心電圖的診斷及治療公關(guān)教學(xué)

心電圖診斷(Duan)與分析第一頁，共七十二頁。正常竇性心律和竇性心律失常房性心律失常交(Jiao)界性心律失常室性心律失常房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征心肌梗塞電解質(zhì)紊亂其它第二頁，共七十二頁。一(Yi)、正常竇性心律和竇性心律失常

第三頁，共七十二頁。正常竇性心(Xin)律診斷要點(diǎn)

P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個(gè)心搏是恒定的。小兒PR間期隨(Sui)心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP間期：并不絕對勻齊，但PP間期的互差<0.12秒。心房頻率：60～100次/分。小兒不超過正常相應(yīng)年齡組心率95％或不低于正常相應(yīng)年齡組的5％。第四頁，共七十二頁。竇性心動(Dong)過緩診斷要點(diǎn)P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個(gè)心搏是恒定的。小(Xiao)兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。P波頻率<60次/分，但很少<40次/分。小兒心率低于下列范圍：1歲以內(nèi)超過100次/分，1～6歲超過80次/分，6歲以上超過60次/分?？赡馨橛懈]性心律不齊，結(jié)性逸搏等；

第五頁，共七十二頁。

竇性心動過速(Su)診斷要點(diǎn)1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。

2.PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個(gè)心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

3.P波頻率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波頻率可(Ke)大于180次/分。小兒心率超過下列范圍：1歲以內(nèi)超過140次/分，1～6歲超過120次/分，6歲以上超過100次/分。

4.心動過速時(shí)由于P電軸下移，P波的形態(tài)可發(fā)生某種程度的改變，心率過快時(shí)可與T波重疊，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。

第六頁，共七十二頁。竇性心律不齊診斷要(Yao)點(diǎn)1.竇性心律2.PP間期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(1)呼吸性竇性心律不齊P間期的改(Gai)變與呼吸有關(guān)，吸氣時(shí)PP間期逐漸縮短，呼氣時(shí)PP間期逐漸延長，屏住呼吸時(shí)，PP間期變?yōu)閯螨R。

(2)非時(shí)相性竇性心律不齊P間期的改變與呼吸無關(guān)，PP間期逐漸縮短與PP間期逐漸延長也是交替出現(xiàn)，但其變化的周期較長。

(3)心室時(shí)相性竇性心律不齊:見于高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的患者，包含QRS波群的PP間期短于不包QRS波群的PP間期，PP間期的互差一般<0.12秒。

第七頁，共七十二頁。竇性停搏診斷(Duan)要點(diǎn)

1.竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無P波；2.長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍。

3.間歇過長時(shí)可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏，但很少出現(xiàn)房性逸搏，因?yàn)?Wei)心房與竇房結(jié)可以同時(shí)受到同一種病變的抑制。

第八頁，共七十二頁。竇房阻滯診斷(Duan)要點(diǎn)(一)Ⅰ型(文氏型)第二度竇房傳導(dǎo)阻滯

1.在長的PP間期之前，出現(xiàn)PP間期逐漸縮短；

2.長的PP間期<兩個(gè)短PP間期之和。

(二)Ⅱ型(莫氏型)第二度竇房傳導(dǎo)阻滯

1.在長的PP間期之前，無PP間期逐漸縮短的趨向；

2.長的PP間期為短PP間期的整數(shù)(Shu)倍。

第九頁，共七十二頁。竇性(Xing)早搏診斷要點(diǎn)

1.提早出現(xiàn)的P波形態(tài)與竇性P波完全一致，其后繼以(Yi)QRS波群形態(tài)也與竇性心搏相同；2.常無固定的配對時(shí)間(偶聯(lián)間期)；3.無代償期，早搏后的PP間期等于基本心律的PP間期。

第十頁，共七十二頁。病態(tài)竇房結(jié)綜(Zong)合征1.持續(xù)性竇性心動過緩，在發(fā)熱、運(yùn)動之后心率亦無明顯增加，注射阿托品后心率不能增至90次(Ci)/分，并伴有竇性停搏及/或竇房阻滯等；2.心房應(yīng)激性增加，出現(xiàn)快速性房性心律失常，如陣發(fā)性房性心動過速、心房撲動或纖顫等；3.上述的心動過緩與心動過速可交替出現(xiàn)。4.伴有或不伴有交界性逸搏。當(dāng)房室交界組織同時(shí)受累時(shí)不會出現(xiàn)交界性逸搏，稱為雙結(jié)病變。

第十一頁，共七十二頁。

二、房性心(Xin)律失常

第十二頁，共七十二頁。房性逸搏與房性逸搏心律診斷要(Yao)點(diǎn)

1.長的RR間期之后出現(xiàn)一個(gè)與P波形態(tài)不同的P’波，起源于心房下部的P‘波也可呈逆行型性；2.P‘波后的QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，PR間期>0.12秒(Miao)；3.P’的形態(tài)可能一致，也可能呈多形性，這取決于心房異位節(jié)律點(diǎn)是單源性抑或多源性；4.當(dāng)房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。

第十三頁，共七十二頁。房性(Xing)早搏診斷要點(diǎn)1.提早出現(xiàn)的P‘波，形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型；2.P‘R間期一般正常，也可延長(房室干擾現(xiàn)象)，偶可短于0.12秒；3.早期的P‘波有時(shí)下傳受阻，P’波后無QRS波群，稱為受阻型的房性早搏；4.早期的P‘波后繼的QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；5.代(Dai)償期多不完全性。

第十四頁，共七十二頁。陣發(fā)性房性心動過速診(Zhen)斷要點(diǎn)1.房性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上，P波形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型；2.P波頻率160～220次/分，節(jié)律規(guī)整；兒童超過180次/分，嬰幼兒超過230次/分；3.P波與R波之比例可為1：1，也可能為2：1，3：！等，有時(shí)可呈文氏型傳導(dǎo)阻滯；4.PR間期>0.12秒時(shí)間.形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；5.有突然發(fā)作與突然停止的歷史；6.既可見于心臟(Zang)病患者，也可見于健康人。7.壓迫頸動脈竇可能使發(fā)作停止或無效。

第十五頁，共七十二頁。多源性房性心動過速診斷要(Yao)點(diǎn)1.P波形態(tài)(Tai)不一，與竇性P波明顯不同；2.PP間期不整，PR間期變不一致；3.P波頻率一般>100次/分；4.每一個(gè)P波之后都繼有QRS波群，時(shí)間、形態(tài)正常；5.多見于冠心病與肺心病患者，罕見于健康人。

第十六頁，共七十二頁。心房顫(Chan)動診斷要點(diǎn)1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率450～600次/分；3.RR間期絕對不整；4.心室率一般增快，但通常<160次/分，應(yīng)用洋(Yang)地黃之后或慢性心房纖顫，心室率可變慢；5.長期的房顫，因心房肌肌肉纖維數(shù)量減少，f波可變得纖細(xì)面不易辨認(rèn)；6.心房纖顫的QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常，但因心室周期波動較大，出現(xiàn)于長短周期的心搏可呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；7.心房纖顫應(yīng)用洋地黃過量時(shí)，可誘發(fā)非陣發(fā)性交界性心動過速及完全性房室傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)心室律可變?yōu)橐?guī)整，其不同點(diǎn)在于：前者心室率70～100次/分，QRS時(shí)間、形態(tài)正常；后者的心室率40～60次/分，QRS波群呈寬大畸形。

第十七頁，共七十二頁。心房撲動診斷(Duan)要點(diǎn)

1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整；3.F波的頻率一般為250～350次/分；小兒常在300次/分以上；4.F：R比例多為2：1，故心室率一般在140～160次/分；5.QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常，也可呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，特別是在房室傳導(dǎo)比例為2：1與4：1交替出現(xiàn)時(shí)，出現(xiàn)于長短周期的心搏(Bo)易呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

第十八頁，共七十二頁。房性并(Bing)行心律診斷要點(diǎn)

1.P波形態(tài)與竇性P波有所不同，多提(Ti)早出現(xiàn)，其配對時(shí)間明顯不等；2.P波之間的間距相等，或者成倍數(shù)關(guān)系；3.?？沙霈F(xiàn)房性融合波。

第十九頁，共七十二頁。

三、交界性(Xing)心律失常

第二十頁，共七十二頁。交界性逸搏與逸搏心律診斷(Duan)要點(diǎn)

1.長的RR間期之后出現(xiàn)時(shí)間、形態(tài)正?；虼笾抡５腝RS波群；2.逸搏之后可能出現(xiàn)竇性P波，但PR間期<0.12秒，竇性P波也可能位于逸搏的S－T段或T波之上；3.逆行性P‘可能位于QRS波群之前(P’R間期<0.12)，其后(RP‘間期<0.20)，或埋沒于QRS波群之中而(Er)不易辨認(rèn)；4.逸搏周期大約為1～1.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超過0.08秒。小兒逸搏周期較短：1歲以內(nèi)超過0.65～0.85秒；1～6歲0.75～1.3；6歲以上與成人相同。5.連續(xù)出現(xiàn)的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小兒1歲以內(nèi)80～100次/分，1～6歲50～80次/分，6歲以上40～60次/分。。6.交界性逸搏心律的QRS波群可與竇性P波形成干擾性房室脫節(jié)。

第二十一頁，共七十二頁。冠狀竇(Dou)性心律診斷要點(diǎn)

1.P波呈逆?zhèn)餍?，PＩ直立，ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ倒(Dao)置，ＡVR直立，心前導(dǎo)聯(lián)上P波多為直立。PR間期>0.12秒或RP>0.20秒2.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常；3.心室率一般在50次/分左右。

有人認(rèn)為冠狀竇性心律屬于房性逸搏心律，也有人認(rèn)為系交界性心律伴有第一度前向性傳導(dǎo)阻滯。

第二十二頁，共七十二頁。冠狀結(jié)性心律診(Zhen)斷要點(diǎn)

1.P波直立型，在Ⅱ、Ⅲ、ａVＦ導(dǎo)聯(lián)直立，在ａVR導(dǎo)聯(lián)倒置，PR間期<0.12秒(Miao)；2.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常。

有人認(rèn)為冠狀結(jié)性心律懊于變異型的預(yù)激綜合征，也有人把它劃歸交界性性心律的范疇。

第二十三頁，共七十二頁。左房心律診(Zhen)斷要點(diǎn)1.P波多呈逆行型，PⅠ、ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ、V5、V6倒置，PV1圓頂型與尖頂型2.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正?；虼笾抡?；

多數(shù)學(xué)者否定左房(Fang)心律存在，主張劃歸交界性逸搏心律的范疇。

第二十四頁，共七十二頁。交界性早(Zao)搏診斷要點(diǎn)

1.提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)正常或因室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而發(fā)生畸形；2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PR間期<0.12，小兒≤.10秒，或與竇性PR間期相差較大)，其后(RP、間期<0.20秒)，或埋(Mai)沒于QRS波群之中而不易辨認(rèn)；3.代償期多完全。

第二十五頁，共七十二頁。非陣發(fā)性結(jié)性心動過速(Su)診斷要點(diǎn)

1.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，心(Xin)室率70～100次/分，節(jié)律規(guī)整；2.心房可能在竇房結(jié)控制之下，竇性P波與交界性QRS波群形成干擾性房室脫節(jié)；3.心房也可能在異位心房節(jié)律點(diǎn)的控制之下，如出現(xiàn)心房纖顫等；4.多見于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黃過量的患者，少見于正常人。

第二十六頁，共七十二頁。陣發(fā)性交(Jiao)界性心動過速診斷要點(diǎn)

1.交界性早搏連(Lian)續(xù)出現(xiàn)在三次以上；2。QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常或大致正常，心室率160～220次/分；3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后；4.發(fā)作與終止突然

第二十七頁，共七十二頁。陣發(fā)性室上性心動(Dong)過速診斷要點(diǎn)

當(dāng)QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，心室率160～220次/分，看不清明顯的心房活(Huo)動時(shí)，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動過速。突發(fā)突止壓迫頸動脈竇可能使發(fā)作停止。

第二十八頁，共七十二頁。四、室性(Xing)心律失常第二十九頁，共七十二頁。室性早搏(Bo)診斷要點(diǎn)

1.提早出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形，時(shí)限成人(Ren)>0.12秒，小兒>0.10秒，T波與QRS波群的2.早搏之前無與其相關(guān)的P波；3.逆行性P‘波可能位于QRS波群之后，RP’>0.20秒；4.早搏的QRS波群形態(tài)在同一導(dǎo)聯(lián)相同，且配對時(shí)間相等，為單源性室性早搏；如早搏的QRS波群形態(tài)為固定的2～3種類型，且配對時(shí)間不等，則屬于多源性室性早搏，多見于器質(zhì)性心臟病患者。5.代償期呈完全性

第三十頁，共七十二頁。室性逸搏與(Yu)室性逸搏心律診斷要點(diǎn)

1.長的RR間期(Qi)之后出現(xiàn)寬大的QRS波群；2.逸搏的QRS波群之前無與其相關(guān)的P波，如有竇性P波出現(xiàn)，PR間期<0.12秒；3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP間期>0.20秒；4.逸搏的周期>0.15秒，多個(gè)出現(xiàn)的逸搏周期相等；5.可能出現(xiàn)室性融合波；6.如逸搏連續(xù)出現(xiàn)形成室性逸搏心律，心室率30～40次/分。

第三十一頁，共七十二頁。非陣(Zhen)發(fā)性室性心動過速診斷要點(diǎn)

1.QRS波群寬大畸形，心室(Shi)率60～100次/分；2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP間期>0.20秒；3.心房可能仍在竇房結(jié)控制之下，竇性P波與室性心律形成干擾性房室脫節(jié)；也可形成心室奪獲或心室融合波。

第三十二頁，共七十二頁。陣發(fā)性室性心動過速(Su)診斷要點(diǎn)

1.室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；2.QRS波群呈寬大畸形，心室率140～180次/分，很少超過180次/分；但小兒可在200次/以上。3.RR間期規(guī)整，或稍不勻齊RR間期互差偶有(You)超過0.03秒者；4.逆行性P波偶可見到，位于QRS波群呈1：1傳導(dǎo)或2：1傳導(dǎo)，RP間期>0.20秒；5.竇性P波有時(shí)可能見到，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，竇性P波與QRS波群無關(guān)，有時(shí)，可見到心室奪獲與心室融合波

第三十三頁，共七十二頁。室性并行(Xing)心律診斷要點(diǎn)

1.QRS波群呈寬大畸形，多提早出現(xiàn)，其配(Pei)對時(shí)間明顯不等；2.異位之間間距相等，或者成倍數(shù)關(guān)系；3.可形成室性融合波。

第三十四頁，共七十二頁。心室(Shi)撲動診斷要點(diǎn)

各導(dǎo)無P波，QRS－T波群(Qun)無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200～250次/分

第三十五頁，共七十二頁。心室(Shi)顫動診斷要點(diǎn)

QRS－T波群消失，而代之以快(Kuai)速而不均勻的.波幅大小不一的顫動波，速率在250～500次/分

第三十六頁，共七十二頁。五、房室傳(Chuan)導(dǎo)阻滯

第三十七頁，共七十二頁。第一度房室傳(Chuan)導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)

1.PR間期持續(xù)超過0.21秒；小(Xiao)兒按年齡和心率，PR間期超過正常最高值；2.PR間期雖未超過正常范圍，但心率未變或較快時(shí)，PR間期較原先延長0.04秒

第三十八頁，共七十二頁。第二(Er)度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)

Ⅰ型第二度房室傳導(dǎo)阻滯

1.PR間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏；

2.RR間期逐漸縮短；

3.長的PP間期短于兩個(gè)短PP間期之和；

4.QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正(Zheng)常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)；

5.房室傳導(dǎo)比例一般>2：1，比如3：2，4：3等。

第三十九頁，共七十二頁。Ⅱ型第二度房(Fang)室傳導(dǎo)阻滯

1.在心室漏搏之前，PR間期恒定；

2.RR間期無明顯變化；

3.長的PP間期為短PP間期的整數(shù)倍；

4.房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等第四十頁，共七十二頁。完全性房室傳導(dǎo)阻滯(Zhi)診斷要點(diǎn)

1.P波與QRS波群無固定的時(shí)間關(guān)系，P波頻率快于QRS頻率，PP間隔與RR間隔各有其固定規(guī)律，PR間期無固定關(guān)系；2.心房多在竇房結(jié)控制之下，故常可見到竇性P波，也可能為心房纖顫或心房撲動(Dong)等；3.QRS波群時(shí)間、形態(tài)與頻率，取決于心室節(jié)律點(diǎn)的位置----如心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束分叉以上，QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，心室率35～50次/分；當(dāng)心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束之下，QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下。

第四十一頁，共七十二頁。六.束支(Zhi)傳導(dǎo)阻滯

第四十二頁，共七十二頁。右束支(Zhi)傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)

1.QRS時(shí)間延長，成人大于或等于0.12秒，年長小兒大于0.10秒，嬰兒等于或大于0.09秒；2.V1呈RSR型或R波寬鈍、錯(cuò)折，V5的S波寬鈍、錯(cuò)折而不深。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)及aVR導(dǎo)聯(lián)S寬鈍、錯(cuò)折；3.ST-T的方向與QRS波的主波方向相反；4.右室壁激動時(shí)間延長，成人大于0.06秒，小兒大于0.05秒；5.常見電軸右偏；6.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：有以(Yi)上QRS波群的特點(diǎn)，但QRS波群時(shí)間成人在0.08～0.12秒，小兒在0.08～0.10秒

第四十三頁，共七十二頁。左束支傳導(dǎo)阻滯診(Zhen)斷要點(diǎn)

1.QRS時(shí)間延長，成人大于(Yu)或等于(Yu)0.12秒，年長小兒大于0.10秒，嬰兒等于或大于0.09秒。2.V1呈R型，R波寬鈍、錯(cuò)折，一般無Q波及S波，V1導(dǎo)呈QS型或RS型，R波極小，S波寬鈍、錯(cuò)折。3.ST－T的方向與QRS波的主波方向相反；4.左室壁激動時(shí)間延長，成人大于0.06秒，小兒大于0.04秒；5.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：內(nèi)有以上QRS波群的特點(diǎn)，但QRS波群時(shí)間成人在0.08～0.12秒，小兒在0.08～0.10秒。

第四十四頁，共七十二頁。左(Zuo)前分支阻滯診斷要點(diǎn)

1.QRS波群顯著左偏：－30～－90°；2.Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈QR型，Q波小于0.02秒，Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)呈RS型。3.aVR導(dǎo)聯(lián)多呈QR型；4.V5、V6導(dǎo)聯(lián)可為QR或QRS，也可無Q波；5.QRS波群時(shí)間正常(Chang)或輕度延長，延長的程度不超過0.02秒。

第四十五頁，共七十二頁。左后分支阻滯診(Zhen)斷要點(diǎn)

1.QRS波群右偏，在120°以上；2.Ⅰ、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型；3.QRS波群時(shí)間正?；蜉p度延長；4.診斷還需排除其它電軸右偏的情況，如右室肥厚、肺氣腫、正常小(Xiao)兒等

第四十六頁，共七十二頁。束支傳導(dǎo)阻滯合并分支阻滯診斷要(Yao)點(diǎn)

(一)心前導(dǎo)聯(lián)有束支阻滯的圖形的特征；(二)肢體導(dǎo)聯(lián)上(Shang)出現(xiàn)分支阻滯圖形的特征。

第四十七頁，共七十二頁。

三束支傳(Chuan)導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)

1.完全性束支阻滯的特征(Zheng)；2.電軸左偏或右偏；3.房室傳導(dǎo)阻滯。

第四十八頁，共七十二頁。七(Qi).預(yù)激綜合征

第四十九頁，共七十二頁。Kent束(W-P-W)診斷要(Yao)點(diǎn)

1．P-R間期短，<0.12秒；小兒2歲內(nèi)≤0.08秒；2～10歲≤0.10秒；年長兒≤0.12秒；2．QRS波群增寬，≥0.12秒；小兒2歲內(nèi)≥0.08秒；2～10歲≥0.10秒；年長兒≥0.12秒；3．QRS波群起始(Shi)部有挫折、模糊，稱為預(yù)激波；4．常伴有繼發(fā)性ST-T改變；5．P-J間期正常

第五十頁，共七十二頁。此外，旁道有的心電圖上無預(yù)激波或預(yù)激波呈間歇性，稱為潛在型預(yù)激綜合(He)征。有的旁道只有逆?zhèn)髂芰Γ瑹o前傳能力稱為隱匿性預(yù)激綜合(He)征。

第五十一頁，共七十二頁。Jame束診(Zhen)斷要點(diǎn)

(1)P-R間期短，<0.12秒；小兒2歲內(nèi)≤0.08秒；2～10歲≤0.10秒；年長兒≤0.12秒；(2)QRS波群(Qun)正常，無預(yù)激波及ST-T改變。

第五十二頁，共七十二頁。Mahaim束診(Zhen)斷要點(diǎn)

(1)P-R間期正常，且多變；(2)QRS波群增寬，呈左束支阻(Zu)滯圖形，時(shí)限≥0.12秒。小兒2歲內(nèi)≥0.08秒；2～10歲≥0.10秒；年長兒≥0.12秒；(3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有預(yù)激波，但常有變異，且挫折常不明顯；(4)常伴有繼發(fā)性ST-T改變；(5)P-J間期延長。V1導(dǎo)聯(lián)R波細(xì)小

第五十三頁，共七十二頁。八.心臟擴(kuò)(Kuo)大第五十四頁，共七十二頁。左房擴(kuò)(Kuo)大診斷要點(diǎn)

1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，超過0.11秒；2.P波多呈雙峰型，第二(Er)峰常較第一峰大，峰間距大于0.04秒；3.V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓增高，超過2毫米，呈雙向波，終末負(fù)向部分明顯增寬，V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(PTF-V1)增大。

第五十五頁，共七十二頁。右房擴(kuò)(Kuo)大診斷要點(diǎn)

1.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波異常高尖，電壓超過2.5毫米；2.Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)中P波低平或倒(Dao)置；3.V1、V2導(dǎo)聯(lián)中P波形態(tài)不定，多高尖聳立，少數(shù)呈現(xiàn)低平或倒置；4.P波時(shí)間仍在正常范圍內(nèi)。

第五十六頁，共七十二頁。左室(Shi)肥厚的診斷要點(diǎn)

1.QRS波群電壓的改變

(1)RV5或RV6電壓超過25毫米；

(2)RV5+SV1綜合電壓超過40毫米(女性超過35毫米)

(3)RⅠ電壓超過15毫米；

(4)RⅠ+SⅢ綜合電壓超過25毫米；

(5)RaVL電壓超過12毫米或RaVF電壓超過25毫米2.QRS間期(Qi)及室壁激動時(shí)間的變化

(1)QRS間期延長超過0.10秒；

(2)V5或V6的室壁激動時(shí)間延長，超過0.05秒；

第五十七頁，共七十二頁。3.ST-T改變

(1)V5、V6、aVL或(Huo)aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移超過0.50毫米，T波低平、雙向或倒置；

(2)TV5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/10；

(3)V1導(dǎo)聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立；

4.QRS電軸常顯示電軸左偏，大多在-100以上

第五十八頁，共七十二頁。右室肥厚的診斷要(Yao)點(diǎn)

1.QRS波群電壓的改變

(1)RV1電壓超過10毫米；

(2)RV1+SV5綜合電壓超過12毫米；

(3)R1R/S大于1，V5R/S小于1；

(4)V1呈qR波形；

(5)顯著順(Shun)鐘向轉(zhuǎn)位，V1至V4甚至V6均呈rS波形（6）RaVR電壓超過5毫米；

(7)aVR導(dǎo)聯(lián)R/S大于1；

第五十九頁，共七十二頁。2.QRS間期及室壁激動時(shí)間的變化

(1)QRS間期多正常，右室壁顯著肥厚者(Zhe)，QRS間期可超過0.10秒；

(2)V1室壁激動時(shí)間延長超過0.03秒；3.ST-T改變

(1)V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)中ST段下移超過0.5毫米，T波倒置；

(2)Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)亦多出現(xiàn)ST段下移及T波低平或倒置；

(3)V5導(dǎo)聯(lián)ST段上移及T波高聳直立；4.QRS電軸常顯示電軸右偏，大多在+1100以上。

第六十頁，共七十二頁。

九.心肌(Ji)梗塞

第六十一頁，共七十二頁。急性心肌梗塞的診斷(Duan)要點(diǎn)

1.初始0.03-0.04秒QRS向量異常:

①在除aVR導(dǎo)聯(lián)和心臟呈垂直位時(shí)的aVL導(dǎo)聯(lián)外，任何導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波的深度大于同一導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間超過0.04秒；

②在右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)q波，不論其寬度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滯，則表示有心肌梗塞(多(Duo)為室間隔左側(cè)心內(nèi)膜下梗塞)；

③在左束支傳導(dǎo)阻滯者，在Ⅰ、aVL、及V4-V6導(dǎo)聯(lián)R波之前出現(xiàn)Q波，應(yīng)視為室間隔心肌梗塞或前壁心內(nèi)膜心肌梗塞；

第六十二頁，共七十二頁。2.ST向量的改變:心電圖上出(Chu)現(xiàn)ST段移位，在不同的導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)為ST段上抬或下移，且呈單向曲線特征性變化.3.平均