。胸廓有上、

下兩口：胸廓上口小，由第1胸椎、第1對肋和胸骨柄上緣圍成。胸廓下口較大，由第12

胸椎、第12對肋、第11對肋、肋弓和劍突圍成。兩側(cè)肋弓之間的夾角稱胸骨下角。相鄰兩

肋之間的間隙稱肋間隙。胸廓的內(nèi)腔稱胸腔，容納心、氣管、肺、食管、出入心的大血管、

神經(jīng)等。

胸廓的形態(tài)與年齡、性別和健康

狀況等因素有關(guān)。新生兒的胸廓橫

徑與前后徑近似，呈桶狀；老年人的

胸廓更扁而長；成年女性的胸廓較男

性略圓而短。

佝僂病患兒的胸廓前后徑大，胸

骨向前突出，形成所謂“雞胸”。肺氣

腫病人的胸廓各徑線均增大，形成

“桶狀胸”。

3.胸廓的功能

(1)支持、保護功能：胸廓具有

支持和保護胸腔和腹腔內(nèi)器官的功能。

(2)運動功能：胸廓參與呼吸運動，在呼吸肌的作用下肋的前端可上升或下降，肋

上升時胸廓的橫徑和前后徑擴大，胸腔容積增大，助吸氣；肋卜降時，胸廓恢復(fù)原狀，胸腔

容積也隨著縮小，助呼氣。

三、四肢骨的連結(jié)

(一)上肢骨的連結(jié)

1.胸鎖關(guān)節(jié)(stern。clavicularjoint)由胸骨的鎖切跡與鎖骨的胸骨端組成

(圖3—38)。胸鎖關(guān)節(jié)是上肢與軀干連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊堅韌，周圍有韌帶加強，

關(guān)節(jié)囊內(nèi)有由纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤。胸鎖關(guān)節(jié)可使鎖骨外側(cè)端作向上、下、前、后及旋轉(zhuǎn)

等運動。胸鎖關(guān)節(jié)的活動雖小，但以此關(guān)節(jié)為支點，擴大了上肢的活動范圍。

2.肩鎖關(guān)節(jié)(acromi-

Oclaviculaijoint)由肩胛骨的肩峰與

鎖骨的肩峰端組成，屬微動關(guān)節(jié)。

3.肩關(guān)節(jié)(shoulder

j。int)由肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組

成(圖339)。

肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點是：①肱骨頭

大，關(guān)節(jié)盂小而淺。②關(guān)節(jié)囊薄而松

弛。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌長頭肌腱通圖3-38胸鎖關(guān)節(jié)

過。③關(guān)節(jié)囊的前壁、上壁和后壁有肌腱纖維加強，只有下壁較為薄弱，故肩關(guān)節(jié)脫

位時，肱骨頭常脫向前下方。

肩關(guān)節(jié)不僅運動靈活，而且運動幅度也較大，能作前屈、后伸、外展、內(nèi)收、旋

內(nèi)、旋外及環(huán)轉(zhuǎn)運動。

4.肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)(elbowj。int)由肱骨下端和桶骨、尺骨的上端連結(jié)而成(圖340)。

它包括三個關(guān)節(jié)：即肱骨小頭和槎骨頭關(guān)節(jié)凹組成的肱槎關(guān)節(jié)(humer。radialjoint),肱骨滑

車和尺骨的滑車切跡組成的肱尺關(guān)節(jié)(humer。ulnarjoint),以及槎骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨的

梯切跡組成的橫尺近側(cè)關(guān)節(jié)(proximalradioulnarioint)。

肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點是：①三個關(guān)節(jié)包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，具有一個共同的關(guān)節(jié)腔。

②關(guān)節(jié)囊的前、后壁都較薄而松弛，但內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁都較緊張，并有韌帶加強，故肘關(guān)節(jié)

脫位時，尺、槎骨常向后脫位。③關(guān)節(jié)囊的下部有梳骨環(huán)狀韌帶，包繞槎骨頭，可防止槎骨

頭脫出。小兒的槎骨頭發(fā)育未全，環(huán)狀韌帶較寬松，在前臂伸直位受到突然猛力牽拉時，槎

骨頭可部分從下方脫出，發(fā)生槎骨頭半脫位。

肘關(guān)節(jié)可作前屈、后伸運動。

肱骨內(nèi)上覬、外上牌和尺骨鷹嘴都易在體表觸及。當伸肘關(guān)節(jié)時，肱骨內(nèi)上牌、

外上歌和尺骨鷹嘴三點在一條直線上；當屈肘關(guān)節(jié)時，三點成■等腰三角形。在肘關(guān)節(jié)后脫

位時，上述三點的位置關(guān)系發(fā)生改變：肱骨鐮上骨折時，三點的位置關(guān)系不變。

5.前臂骨的連結(jié)槎骨和尺骨借槎尺近側(cè)關(guān)節(jié)、前臂骨間膜和梯尺遠側(cè)關(guān)節(jié)相連(圖

3—41)。

梯尺近側(cè)關(guān)節(jié)已于肘關(guān)節(jié)中敘述。前臂骨間膜(interosseousmembraneOfforeaml)是

一片致密結(jié)締組織構(gòu)成的薄膜，連結(jié)梯骨體和尺骨體。橫尺遠側(cè)關(guān)節(jié)(distalradioulnaijotnt)

由槎骨的尺切跡和尺骨頭組成。

梯尺近側(cè)關(guān)節(jié)和梯尺遠側(cè)關(guān)節(jié)同時運動時，可使前臂作旋前和旋后運動。

6.手關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié)(jointsofhand)包括撓腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)

節(jié)和指骨間關(guān)節(jié)(圖3—4