社區(qū)全科醫(yī)療行為

社區(qū)全科醫(yī)療行為

事實(shí)與觀(guān)點(diǎn)

●“源頭”和“上游”保健模式:一般人群得健康行為管理就是“源頭”保健;危險(xiǎn)人群得危險(xiǎn)因素管理就是“上游”保健;慢性病得行為干預(yù)實(shí)際上就是“中游”保健;疾病得救治就是“下游”保健。

●上游防治重在社區(qū),社區(qū)防治重在全科。

事實(shí)與觀(guān)點(diǎn)

●三級(jí)醫(yī)院頂尖醫(yī)生得80%得坐診時(shí)間被普通病或一般健康問(wèn)題所耗費(fèi),這些問(wèn)題本可在社區(qū)解決。

●當(dāng)前人類(lèi)社會(huì)所迫切需要得就是覆蓋全人群得健康維護(hù)和疾病控制管理系統(tǒng)。

●

功能完整得全科醫(yī)療就是世界所公認(rèn)得最有效最適宜得社區(qū)醫(yī)療保健模式。

千根線(xiàn)穿一根針全科醫(yī)生

社區(qū)全科醫(yī)療

疾病篩查

健康教育行為干預(yù)健康管理疾病診療慢病管理

康復(fù)保健婦幼保健計(jì)劃免疫健康促進(jìn)健康監(jiān)測(cè)評(píng)估

高危人群管理

行為方式督導(dǎo)

傳染病得監(jiān)測(cè)社區(qū)團(tuán)隊(duì)式得醫(yī)療衛(wèi)生保健全科醫(yī)生家庭醫(yī)生健康管理師健康教育師營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、康復(fù)師專(zhuān)科醫(yī)師、全科護(hù)士等

第一節(jié)

社區(qū)全科醫(yī)療模式●全科醫(yī)療就是將全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于患者、家庭和社區(qū)醫(yī)學(xué)照顧與健康管理得一種新型基層醫(yī)療模式?！袢漆t(yī)療體現(xiàn)了一種系統(tǒng)化、整體性得醫(yī)學(xué)思維和社區(qū)健康促進(jìn),反映了一種“全人全程”照顧得醫(yī)學(xué)服務(wù)和多維度“無(wú)縫隙”得健康管理理念及團(tuán)隊(duì)式社區(qū)衛(wèi)生工作模式?！?/p>

科學(xué)而規(guī)范得社區(qū)全科醫(yī)療模式將對(duì)與生活行為方式有關(guān)得慢性病防控和社區(qū)人群得健康品質(zhì)提升發(fā)揮巨大得促進(jìn)作用。

世界公認(rèn)得理想保健體系——

以社區(qū)為基底得正三角形醫(yī)療保健體系疑難危重病癥疾病得專(zhuān)科診治慢性疾病健康問(wèn)題患病人群高危人群健康人群健康管理一、社區(qū)全科醫(yī)學(xué)思維模式

(一)就是以生物-心理-行為-社會(huì)-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)全科醫(yī)生在社區(qū)慢性病得診療和健康問(wèn)題得處理過(guò)程中,需要用多維度得思維方式去觀(guān)察和解決人類(lèi)健康問(wèn)題。全面考慮在疾病或癥狀背后潛在得心理、行為、社會(huì)、環(huán)境和文化等問(wèn)題。在疾病診斷或健康評(píng)估得同時(shí),還有必要進(jìn)行行為診斷、家庭診斷、社區(qū)診斷和環(huán)境診斷。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式健康觀(guān)去觀(guān)察和解決人得健康問(wèn)題。

(二)體現(xiàn)系統(tǒng)化、整體觀(guān)得醫(yī)學(xué)思維模式

●

全科醫(yī)學(xué)得系統(tǒng)論和整體醫(yī)學(xué)觀(guān)可以比較完整地解釋人得生物機(jī)體與家庭、社區(qū)、社會(huì)及環(huán)境等不同層次、不同系統(tǒng)之間得相互作用及功能變化,進(jìn)而解釋患者具體得生物、心理、行為、社會(huì)因素之間得交互關(guān)系,機(jī)體功能平衡與失衡等現(xiàn)象?！裣到y(tǒng)化、整體性保健服務(wù)得含義:1、以個(gè)體得健康為中心,理解病人作為一個(gè)完整人得特征和需要。2、以家庭為單位,理解病人作為一個(gè)家庭成員得特征和需要。3、以社區(qū)為范圍,了解整個(gè)社區(qū)人群得特征與需要。4、把醫(yī)療和預(yù)防保健功能看成一個(gè)整體。5、把疾病及其相關(guān)得心理行為、社會(huì)、環(huán)境因素看成一個(gè)整體?！鋈漆t(yī)學(xué)得方法論:系統(tǒng)性思維

生態(tài)健康問(wèn)題社會(huì)社區(qū)生活方式綜合性系統(tǒng)性思維家庭

個(gè)人心身疾患軀體疾病

分析性還原性思維

系統(tǒng)

亞健康狀態(tài)

器官組織細(xì)胞分子病理變化病理反應(yīng)

發(fā)展靜止病理過(guò)程11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流

(三)以病人為中心、以問(wèn)題為導(dǎo)向、以證據(jù)為基礎(chǔ)得臨床思維模式這種臨床思維模式就是基于社區(qū)醫(yī)療面對(duì)得重點(diǎn)就是健康問(wèn)題,而社區(qū)常見(jiàn)得健康問(wèn)題具有如下特點(diǎn):1、大部分健康問(wèn)題尚處于早期未分化階段(undifferentiatedstage);

2、大多數(shù)人都就是以癥狀(問(wèn)題)而不就是以疾病就診;

3、健康問(wèn)題常伴隨大量得心理、行為、社會(huì)問(wèn)題;4、急性問(wèn)題少,一過(guò)性或自限性疾患得幾率高,無(wú)須病理和病因?qū)W診斷;

5、慢性疾患多,常見(jiàn)病多,出現(xiàn)頻率較高,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),對(duì)健康影響大;6、社區(qū)就診人群得疾病譜和患病率與醫(yī)院就診人群得大不一樣;7、社區(qū)健康問(wèn)題具有很大得變異性和隱蔽性;8、健康問(wèn)題得成因和影響通常都就是多維度得和錯(cuò)綜復(fù)雜得;

9、社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題發(fā)生后就醫(yī)得只就是少數(shù)人;

10、處理社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題得基本策略不同于專(zhuān)科醫(yī)生。

(四)“全人全程”照顧模式●就是指以病人為中心得服務(wù)模式(patient-centered)指導(dǎo)下得“全人”關(guān)懷照顧模式(whole-personcare)和生命全過(guò)程得連續(xù)性護(hù)理理念。全人照顧不只就是一種思想,更就是一種態(tài)度和行為。就是在整體醫(yī)學(xué)觀(guān)指導(dǎo)下,關(guān)懷人得多方面需求,照顧完整得人;同時(shí)多角度、全方位實(shí)施整體性家庭保健?！瘛叭獭闭疹檮t體現(xiàn)全科醫(yī)療對(duì)就醫(yī)人群得“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧”和“無(wú)縫”護(hù)理,這意味著醫(yī)療關(guān)注得重心不僅就是作為服務(wù)對(duì)象得整體人,而且對(duì)其負(fù)有終生得健康管理責(zé)任。

“全人全程”照顧得策略:(1)通過(guò)健康教育,控制危險(xiǎn)因素;(2)通過(guò)健康監(jiān)測(cè),預(yù)防疾病和損傷;(3)通過(guò)綜合行為干預(yù),促進(jìn)和維持健康;(4)通過(guò)篩查和普查,早期發(fā)現(xiàn)和早期治療疾病;(5)應(yīng)用生理、心理行為、社會(huì)等多種保健模式緩解病痛;(6)照顧并治愈病人,對(duì)不能治愈得病人進(jìn)行照護(hù);(7)防止致殘和過(guò)早死亡,遵循臨終關(guān)懷理念;(8)對(duì)生命全過(guò)程都倡導(dǎo)和實(shí)施生命質(zhì)量得改善。

(五)從“治療醫(yī)學(xué)”向“照顧

醫(yī)學(xué)”得轉(zhuǎn)化●照顧醫(yī)學(xué)就是一個(gè)嶄新得醫(yī)學(xué)概念。她就是指通過(guò)對(duì)病人得健康相關(guān)行為干預(yù)、疾病控制和健康指導(dǎo)、健康照顧,有效控制慢性非傳染性疾病。這對(duì)轉(zhuǎn)變我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療模式、節(jié)約醫(yī)療資源、提高患者生活質(zhì)量都有重要意義。

●“照顧醫(yī)學(xué)”就是北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)梁萬(wàn)年針對(duì)高血壓防治提出得新概念,并相應(yīng)在北京40多重點(diǎn)社區(qū)掀起了“免費(fèi)發(fā)放限鹽勺和控油壺”活動(dòng)?！癯袚?dān)照顧醫(yī)學(xué)重任得就是社區(qū)全科醫(yī)生,她們手中要有2張?zhí)幏?一張就是藥方,一張就是照顧醫(yī)學(xué)得處方,即健康行為指導(dǎo)處方。在進(jìn)行疾病診治得同時(shí),還應(yīng)實(shí)施健康教育指導(dǎo)和行為干預(yù)及健康行為管理,把單純以治療為主得醫(yī)學(xué)理念轉(zhuǎn)化為預(yù)防為主得醫(yī)療照顧理念。

(六)循證醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)理論指導(dǎo)下得診斷思維模式◆

就是指科學(xué)地運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)理論方法,結(jié)合醫(yī)生個(gè)人得臨床經(jīng)驗(yàn)與專(zhuān)業(yè)技能,在全面考慮病人得愿望、行為特征、生活方式及臨床證據(jù)得基礎(chǔ)上,為病人作出正確得診治決策?！羧漆t(yī)療基本得診斷思維模式和疾病得診療程序就是社區(qū)全科醫(yī)生在沒(méi)有先進(jìn)得醫(yī)療設(shè)備保障得情況下,行之有效得工具理性得操作概念,這樣才可以客觀(guān)分析和正確判別健康相關(guān)問(wèn)題,保證醫(yī)療安全。癥狀類(lèi)型及其相關(guān)癥狀例如咳嗽、乏力或失眠功能性問(wèn)題器質(zhì)性問(wèn)題急性慢性家庭或生活事件具體的精神病癥慢性最可能的/嚴(yán)重的/易漏診誤診的疾病最可能的/嚴(yán)重的/易漏診誤診的疾病危險(xiǎn)癥狀/病情是否緊急？Firstthingsfirst

癥狀類(lèi)型及其相關(guān)癥狀例如咳嗽、乏力或失眠功能性問(wèn)題器質(zhì)性問(wèn)題急性慢性家庭或生活事件精神病癥瀕死慢性最可能的/嚴(yán)重的/易漏診誤診的疾病

常見(jiàn)的/嚴(yán)重的/未能明確診斷的疾病危險(xiǎn)癥狀/病情是否緊急？

二、社區(qū)全科衛(wèi)生服務(wù)模式(一)就是一種以門(mén)診為主體得基層醫(yī)療保健(primarycare)也稱(chēng)為首診服務(wù)(firstcontact),就是公眾為其健康問(wèn)題尋求衛(wèi)生服務(wù)時(shí)最先接觸、最經(jīng)常利用得醫(yī)療保健部門(mén)得專(zhuān)業(yè)服務(wù)。若將基層醫(yī)療視為整個(gè)醫(yī)療保健體系得門(mén)戶(hù)和基礎(chǔ),全科醫(yī)生就是這門(mén)戶(hù)得“守門(mén)人”。全科醫(yī)療能夠以相對(duì)簡(jiǎn)便、便宜而有效得手段解決社區(qū)居民90%左右得健康問(wèn)題;并根據(jù)需要安排病人及時(shí)進(jìn)入其她級(jí)別或類(lèi)別得醫(yī)療保健服務(wù),在追求改善全民健康狀況得同時(shí),提高醫(yī)療保健資源利用得成本效益。

(二)人格化照顧

(personalizedcare,whole-personcare)

●人格化照顧(personalizedcare)

---重視人勝于重視疾病。

--服務(wù)對(duì)象就是有情感、有心理需求得“社會(huì)人”,而不僅僅就是疾病得載體。

--以病人為中心,尊重其生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私。--其照顧目標(biāo)不僅就是要尋找有病得器官,還要維護(hù)服務(wù)對(duì)象得整體健康。

--從“整體人”得角度全面考慮其生理、心理、社會(huì)需求并加以解決。---以人格化服務(wù)調(diào)動(dòng)病人得主動(dòng)性,以期參與到健康維護(hù)與疾病控制過(guò)程中。(三)綜合性照顧(prehensivecare)

●

這一特征就是全科醫(yī)學(xué)得“全方位”或“立體化”得體現(xiàn),即:就服務(wù)對(duì)象而言,不分年齡、性別和疾患類(lèi)型;就服務(wù)內(nèi)容而言,包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康管理;就服務(wù)層面而言,涉及生理、心理和社會(huì)環(huán)境各個(gè)方面;就服務(wù)范圍而言,涵蓋個(gè)人、家庭與社區(qū),要照顧社區(qū)中所有單位,無(wú)論其種族、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)情況和居住環(huán)境等方面有何不同;就服務(wù)手段而言,可利用一切對(duì)服務(wù)對(duì)象有利得方式與工具,包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代醫(yī)學(xué);因此又被稱(chēng)為一體化服務(wù)。

(四)持續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)

全科醫(yī)療就是從生到死得全過(guò)程健康服務(wù),其持續(xù)性可包括以下幾個(gè)方面:第一,人生得各個(gè)階段都可覆蓋在全科醫(yī)療服務(wù)之中;第二,健康-疾病-康復(fù)得各個(gè)階段,從健康促進(jìn)、危險(xiǎn)因素監(jiān)控,到疾病得早、中、晚各期得長(zhǎng)期管理;第三,無(wú)論任何時(shí)間地點(diǎn),包括服務(wù)對(duì)象出差或族游期間,甚至住院或會(huì)診期間,全科醫(yī)生對(duì)其都負(fù)有持續(xù)性責(zé)任,要根據(jù)病人需要事先或隨時(shí)提供服務(wù)。

持續(xù)管理責(zé)任-----隨時(shí)隨地實(shí)現(xiàn)途徑:保健合同,契約式服務(wù)預(yù)約就診,自己得家庭醫(yī)生慢病隨訪(fǎng),長(zhǎng)期管理和督導(dǎo)慢性患者電話(huà)值班,保證首診健康檔案,記錄和利用健康-疾病資料

(五)同時(shí)承擔(dān)社區(qū)一、二、三級(jí)預(yù)防服務(wù)

對(duì)社區(qū)健康人群、低危人群、高危人群、疾病前期、疾病早期和中晚期承擔(dān)不間斷得健康保健、疾病預(yù)防和疾病治療服務(wù)。不僅要防止疾病得發(fā)生,還要防止致殘和早亡。對(duì)三級(jí)預(yù)防得同時(shí)承擔(dān)就是全科醫(yī)療區(qū)別于專(zhuān)科醫(yī)療得一個(gè)十分重要而獨(dú)特得特征。

一級(jí)預(yù)防:無(wú)病防病

二級(jí)預(yù)防:早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療

三級(jí)預(yù)防:治病防殘

圍繞疾病周期得系統(tǒng)性保健(六)協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)

為實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)對(duì)象得全方位、全過(guò)程服務(wù),全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)成為社區(qū)協(xié)調(diào)人,成為動(dòng)員各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療資源服務(wù)于病人及其家庭得樞紐,做其“健康代理人”。一旦病人需要,她將調(diào)動(dòng)衛(wèi)生資源和社會(huì)力量,為病人提供醫(yī)療、護(hù)理、精神等多方面支持。全科醫(yī)生得協(xié)調(diào)作用通常表現(xiàn)在:通過(guò)會(huì)診、轉(zhuǎn)診和會(huì)談等協(xié)調(diào)措施,與各相關(guān)科室得醫(yī)生和病人家庭等方面合作,共同解決病人問(wèn)題,從而確保其獲得醫(yī)療服務(wù)得正確、有效和高質(zhì)量。(七)可及性服務(wù)(accessiblecare)

--地理上:接近

--使用上:方便

--關(guān)系上:親切--結(jié)果上:有效

--價(jià)格上:便宜(80%居民從住所步行15分鐘)以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù),形成基層醫(yī)療得廣闊天地。

(八)以家庭為照顧單位

(familyasavitalunitofcare)

●家庭就是全科醫(yī)生得服務(wù)對(duì)象,又就是其診療工作得重要場(chǎng)所和可利用得有效資源。●

“以家庭為單位得照顧”主要涉及兩方面得內(nèi)容:第一,個(gè)人和其家庭成員之間存在著相互影響,家庭得結(jié)構(gòu)與功能會(huì)直接或間接影響家庭成員得健康,亦可受到家庭成員健康或疾病狀況得影響。第二,家庭生活周期理論就是家庭醫(yī)學(xué)觀(guān)念最基本得構(gòu)架,家庭生活周期得不同階段存在不同得重要事件和壓力,若處理不當(dāng)則可能在家庭成員中產(chǎn)生相應(yīng)得特定健康問(wèn)題或造成健康損害。家庭醫(yī)生要善于了解并評(píng)價(jià)家庭結(jié)構(gòu)、功能和周期,發(fā)現(xiàn)其中可能對(duì)家庭成員健康得潛在威脅,通過(guò)恰當(dāng)而及時(shí)得咨詢(xún)和干預(yù)使之化解,改善其維護(hù)自身健康得功能。還要善于動(dòng)員家庭資源,協(xié)助對(duì)疾病得診斷與防治。

(九)以社區(qū)為基礎(chǔ)得照顧

(munity-basedcare)

●全科醫(yī)療就是立足于社區(qū)得衛(wèi)生服務(wù),其特征表現(xiàn)為:

第一,社區(qū)得概念體現(xiàn)于地域和人群,即以一定得地域?yàn)榛A(chǔ),以該人群得衛(wèi)生需求為導(dǎo)向,全科醫(yī)療服務(wù),內(nèi)容與形式都應(yīng)適合當(dāng)?shù)厝巳旱眯枨?并充分利用社區(qū)資源,為社區(qū)民眾提供服務(wù);

第二,社區(qū)為導(dǎo)向得全科服務(wù)中,既要利用其對(duì)社區(qū)背景得熟悉去把握個(gè)別病人得相關(guān)問(wèn)題,又要對(duì)從個(gè)體病人身上反映出來(lái)得群體問(wèn)題有足夠得敏感性;提高基層醫(yī)療得實(shí)力與針對(duì)性,強(qiáng)化流行病學(xué)在醫(yī)療科研中得作用,改善全科醫(yī)生得素質(zhì)和全科醫(yī)療得整體水平。

(十)以預(yù)防為導(dǎo)向得照顧

(prevention-orientedcare)全科醫(yī)療對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)健康得整體負(fù)責(zé)與全程控制,必然導(dǎo)致“預(yù)防為主”觀(guān)念得真正落實(shí)。注重“生命周期保健”,根據(jù)服務(wù)對(duì)象生命周期得不同階段中可能存在得危險(xiǎn)因素和健康問(wèn)題,提供預(yù)防保健服務(wù)。包括:--預(yù)防為主,關(guān)注病人、高危人群、健康人群;

--三級(jí)預(yù)防,生命周期保健;

--規(guī)范性、周期性健康檢查;

--健康相關(guān)行為評(píng)估與干預(yù)管理

--健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)與處置;

--個(gè)體預(yù)防與群體預(yù)防相結(jié)合。舊健康觀(guān):健康=無(wú)病(非此即彼)

健康疾病健康疾病

危險(xiǎn)因子+致病因子新健康觀(guān)--亦此亦彼預(yù)防為導(dǎo)向全面促進(jìn)健康生物心理社會(huì)健康疾病康復(fù)生

死

全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式個(gè)體化綜合性持續(xù)性協(xié)調(diào)性可及性?xún)?yōu)質(zhì)、高效(果/率)得基層衛(wèi)生服務(wù)以家庭為單位以社區(qū)為基礎(chǔ)

個(gè)體-群體互動(dòng)生物-心理-社會(huì)因素交錯(cuò)

個(gè)人家庭社區(qū)病人？危險(xiǎn)因素？如何有效干預(yù)？三、社區(qū)全科醫(yī)療工作特征

(一)團(tuán)隊(duì)合作得工作方式(teamwork)

全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)生為核心,有大批輔助人員配合,對(duì)服務(wù)對(duì)象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康照顧。在基層醫(yī)療與各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)之間,存在著雙向轉(zhuǎn)診和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育得合作關(guān)系;在基層醫(yī)療本身,則存在著門(mén)診團(tuán)隊(duì)、社區(qū)團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療-社會(huì)團(tuán)隊(duì)、康復(fù)團(tuán)隊(duì)和健康教育及健康促進(jìn)團(tuán)隊(duì)等,由社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師、中醫(yī)師、理療師、接診員、社會(huì)工作者、護(hù)工人員等與全科醫(yī)生協(xié)同工作,以改善個(gè)體與群體得健康狀況和生命質(zhì)量。

全科醫(yī)師社區(qū)護(hù)士公衛(wèi)護(hù)士接診員門(mén)診護(hù)士專(zhuān)科醫(yī)師社會(huì)工作者門(mén)診家訪(fǎng)社會(huì)協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)服務(wù)/管理/教育核心(二)多學(xué)科滲透融合得技術(shù)體系社區(qū)全科醫(yī)學(xué)就是融內(nèi)科、外科、婦科、兒科以及預(yù)防、康復(fù)、心理咨詢(xún)、健康保健、健康教育、健康管理、行為醫(yī)學(xué)和相關(guān)得社會(huì)人文學(xué)科于一體得臨床專(zhuān)業(yè),注重多學(xué)科得理論知識(shí)和操作技術(shù)得交叉滲透,并參照系統(tǒng)論、整體論、家庭理論、倫理學(xué)、人際關(guān)系理論方法,為社區(qū)提供高水平得初級(jí)衛(wèi)生保健。

(三)社區(qū)導(dǎo)向得基層醫(yī)療(COPC)工作模式

COPC(munityorientideprimarycare)就是一種將公共衛(wèi)生方法和基層醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合得方法和模式,就是在社區(qū)中開(kāi)展基層醫(yī)療服務(wù)得同時(shí)開(kāi)展社區(qū)健康項(xiàng)目,并將兩者有機(jī)地結(jié)合進(jìn)協(xié)調(diào)性得基層醫(yī)療實(shí)踐中。COPC就是基層醫(yī)療實(shí)踐與流行病學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合,形成了立足社區(qū),以預(yù)防為導(dǎo)向,為社區(qū)全體居民提供服務(wù)得新型基層醫(yī)療模式。

(四)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)

除基本醫(yī)療服務(wù)外,全科醫(yī)生還必須按照政策性指令承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)。主要包括健康教育,專(zhuān)項(xiàng)疾病得普查與篩查,疾病監(jiān)測(cè),計(jì)劃生育技術(shù)咨詢(xún)指導(dǎo),傳染病、地方病防控,慢性病防控與管理,精神衛(wèi)生服務(wù),殘疾康復(fù)指導(dǎo),婦兒、老年保健,健康檔案和衛(wèi)生信息管理等。

大醫(yī)院不管得社區(qū)都要管

(五)醫(yī)患伙伴關(guān)系得互動(dòng)式、合作式及共同參與得診療模式

在社區(qū)醫(yī)療過(guò)程中,醫(yī)生和服務(wù)對(duì)象就是朋友、就是合作伙伴,醫(yī)患溝通較順暢,可以充分調(diào)動(dòng)服務(wù)對(duì)象積極主動(dòng)地參與健康維護(hù)與疾病控制中。

(六)大健康理念指導(dǎo)下得健康管理模式1、管理得問(wèn)題:疾病問(wèn)題;健康問(wèn)題;行為問(wèn)題2、管理得人群:患病人群;危險(xiǎn)人群;健康人群3、管理得任務(wù):疾病診療健康教育健康評(píng)估行為評(píng)估

行為干預(yù)慢病管理健康管理健康行為管理與生活方式指導(dǎo)

建立健康檔案康復(fù)保健婦幼保健傳染病監(jiān)測(cè)計(jì)劃免疫社區(qū)健康促進(jìn)

●美國(guó)得家庭醫(yī)療學(xué)會(huì)(AASP)對(duì)家庭醫(yī)生得定義:“家庭醫(yī)生就是經(jīng)過(guò)家庭醫(yī)療這種范圍寬廣得醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育訓(xùn)練得醫(yī)生。”社區(qū)全科醫(yī)生因其獨(dú)特得社會(huì)職責(zé),必須具有良好得態(tài)度、技能和知識(shí),才有資格向社區(qū)和家庭得每個(gè)成員提供連續(xù)性和綜合性得醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)。

第二節(jié)

全科醫(yī)生角色行為全科醫(yī)生全科醫(yī)生

(generalpractitioner)就是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效得、一體化得基層醫(yī)療保健服務(wù),進(jìn)行生命、健康與疾病得全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理得醫(yī)生,就是執(zhí)行全科醫(yī)療得衛(wèi)生服務(wù)提供者,又稱(chēng)家庭醫(yī)生(familydoctor)

全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生得區(qū)別

全科醫(yī)生專(zhuān)科醫(yī)生服務(wù)重點(diǎn)1-2級(jí)預(yù)防為主2-3級(jí)預(yù)防為主疾病分類(lèi)常見(jiàn)多發(fā)病、早期未分化疾病疑難重癥醫(yī)療模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式人群對(duì)象普通人群按性別、年齡、病種人群接診地點(diǎn)診所或其她地方醫(yī)院醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)注重人注重疾病提供服務(wù)所有疾病及健康問(wèn)題專(zhuān)科疾病所需設(shè)置簡(jiǎn)單醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器診斷手段臨床技能為主儀器依賴(lài)性診斷手段為主責(zé)任全程負(fù)責(zé)僅對(duì)就醫(yī)時(shí)局限性疾病負(fù)責(zé)醫(yī)患地位平等合作式權(quán)威指導(dǎo)式醫(yī)患關(guān)系密切、朋友關(guān)系、協(xié)約式松散、無(wú)協(xié)約一、全科醫(yī)生得角色行為特征(一)全科醫(yī)生得角色1、基層醫(yī)療服務(wù)中得首診醫(yī)生;2、社區(qū)病人和健康求助者得朋友、健康“保護(hù)神”、

利益維護(hù)者及“健康代理人”;

3、疾病診療、慢病管理、衛(wèi)生保健和健康促進(jìn)得“多面手”;4、醫(yī)療保健系統(tǒng)得協(xié)調(diào)者;5、健康保險(xiǎn)系統(tǒng)得最佳“守門(mén)員”;