第11章-情感性精神障礙患者的護理第2版-課件

情感性精神障礙患者的護理

馮怡浙江省精神科護理專委會主委浙江省護理心理專委會主委浙江省立同德醫(yī)院主任護師

課程內(nèi)容與考核目標理解：1、情感性精神障礙的臨床分類2、躁狂相和抑郁相及雙相型的各主要癥狀和臨床表現(xiàn)。應(yīng)用：1、能運用所學知識正確判斷各類情感障礙的主要臨床癥狀；。2、運用護理程序?qū)η楦行跃裾系K患者進行相應(yīng)的護理

情感性精神障礙

情感性精神障礙又稱心境障礙，是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落；伴有相應(yīng)的認知和行為改變，可伴有精神病性癥狀。情感性精神障礙分為兩大類

既有躁狂又有抑郁發(fā)作者稱為雙相情感障礙（曾稱躁郁癥）。僅有躁狂或僅有抑郁發(fā)作者稱為單相情感障礙（躁狂癥或抑郁癥）。

臨床特征（一）躁狂發(fā)作基本臨床表現(xiàn)是“三高”癥狀：

情緒高漲、思維奔逸、活動增多。（二）抑郁發(fā)作基本臨床表現(xiàn)是“三低”癥狀：

情緒低落、思維遲緩、意志活動減退。

躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)1、心境高漲或易激惹為必備癥狀（1）患者主觀體驗愉快，自我感覺良（2）患者的內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，極富感染力，能引起周圍人的共鳴。（3）部分患者以易激惹的心境為主。

躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)2、思維奔逸：（1）思維聯(lián)想過程豐富而迅速，新的概念接踵而至（可出現(xiàn)音聯(lián)或意聯(lián)），涉及的內(nèi)容多而廣；（2）話題“隨境轉(zhuǎn)移”

躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)3、活動增多：

（1）精力旺盛，不知疲倦。（2）被動注意增強：做事虎頭蛇尾，愛管閑事，挑剔他人，好打抱不平。

（3）對自己的行為缺乏正確的判斷

躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)4、精神病性癥狀：幻覺與妄想，妄想的內(nèi)容常常與自我評價過高密切相關(guān)。5、軀體癥狀：患者因自我感覺良好，很少軀體癥狀和主訴。但因活動過多，可消瘦、性欲亢進、睡眠需要減少。

抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)1.情緒低落：是抑郁發(fā)作的必備癥狀。整天憂心忡忡，悶悶不樂，無精打采，愁眉苦臉，唉聲嘆氣。（1）對過去感到自責自罪：常常為小事而過分自責（2）對現(xiàn)在感到無用和無助：對任何事只看到消極一面，自感一切不如別人。（3）對將來感到無望：感到前途渺茫，毫無希望，生命到了盡頭，活著毫無意義。

自殺率是正常人的20倍。

核心表現(xiàn)是“喪失感”，即表現(xiàn)為快樂、希望、自尊、興趣、生活的價值與動力、欲望（包括本能的食欲、性欲與心理社會性的欲望）等的下降或喪失。

抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)2.思維遲緩：思維聯(lián)想緩慢，反應(yīng)遲鈍，思考問題困難，自覺“腦子不轉(zhuǎn)了”，“像生了銹的機器”。臨床表現(xiàn)為主動性言語減少，語速明顯減慢，回答問題拖延很久，難以出口，感到腦子不能用，不能勝任工作和學習能力下降。

抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)3、意志活動減退（1）興趣減少或缺失：“不再熱心”、“看破紅塵”（2）精力缺乏：感到全身乏力，不參加活動，個人生活懶于梳理（3）抑郁性木僵

抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)4、精神病性癥狀：患者在悲觀失望、罪過感、無價值感的基礎(chǔ)上形成妄想，如罪惡妄想、疾病妄想、被害妄想等；可有感知覺障礙。5、睡眠障礙：（1）入睡困難、睡眠淺和早醒（2）晝重夕輕：早晨7-8點鐘時情緒最低

抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)6、儀表及軀體癥狀：特殊的面部表情：嘴角下掛、兩眉緊皺、彎腰垂首、動作少，食欲減退、體重減輕、便秘、性欲減退、陽痿或閉經(jīng)。

雙相障礙

雙相障礙指反復（至少2次）出現(xiàn)心境和活動水平紊亂的發(fā)作，有時表現(xiàn)為情感高漲、活動增多等躁狂癥狀，有時表現(xiàn)為情感低落]活動減少等抑郁癥狀，發(fā)作間期基本緩解。雙相障礙混合發(fā)作指躁狂和抑郁癥狀同時存在，臨床表現(xiàn)都很突出，如情感高漲而運動減少，情感低落而思維奔逸，持續(xù)病期不短于2周。治療與預后

（一）藥物治療：抗抑郁劑、抗躁狂藥（二）電抽搐治療（ECT）（三）心理治療（四）預防復發(fā)

護理評估

（1）生理評估：營養(yǎng)狀況、有無食欲旺盛、性欲亢進；睡眠情況、有無入睡困難、早醒。（2）心理評估：包括病前個性特征、病前生活事件、患者應(yīng)付挫折與壓力的心理行為方式及效果、對住院治療的態(tài)度、社會支持系統(tǒng)等。（3）精神狀況：可借助于心理評定量表作為輔助檢查工具。如Hamilton抑郁量表、Zung抑郁自評量表等。躁狂狀態(tài)的護理診斷

（1）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量（2）睡眠類型紊亂（3）便秘（4）感知改變（5）思維過程障礙（6）有外傷的危險（7）對他人有暴力行為的危險（8）生活自理能力下降抑郁狀態(tài)的護理診斷

（1）睡眠類型紊亂（2）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量（3）便秘（4）情境性自我貶低（5）焦慮

（6）思維過程障礙（7）個人應(yīng)對無效（8）有自傷（自殺）的危險（9）生活自理能力下降（10）自我防護能力改變

情感障礙的護理目標躁狂狀態(tài)：1建立良好的護患關(guān)系2患者能控制自己的情感，不傷害他人3癥狀得到控制4生活起居規(guī)律，飲水充足，睡眠正常5患者過多的活動量減少6患者生活自理能力顯著改善抑郁狀態(tài)：1患者住院期間不傷害自己，恢復生活自理。2患者能用言語表達對于自我、過去和未來的正向觀點。3患者能表達自我滿足和尋求精神支持。4患者能愿意并適當?shù)呐c人交往。5患者攝入營養(yǎng)均衡的食物，體重為下降。6患者生活自理7每晚睡眠時間滿足需要躁狂狀態(tài)的護理（1）為患者提供安全的生活環(huán)境。要求陳設(shè)簡單、空間寬大、安靜（2）

建立良好的護患關(guān)系。讓患者表達內(nèi)心的真實想法（3）提供高營養(yǎng)、易消化的食物及充足的飲水，以滿足患者的生理需要。安排好患者的活動，使他們得到適當?shù)男菹⒑退?，鼓勵患者自行完成一些個人衛(wèi)生、衣著的活動等（4）引導患者朝建設(shè)性方向消耗過剩的精力。安排既要體能又不需要競爭的活動項目，予以及時鼓勵和肯定，增強患者的自尊，避免破壞性事件的發(fā)生（5）預防患者的暴力行為。及時了解患者以往暴力行為的原因及新的誘發(fā)因素，并設(shè)法消除或減少這些因素；善于早期發(fā)現(xiàn)暴力行為的先兆，及時采取措施，穩(wěn)定患者情緒，避免暴力行為發(fā)生；對于不合理、無法滿足的要求也應(yīng)盡量避免采用簡單、直接的方法拒絕，以免激惹患者，當確定患者有明顯的暴力行為先兆時，應(yīng)立刻按照暴力行為的防范措施處理（6）保證藥物治療的順利實施。密切注意患者的合作性、藥物的耐受性和不良反應(yīng)，特別對鋰鹽治療的患者應(yīng)注意血鋰濃度的檢測；對恢復期患者應(yīng)明確告知維持用藥對鞏固療效、減少復發(fā)的意義。抑郁狀態(tài)的護理1.加強飲食調(diào)理，保證營養(yǎng)供給2.改善睡眠3.改善抑郁情緒。4.防止暴力行為發(fā)生5.做好日常生活護理改善抑郁情緒(1)護理抑郁患者時，護理人員首先要有穩(wěn)定、溫和、接受的態(tài)度。要有耐心和信心(2)要建立有效的護患溝通,鼓勵患者抒發(fā)自己的感受。允許患者有足夠反應(yīng)和思考的時間，并耐心地傾聽患者的述說，交流中應(yīng)努力選擇一些患者感興趣的、較為關(guān)心的話題，可通過眼神、手勢、目光注視、靜靜地陪伴等非語言溝通使病人感到關(guān)心和支持。

(3)要設(shè)法打斷患者的一些負性思考，以使其從負性情感中擺脫出來。(4)要訓練患者學習新的心理應(yīng)付(5)做好患者及家屬的衛(wèi)生宜教工作。

護理評價1.患者是否造成自身或他人軀體或物品的損害.2.患者是否學會控制和疏泄自己高漲或抑郁的心境.3.患者是否維持營養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的適當生理功能。4.患者睡眠是否改善，能在30分中內(nèi)入睡，睡眠能滿足需要。5.患者情感癥狀是否逐步得到控制。6.患者是否能認識和分析自己的病態(tài)行為,對自己的行為負責.7.患者能否恰當?shù)嘏c人交往、溝通能力是否得到良好的改善，對新的技巧接受能力如何。8.家屬是否對疾病的簡單知識及如何應(yīng)對疾病有所了解，掌握一定的照顧患者的方法。有問題嗎？

謝謝！thanks1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換