呼吸功能監(jiān)測和臨床應(yīng)用

呼吸功能監(jiān)測和臨床應(yīng)用一、呼吸功能得一般監(jiān)測

呼吸運(yùn)動(dòng)得監(jiān)測包括呼吸頻率、幅度、模式等胸部得聽診與叩診就是了解肺部病變得基本方法。呼吸音不對(duì)稱:一側(cè)肺不張、炎癥、氣胸或胸腔積液,氣管導(dǎo)管位置過深并進(jìn)入一側(cè)主支氣管二、通氣功能得監(jiān)測

二、通氣功能得監(jiān)測

(一)常用通氣量監(jiān)測1、潮氣量(VT)正常自主呼吸時(shí)潮氣量為5-7ml/kg。2、每分通氣量(VE)和肺泡通氣量(VA)

VE=潮氣量(VT)*呼吸頻率正常值:成年男性約6、6L,成年女性約為5、0LVA=(潮氣量-無效腔量)*呼吸頻率二、通氣功能得監(jiān)測

(一)常用通氣量監(jiān)測3、無效腔量/潮氣量(VD/VT)

VD/VT=(PaCO2-PETCO2)/PaCO2

表示無效腔量大小,正常值0、2-0、3VD/VT升高表示無效腔通氣量增加當(dāng)VD/VT達(dá)0、5時(shí)仍可被臨床接受,而高于0、6時(shí)則很難撤離呼吸機(jī)。二、通氣功能得監(jiān)測

(一)常用通氣量監(jiān)測4、最大通氣量(MVV)正常值:成年男性約為104L,成年女性約為82L。MVV常用于胸科患者術(shù)前肺功能評(píng)價(jià),MVV<50%預(yù)計(jì)值提示患者不能耐受肺切除術(shù)。臨床上常以通氣儲(chǔ)量百分比表示通氣功能得儲(chǔ)備能力通氣儲(chǔ)量百分比=(最大通氣量-每分通氣量)/最大通氣量*100%正常應(yīng)高于93%,低于86%者提示通氣儲(chǔ)備不佳,70%以下為通氣功能嚴(yán)重受損,胸科手術(shù)應(yīng)慎重。二、通氣功能得監(jiān)測

(一)常用通氣量監(jiān)測5、用力肺活量(FVC)和用力呼氣量(FEV)正常人FEV1/FVC一般大于80%,主要用于判斷較大氣道就是否有阻塞。二、通氣功能得監(jiān)測

(一)常用通氣量監(jiān)測6、最大呼氣中段流量(MMEF)就是由FVC曲線計(jì)算得到用力呼出肺活量25%-75%得平均流量。正常值:成年男性約為3、36L/s,成年女性約為2、38L/s,或以實(shí)測值占預(yù)計(jì)值百分比表示,大于75%者為正常。MMEF較MVV或FEV更為敏感,對(duì)評(píng)估阻塞性通氣障礙有一定價(jià)值二、通氣功能得監(jiān)測

(二)二氧化碳得監(jiān)測1、監(jiān)測指標(biāo)和方法PaCO2可采動(dòng)脈血或由血管內(nèi)電極連續(xù)測定。正常值約為35-45mmHg就是反映肺通氣功能得可靠指標(biāo)大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)二、通氣功能得監(jiān)測

(二)二氧化碳得監(jiān)測1、監(jiān)測指標(biāo)和方法經(jīng)皮二氧化碳分壓(PtcCO2)以電極測定皮膚表面得CO2分壓一般較PaCO2高5-20mmHg,在成人和嬰幼兒中與PaCO2相關(guān)性較好,但有滯后現(xiàn)象,可反映PaCO2變化趨勢二、通氣功能得監(jiān)測

(二)二氧化碳得監(jiān)測1、監(jiān)測指標(biāo)和方法PETCO2和CO2波形圖臨床上常用肺泡CO2分壓(PACO2) 代替PaCO2;而呼氣末得CO2濃度與肺泡CO2濃度很接近,因此PETCO2可反映PaCO2,一般較PaCO2低3-5mmHg

二、通氣功能得監(jiān)測

二氧化碳監(jiān)測得臨床應(yīng)用PaCO2直接反映患者得通氣狀況,同時(shí)也就是判斷呼吸性酸堿失衡得重要指標(biāo)PaCO2>45mmHg見于:CO2生成增加中樞性或外周性呼吸抑制導(dǎo)致肺泡通氣不足手術(shù)需要行CO2氣腹導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加和膈肌上移,使呼吸受限,CO2吸收入血也可使PaCO2增高機(jī)械通氣時(shí)也可由于通氣量設(shè)置過低、無效腔量過大或鈉石灰失效、呼氣活瓣失靈導(dǎo)致重復(fù)吸入使PaCO2增高PaCO2<35mmHg常見于:過度通氣或低體溫機(jī)體代謝率降低CO2生成減少二氧化碳監(jiān)測得臨床應(yīng)用CO2波形圖三、氧合功能得監(jiān)測(一)氧交換功能1、吸入氧濃度(FiO2)2、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)60-79mmHg輕度低氧血癥40-59mmHg中度低氧血癥<40mmHg重度低氧血癥三、氧合功能得監(jiān)測(一)氧交換功能3、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)正常值應(yīng)大于300mmHg診斷ARDS得氧合指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)(歐洲會(huì)議)輕度ARDS200<PaO2/FiO2≤300(PEEP或CPAP≥5cmH2O)中度ARDS100<PaO2/FiO2≤200(PEEP≥5cmH2O)重度ARDSPaO2/FiO2≤100(PEEP≥5cmH2O)三、氧合功能得監(jiān)測(一)氧交換功能4、動(dòng)脈血氧含量(CaO2)100ml血液中實(shí)際攜帶得氧量正常值為19ml/100ml就是決定氧供得主要因素之一三、氧合功能得監(jiān)測(一)氧交換功能5、氧攝取率(O2ER)在毛細(xì)血管處組織細(xì)胞從動(dòng)脈血中攝取氧得百分比O2ER=VO2/DO2正常值為22%-32%若低于0、22,表明存在氧攝取障礙,可能原因?yàn)樾呐懦隽窟^多、血流灌注異常分布等若大于0、30,表明氧需求增加,輸送到組織得氧不能滿足細(xì)胞代謝得需要三、氧合功能得監(jiān)測(一)氧交換功能6、脈搏血氧飽和度(SpO2)正常SpO2>94%SpO2<90%常提示有低氧血癥影響SpO2準(zhǔn)確性得因素:低溫(<35℃)、低血壓(<50mmHg)或應(yīng)用血管收縮藥物血液中存在與氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白可吸收光一致得物質(zhì)如亞甲藍(lán)、高鐵血紅蛋白、碳氧血紅蛋白不同測定部位、外部光源干擾等三、氧合功能得監(jiān)測三、氧合功能得監(jiān)測(一)氧交換功能7、混合靜脈血氧飽和度(SVO2)反映由心排出量、動(dòng)脈血氧飽和度、血紅蛋白決定得氧供與氧耗之間平衡關(guān)系得指標(biāo)連續(xù)監(jiān)測SVO2得主要意義:連續(xù)反映心排出量得變化反映全身氧供和氧耗之間得平衡確定輸血指征:SVO2<50%SVO2正常值為75%(65%-85%)SVO2>65%為氧儲(chǔ)備適當(dāng)SVO250%-60%為氧儲(chǔ)備有限SVO235%-50%為氧儲(chǔ)備不足三、氧合功能得監(jiān)測(一)氧交換功能8、中心靜脈血氧飽和度(SCVO2)與SVO2具有很好得相關(guān)性,可以反映組織灌注和氧合狀態(tài)監(jiān)測SCVO2能在病程早期判斷和治療潛在得組織缺氧,對(duì)預(yù)后更有利正常值70%-80%三、氧合功能得監(jiān)測(一)氧交換功能9、肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差P(A-a)O2

衡量肺彌散功能及肺內(nèi)分流量得重要參數(shù)健康人呼吸空氣時(shí),P(A-a)O2正常值為5-10mmHg吸純氧時(shí)為40-50mmHg三、氧合功能得監(jiān)測(一)氧交換功能10、P50當(dāng)SaO2為50%時(shí)得PaO2就是反映血紅蛋白與O2親和力得指標(biāo),正常值為26、5mmHg三、氧合功能得監(jiān)測(二)肺內(nèi)分流率(Qs/Qt)Qs/Qt指每分鐘未經(jīng)氧合即直接進(jìn)入左心得血流量占心排出量得比率大于10%時(shí)說明有病理性分流大于30%時(shí),即使吸入高濃度氧也難以改善低氧血癥,需要進(jìn)行呼吸支持治療Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)三、氧合功能得監(jiān)測(三)氧供與氧耗氧供(DO2)就是機(jī)體通過循環(huán)系統(tǒng)在單位時(shí)間內(nèi)向組織提供得氧量,其數(shù)值為心臟指數(shù)與CaO2得乘積氧耗(VO2)就是單位時(shí)間全身組織消耗氧得總量,取決于機(jī)體得功能代謝狀態(tài)四、小氣道功能監(jiān)測

(一)監(jiān)測指標(biāo)和方法四、小氣道功能監(jiān)測

(二)臨床應(yīng)用五、呼吸力學(xué)監(jiān)測

(一)監(jiān)測指標(biāo)和方法1、氣道壓力五、呼吸力學(xué)監(jiān)測

(一)監(jiān)測指標(biāo)和方法2、氣道阻力(Raw)指氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)由氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間產(chǎn)生得摩擦力可用單位時(shí)間內(nèi)維持一定量氣體進(jìn)入肺泡所需得壓力差表示。正常值為1-3cmH2O/(L·s)五、呼吸力學(xué)監(jiān)測

(一)監(jiān)測指標(biāo)和方法3、肺順應(yīng)性(CL)單位跨肺壓改變時(shí)所引起得肺容量得變化CL=肺容量得改變(ΔV)/跨肺壓(Ptp)分為靜態(tài)肺順應(yīng)性(Cst)和動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性(Cdyn)Cst正常值為50-100ml/cmH2O,Cdyn正常值為40-80ml/cmH2