醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治工作部署

醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治工作部署演講人：日期：CATALOGUE目錄01專項(xiàng)整治工作背景與意義02專項(xiàng)整治工作重點(diǎn)任務(wù)03專項(xiàng)整治工作實(shí)施路徑04專項(xiàng)整治工作保障措施05專項(xiàng)整治工作成效與展望01專項(xiàng)整治工作背景與意義以人民為中心的發(fā)展思想醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”和“救命錢”醫(yī)保基金是由廣大參保人員繳納的，用于支付醫(yī)療費(fèi)用和保障醫(yī)療服務(wù)的專項(xiàng)資金。人民群眾對(duì)醫(yī)?；鸬年P(guān)切和期待專項(xiàng)整治是維護(hù)人民群眾利益的重要舉措人民群眾對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾砗褪褂梅浅ｊP(guān)注，期望能夠享受到公平、公正、高效的醫(yī)療服務(wù)。通過專項(xiàng)整治，可以糾正醫(yī)?；鸸芾碇械倪`規(guī)行為，提高基金使用效率，保障人民群眾的醫(yī)療權(quán)益。123防范化解醫(yī)保領(lǐng)域重大風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)保基金管理存在漏洞和風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)?；鸬墓芾砗褪褂蒙婕岸鄠€(gè)環(huán)節(jié)和部門，容易出現(xiàn)漏洞和風(fēng)險(xiǎn)，需要加強(qiáng)監(jiān)管和防范。030201欺詐騙保行為時(shí)有發(fā)生一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人為了謀取私利，采取欺詐、騙保等違法手段，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)保基金的安全和穩(wěn)定。專項(xiàng)整治是防范風(fēng)險(xiǎn)的重要手段通過專項(xiàng)整治，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)?；鸸芾碇械膯栴}，防范和化解潛在的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保系統(tǒng)在管理和服務(wù)方面存在一些問題和不足，如信息化水平不高、服務(wù)效率不高等。加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)自身建設(shè)醫(yī)保系統(tǒng)自身存在的問題通過專項(xiàng)整治，可以完善醫(yī)保制度、加強(qiáng)管理、提高服務(wù)效率，提升醫(yī)保系統(tǒng)的整體管理水平。專項(xiàng)整治是提升醫(yī)保系統(tǒng)管理水平的重要途徑只有加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)自身建設(shè)，才能提高醫(yī)?；鸬墓芾硭胶褪褂眯?，保障醫(yī)?；鸬陌踩头€(wěn)定。加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)自身建設(shè)是保障醫(yī)?；鸢踩幕A(chǔ)02專項(xiàng)整治工作重點(diǎn)任務(wù)打擊欺詐騙保行為欺詐騙保形式包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書、虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用等。02040301追回騙保資金對(duì)發(fā)現(xiàn)的欺詐騙保行為，依法依規(guī)追回騙取的醫(yī)?；?，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理。查處欺詐騙保手段運(yùn)用信息化、大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)控和分析。欺詐騙保法律責(zé)任加強(qiáng)法律法規(guī)宣傳，明確欺詐騙保的法律責(zé)任，提高騙保行為的違法成本。梳理醫(yī)保基金使用監(jiān)管制度，查找和堵塞制度漏洞，確保基金安全。建立健全醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督檢查機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r的日常監(jiān)督和檢查。明確各級(jí)醫(yī)保部門的監(jiān)管職責(zé)，確保責(zé)任到人，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金使用情況的考核和問責(zé)。加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提高監(jiān)管人員的專業(yè)素質(zhì)和能力水平。整治醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理不力問題監(jiān)管制度漏洞監(jiān)督檢查機(jī)制監(jiān)管責(zé)任落實(shí)監(jiān)管能力建設(shè)查處不正之風(fēng)和腐敗問題腐敗行為查處嚴(yán)肅查處醫(yī)保領(lǐng)域中的腐敗行為，包括貪污、受賄、濫用職權(quán)等。不正之風(fēng)治理針對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域中的不正之風(fēng)，如違規(guī)套現(xiàn)、違規(guī)報(bào)銷等，進(jìn)行專項(xiàng)治理。廉潔自律教育加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)工作人員的廉潔自律教育，提高拒腐防變的能力。舉報(bào)投訴處理建立健全舉報(bào)投訴處理機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域中的不正之風(fēng)和腐敗問題進(jìn)行舉報(bào)投訴。03專項(xiàng)整治工作實(shí)施路徑加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金征繳、支付、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保基金安全。推進(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用，利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)手段提高監(jiān)管效率。打擊欺詐騙保行為，重點(diǎn)查處虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用等違規(guī)行為。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，建立健全醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)退出機(jī)制。全鏈條打擊治理部門聯(lián)動(dòng)與綜合施策建立健全信息共享和聯(lián)合懲戒機(jī)制，加大違法違規(guī)行為的懲戒力度。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育和培訓(xùn)，提高其法律意識(shí)和職業(yè)道德水平。鼓勵(lì)社會(huì)各界參與醫(yī)保基金監(jiān)管，拓寬監(jiān)管渠道和范圍。加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等部門的協(xié)同配合，形成監(jiān)管合力。完善法規(guī)制度與機(jī)制加快制定和完善醫(yī)保基金管理相關(guān)法規(guī)和政策，為監(jiān)管提供有力法律支撐。建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立按病種、按人頭等復(fù)合式付費(fèi)方式。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸸芾硎褂们闆r的公開透明，接受社會(huì)監(jiān)督。04專項(xiàng)整治工作保障措施建立健全工作機(jī)制加強(qiáng)醫(yī)保、衛(wèi)生、藥監(jiān)等相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，形成工作合力。加強(qiáng)部門協(xié)同配合強(qiáng)化信息共享機(jī)制加強(qiáng)信息互通，及時(shí)收集、整理、報(bào)送專項(xiàng)整治工作信息，提高工作效率。制定詳細(xì)的工作計(jì)劃，明確責(zé)任分工，確保各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到位。強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)完善執(zhí)法程序嚴(yán)格按照法律法規(guī)和規(guī)章制度進(jìn)行執(zhí)法，確保專項(xiàng)整治工作的合法性和公正性。嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法加強(qiáng)執(zhí)法力度對(duì)違法違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，確保整治工作取得實(shí)效。規(guī)范執(zhí)法行為加強(qiáng)執(zhí)法人員培訓(xùn)和管理，提高執(zhí)法水平，避免執(zhí)法過程中的不當(dāng)行為。嚴(yán)守紀(jì)律規(guī)矩嚴(yán)格遵守廉政紀(jì)律專項(xiàng)整治工作中，工作人員要嚴(yán)于律己，嚴(yán)禁以權(quán)謀私、徇私舞弊。強(qiáng)化監(jiān)督問責(zé)機(jī)制加強(qiáng)紀(jì)律宣傳教育建立健全監(jiān)督問責(zé)機(jī)制，對(duì)工作中失職瀆職、濫用職權(quán)等行為進(jìn)行嚴(yán)肅追責(zé)。加強(qiáng)工作人員紀(jì)律教育，提高紀(jì)律意識(shí)，確保專項(xiàng)整治工作風(fēng)清氣正。12305專項(xiàng)整治工作成效與展望醫(yī)?；鸢踩芾沓尚Т驌羝墼p騙保行為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，保障醫(yī)?；鸬陌踩?。030201追回被侵占資金通過專項(xiàng)整治工作，追回被侵占的醫(yī)?；穑瑴p少資金流失。完善監(jiān)管制度建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和信息公開，防范和減少基金管理風(fēng)險(xiǎn)。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的引導(dǎo)和監(jiān)督作用。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展深化醫(yī)保支付方式改革加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管鼓勵(lì)醫(yī)藥企業(yè)加大創(chuàng)新力度，推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和升級(jí)，為醫(yī)保基金提供更多優(yōu)質(zhì)藥品和服務(wù)。促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展通過信息化手段，提高醫(yī)?；鸸芾硇屎头?wù)水平，為參保人員提供更好的保障。提升管理效率和服務(wù)水平加強(qiáng)醫(yī)