臨床輸血技術(shù)規(guī)范（修訂版）

臨床輸血技術(shù)規(guī)范（修訂版）演講人：日期：目錄02輸血前評(píng)估與申請(qǐng)01總則與用血管理03輸血相容性檢測(cè)04血液發(fā)放與輸注05特殊情況處理06質(zhì)量控制與記錄01總則與用血管理臨床輸血技術(shù)規(guī)范適用范圍臨床輸血技術(shù)規(guī)范適用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸血操作，包括血液采集、儲(chǔ)存、發(fā)放和輸血等環(huán)節(jié)?；驹瓌t臨床輸血應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的原則，確保輸血對(duì)患者有益且風(fēng)險(xiǎn)最小。規(guī)范適用范圍與基本原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)臨床輸血工作，確保輸血安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血管理委員會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科室，負(fù)責(zé)血液的采集、儲(chǔ)存、發(fā)放和輸血等工作，確保輸血過程的專業(yè)性和安全性。輸血科室應(yīng)詳細(xì)記錄輸血過程，包括患者信息、輸血時(shí)間、輸血量、輸血反應(yīng)等，并進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和評(píng)估。輸血科室建設(shè)臨床科室應(yīng)根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，提出輸血申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)后，提交輸血科室執(zhí)行。輸血申請(qǐng)與審批01020403輸血記錄與監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的血液庫存管理制度，確保血液的儲(chǔ)存安全、有效。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床需求及時(shí)調(diào)整庫存，避免血液浪費(fèi)和短缺。血液庫存管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立血液預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血液庫存異常情況。當(dāng)庫存血液接近警戒線時(shí)，應(yīng)立即采取措施，如加強(qiáng)獻(xiàn)血宣傳、擴(kuò)大采血規(guī)模等，以確保臨床用血需求。血液預(yù)警機(jī)制血液庫存管理與預(yù)警機(jī)制02輸血前評(píng)估與申請(qǐng)患者輸血指征評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞輸注指征血紅蛋白（Hb）<70g/L或血細(xì)胞比容（HCT）<0.22，并根據(jù)患者具體情況決定。血小板輸注指征血小板計(jì)數(shù)（PLT）<10×10^9/L，或伴有出血傾向或手術(shù)時(shí)。血漿輸注指征凝血因子缺乏或華法林等抗凝藥物過量導(dǎo)致的出血，或手術(shù)、創(chuàng)傷等引起的凝血功能障礙。冷沉淀輸注指征纖維蛋白原缺乏或低水平，以及DIC等導(dǎo)致的纖維蛋白原消耗過多。告知患者及家屬輸血目的、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案，并獲得書面知情同意。輸血前需進(jìn)行血型鑒定、交叉配血等試驗(yàn)，確保輸血安全。輸血過程中需觀察患者反應(yīng)，及時(shí)處理異常情況。輸血知情同意流程輸血申請(qǐng)單填寫規(guī)范填寫患者基本信息、輸血原因、輸血成分及劑量等。01.由主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師審核簽字，確保申請(qǐng)合理。02.輸血申請(qǐng)單需保存在病歷中，以備查閱。03.緊急用血特殊審批程序緊急情況下，可先行輸血再補(bǔ)辦手續(xù)，但需記錄緊急輸血原因及過程。1緊急輸血時(shí)需進(jìn)行血型鑒定，但可跳過交叉配血等試驗(yàn)，以加快輸血速度。2緊急輸血后需及時(shí)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，并完善輸血記錄。303輸血相容性檢測(cè)足夠進(jìn)行交叉配血和其他檢測(cè)標(biāo)本量使用無菌、無抗凝劑的試管或?qū)Ｓ醚獦庸軜?biāo)本容器01020304靜脈血樣標(biāo)本種類清晰標(biāo)明患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、血型等信息標(biāo)本標(biāo)識(shí)標(biāo)本接收與質(zhì)量要求（輸血前3天內(nèi)采集）交叉配血檢測(cè)方法選擇鹽水法用于檢測(cè)紅細(xì)胞凝聚為陽性反應(yīng)，適用于ABO血型系統(tǒng)檢測(cè)凝聚胺法用于檢測(cè)紅細(xì)胞凝聚為陽性反應(yīng)，適用于ABO血型系統(tǒng)以外的其他血型系統(tǒng)檢測(cè)抗人球蛋白試驗(yàn)用于檢測(cè)紅細(xì)胞凝聚為陽性反應(yīng)，適用于新生兒溶血病患者的輸血前檢測(cè)立即通知輸血科和臨床醫(yī)生，確認(rèn)結(jié)果并做好記錄遵循醫(yī)生建議，采取相應(yīng)措施，如更換輸血器、調(diào)整輸血速度等仔細(xì)核對(duì)患者血型、交叉配血結(jié)果和抗體篩查結(jié)果，確保無誤密切觀察患者輸血后的反應(yīng)，如有異常及時(shí)處理抗體篩查陽性處理流程緊急輸血檢測(cè)規(guī)則（即刻輸血/限時(shí)輸血）緊急輸血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，確保相容性如情況緊急無法立即進(jìn)行交叉配血，可先行ABO血型鑒定，采用O型紅細(xì)胞或AB型血漿進(jìn)行緊急輸血緊急輸血時(shí)，應(yīng)盡可能縮短輸血時(shí)間，避免患者發(fā)生輸血反應(yīng)緊急輸血后，應(yīng)密切觀察患者輸血反應(yīng)，如有異常及時(shí)處理，并記錄輸血過程和結(jié)果04血液發(fā)放與輸注核對(duì)用血申請(qǐng)單仔細(xì)核對(duì)患者信息、血型、用量等，確保與血液制品信息一致。血液制品核對(duì)發(fā)放流程血液制品出庫按照先進(jìn)先出原則，檢查血液制品外觀、有效期等，確保質(zhì)量合格。發(fā)放記錄詳細(xì)記錄血液制品出庫時(shí)間、批次、去向等信息，以便追蹤和管理。緊急發(fā)血標(biāo)識(shí)要求（"緊急發(fā)放-相容性檢測(cè)未完成"）緊急發(fā)血申請(qǐng)?jiān)诰o急情況下，為確?；颊呒皶r(shí)輸血，可申請(qǐng)緊急發(fā)血。標(biāo)識(shí)要求后續(xù)處理緊急發(fā)血需在血液制品上標(biāo)注“緊急發(fā)放-相容性檢測(cè)未完成”字樣，以提醒醫(yī)護(hù)人員注意。緊急發(fā)血后，應(yīng)盡快完成相容性檢測(cè)，并詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果。123輸血前床邊核對(duì)制度核對(duì)患者信息輸血前，醫(yī)護(hù)人員需在患者床邊再次核對(duì)患者信息、血型等，確保無誤。核對(duì)血液制品同時(shí)核對(duì)血液制品信息，包括血型、批次、有效期等，確保與申請(qǐng)單一致。核對(duì)無誤后輸血只有核對(duì)無誤后，方可進(jìn)行輸血操作，確?；颊甙踩?。輸血速度調(diào)整輸血過程中，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者反應(yīng)和輸血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。過程監(jiān)控輸血記錄詳細(xì)記錄輸血時(shí)間、輸血量、患者反應(yīng)等信息，以便后續(xù)評(píng)估和管理。根據(jù)患者病情和血液制品類型，合理調(diào)整輸血速度，避免過快或過慢。輸血速度與過程監(jiān)控05特殊情況處理緊急O(jiān)型紅細(xì)胞使用規(guī)范在緊急情況下，如無法及時(shí)獲得患者同型血，可考慮使用O型紅細(xì)胞，因O型紅細(xì)胞上沒有A和B抗原，不會(huì)與患者的抗A或抗B抗體發(fā)生凝集反應(yīng)。緊急情況下，O型紅細(xì)胞可輸給任何ABO血型的患者盡管O型紅細(xì)胞在緊急情況下可以普遍使用，但仍需遵循輸血原則，盡量減少異型輸血，以降低輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。遵循輸血原則緊急輸血后，需密切觀察患者的生命體征和輸血反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何異常情況。輸血后密切觀察在輸血前，必須對(duì)患者和供血者的血型進(jìn)行確認(rèn)，確保輸注的血液與患者血型相符。血型確認(rèn)后同型血液轉(zhuǎn)換輸血前血型確認(rèn)一旦確認(rèn)患者血型，應(yīng)盡可能輸注同型血液，以減少輸血反應(yīng)和溶血的風(fēng)險(xiǎn)。同型血液轉(zhuǎn)換輸血后，需對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，確保輸血的有效性和安全性。輸血后監(jiān)測(cè)輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案立即停止輸血一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并更換輸血器具和血液制品。緊急處理對(duì)于嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，如過敏性休克、溶血等，應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，包括給予抗過敏藥物、升壓藥、液體復(fù)蘇等。查明原因并記錄輸血反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)盡快查明原因，并記錄相關(guān)信息，以便后續(xù)處理和預(yù)防。疑難配血解決方案疑難配血原因分析對(duì)于疑難配血，應(yīng)首先分析原因，包括患者血型特殊、抗體干擾等。特殊輸血技術(shù)與輸血科協(xié)作可采用特殊輸血技術(shù)，如洗滌紅細(xì)胞、去白細(xì)胞輸血等，以解決疑難配血問題。疑難配血需與輸血科緊密協(xié)作，共同制定輸血方案，確保輸血的安全和有效性。12306質(zhì)量控制與記錄輸血前復(fù)核核對(duì)患者信息、輸血原因、血型、輸血史、過敏史等，確保輸血相容性試驗(yàn)準(zhǔn)確無誤。檢測(cè)結(jié)果復(fù)核制度輸血中復(fù)核觀察患者輸血反應(yīng)，記錄輸血時(shí)間、輸血量、輸血速度等信息。輸血后復(fù)核對(duì)輸血后患者狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)估輸血效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸血不良反應(yīng)。輸血申請(qǐng)單記錄輸血全過程信息，包括輸血時(shí)間、輸血量、輸血速度、患者反應(yīng)等。輸血記錄單輸血不良反應(yīng)記錄詳細(xì)記錄輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理措施等。詳細(xì)記錄患者輸血申請(qǐng)信息，包括輸血原因、輸血品種、輸血量等。輸血全過程文檔管理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)與改進(jìn)輸血相容性試驗(yàn)準(zhǔn)確率監(jiān)測(cè)輸血相容性試驗(yàn)準(zhǔn)確率，確保輸血安全。030201輸血不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，