臨床腎上腺影像診斷

腎上腺影像學(xué)診斷腎上腺腎上腺解剖生理■

人體腎上腺是成對的器官，位于腹膜后，在雙側(cè)腎的內(nèi)前上方，平第一腰椎，相當于第11肋水平，右側(cè)比左側(cè)稍高。■

腎上腺組織由外向內(nèi)可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。腎上腺解剖生理■

成人腎上腺皮質(zhì)約占90%,髓質(zhì)約占10%。腎上腺皮質(zhì)由外而內(nèi)分為三層：球狀帶，約占皮質(zhì)15%,主要分泌鹽皮質(zhì)激素；束狀帶，約占75%,主要細胞為亮細胞，也稱海綿細胞，主要分泌糖皮質(zhì)激素；網(wǎng)狀帶，約占7～10%,主要細胞為致密細胞，主要分泌脫氫異雄酮及其硫化物?！?/p>

腎上腺髓質(zhì)和皮質(zhì)無明顯的界限，主要由高度分化的嗜鉻細胞組成，其內(nèi)部的嗜鉻顆粒即為含腎上腺素或去甲腎上腺素的分泌顆粒。腎上腺解剖生理米膈下動脈腎上腺上動脈腎上腺中腎上腺下睪丸(卵巢)腹主動脈腎上腺正常CT

表現(xiàn)位置：右側(cè)：腎上極上方，下腔靜脈后方，肝內(nèi)緣與膈肌之間左側(cè)：腎上極前方偏內(nèi)側(cè)◎形態(tài)：右側(cè)：逗號狀線條形或人字形左側(cè)：倒Y字形、V字形、三角形邊緣平直或稍有內(nèi)凹大?。汉穸取灵L度×寬度=1×3×3cm,不超過同層面膈肌角厚度腎上腺正常CT

表現(xiàn)米>位置、形態(tài)、密度、大小，注意假性病變腎上腺正常MRI

表現(xiàn)>

位置、形態(tài)、密度、大小，注意假性病變腎上腺影像學(xué)檢查技術(shù)>

X線檢查>超聲(Ultrasound,US)>CT(Computed

Tomography)>MRI(Magntic

Resonance

Imaging)y平掃(non-enhancement)增強檢查(post-contrast

examination)腎上腺異常CT

表現(xiàn)>

腎上腺大小異常↘彌漫性增大，局部增大彌漫性縮小>腎上腺腫塊↘多見于腫瘤，功能性者多數(shù)較小單側(cè)與雙側(cè)性回聲、信號與密度，強化腎上腺異常CT

表現(xiàn)異常腎上腺CT表現(xiàn)包括腎上腺腫塊、腎上腺增生和腎上腺變小腎上腺腫塊的密度、大小、形態(tài)及強化表現(xiàn)與病變類型相關(guān)水樣密度類圓形腫塊見于含液的腎上腺囊腫，也可為脂類含量豐富的腎上腺腺瘤如Con腺瘤，不同點在于前者不發(fā)生強化均一軟組織密度腫塊并發(fā)生不同喜歡度均勻強化，可為腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞瘤或轉(zhuǎn)移瘤，后者常為雙側(cè)性密度不均勻內(nèi)有脂肪性低密度灶的腫塊，是腎上腺髓脂瘤的特征性表現(xiàn)較大的軟組織密度腫塊，中心有不規(guī)則壞死、囊變所致的低密度灶，不均一強化，可為嗜鉻細胞瘤，可為腎上腺皮質(zhì)癌或神經(jīng)母細胞瘤，雙側(cè)者還見于轉(zhuǎn)移瘤或腎上腺結(jié)核(干酪化期)外傷后腎上腺高密度腫塊，隨訪檢查腫塊變小且密度減低，代腎上腺異常MRI

表現(xiàn)腎上腺腫塊的大小、形態(tài)和信號強度及增強表現(xiàn)可反映出腫塊的組織特征，因此可推斷其性質(zhì)與尿液信號強度相似的長T?和長T?腫塊，呈類圓形，增強檢查無強化，見于腎上腺囊腫T?W1

和T?WI

均與肝實質(zhì)信號相似的類圓形腫塊，可為腎上腺功能性或非功能性腺瘤，也可為腎上腺轉(zhuǎn)移癌，但腺瘤在梯度回波反相位像上信號強度明顯下降，具有特征，而轉(zhuǎn)移瘤的此種信號下降表現(xiàn)且常為雙側(cè)性腫塊腎上腺不均質(zhì)腫塊，內(nèi)含可為脂肪抑制序列所抑制的高信號灶即脂肪組織，是腎上腺髓脂瘤的特征腎上腺大的類圓或分葉狀腫塊，信號不均勻，內(nèi)有水樣或出血性信號灶，并不均一強化，可為嗜鉻細胞瘤，也可見常見腎上腺病變>腎上腺功能亢進性病變y

Cushing、Conn、嗜鉻細胞瘤、腎上腺神經(jīng)母細胞瘤>

腎上腺功能低下性病變垂體與腎上腺性Addison病>

腎上腺非功能性病變囊腫、腺瘤、腺癌、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤常見腎上腺病變>Cushing綜合征原因：ACTH

腺瘤(60—70%)、異位ACTH

分泌(10—15%)、腎上腺性(30%,

腺瘤、皮質(zhì)癌)向心性肥胖、皮膚紫紋，骨疏松，性功能紊亂垂體性Cushing:

發(fā)育異常、男或女性化異

位Cushing:原發(fā)病表現(xiàn)，不典型實驗室：皮質(zhì)醇個、17-

OHCS↑、UFC↑、地塞米松抑制試驗及低血糖試驗異常常見腎上腺病變>Conn綜合征原因：腺瘤(65—80%)、球狀帶增生(20—30%)、原發(fā)性腎上腺增生(1-5%

)

、

皮

質(zhì)

癌

(

1

%

)臨

床：高血壓、低血鉀、堿中毒實

驗室檢查：血鉀<2.7mmol/L,尿鉀>30mmol/24h,

血醛固酮個，腎素活性下降米常見腎上腺病變>

上腺性征異常原

因：先天性增生、腺瘤、皮質(zhì)癌腎上腺外病變：睪丸與卵巢及肝臟腫瘤雄激素或雌激素過多男性假性性早熟、男性假兩性畸形、女性化業(yè)女性假兩性畸形、女性男性化常見腎上腺病變>腎上腺增生>腎上腺腫瘤腎上腺常見疾病腎上腺增生(adrenal

hyperplasia)>

Cushing綜合征，由于垂體瘤或異位ACTH>Conn綜合征(原發(fā)醛固酮增多癥)>先天性腎上腺皮質(zhì)增生，假兩性畸形腎上腺常見疾病腎上腺增生(adrenal

hyperplasia)>

影像學(xué)表現(xiàn)厚

度與面積增大(>10mm與150mm2)邊緣結(jié)節(jié)狀信號、密度無變化正

常

(50%)腎上腺增生(

adrenal

hyperplasia)米腎上腺常見腫瘤腎

上腺腺瘤(adrenal

adenoma)>腎上腺腺瘤

概述功能性腺瘤：CushingConn、性激素無功能腺瘤，較大腎上腺常見腫瘤腎上腺腺瘤(adrenal

adenoma)>腎上腺腺瘤

概述良性，來源：腎上腺細胞7

0%脂質(zhì)豐富最常見的腎上腺腫瘤(尸解9%)斷

面成像發(fā)現(xiàn)率：1~10%雙

側(cè)

：10

%腎上腺常見腫瘤米腎上腺腺瘤(adrenal

adenoma)>

影像學(xué)表現(xiàn)常為單側(cè)性類圓形腫塊，2~4cm密度較低類似肝臟信號，反相位上信號下降y

強化較著、廓清迅速腎上腺常見腫瘤米腎上腺腺瘤(adrenal

adenoma)>

影像學(xué)表現(xiàn)同位素攝取不增加鑒別診斷：神經(jīng)節(jié)瘤、髓樣脂肪瘤、腎上腺出血、嗜鉻細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腎上腺癌腎上腺常見腫瘤米腎上腺腺瘤一Cushing腺瘤F,51,

浮腫，高血壓，皮質(zhì)醇升高腎上腺常見腫瘤腎上腺腺瘤一Conn腺瘤腎上腺常見腫瘤米腎上腺常見腫瘤米腎上腺腺瘤一非功能腺瘤M,60腎上腺常見腫瘤腎上腺皮質(zhì)癌(adrenal

carcinoma)>腎上腺皮質(zhì)癌概述Y

50%

為功能性的，以Cushing最多50%無功能大，易出血、壞死在遺傳學(xué)綜合征中發(fā)止率較高腎上腺常見腫瘤腎上腺皮質(zhì)癌(adrenal

carcinoma)>

腎上腺皮質(zhì)癌概述發(fā)生率：占所有腫瘤的<1%年

齡

：31~50歲女性較多y

平均生存期：1

8

個月腎上腺常見腫瘤腎上腺皮質(zhì)癌(adrenal

carcinoma)>影像學(xué)表現(xiàn)腎上腺區(qū)較大腫塊(>5cm)信號、密度、回聲不均勻y

不均勻強化淋巴結(jié)、血管、鄰近結(jié)構(gòu)侵犯、轉(zhuǎn)移腎上腺皮質(zhì)腺癌腎上腺皮質(zhì)腺癌

(AdrenocorticalCarcinoma)腎上腺常見腫瘤米腎上腺皮質(zhì)癌(adrenal

carcinoma)>鑒別診斷神經(jīng)節(jié)瘤y

腎上腺轉(zhuǎn)移瘤y

嗜鉻細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤y

腎上腺淋巴瘤腎上腺常見腫瘤米腎上腺常見腫瘤米腎上腺嗜鉻細胞瘤(

adrenal

pheochromocytoma)>

腎上腺嗜鉻細胞瘤概述副

神經(jīng)節(jié)瘤。占全部高血壓0.3-0.5%發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，3個10%

腫瘤某些綜合征易發(fā)生：家族性嗜鉻細胞瘤、MEA、

神經(jīng)纖維瘤病、VHL臨床：高血壓(陣發(fā)或持續(xù))、VMA

高、激發(fā)與抑制試驗?zāi)I上腺常見腫瘤米腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenal

pheochromocytoma)>腎上腺嗜鉻細胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)多單側(cè)，常大于3cm,

不均勻中等密度、回聲，T2WI信號很高不均勻強化注意：異位嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤

F,53腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenal

pheochromocytoma)腎上腺常見腫瘤米腎上腺常見腫瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(adrenal

metastasis)>腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

概述原發(fā)瘤：肺癌→乳腺癌、甲狀腺癌→

腎癌→….首先侵犯髓質(zhì)雙

側(cè)

性

(30%?)y

一般不影響腎上腺功能腎上腺常見腫瘤米腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(

adrenal

metastasis)影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)性腎上腺腫塊類圓形或其他形態(tài)信

號、密度均勻或不均有強化鑒別：單側(cè)腫瘤、雙側(cè)性腎上腺病變小細胞肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移，M,50腎上腺常見腫瘤米腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(

adrenal

metastasis)腎上腺結(jié)核>

腎

上

腺

結(jié)

核

艾迪生病的最主要病因，雙側(cè)腎上腺結(jié)核性干酷壞死性病灶逐漸發(fā)展，使腎上腺表現(xiàn)為大片干酷樣壞死，內(nèi)為結(jié)核結(jié)節(jié)，外為纖維組織，并可有腎上腺鈣化，腎上腺皮、髓質(zhì)界限消失，當90%以上腎上腺組織受到嚴重破壞時，出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，一般來說，糖皮質(zhì)激素(如皮質(zhì)醇)及鹽皮質(zhì)激素(如醛固酮)均分泌不足或以其中某一種激素分泌不足為主。腎上腺結(jié)核病變多發(fā)生在結(jié)核病感染的后期，一般在初次感染5～10年后發(fā)病。腎上腺結(jié)核CT

表現(xiàn)：雙側(cè)腎上腺腫大，形態(tài)不規(guī)則，密度增高，當有干酪樣壞死時，病變密度不均，可伴有細小的鈣化灶。后期整個腎上腺鈣化或部分鈣化。增強掃描壞死區(qū)無強

化

。腎上腺結(jié)核F,50歲

，腎

上腺功能低下雙腎上腺結(jié)核F,62歲XCTMR.com影像園腎上腺囊腫>分為四種類型：Y

內(nèi)皮性囊腫：約占45%,其中主要是淋巴管瘤樣囊腫，囊壁內(nèi)襯細胞致密程度類似于淋巴管，囊液內(nèi)含有紅細胞、纖維素等，可能與反復(fù)出血有關(guān)。此類囊腫發(fā)生原因尚無一致意見。假性囊腫：約占39%,為正?；虿∽兊哪I上腺發(fā)生出血后形成，常常較大，內(nèi)含血性液體，周圍為致密的纖維結(jié)締組織包繞而無內(nèi)襯的內(nèi)皮細胞，故稱為假性囊腫。上皮性囊腫：少見，約占9%,為胚胎的發(fā)育畸形。寄生蟲性囊腫：僅占腎上腺囊腫的7%,多數(shù)為棘球蚴囊腫。腎上腺囊腫CT表現(xiàn)：

腎上腺囊腫均表現(xiàn)為腎上腺區(qū)單房或多房囊性腫塊，囊內(nèi)容物密度均勻一

致，CT值為液性或高于液性密度，囊腫壁薄而光滑，平掃可見弧形鈣化，有文獻報道69

%。腎上腺囊腫可出現(xiàn)囊壁鈣化，提出囊壁蛋殼樣鈣化是診斷腎上腺囊腫的可靠征象。增強掃描囊內(nèi)及囊壁一般均無強化。但是若囊腫合并感染其囊壁可有增強

。囊腫腎上腺髓脂瘤米>腎上腺髓樣脂肪瘤是一種臨床少見的無功能性腎上腺良性腫瘤，也稱腎上腺髓脂瘤或骨髓脂肪瘤。髓樣脂肪瘤主要由成熟脂肪組織和不同比例的骨髓造血組織混合構(gòu)成，大部分腫瘤有假包膜，系周圍的腎上腺皮質(zhì)受腫瘤壓迫變薄而成。腎上腺髓脂瘤CT

表現(xiàn)較具特征性，為位于腎上腺區(qū)域的圓形、類圓形腫塊，大小不一，通常最大徑為3～10cm,

邊界光整，與周圍組織分界清，具有假包膜和良性生長的特性。腫瘤常呈以脂肪密度為主的混雜密度，最低CT值多在-20H